Peripheral Arterial Disease (PAD) and Claudication

Signs:

One of the hallmarks of arterial claudication is that it occurs intermittently. It disappears after a brief rest and the patient can start walking again until the pain recurs. The following signs are general signs of atherosclerosis of the lower extremity arteries:

• cyanosis
• atrophic changes like loss of hair, shiny skin
• decreased temperature
• decreased pulse
• redness when limb is returned to a "dependent" position

All the "P"s

• Pallor increase
• Pulses decreased
• Perishing cold
• Pain
• Paraesthesia
• Paralysis

Risk Factors:

The risk factors for claudication are the same as those for developing atherosclerosis, including:

• Smoking
• High cholesterol
• High blood pressure
• Obesity (a body mass index over 30)
• Diabetes
• Age older than 70 years
• Age older than 50 years if you also smoke or have diabetes
• A family history of atherosclerosis, peripheral artery disease or claudication

Treatments:

Quitting smoking and controlling cholesterol are the two best ways to slow PAD progression.

The most important risk factors for PAD include:

• Smoking. Smoking is the number one risk factor for PAD, and smoking even a few cigarettes a day can interfere with PAD treatment. Smoking increases the risk for PAD by 2 - 25 times, with the danger being higher when other risk factors are present. Between 80 - 90% of patients with PAD are current or former smokers. Progression to a more critical state of illness is likely for patients who continue to smoke. [For more information, see In-Depth Report #41: Smoking.]
• Diabetes. People with type 2 diabetes have 3 - 4 times the normal risk for PAD and intermittent claudication. In fact, their risk for PAD is higher than their risk for heart disease. People with type 2 diabetes also tend to develop PAD at an earlier age and have more severe cases. Patients with both diabetes and PAD are at high risk for complications in the feet and ankles. Poor blood sugar (glucose) control increases the risk of developing PAD. [For more information, see In-Depth Report #60: Diabetes - type 2.]
• Unhealthy cholesterol and lipid levels. The risk for PAD increases by 5 - 10% with every 10 mg/dL increase in total cholesterol levels. Levels of HDL ("good cholesterol") below 40 mg/dL and high triglyceride levels also increase the risk for PAD. LDL ("bad cholesterol") levels should be kept below 100 mg/dL in all patients with PAD, and probably as low as 70 mg/dL when other risk factors are present (such as diabetes, coronary artery disease, smoking, and HDL below 40 mg/dL). [For more information, see In-Depth Report #23:Cholesterol.]
• Hypertension. High blood pressure, especially when combined with other cardiovascular risk factors, increases the chances for PAD. [For more information, see In-Depth Report #14: High blood pressure.]

Peripheral artery disease and intermittent claudication | University of Maryland Medical Center http://j.mp/1Jf29vG
University of Maryland Medical Center

What is an ankle-brachial index?

The ankle-brachial index (ABI) is a measurement that is useful to your physician in evaluating the adequacy of the circulation in your legs. It can also be used to follow the improvement or worsening of leg circulation over time. To obtain the ABI, your physician measures your blood pressure in your ankle and in your arm. Your physician will compare the two numbers by forming a ratio to determine your ABI.

Normally, the blood pressures in your ankle and arm should be about equal. But if your ankle pressures are lower than your arm pressures, your leg arteries are probably narrowed.

To perform the ABI, your physician may use an ordinary blood pressure cuff and an ultrasound device. The ABI helps your physician diagnose arterial disease in the legs, but it is a general test and it does not specifically identify which arteries are blocked.

Ankle-Brachial Index (ABI) http://j.mp/1Jf1f2q

好的教育就是最好的國防（盧俊義）

在1987年獲得諾貝爾和平獎的前哥斯達黎加總統阿里亞斯桑琪士博士曾說過：一個好的總統、國王，會將國民教育看成是治國最重要的工作，而不是只會用錢來強化軍事武力。他說：「真知識就是國防最好的力量，好的知識就是國家的財富。」但不要忘記，他講的是要有好的、誠實的教育，這樣才能教出優秀的人民。
「萊登大學」（Universiteit Leiden）坐落在荷蘭的萊登市，是目前荷蘭持續運作中最古老的大學，且在歐洲社會之人文學術這塊領域上享有極高的國際聲譽。該校建立於1575年，由荷蘭革命領袖威廉王子所建立捐贈，迄今一直和王室保有密切關係，有多位王室成員都是該校的畢業生。

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這所萊登大學原是荷蘭王室為了獎勵萊登市民而捐贈的，因他們在1574年抵抗西班牙軍隊的英勇表現，造成西班牙海上無敵艦隊差點全軍覆沒，使荷蘭因此得以正式宣告從羅馬教廷獨立出來。威廉王子為感念萊登市民，先是給予市民兩個選擇，看是要免稅，或是終身減輕稅賦。市民認為免稅或是減輕稅賦之令，都會因掌權者的更替、喜好（例如新王上任），而隨時就有撤銷的可能。再者，若是因為得到減免稅賦，人民有了錢，很快就會花掉，而忘記生命中真正重要的是甚麼。但他們清楚知道一件事：有好的教育，就會有好的下一代。好的教育，就是最好的國防力量，且能使代代子孫都受惠。因此，他們向威廉王子表示，希望國王能為他們建造一所大學，讓他們可以受到良好的教育。就這樣，王室出資建造這所萊登大學贈送給萊登市民。
由於是王室捐贈建造的大學，在創校後的一個半世紀間，幾乎都是聘請當時歐洲出名的學者相繼到該校執教（包括後來的愛因斯坦也曾在萊登講學）。直到今天，萊登大學一直都是歐洲頂尖的大學之一，該校在各方面領域，都有極好的表現和成就。
我想起日本北海道大學的創立經過；該校的前身叫「札幌農學校」，是明治天皇為幫助北海道人民教育水準能趕上本國西化的進度，而向美國駐日大使請求尋找最優秀的教育家協助辦校。

 

教師須有良知智慧

美國政府特地選派教育家也是傳道者威廉史密斯克拉克牧師去幫忙，他當時是麻薩諸塞州農科大學的校長，於1876年到北海道首府札幌創立這所「札幌農學校」。他當校長時間雖短，但卻為該校奠下深厚的基礎迄今不變。他教導學生終身難忘的兩件事：一是「年輕人，要胸懷大志」（Boys，be ambitious）；二是「一生朝著既定目標前進」（Just one thing，I do）。他告訴學生必須時時刻刻存著「面對上帝審判」這種心境，不論做任何事都不單是為了要讓人看見，更重要的是要謹記無論在甚麼地方，都會有看不見的上帝在身邊鑒察著人的所作所為。
舉幾個他教出來影響日本甚為深遠的學生，就可知道他怎樣培養學生堅忍的毅力：一是內村鑑三，日本無教會主義的創辦者；二是矢內原忠雄，戰後被日本天皇任命接掌東京大學校長，被譽為是最有良知的教育家；三是新渡戶稻造，設計台灣糖業發展的農業專家，是大戰前日本派駐英國的大使，也是《武士道》這本書的作者（上次日幣5000圓的圖像就是他）；而建造台灣烏山頭水庫的工程師八田與一，他在東京帝國大學土木工程科的老師廣井教授，也是出身這所「札幌農學校」的高材生。
好的教育，會培養出充滿著生命活力，且有廣闊胸襟，和遠大視野的人民，而要有這樣的人民，就必須有信仰良知和智慧的教育工作者，這樣培養出來的國民才會是國家最好的國防力量。

長老教會牧師
好的教育就是最好的國防（盧俊義） | 蘋果日報 http://j.mp/1WDzN7K

阿德勒 名言: 對他人有貢獻是讓自己幸福的唯一方法

中風病人 一天24小時都應注意姿勢

未來能夠依靠與自保的，唯有專業

骨盆底肌肉 訓練

提肛夾臀過頭 瑜伽老師便秘 - Yahoo奇摩新聞 http://j.mp/1ftV2HE

甲狀腺機能亢進 怎麼小手抖不停

人體甲狀腺 重要的內分泌器官

每個人都有甲狀腺，它位於喉結下方、氣管的兩旁，長得很像蝴蝶的兩個翅膀，左右各一個，大小約3x2x1cm ，裡面充滿了濾泡細胞。它的主要功能是分泌甲狀腺素，刺激心跳、呼吸、促進腸胃蠕動、加快神經肌肉的反應、刺激產熱及氧氣的利用、促進骨骼新陳代謝、增強自主神經作用，且可影響其他內分泌及新陳代謝系統；在胎兒的時期，更與胎兒腦部及骨骼發育等有關，因此甲狀腺是非常重要的器官。

有些人不知道自己有甲狀腺，誤以為甲狀腺是異物，其實它是正常組織，只有在甲狀腺分泌不足、過多、長結節或萎縮時，才屬於異常。

自體免疫因素 發病主因

當甲狀腺素分泌過多或過少，稱為甲狀腺機能亢進或低下。引起甲狀腺機能亢進的原因，最常見的是葛瑞夫氏症( Graves' disease )，佔76%，它是一種慢性甲狀腺發炎，當甲狀腺受到自體免疫抗體的刺激或攻擊，分泌過多的甲狀腺素而引起甲狀腺機能亢進症狀。甲狀腺會分泌甲狀腺素，上游是經由腦下垂體分泌甲促素刺激它而分泌，當自體免疫抗體與甲狀腺濾泡細胞給合時，濾泡細胞誤以為是甲促素的訊息而不斷分泌甲狀腺素，造成甲狀腺機能亢進。葛瑞夫氏症與先天遺傳或後天的染色體變化有關，但目前醫學界只找出一部分相關的基因。若父母之一患有甲狀腺機能亢進，子女的罹患率也會比較高。

引起甲狀腺機能亢進的另一個重要原因，是多發性毒性甲狀腺瘤，約佔14%。它會不斷分泌甲狀腺素，像是失控的濾泡細胞。毒性甲狀腺瘤也與染色體變化有關，而引起染色體變化的可能原因很多，有待進一步研究與整理。其他例如單顆毒性甲狀腺瘤、亞急性甲狀腺炎等，都是造成甲狀腺亢進的原因之一。

此外，有些非法減肥藥品含甲狀腺素，患者在不知情下服用會出現甲狀腺亢進的症狀，雖然可能因此逐漸瘦下來，但久而久之可能引起心律不整、骨質疏鬆等問題；且若原來就帶有會造成甲狀腺亢進的異常基因，也可能因此引發甲狀腺亢進發作，得不償失。

頸大眼凸心跳快 典型症狀

甲狀腺機能亢進常見的三個症狀，是甲狀腺腫大、心跳加速及眼球凸出。從外觀上看來，患者脖子變粗、手掌摸起來較為濕熱、易心悸、怕熱、手抖、冒汗、食慾增加、體重減輕、疲勞等，也可能出現晚上睡不著、脾氣差、緊張、喘、排便次數增加等症狀；若合併眼睛病變，則會有眼球外凸、眼皮腫、視力模糊、複視、眼睛乾澀等症狀。因為眼球外凸、眼瞼內縮，使眼球看起來很大、好像在瞪人一樣，會造成患者社交上的困擾。

還有些患者會有脛前黏液水腫，即小腿浮腫，有些會合併一塊塊突起，顏色也變得較暗紅或棕色。脛前黏液水腫可能隨著甲狀腺亢進的治療而改善，但嚴重者不一定會痊癒，除了塗抹類固醇藥膏以外，目前並無有效治療方式。

遺傳體質 碘及壓力誘發

甲狀腺機能亢進是一種與基因有關的遺傳體質，所以若家族中有人罹患此症，您就是甲狀腺機能亢進的高危險群了。根據一項英國的統計，甲狀腺機能亢進的盛行率在女性約為2.7%，男性約為女性的1/10；女性居多的原因，目前認為可能與女性荷爾蒙有關。

但是，即使有此體質，若能減少後天因素的誘發，也不一定會發生甲狀腺機能亢進。目前已知碘及壓力是誘發甲狀腺機能亢進的二大因素。壓力包括生理和心理兩方面，例如意外傷害、生病、熬夜或過於忙碌等，都可能引發甲狀腺機能亢進。而原本有此體質者，若食用太多含碘食物、藥物或塗抹太多含碘藥水，也可能引發疾病。因此甲狀腺機能亢進患者若因其他疾病就醫時，請務必告知醫師有甲狀腺亢進的病史。。

甲狀腺機能亢進的病人，懷孕時因免疫系統自然受到壓抑，使得甲狀腺發炎情況暫時獲得改善，因而可以減藥甚至停藥。但生產完，免疫系統恢復功能，甚至反彈過度而紊亂，可能誘發甲狀腺機能亢進發作。尤其產後6-12個月是最容易誘發發病的時期。所以若產後突然瘦得很快可別高興得太早，當伴有心悸、怕熱、失眠、急躁等症狀，應該即早就醫檢查。

抽血可確診 藥物治療為主

當甲狀腺機能亢進的典型症狀出現，醫師幾乎從患者的外觀和症狀就能診斷，加上甲狀腺觸診和周邊血液檢驗就可以確診。

抽血檢查可測量甲狀腺功能和抗甲狀腺的自體免疫抗體指數。甲狀腺超音波或放射性碘造影可輔助診斷甲狀腺機能亢進病因，判斷是否為葛瑞夫氏症或是毒性甲狀腺瘤等所引起。

甲狀腺機能亢進的治療，包括藥物、放射性碘及手術治療。早年藥物還不發達的時代，甲狀腺亢進多以開刀切除，因此目前的老年患者過去幾乎都是以手術治療；現代藥物發達、治療效果很好，已較少用手術治療了。

以人數最多的葛瑞夫氏症為例，台灣目前對於甲狀腺機能亢進，多以藥物治療為主；美國則常一開始就用放射性碘來治療，因為民情不同，國人一聽到放射性物質，往往擔心會致癌而拒絕，所以很少把放射性碘當成第一線治療方式。通常藥物治療後，大約2、3週即可改善症狀，1~3個月後甲狀腺功能即恢復正常；少數無法以藥物控制病情的患者，則可考慮放射性碘或手術。

至於單顆毒性甲狀腺瘤，可選擇以手術切除或放射性碘治療；而多發性毒性甲狀腺瘤則可用放射性碘治療，以破壞異常的甲狀腺濾泡細胞。

治療能改善病情 保養從日常做起

甲狀腺機能亢進的患者因新陳代謝速率加快所以體重下降，有些女性擔心治療後變胖而不願服藥，結果引起眼凸、骨質疏鬆、心律不整、心臟衰竭、肝功能異常、發燒、甚至意識不清，這就是所謂的甲狀腺風暴。這種情況相當危急，死亡率高，須緊急處置並且密切觀察。

因為壓力及含碘食物是誘發甲狀腺機能亢進的兩個重要因素，因此日常生活作息要正常、學會情緒管理，面對壓力學會自我調適、選擇可使自己放鬆心情的運動或休閒活動，避免因壓力過大而引起免疫失調，誘發疾病。

在飲食上，最好避免含碘食物，例如海鮮類（淡水魚蝦無妨）、海菜類（所有海帶、紫菜、海苔等）或藻類的添加物或製品、醬油、醃漬食物、乳製品及蛋黃、香蕉、菠菜、炸薯條或含馬鈴薯皮的製品等；甲狀腺機能亢進嚴重者要使用無碘鹽，並減少外食的次數，以免攝取太多含碘鹽份；若非得外食，則以清淡為原則。此外，務必禁菸，少喝濃茶和咖啡。

另外，要避免電腦斷層掃描使用的含碘顯影劑，或服用含碘維他命、咳嗽藥水等。

最後，請務必定期回診追蹤，不可因症狀改善或甲狀腺功能回復正常即自行停藥，以免復發。

全民健康基金會 - 甲狀腺機能亢進 怎麼小手抖不停 http://j.mp/1eLcSFq

Eccentric hamstring strengthening exercise

Eccentric hamstring strengthening exercise - YouTube http://j.mp/1MHm6RU

一般人常見太緊的肌肉，可以試著作此運動

未來的世界是：方向比努力重要，能力比知識重要，健康比成績重要，生活比文憑重要，情商比智商重要！

清華大學校長的忠告：非常值得一看

方向比努力重要。

未來的世界，充滿了不確定性和風險性，誰能夠在有限的時間和空間裡儘早地作出正確的方向選擇，那麼誰就將成為這個領域的領頭羊、專家或者權威；方向比努力重要，現在是講究績效的時代，公司、企業、政府，需要的是有能力且能與企業方向共同發展的人，而不是一味努力但卻南轅北轍的人。自己適合哪些行業，哪些職業，有很多東西是先天決定的，只有充分地發掘自己的潛力，而不是總與自己的弱點對抗，一個人才能出人頭地，就像現在很多企業招聘的時候，他們相信通過培訓和教育可以讓火雞學會爬樹，但是還是覺得選個松樹方便一些。方向不對，再努力、再辛苦，你也很難成為你想成為的那種人。

能力比知識重要。

知識在一個人的構架裡只是表象的東西，就相當於有些人可以在答卷上回答如何管理企業、如何解決棘手的問題、如何當好市長等等，但是在現實面前，他們卻顯得毫無頭緒、不知所措，他們總是在問為什麼會是這種情況，應該是哪種情況等等。他們的知識只是知識，而不能演化為能力，更不能通過能力來發掘他們的潛力。現在很多企業都在研究能力模型，從能力的角度來觀察應聘者能否勝任崗位。當然，高能力不能和高績效直接掛鉤，能力的發揮也是在一定的機制、環境、工作內容與職責之內的，沒有這些平台和環境，再高的能力也只能被塵封。
健康比成績重要。

成績只能代表過去，這是很多人已經認同的一句話。對於畢業後走入工作崗位的畢業生，學生階段的成績將成為永久的獎狀貼在牆上，進入一個工作單位，就預示著新的競賽，新的起跑線。沒有健康的身心，如何應對變幻莫測的市場環境和人生變革，如何應對工作壓力和個人成就欲的矛盾？而且在現代社會，擁有強健的身體已經不是最重要的，健康的心理越來越被提上日程，處理複雜的人際關係、承受挫折與痛苦、緩解壓力與抑鬱，這些都將成為工薪族乃至學生們常常面對的問題。為了防止英年早逝、過勞死，還是多注意一下身體和心理的健康投資吧。
生活比文憑重要。

曾經有一個故事，說有個記者問放羊的小孩，為什麼放羊？答：為了掙錢。掙錢幹啥？答：蓋房子。蓋房子乾啥？答：娶媳婦。娶媳婦幹啥？答:生孩子。生孩子乾啥？答：放羊！記得去年在人大聽一個教授講管理學基礎課，他說你們雖然都是研究生，但很多人本質上還是農民！大家驚愕，竊竊私語。他說你們為什麼讀研究生，很多人是不是想找個好工作，找好工作為了什麼，為了找個好老婆，吃喝住行都不錯，然後生孩子，為了孩子的前途更光明，這些不就是農民的樸素想法嗎？哪個農民父母不希望自己的子女比自己更好？說說你們很多人是不是農民思想，什麼時候，你能突破這種思維模式，你就超脫了。
當這個社會看重文憑的時候，假文憑就成為一種產業，即使是很有能力的人，也不得不弄個文憑，給自己臉上貼點金。比起生活，文憑還重要嗎？很多人找女朋友或者男朋友，把學歷當作指標之一，既希望對方能夠給他/她伴侶的溫暖與浪漫，又希望他/她知識豐富、學歷相當或更高，在事業上能蒸蒸日上；我想說，你找的是伴侶，不是合作夥伴，更不是同事，生活就是生活，這個人適合你，即使你是博士，他/她斗大字不識一個，那也無所謂，適合就會和諧融洽，人比文憑更重要。很多成功的人在回頭的時候都說自己太關注工作和事業了，最遺憾的是沒有好好陪陪父母、愛人、孩子，往往還傷心落淚，何必呢，早意識到這些，多給生活一些空間和時間就可以了。我們沒有必要活得那麼累。
情商比智商重要。這個就很有意思了，由Paniel Goleman，Richard Boyatzis和Annie Mckee合著的《新領導——情商領導的藝術》一書中指出，在新的世紀，情商將成為成功領導中最重要的因素之一。書中舉了一個 911 的例子，在許多員工和自己的親人因恐怖襲擊喪生的時刻，某公司CEO Mark Loehr讓自己鎮定下來，把遭受痛苦的員工們召集到一起，說：我們今天不用上班，就在這裡一起緬懷我們的親人，並一一慰問他們和親屬。在那一個充滿陰雲的星期，他用自己的實際行動幫助了自己和他的員工，讓他們承受了悲痛，並把悲痛轉化為努力工作的熱情，在許多企業經營虧損的情況下，他們公司的營業額卻成倍上漲，這就是情商領導的力量，是融合了自我情緒控制、高度忍耐、高度人際責任感的藝術。
　　曾經有個記者刁難一位企業家：聽說您大學時某門課重考了很多次還沒有通過。這位企業家平靜地回答：我羨慕聰明的人，那些聰明的人可以成為科學家、工程師、律師等等，而我們這些愚笨的可憐蟲只能管理他們。要成為卓越的成功者，不一定智商高才可以獲得成功的機會，如果你情商高，懂得如何去發掘自己身邊的資源，甚至利用有限的資源拓展新的天地，滾雪球似地積累自己的資源，那你也將走向卓越。
蕭伯納曾這樣說過：在世界上出人頭地的人，都能夠主動尋找他們要的時勢，若找不到，他們就自己創造出來。

全文轉貼自 北京清華大學 http://www.thuedp.com/html/study/well/3638.html

「經典演說」未來的世界是：方向比努力重要，能力比知識重要，健康比成績重要，生活比文憑重要，情商比智商重要！ - 四大事務所 http://j.mp/1eHRJvz