請問你吞口水的時候舌頭在哪裡？

 

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吞嚥的動作 也有對錯 (及和臉型關係)
影片說明

牙痛止不了，可能是三叉神經痛

 牙痛止不了，可能是三叉神經痛

據新聞報導，新北市中和區一名 57 歲婦女，半年來一直為牙 痛所苦，在牙醫診所治療多次，都未能改善病情，在難耐病痛折 磨下，於清晨跳樓輕生死亡，還在遺書中點名詛咒幫她治療的牙 醫師。這消息讓人看了覺得惋惜，可以體會，這位婦女的牙痛 一定是很劇烈，而且持續疼痛到無法忍受的地步，才會做出如此 激烈的舉動。
其實，牙痛經久治仍止不了，很可能是罹患三叉神經痛，若能耐心持續接受適當治療，是可以緩解的。 另一位年近 70 歲婦女，突發右側上排牙齒疼痛，牙痛劇烈難忍且頻繁發作，讓她不能吃、、不能睡，三周內看了三家牙科 診所，醫師檢查後都認定牙齒沒問題，最後，她接受牙醫師的建 議，轉診到衛生福利部臺中醫院神經內科，經醫師檢查後，診斷是病毒侵犯右側三叉神經節導致劇烈的三叉神經痛。 歷經數周 的藥物治療後，疼痛漸漸緩和，可以順利進食、睡眠也改善。 一 直到三個月後才完全不再疼痛，最終不需再治療。 據信，三叉神經痛是人們經驗中最痛的感覺之一。

它發生在三叉神經的分佈區域，也就是臉部及口腔部位。 常常是突然 發生的，發作起來會讓人臉部或牙齒刺痛、抽痛或燒灼痛，對冷 熱食物敏感，即使是日常活動過程，因刺激到神經而被觸發疼痛， 如進食，說話，或觸摸顏面。 劇烈疼痛會影響進食、情緒、睡眠、整體健康狀況和就業。 在某些情況下，甚至導致自殺。 三叉神經痛可發生於任何年齡，最常見的是大於 50 歲患者， 發病率女性高於男性。它可能來自不同的原因，其中包括：顱內腫瘤或血管畸形擠壓到神經，中樞神經發炎疾病如多發性硬化和 帶狀皰疹病毒感染，中風或牙科手術造成三叉神經損傷等。 在治療方面，需要跨科別的團隊合作，包括：神經內、外科， 牙科。 三叉神經痛來自前述各種不同的原因，因而治療有不同 的考量。初期都是先採用藥物治療預防三叉神經痛發作。 一般 止痛藥是無效的，抗癲癇藥物則反應良好。 但是，服用藥物可 能會有頭暈的副作用。 所以，年長者宜小心使用。 正常由低 劑量開始，再逐漸調高，一般在數日到兩周內 疼痛會緩解。 若 三叉神經痛持續很久，藥物效果可能會遞減。
針對顱內腫瘤或 血管畸形壓迫神經的患者，可以採取手術治療。
至於，各種藥 物治療皆無效患者，可以考慮神經阻斷術或是立體定位放射線照 射治療。病患宜積極配合醫師檢查並參與醫療決定，選擇適當的 治療方式。
三叉神經在肉眼下即可辨識有三大分支因而命名，包括：眼分支、上頷分支、 下頷分支。 主要功能為支配顏面、口腔的感覺及咀嚼運動

突發性耳聾 (sudden sensorineural hearing loss , SSNHL)

 

突發性耳聾 (sudden sensorineural hearing loss , SSNHL)，又俗稱耳中風，其定義為72小時之內出現連續3個頻率大於30分貝的感音神經性聽力損失。SSNHL 的真正病因不明，許多可能之致病機轉被提出，包括感染、耳毒性藥物、腫瘤、創傷、自體免疫、微血管疾病或其他因素，通常很難確定其致病因，造成 SSNHL 的最常見的原因可能是血管因素導致之組織缺血或病毒感染導致之神經炎。

參、臨床表徵
通常發病前患者聽力原本是正常的，可能於睡醒後發現一側聽力降低、耳鳴、耳悶、沉重感，甚至併有暈眩等症狀，且為72小時內發生，患者通常不在意，直至聽力降低症狀持續或惡化，才至醫院就診，此時可能已距發病時間三天以上。

表一 突發性耳聾致病機轉¹

突發性耳聾致病機轉
感染	病毒性耳蝸炎(herpesviruses, parainfluenza virus, influenza, mumps, measles, rubella or HIV)、細菌性腦膜炎、黴漿菌肺炎、萊姆病、肺結核、梅毒或黴菌感染
耳毒性 藥物	Aminoglycosides、 vancomycin、erythromycin、loop diuretics、antimalarials、cisplatin、sildenafil、tadalafil、 vardenafil、cocaine
腫瘤	聽神經瘤、腦膜癌、淋巴癌、白血病或漿細胞病
創傷	頭部損傷、耳氣壓傷、噪音
自體 免疫	自體免疫內耳疾病、柯剛氏症侯群、Susac syndrome、紅斑性狼瘡、抗磷脂抗體症候群、類風濕關節炎、乾燥症候群或修格蘭氏症候群、復發性多軟骨炎、血管炎
微血管 疾病	椎基底動脈腦中風、暫時性腦缺血、小腦梗塞、內耳出血
其他	梅尼爾氏症、耳硬化症、柏哲德氏症、多發性硬化症、類肉瘤、甲狀腺功能低下症、突發性感音聽力障礙

 突發性耳聾藥物治療

暈眩 (dizziness vertigo)

 

摘自下列網頁 (書本摘要):
耳鼻喉科名醫告訴你，最新暈眩症療法：70％的暈眩是耳疾所致！簡單的翻身、眼球運動和手指體操，頭暈不再來。

暈眩的病因，多半來自耳朵、腦部，或因腦部而導致的自律神經失調，其中又有70％的暈眩，是從耳朵引起。所以，治療暈眩，你可能得先找耳鼻喉科醫生，不是腦科。

◎你的頭暈是哪一型？從症狀察知病情：
口齒不清、雙重視覺、走路搖晃、手指不靈活，可能是腦中樞出問題！
暈眩超過20分鐘、耳鳴、噁心想吐，反覆發作，這多半是梅尼爾氏症。
腳底發軟、眼前一片黑……這種內因性暈眩，只要消解壓力後，就不再發生。
多數頭暈屬於「良性陣發性姿勢性暈眩」──躺床上翻個身就暈，晚上沒法睡。

為何中年婦女特別容易暈眩？因為骨質疏鬆導致「耳石」脫落。

此外，這本書有許多值得讚許的章節，特別是長期服用的藥物也會造成頭暈這篇專欄。事實上，有許多藥物容易引起頭暈或是姿勢性暈眩（如不當濫用降血壓藥），這類病患在臨床上很常遇見，卻輕易被人忽略，這更印證了暈眩教學的名言：「頭暈的病人反而要少吃止暈藥，否則越吃越暈。」

孩子需從小就被訓練正確的吸吮與咀嚼等口腔功能

就算治療之後還是會出現同樣的問題。取決於是採取應急措施就結束，還是可以找到根本原因予以治療，並且避免再次發生相同的問題。

就算治療之後還是會出現同樣的問題。取決於是採取應急措施就結束，還是可以找到根本原因予以治療，並且避免再次發生相同的問題。

呼氣吸氣 （呼吸 respiration）時肋骨的三維擴張和移動的橫膈膜

a 呼氣

b 吸氣

頸椎出狀況，百病爬上身！想不到的5種症狀竟都是頸椎病

頸椎出狀況，百病爬上身！想不到的5種症狀竟都是頸椎病
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血管症狀
頸椎病患者由於椎間盤的退化病變，椎間隙狹窄，椎骨間距離較正常人減少，使椎動脈屈曲而致血管腔狹窄。

此型頸椎病除了頸部痠痛不適外，還容易出現以下症狀：
❶ 放射性腦血管痙攣，表現為頭痛、頭暈；
❷ 腦部缺血，當頭轉到某一方位時即感到頭暈、噁心、嘔吐、耳鳴、耳聾、視物不清等症狀，甚至昏倒；
❸ 出現肢體突然麻木、感覺異常、持物無力或暈倒，但並不伴隨意識障礙，起來後可立即行走

頸椎是大腦指揮全身生命活動的神經傳達通路，一旦這些神經受到影響，就會出現一般人想像不到的頸椎病表現。

視力障礙

頸椎病的症狀包含視力減弱、間歇性的視力模糊、單眼或雙眼腫脹、流淚、畏光；嚴重者甚至出現視野縮小。視力障礙的發生，起因於頸椎病造成大腦視覺中樞缺血、缺氧所造成，患者通常因為病情，直覺反應到眼科就醫，以致病情延誤。

乳房疼痛

頸椎病會讓患者感到一側的乳房或者是胸大肌有間斷性的隱隱作痛或是陣痛，當頭部轉向一側時會更為明顯，容易被誤診為心絞痛或者是胸膜炎。

吞嚥困難

許多頸椎病患會出現咽喉發癢，吞嚥的時候出現異物感，而後出現間歇性的發作。吞嚥困難會伴隨著噁心、嘔吐等症狀。時常被誤以為是消化系統的問題，但在透過食道鏡和胃鏡檢查後，結果往往都顯示正常。

下肢癱瘓或大小便困難

頸椎病患者嚴重時會出現四肢麻木，且有時伴隨著頻尿、排尿不乾淨或大小便失禁等，但因為症狀與頸部距離太遠，所以容易被忽略，其實上述症狀也有可能是頸部病變而來。

高血壓

頸椎病導致血壓升高的情況，很容易誤以為其他類型的高血壓。頸椎病會伴隨著頸部疼痛、緊張、麻木的情況，這些症狀和交感神經過度刺激有關，而刺激交感神經會引起的血壓升高或降低，升高時稱為頸性高血壓。

天旋地轉之耳石症--淺談良性陣發性姿勢性眩暈

張女士現年63歲，平時並無特殊疾病，但是自從意外跌倒撞到頭部後，每天晚上要躺下去睡覺時，都會覺得天旋地轉，雖然持續幾秒鐘就好了，但是會噁心想吐，還是讓她每晚要睡覺時就困擾不已。經由友人的介紹，來耳鼻喉科門診就醫，經過醫師的詳細檢查診斷為「良性陣發性姿勢性眩暈(benign paroxysmal positional vertigo, BPPV)」，經過治療後這困擾已久的眩暈就不再發生了。

內耳的構造包含了掌管聽覺的耳蝸和平衡感覺的前庭，前庭又分為橢圓囊、球囊和半規管，橢圓囊和球囊分別負責水平及垂直的加速度，半規管則負責角加速度，半規管又分為上或前半規管，水平或側半規管，下或後半規管，彼此互成直角。內耳的平衡器官中有可以幫助感受姿勢改變的碳酸鈣結晶，又稱為「耳石(Otolith)」，這也就是為什麼良性陣發性姿勢性眩暈又稱為「耳石症」的原因了，耳石正常位於內耳的黃班部(Macula)上。良性陣發性姿勢性眩暈大多是由於耳石脫落而沉積在半規管的管腔之中，其中約80%發生於後半規管，少部分發生在水平半規管，極少的狀況是在上半規管。良性陣發性姿勢性眩暈中大部分發生的原因不明，部分原因為發炎、退化或頭部外傷後導致內耳前庭橢圓囊內之耳石脫落，而進到半規管之中。當頭部姿勢變換時就會造成耳石在半規管管腔中的移動，造成內耳的神經電位變化而引起昡暈。良性陣發性姿勢性昡暈的病患以女性較多。

良性陣發性姿勢性眩暈的症狀特徵為持續幾秒鐘的暈眩，和頭部姿勢的改變有關，像是彎腰、後仰、躺下，起床、翻身及突然轉頭等動作皆有可能會引起昡暈，另外會伴隨著噁心、嘔吐、心悸、冒冷汗、步態不穩及無力感等症狀。昡暈以解剖構造來區分，可分為中樞型昡暈和周邊型的昡暈，要先排除是中樞型的昡暈，而良性陣發性姿勢性眩暈則是屬於周邊型昡暈的一種。

診斷良性陣發性姿勢性眩暈時可使用「Dix-Hallpike test」姿勢變換檢查，做檢查時會引起迴旋向地性的眼振及昡暈，右耳後半規管的良性陣發性姿勢性眩暈為逆時鐘眼振，而左耳後半規管的良性陣發性姿勢性眩暈為順時鐘眼振。

治療的方法可以使用「耳石復位術(canalith repositioning procedure, CPR)」，藉著身體頭部姿勢之改變和重力的作用，而使脫落之耳石從半規管重新歸位到內耳前庭之橢圓囊內，耳石復位術的成功率很高，且施行一次耳石復位術的成功率約為80%，若第一次失敗，可重複施行耳石復位術，另外耳石復位術操作簡單方便，可於門診施行藉以改善病人之眩暈症狀，但是耳石復位的過程可能會有天旋地轉的感覺。此外耳石復位後頭部動作不可以太大，避免過度抬頭或低頭的動作，晚上睡覺時枕頭可以墊高一點睡，且避免躺向患側。此外病患在家中也可以做Brandt-Daroff運動來幫助前庭復健。

天旋地轉之耳石症--淺談良性陣發性姿勢性眩暈 耳鼻喉科   簡禎佑 主治醫師(99年6月)http://j.mp/2K8MCZp

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讓「良性陣發性頭位眩暈症」不藥而癒的「耳石復位術」

耳鼻喉科的神經耳科眩暈特別門診初診病患群裡，「良性陣發性頭位眩暈症」約佔了3成左右。此症顧名思義是一良性的、突發性的、和頭部位置改變有關的疾病，英文是 Benign Paroxysmal Positional Vertigo 簡稱BPPV。
它的特徵為頭部轉到某一個角度時眩暈發作，但是改變頭位則消失。眩暈常以秒計，不會超過三十秒。頭部轉到某一角度會有約五到十秒的潛伏期然後發生眩暈及眼振，若持續此頭位約五到四十五秒後會慢慢衰減，連續作幾次轉頭動作可使眩暈消失。眩暈發作時常有噁心、嘔吐和冒冷汗等自律神經症狀，但是不會有聽力神經受損的症狀如耳鳴、重聽。
診斷此症毋須任何高科技儀器（如電腦斷層、核磁共振等檢查均為正常），只須正確操作「頭位變換眼檢查」（Dix-Hallpike maneuver）。即是讓患者呈坐姿且頭轉向患則耳，接著令其快速躺下呈懸垂頭，若是出現向患側之迴旋眼掁（右側患耳呈逆時鐘迴旋眼掁，左側耳患則呈順時鐘迴旋眼掁），即可診斷此症。此乃因患耳之後半規管內之耳石因動力之故帶動內淋巴流動，致壺腹內之頂帽偏移於是誘發出前庭眼反射。
談起 BPPV 的致病機轉， Dix 和 Hallpike 於 1952 年指出其病變不在腦內而是在內耳的橢圓囊； 哈佛的Schuknecht更由解剖體例的發現而認為是病患的耳石脫落，飄流到三半規管的內淋巴液中，剌激到三半規管神經接受器「頂帽」而誘發眩暈。那些原因會讓耳石脫落呢？綜歸可能原因有1)頭部外傷，為最常見原因。2)噪音傷害如打靶。3)藥物中毒如鏈徽素、康徽素等。4)慢性中耳炎侵入耳石器。5)耳科手術傷及球囊。6)供應橢圓囊的前庭動脈阻塞。7)老化。
1992年Epley醫師提出「耳石復位術」治療此症，藉由姿勢改變讓耳石順利移出後半規管返回原始所在之橢圓囊處。耳石復位術治癒率極高，本科經驗有九成以上病患僅須由醫師正確操作乙次即可不藥而癒。
至於較為罕見之水平半規管型（約佔所有「良性陣發性頭位眩暈症」病患之二、三成）
耳管石症和頂帽沉石症，本科依中華民國耳鼻喉頭頸外科雜誌所介紹之持續姿勢法（forced prolonged position, FPP）、快速轉頭法（rapid head rotation）亦成功治療多位他院或他科因藥物治療無效轉介而來之病患。

葉大偉醫師的部落格（Dr. David Yeh's Blog）: 讓「良性陣發性頭位眩暈症」不藥而癒的「耳石復位術」 http://j.mp/2K7wSGe