健保2030大限將至？台灣醫療體系正急速崩潰中… ( 遠見華人 精英論壇 黃達夫 )

 健保2030大限將至？台灣醫療體系正急速崩潰中…

然而，台灣的一般民眾包括政治人物，至今還沒有意識到的是，台灣的醫療政策其實也正面臨與高等教育政策一樣的問題。

自從健保開辦以後，明明健保經費有限，衛生主管單位卻不斷通過南北各地醫院的擴大及增設，總共增加了約六萬病床，並且家家以成為醫學中心為目標。

可是，台灣缺乏的並不是病床或是更多的專科醫師，而是能夠提供全人照護的一般內科醫師，才能大幅減少病人因慢性疾病併發症而住院的次數。

醫療經濟學的研究，一再證實，因為資訊的不對等，醫療事業最容易製造需求，醫院一旦投資了硬體建設及貴重儀器，自然而然會想辦法把病房住滿，也不會荒廢儀器。

在2020年，美國前總統歐巴馬的醫療政策顧問Zeke Emanuel出了一本書《哪個國家的健保最好？（Which Country Has The World’s Best Health Care?）》，他選擇全球較具代表性的11個國家，根據不同面相的標準評比，在他眼中美國與台灣都不是很好，美國健保太貴，部分負擔也不少，很多病人因付不起，乾脆不看病，醫療水準再高，也沒有用！

至於台灣，Zeke Emanuel說，雖然他知道台灣民眾的健保滿意度極高，但他不會選擇到台灣看病，理由是，他聽說台灣的醫師普遍一診看上百病人，過程必定很匆促，他質疑醫師如何了解病人？

另外，他很驚訝，在台灣病人住院時，沒有醫療訓練的家屬或看護要分擔護理工作。這樣的醫療形態，顯然違反保護病人安全的原則，也就無從確保醫療品質，所以，他不會選擇由這樣的醫療體系來照顧他。

 https://vocus.cc/article/63c603a5fd897800014ebde2

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https://youtu.be/NOHxi75Pr68?si=saeqmsE32QptnWsc

成都印象-中國崛起與台灣困境 (戴大為醫師)

這樣的現象除了顯示這個地方競爭激烈外，或許也代表了這是一個「努力就有出頭天」的地方，相較於台灣醫界近幾年瀰漫著一股醫療崩壞的垂頭喪氣，很令人感慨。 

政府與醫院不斷挹注資源在改善硬體與軟體設備，這方面不但超越台灣而且往後的差距只會越拉越大。 

中國人來台灣享受醫療服務，因為台灣醫療便宜大碗。台灣醫師前進中國，因為中國的醫療業才是真正跟國際接軌不斷前進的地方。 

關節退化與骨質疏鬆: 戴大為醫師: 成都印象-中國崛起與台灣困境 https://tinyurl.com/sl44fuo

台長照94％插鼻胃管 全球最高

「我好久沒有從嘴巴吃東西了。」89歲俞爺爺插著鼻胃管超過1年，在醫院護理人員的照護下，從復健、語言治療，讓食道慢慢恢復彈性，經過1個月練習，終於拿掉鼻胃管，由嘴巴慢慢吞下蒸蛋、蛋糕，再用針筒一口口啜飲咖啡。對一般人來說，從口吞嚥食物是再簡單不過的事，但對許多長輩、病患來說，卻是奢侈的夢想。
　台灣使用鼻胃管人數高達45至50萬人，台北市聯合醫院指出，在長照機構中，台灣使用鼻胃管人數高達94.05%，日本這項比率僅11.6 %，德國6.6 %，當世界各國政策致力於降低插管人數，台灣管餵比率領先全球。
　提升病人自主進食
　為提高患者尊嚴，讓病人舒適進食，厚生基金會今年號召台北市立聯合醫院，中部秀傳醫療體系，高雄高醫體系等3個醫療體系共同推動「無管人生」專案，盼提升病人自主進食權。北市聯醫協助96人成功拔除，其中以中風、失智症等為大宗，彰濱秀傳醫院也有34名。
　身為軍人的俞爺爺，晚年因病臉上始終掛著鼻胃管，讓他覺得尊嚴盡失。北市聯醫吞嚥小組經過1個月協助復健，讓他終於如願品嘗到食物的美味；爺爺雖近日離世，但臨走前的笑容綻開在臉上，連家屬在一旁都覺得好欣慰。
　堅強復健成功拔除
　另一名今年37歲，博士學歷在科技業任職的張正武，今年6月在工作崗位上突然中風，沒想到送進醫院後一周又再度中風，造成身體兩側都動彈不得、也無法言語，為防無法進食營養不良，醫護人員立即插上鼻胃管灌食。
　張正武的父親說，兒子因明顯異物感，兩度扯掉管子，結果反被「五花大綁」約束餵食，看了實在不捨。
　吞嚥訓練最怕嗆水
　昏迷數天，張正武甦醒後才知，女兒已出世一周，看著自己只能躺在病床上，無法抱抱孩子，便急著想快點恢復健康，並拔掉鼻胃管，像個正常人一樣進食。因為年輕，加上堅強的毅力，他每天都到北市聯醫復健室報到，透過密集的電刺激、語言治療、物理治療等，花不到2個月，張正武本周一就成功拔除鼻胃管。
　「我想吃剉冰！」張正武一字一句說得雖慢，卻很清晰，他的爸爸還在一旁吐槽，「他一能吃，就不想吃醫院的伙食，急著打發妹妹買焗烤馬鈴薯讓他當午餐！」張正武說，吞嚥訓練最難的是喝水，因流質液體容易嗆到，但他希望能進步到吃冰也不嗆到。

台長照94％插鼻胃管 全球最高 https://goo.gl/fGXhja
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不妨趁健康的時候，展開積極的自我鍛鍊。 參考書如下:

博客來-練喉嚨：不想死，就不能讓喉嚨老化！日本耳鼻喉名醫獨家傳授讓喉嚨返老還童的「喉嚨體操」，每天5分鐘，延命10年！ https://goo.gl/i1o1oR
博客來-吞嚥力：讓你遠離體力衰退、免疫力下降、意外窒息與吸入性肺炎 https://goo.gl/cfR6Et

苦不在工時 是對未來沒盼望

醫療奉獻獎得主、馬偕兒童醫院資深醫師黃富源近來非常憂慮，對於醫師納入《勞基法》後，又要以開大招收醫學生因應，認為是「飲鴆止渴」，只會將台灣醫界推向更深的困境，讓這個老醫者十分不安。

黃富源指出，年輕醫師高喊過勞、爭取加入《勞基法》，根本原因在於「對這個行業的未來沒有盼望」。他依自己醫療臨床工作40多年的經驗，剖析現下年輕醫師真正面臨的困境，希望衛福部真正由根本改善醫療環境，給年輕醫師更有希望的未來。

困境一：年輕醫師操勞  但前途沒有以前的「光明」

黃富源說，他當住院醫師時的工作量，比現在的年輕醫師有過之而無不及。「我在台大當住院醫師的時候，經常是急診工作24小時，做一整天、休息一天、再做一整天，持續一整個月；但病房每天上午8點到下午5點，每3天值一班。急診值班隔天不給休息，白天仍然照常上班，常常是連上36小時，遠遠比現在住院醫師每周88工時高出太多」。
「我們那一輩的醫師也是人啊，難道沒有過勞問題？難道身體是鐵打的？當然不是，我們也會累、也是過勞，但我們的未來有希望，所以不怕累、只怕學不夠，等到學會了、『出師了』、懂得夠多，不論是開業或在醫院服務，都可以獲得很好的回饋。」。而現在的年輕醫師學成後，很難獨當一面自己開業，即使受僱於醫院或診所，也不容易獲得適當的回饋。
「拚命再拚命！」黃富源說，那個時候大家都搶著出頭、希望獲得老師的欣賞，學習動機強。曾有一位皮膚科教授看診時，後面站著7、8年輕醫師跟著學習，連身為小兒科的他也去，就為了多學一點。
現在，他和年輕醫師說，星期六有一位病人的病情有很多可以學習的地方，75歲的他都願意假日到醫院教學，將經驗分享給年輕醫師，「結果4個醫師只來2個，沒來的理由是說因為88工時，排休假所以不來。」讓他很驚訝！
黃富源認為，過勞只是年輕醫師心中不安的抒發，真正困境是看不到未來。

困境二：財團掌控開業難　年輕醫師看不到未來

不過，黄富源強調，他並不是批評年輕醫師比較「草莓」，他認為，「他們只是把過勞當成一個議題在抒發，實際上，怕辛苦是因為看不到未來。」
黃富源指出，放眼望去，財團醫院雖名為「財團法人」，具有其社會性與公益性，但實質上仍是以營利為目的。許多財團醫院的醫師沒有底薪，醫師的待遇論件計酬，按門診、住院或檢查等各項服務數量，以定額或定率方式抽成計薪。造成有些醫師為了收入拚命衝量，喪失了當初行醫的使命。醫療資源大部分被財團醫院把持，導致部分年輕醫師選擇去診所服務；卻還是有聽到醫師提及服務的診所，為了利潤要求他們更改處方，該醫師不從，因而離職的例子。

困境三：病人過度就醫  導致醫師壓力劇增

為什麼醫師會忙得要死？因為「健保太便宜，便宜到病人不珍惜醫療資源啦！」黃富源說。
別說歐美國家，就連越南、緬甸、中國的醫療費用都比台灣昂貴，台灣健保給付醫生的診察費只有兩、三百元，很難找到比台灣更廉價的地方。
他自己遇過看診時，電腦系統跳出「該病人今年度已看診超過百次，請規勸看診、節省醫療資源…」之類的「跑馬燈」，他非常無奈，醫師多半不敢開這個口。
黃富源指出，看看國外，像是新加坡的做法是每個人都有看病額度、未超過的部分可以借給家族親友，家族成員之間可互借額度，或是超過看病次數則加重部分負擔，以此節制浪費。這些方法應都可行，重點是政府要不要做？

難題：醫師工時難計算  工作與學習難界定

住院醫師縮減工時，執行上也有盲點。黃富源指出，醫界傳統，住院醫師像學徒，主治醫師可比擬師傅，學徒在「還沒出師」以前，在醫院內的時間大半是學習。學習與工作之間，工時如何界定？他舉例，內兒科每天朝會（morning meeting）一小時，會介紹醫療新知，或提出值得討論的病例由主治醫師加以指導；主治醫師帶著住院醫師做超音波、教他們如何看X光片、心電圖和腦波，教導住院醫師做胸管引流、脊髓穿刺、導尿，這些工作對住院醫師來說也是學習的一部分。外科朝會討論病例，主治醫師帶著住院醫師進開刀房，住院醫師在旁當助手；開完刀後主治醫師帶著住院醫師巡房，指導如何照顧術後病人，這也是學習，不單純只是工作。
早期醫療師徒制，徒弟若有刀可以跟，就算剛值完班還沒得睡覺，也要站得老高多學一點。
「住院醫師與一般勞工的工時計算方式是完全無法一概而論的，住院醫師學習與工作緊密結合、難以切割。要求減少工時，將會同步壓縮學習時間。」黃富源表示，醫學博大精深，如此一來，住院醫師的訓練年限勢必要拉長，否則沒有多看多聽、學得不夠精深，形同「半路出師」，絕非病人之福。
危機：增收醫學生　十年後將湧現流浪醫師潮

財團醫院不斷增加、不斷擴床，病床太多，有時會收治一些不需要住院的病人，導致醫師過勞。黃富源提出他的看法：「如果取消健保制度，大醫院的門診人數會減少很多，病床也會空出很多。我不是反對健保，而是建議健保應同時控管供、需兩端，減少醫療資源浪費。」
目前台灣醫療問題不是醫師不夠，而是健保制度使就診與住院人數增加，而財團也藉此增蓋醫院。解決之道應該是從需求端著手，如何減少就診及住院人數、如何限制病床擴充，而不是去增加醫師的人力。目前醫師大都集中在都會區，偏鄉卻招不到人。若增收醫學生，可以預期醫師人數會過多，醫師人力的投資會浪費。
「依衛福部計畫，為了要把住院醫師納入勞基法，每年至少需增加千名醫師。台灣不需要那麼多醫師，德國有前車之鑑，醫學院一堆人去讀，畢業後開計程車、或兒科醫師去當保母者比比皆是。」黃富源指出，加收醫學生，十年後，台灣勢必會有許多流浪醫生。
黃富源呼籲，衞福部下決策時，「可否參考一下資深醫師的忠言，切勿匆忙上路呢？」
醫師納勞基法／黃富源憂：他們的苦不在工時 是對未來沒盼望 | 民報 Taiwan People News http://j.mp/2oOHKxG

肌少症及失智症是目前日本老年人面臨最嚴重的2大問題

隨著年齡提高，罹患失能、失智的機會也逐漸增加，該如何讓年長者健康老化，不用依靠他人生活，甚至躺床終老，是各國都關心的問題。

肌少症及失智症是目前日本老年人面臨最嚴重的2大問題

鈴木隆雄進一步說明，肌肉通常會隨著年齡增長減少，75歲以後不分男女罹患肌少症的人數都呈現增長的趨勢，許多罹患肌少症的老年人，會因為肌肉量及肌力衰退，容易跌倒而導致骨折。 

從目前研究來看，運動似乎是最重要且有效的做法。「社區整體支援中心（Community Comprehensive Support Center,CCSC」曾將老人家分組，分別給予不同的健康介入。結果發現，老人透過適度的肌力訓練或肌力訓練加上適度補充特殊構造的胺基酸（BCAA），肌肉量會有大幅增加的趨勢。但若只吃胺基酸卻沒有運動，肌肉量雖有改善，但效果並不佳；而什麼都沒做的老人，只要短短的3個月，肌肉量就開始逐漸下降。 

至於失智症，鈴木隆雄說，日本在1980年至2012年間失智症患者的成長速度非常快，很多人知道缺維他命D會產生痀僂症，但目前研究發現，缺乏維他命D也會導致失智症，許多失智症患者，體內的維他命D都較為缺乏。 

而日本透過研究也發現，想預防失智症，做智能型腦部訓練，可減緩腦部萎縮的狀況；若什麼都不做，腦部萎縮的狀況就會惡化得相當嚴重。

日本兩大老年併發症：沒有肌力易生病、缺乏維他命Ｄ易失智 - Yahoo奇摩新聞 http://j.mp/2gASHNi

台灣快速老化的醫療策略

日前隨醫師公會全聯會舉辦的日本長照考察團赴日考察，收穫頗多，值得台灣借鏡。
第一站訪問位於名古屋的日本國立長壽醫療研究中心，聽了他們精闢的演講，也實地參訪病房，才了解日本：國家快速老化，老人人口及其醫療費用急劇增加；失智症老人照顧的費用是一般老人的5倍；失能老人若全日型照護，是日間看護費用的3倍以上；國家經濟停滯，沒有更多餘的財政能力來負擔國家快速老化的醫療需求。

借鏡日本減輕支出

所以日本最主要的做法，是希望大幅刪減全國總病床數（日本政府2015年6月15日提出，到2025年將醫院病床數較目前削減16萬至20萬張、減至115萬至119萬張的目標，並計劃讓不需要住院治療的30萬至34萬人，改為在家中或看護設施內接受治療。）以減少醫療支出，避免醫療財政破產，但是「相對代替的方案」，是大幅提倡到宅醫療（尤其現代子女甚少又忙，未必有家屬可以帶老人到醫療院所看病）。
甚至日本到宅醫療也做到 : 即使是肺炎的病人，也不照常規住院治療，而是請居家護理師每天到宅注射1天1次的長效型抗生素。在日本也盡量做到，除了失智老人之外，全部都採取日間看護，不住在機構的全日型照護。就是要想盡任何政策措施，以減輕醫療負擔。
台灣一直在談論2025年，我們即將進入超高齡社會；日本將於2025年進入「多死社會」，2040年進入「多死社會」高峰，這個名詞令人怵目驚心。目前台灣是75人養25人，預估45年後50人養50人，屆時醫療費用將是天文數字，若無事前對策(借鏡日本)，絕對是台灣無法承受之重。
只可惜台灣的長期醫療策略猶如國家年金改革，緩不濟急，2001年台灣總病床數不到13萬，去年已達16萬2千多，仍成長中(今年8月剛啟用的亞洲大學附屬醫院總病床數482床，仍有多家醫學中心擴建中)，令有識者憂心忡忡。

到宅醫療節約便利

歷史是一面鏡子，綜觀近幾十年來，台灣老化的情況都是步日本的後塵，宜未雨綢繆，應該及早思考台灣是不是必須減少「全國總住院床數」，而佐以到宅醫療、居家照護；一來節約醫療支出，二來方便病人的照顧，也比較人性化。宜挹注更多資源給社區診所，健全基層醫療，進而「分級醫療」，頗受好評的台灣醫療方能永續。

醫師公會全國聯合會理事
台灣快速老化的醫療策略（王宏育） | 蘋果日報 http://j.mp/2beSXRo

承諾你免費午餐的人 會把你當早餐吃掉

全球經濟時代、民主社會裡，開放的心胸（an open mind）是你最有價值的資產。今天，我想用多年來的親身領悟，告訴各位這個觀念有多重要。
先從全球經濟談起，這個時代是史上第一次，工業國家的大部份人民必須仰賴腦力而非體力來謀生。
三千年來，人類靠的是農業經濟，翻土、播種和收成的工作很辛苦，但很容易學會。
三百年前，進入工業經濟，你要鑄造零件，操作機器，組裝產品，同樣很辛苦，但也不難學。
如今是資訊經濟，你必須獲取知識，加以分析，還要發揮創造力，既不好做，也不容易學，而且就算學會了，還要時時重新再學。
選擇教你最多東西的工作
所以，建議你挑選工作時，不要挑付你最多錢的工作，而是選擇能夠教你最多東西的工作。
成功的祕訣一點也不高深，就是全力投入，並且願意比別人多做一點。不論你在哪一行，盡量主動爭取機會，學習新技能，建立有用的人脈。學習是無止境的──我認識的諾貝爾獎得主，沒有人會在獲獎後就不再做研究。尤其在資訊經濟時代，人人都必須不斷充實知識，跟上科技變化。
所以奉勸各位，不論你有多喜歡現在的工作，別讓自己太戀棧其中，因為再過一段時間，這個工作可能會消失，可能會變得不一樣，或者你可能會找到更喜歡的工作。
對新事物、新想法保持開放，不僅對職場上的成功很重要，更是民主社會持續進步的關鍵。
當某個民粹候選人承諾要讓人民免費上大學、享受免費健保，要什麼給什麼，而另一個候選人承諾要讓其他國家出錢替美國買單時，請記住，那些允諾你免費午餐的人，最後一定會把你當早餐吃掉。
前紐約市長彭博：承諾你免費午餐的人　會把你當早餐吃掉｜人物觀點｜2016-05-10｜天下雜誌第597期 http://j.mp/1Tqtx2s

下流老人：即使月薪5萬，我們仍將又老又窮又孤獨

10年後我們將面對的嚴酷現實，邀請您一同面對高齡貧窮危機《下流老人：即使月薪5萬，我們仍將又老又窮又孤獨》 - YouTube http://j.mp/1rqTqFf

博客來-下流老人：即使月薪5萬，我們仍將又老又窮又孤獨 http://j.mp/1rqT41p

如果你沒有五萬月薪，如果你對自己的健康沒有充分的把握，
如果你沒有長期良好的社交關係，
那麼，無論你現在幾歲，你未來注定會變成「下流老人」。
如果有一天，我們因此無法自食其力，能做些什麼扭轉局勢？

【怎樣的人可能成為下流老人？】
　　即使你年收已達平均水準，只要發生下列狀況，就很可能變成下流老人
　　•因當事人生病或發生事故，需花費高額醫療費。
　　•無法住進高齡者看護設施。
　　•孩子是「窮忙族」或「繭居族」等啃老族，靠父母供養。
　　•熟年離婚。
　　•罹患失智症，身邊也沒有可依賴的家人。
　　【為什麼我們會老後貧窮？】
　　•社會高齡化、經濟成長停滯、青年就業情況不佳、醫療與照護成本逐年提高，未婚、非正職者增多，都讓我們步向貧窮。
　　•台灣失智症人口每天增加四十人，只有極少數人能夠擁有許多人想像中的「安穩老後」。
　　•曾經和高齡的父母同住的人，對自己的老後生活容易抱持相同的想像。但是，我們已經慢慢失去老後和子女一起生活這個選項。
　　•傳統的社會福利模式已經到達極限，往後可能還會製造出更多可能變成貧窮老人的高齡者。
　　【為了避免成為下流老人我們能做什麼事？】
　　•瞭解社會保障制度
　　•及早為可能的醫療和照護需要做準備
　　•培養放下自尊的心態
　　•盡量多存錢
　　•盡可能參與地區的社會活動
　　•培養受援力

世界變裂，台灣還沒準備 2016-02-22

世界正經歷一場結構變裂，社會體制及其價值體系在未來20年內面臨崩塌；而台灣社會卻過度關注自己的政治，加上媒體相對村落化，還沒準備好面對這場戰役。

以經濟地基為例，十年前世界經濟建築在一個顛撲不破的定理之上：錢是有價值的，借錢必須付利息，不管什麼學派都以此建構其經濟理論，全球金融體系，從政府到銀行到保險公司，都依此制定政策和商品。但現在各國央行為了保命，一個接一個實行負利率。上周美國聯準會主席葉倫也未排除美國實施負利率的可能性。等到那天，世界金融體制、所有政府的稅收財政規畫、所有企業的財務規畫，都會像壞了的油表，指針上下亂跳。

機器人取代就業已是無可避免的事實，今天的就業者、明天要進入職場的學生，將弄不清楚自己的角色和未來。全球都在為這問題絞盡腦汁，而台灣的教育還被控制在威權時代，家長還在念著升學，學生還在打電動、滑手機。

包括「政府」這至高無上的傳統機構，其適用性都在被挑戰。（今周刊摘文整理）
世界變裂，台灣還沒準備 - 今周刊摩根市場洞察 http://j.mp/1Ou4S5V

何謂DRG？他誠實告白

健保DRG制度即將全面上路，一般病患在「初期」，就醫權益和費用，和過去不會有太大區別，但「長期」會有什麼樣的改變，有醫師提出提醒！

一名目前人在英國工作的牙醫，在臉書上自白，被《急診室女醫師》分享，「我是一位英國健保體系下的職業牙醫，看到台灣竟然也有機會DRG，不禁令人非常擔憂。我希望台灣別步入英國後塵啊，因為DRG對醫生，對病患都不利。」

他先解釋，「英國牙醫健保分成三種類別：第一類是£18.8 ，包含急診，檢查、洗牙等等；第二類是£51.3，包含補牙，牙周病治療、根管治療、拔牙；第三類是£222.5 ，包含假牙、牙橋那些需要技工所的！」

牙醫表示「如果病人檢查完發現他需要補牙齒，那就是歸到第二類：£51.3，包含所有補牙，檢查，X光，補一顆牙齒跟補十顆牙齒的錢都一樣。」、「如果需要第三類治療例如假牙，那就是£222.5，這包含所有其他類別的治療，等於1或2副假牙+牙周病治療+補牙根管拔牙+檢查。」

他提醒，「醫生拿到的點數都一樣，這樣會讓部分醫生，不想接手療程複雜的病人。或是明明還能根管治療的牙齒，也有機會說沒辦法治療。要嘛病人自費，不然就只能拔掉（當然還是有好醫生願意花時間根管啦，只是那些醫生慢慢的會發現無法生存而被淘汰）」他更認為「DRG從英國的經驗來說既對醫生不好，對病人更沒有保障。完全的雙輸情況！」

網友也紛搖頭，「外的屎比較香啦。世界那麼大，要說國外都怎樣怎樣也畫個範圍，不然我們學甘比亞也是學國外啊」、「最虧的永遠是基層人員啊…」！(即時新聞中心／綜合報導)

何謂DRG？他誠實告白：好牙爛牙都叫你拔 | 即時新聞 | 20160201 | 蘋果日報 http://j.mp/1SSVNeB
DRG將造成醫療災難（謝燿宇） | 蘋果日報  http://j.mp/1X5mf3P
制訂醫療政策須走出舒適圈（陳昭文） | 蘋果日報 http://j.mp/1X5mqvX

矽谷創業家馬丁．福特：機器人崛起，白領也會受害

機器人的崛起，已經對社會與經濟帶來革命性的衝擊。過去兩年，我不斷與研發機器人和人工智慧的專家接觸，他們的共識是，未來機器人會取代人類的工作。或許有人會提出質疑，早在200年前開始，就有人不斷提出這樣的預警。
但我認為，這一波浪潮很不一樣。
第一、近幾十年科技革新的速度，比以前快很多。
第二、人工智慧愈來愈成熟。過去，機器人與人類最大的差別是思考能力。但現在機器已經擁有學習、做決定、甚至是解決問題的能力。
第三、我們的生活模式，已經和資通訊科技結合。因此機器人科技很容易整合進我們的生活。
有人會說，我們不需太過擔心機器人崛起，因為新職種會出現。但從美國的經驗來看，服務生、醫生、護士、司機、店員等，90％的工作都和100年前差不多。雖然大數據人才、社群軟體編輯等工作，都是以前沒有的新職種，但這些新工作畢竟是少數。
因此，如果你的工作重複性、可預測性高，就很容易被機器人取代。在美國，已經發明出可以判斷貨物大小與形狀，直接把貨物搬上卡車的機器手臂。這種手臂每秒可以搬運一個貨物，人類則需6秒。更重要的是，機器人不會受傷也不會累。
或許有人認為，只有藍領的工作會被取代。但是從美國的經驗來看，教育程度高的白領工作，例如律師、會計師、記者等工作，也受到機器人浪潮的挑戰。
此外，理論上科技進步提高生產力，連帶會增加工作者的薪水。但我們發現，1970年後，企業的生產力逐漸提高，但受薪階級的工資卻未能隨之提高。這是因為，以前的科技與人力是互補性，能幫助人類提高生產力。但是現在的科技，有些能直接取代工作者。而多餘的產能，都被高階主管或資本家賺走了，造成貧富差距愈來愈懸殊。
這對整體的經濟效率也是不利的。受薪階級賺取工資，然後去消費，才能帶動經濟成長。但如果人們沒錢消費，即便生產效率提高，也沒辦法對經濟發展有正面助益，這是一種惡性循環。
機器人世界的來臨，已經是無可避免的現象。樂觀的人會認為，我們會有更多的時間與家人相處，而且討人厭的工作會由機器人代勞。但是，如果連工作本身都消失了，這樣的想法很難成立。
或許我們該討論，是不是該訂出最低生活標準，讓每一個人都能領到最基本的生活津貼，還有多餘的錢可以消費。但這只是個粗淺的想法，我希望更多人一起辯論，才能有更實際的解決方法。
矽谷創業家馬丁．福特：機器人崛起，白領也會受害｜財經時事｜即時｜天下雜誌 http://j.mp/1OViusu

為台灣而教

這是一所偏鄉的學校。其實偏鄉這個詞，我覺得很弔詭。台灣這麼小，能偏到哪裡去呢？比方說這一間學校，離最繁榮的台南市區只要半小時。但這裡的環境、資源，和大都市完全有如平行時空。後來我走了全台灣數百間學校才發現，在台灣，真的有很多距離你我近在咫尺的「偏鄉」。
以前，我們的三級貧戶可以當總統，但是現在的教育概況是什麼呢？新聞通常不會報導，但PISA國際統計的事實是，低成就的比例，台灣是上海3倍，新加坡、香港的1.5倍。更令我們擔心的是，學生的學習成就，跟他的社經地位高度相關。教育不均等的狀況，台灣在亞洲許多國家中，其實名列後段班。輸給很多我們印象中更不均等的鄰國，如香港、新加坡、日本，甚至馬來西亞。
台灣即使經濟發展了，換句話說可以捐的錢多了，可是這些學校卻得不到她們最需要的資源：人。錢好捐、書本好捐，圖書館、電腦教室都好捐，把自己捐出去，最難。
但是人，才是最重要的資源。我們看過許多學校有企業捐了非常漂亮的電腦教室，可是卻沒有人能教學童使用這樣的電腦，只能放著生蜘蛛網。
人，才是事情能成的關鍵。尤其在這些更需要教育資源的地方，我們需要願意為台灣教育扎根的人，真正走進去。
我們推出2年的全職老師計劃，透過服務，讓參加計畫的老師變得更有能力跟視野。我很高興看到，和我同一輩的年輕世代不再抱怨，開始出來扛責任，我們有機會創造新的時代。
教育，是一世代的使命；改變，是一輩子的承諾。希望這一條路，有你們一起同行。

「為台灣而教」創辦人劉安婷：年輕人出來扛責任，為教育扎根｜財經時事｜即時｜天下雜誌 http://j.mp/23lPpA8

健保 不是全球健保（張肇烜）

《蘋果》論壇4日刊登一位來台陸生的來稿《台灣，請用民主說服我》。陸生說健保被擱置，看到這樣的結果，他「感到非常失望」，國民黨執政都這樣了，明年如果選舉變天前景更不讓人樂觀。陸生還說包括他在內的很多陸生都不禁發出疑問：「台灣的民主怎麼了？」
「無論同不同意陸生的觀點，但是我誓死捍衛你說話的權利。」這是台灣民主可貴的地方。「民主」、「自由」和「人權」是普世價值，也是「台灣最寶貴的特產」；因為如此，陸生來台可以自由發表議論，甚至言論可以刊登在《蘋果》，這不限你是「台灣人」或是「中國人」，只要在台灣，自由、民主就和呼吸空氣一樣簡單。
但是，陸生的觀點還是錯了！台灣享譽國際的「全民健保」，不是「全球健保」。全民健保在1995年開辦以來，以自助互助、風險分擔的理念為基礎，為的就是「守護全台灣人的健康」，讓民眾即使經濟弱勢都能獲得適切的醫療照顧。全民健保將舉世都很昂貴的醫療，變得很方便、很便宜，而且不管「大病」、「小病」全都包，但是這不代表「包山、包海」，還要包「全球」。
台灣健保「便宜又大碗」舉世聞名，曾有外籍友人說：「台灣健保實在神奇到不可思議！」我們到世界各國，外籍身分都要繳比本國民眾還高的費用；但是在台灣，我們是外國人，沒有台灣身分證；我們只來台灣居留6個月，卻繳和台灣民眾一樣的健保費，我自己都覺得不合理，我認為外國人使用台灣健保應該收取更多健保費。」

應先改善血汗醫護

因此，我們該檢討的是整個制度，若到其他歐美國家留學，首要就是投保醫療保險和商業保險，否則生病連醫院都不敢去，怕支付高額的醫療費用。台灣目前將外籍學生也納入健保，每月補助4成健保費用，由於陸生在我國《憲法》不適用於外籍學生，因此沒有健保。不管是陸生或是外生，都應全面檢討，用一樣的納保資格，但是陸生和外國籍學生健保費全額自付，不該由國人幫忙負擔。
台灣雖然醫療很進步，但是真正弱勢的偏鄉民眾，要看病還是很不容易，更有被鎖卡的弱勢民眾，就醫因此受到限制。醫療本來就是昂貴的，台灣健保將成本轉嫁給基層過勞的醫護人員，使得台灣醫療變得便宜又大碗，健保卻成為政治人物最自豪誇口的政績。
轉眼間總統大選將到，一向財政困窘的健保，不只打算修法補助陸生加入健保，竟然還可調降健保費，實在很不可思議。健保若有盈餘，應先考慮如何改善血汗醫護、五大皆空和偏鄉醫療等問題，惟有守護弱勢族群的健康，用心照顧每一個人，才能使台灣整體醫療環境更進步。

醫師
健保 不是全球健保（張肇烜） | 蘋果日報 http://j.mp/1Q6ODlG

唯有與世界接軌，才能在國際村爭出一片天！

唯有與世界接軌，才能在國際村爭出一片天！
《蘋果》報導，公益平台董事長嚴長壽昨天在台東演講時感慨部分公務員沒有國際觀，與國際社會脫節，政策「看得不夠長遠」，如今中國大陸崛起，台灣依然原地踏步。下個20年，連馬來西亞、印尼等東南亞國家都有崛起的跡象，但台灣政府仍然沒有讓人民看到未來的願景。
嚴長壽說，台灣現在最大的危機就是「沒有危機感」，尤其多年前政府鼓勵廣設大學，許多有名的專科學校，原本都是專門培育專業人才的技職體系。後來為了升格大學，成立了許多不夠專業的學系，造成學生素質低落，有的沒有學到一技之長，還背負沉重的學貸，根本是害慘了台灣人。（即時新聞中心／綜合報導）

台灣最大的危機　嚴長壽五字破解 | 即時新聞 | 20151013 | 蘋果日報 http://j.mp/1k4lI4a

諾貝爾獎得主想說的是：別讓成績與薪水決定你的人生

「一個人頭腦最靈活的時期，是在高中二十歲前後。但在日本，在這段期間年輕人卻必須接受嚴酷的大學入學考試。在這人生中最寶貴的時間，卻必須度過一段枯燥乏味、沒有任何用處的考題式學習，實在很可惜，使得創造力無法獲得培養和發揮。

這段時間其實是人生中最能產生靈感的時期，許多位獲得諾貝爾獎的學者與發明家，都是在二十歲左右時不斷提出開創性的構想，最後獲致巨大的成功。

相形之下，日本年輕人出發的時間實在是太晚了。在人生中最寶貴的期間忙著準備大學入學考試，根本無暇顧及腦中乍現的靈感，等到真正進入大學後可以說已經錯失黃金時光。

我認為必須讓年輕人在這段時間放手去做自己真正喜歡的事，培養他們自主思考的習慣，如此才能在腦海裡湧現具有開創性與發展性的有趣想法，這也是我主張廢除大學入學考試的主要原因。

而且，我認為必須立即廢除大學入學考試，讓大家自由選擇喜歡的大學、科系，但是也必須提升畢業的難度，讓只有真正對學業感興趣、努力付出的學生順利畢業。」

「許多人到了某個年紀都明白，我們只有做自己喜歡的事，才是對自己最好的選擇。

但我們在十幾、二十歲，還不明白何謂人生的時期，往往以成績好壞決定我們的人生方向，或是被社會以成績牽著鼻子走。但當我們到了一定年齡後，回過頭來檢視自己的人生時，才又赫然發現我們在不知不覺中仍朝著自己喜愛的事物靠近。

學生時代成績好的人進大企業工作，差強人意的則進入中小企業，人生的重大選擇完全和我們的喜好無關，懵懵懂懂踏入社會，工作了幾年之後，有一半的人會辭掉原來的工作，跳槽到其他公司，或是回家繼承家業。

再過幾年，發現大家都不可思議地朝著自己喜歡的方向前進，並且看見那些始終在自己熱愛事業上奮進的人，獲得了成功。

與其上了年紀才開始做想做的事，年輕時就去做反而更能發揮，這是不言自明的道理。我一直認為應該讓孩子十幾歲時就開始思考自己未來的路，不要用成績、薪水多寡或是人際關係左右他們人生的選擇。如果社會能創造出這樣的制度，相信每個人都能發揮所長，找到自己的價值。」

遠見雜誌 - 前進的動力：諾貝爾獎得主想說的是：別讓成績與薪水決定你的人生 http://j.mp/1OKdf1P

好的教育就是最好的國防（盧俊義）

在1987年獲得諾貝爾和平獎的前哥斯達黎加總統阿里亞斯桑琪士博士曾說過：一個好的總統、國王，會將國民教育看成是治國最重要的工作，而不是只會用錢來強化軍事武力。他說：「真知識就是國防最好的力量，好的知識就是國家的財富。」但不要忘記，他講的是要有好的、誠實的教育，這樣才能教出優秀的人民。
「萊登大學」（Universiteit Leiden）坐落在荷蘭的萊登市，是目前荷蘭持續運作中最古老的大學，且在歐洲社會之人文學術這塊領域上享有極高的國際聲譽。該校建立於1575年，由荷蘭革命領袖威廉王子所建立捐贈，迄今一直和王室保有密切關係，有多位王室成員都是該校的畢業生。

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這所萊登大學原是荷蘭王室為了獎勵萊登市民而捐贈的，因他們在1574年抵抗西班牙軍隊的英勇表現，造成西班牙海上無敵艦隊差點全軍覆沒，使荷蘭因此得以正式宣告從羅馬教廷獨立出來。威廉王子為感念萊登市民，先是給予市民兩個選擇，看是要免稅，或是終身減輕稅賦。市民認為免稅或是減輕稅賦之令，都會因掌權者的更替、喜好（例如新王上任），而隨時就有撤銷的可能。再者，若是因為得到減免稅賦，人民有了錢，很快就會花掉，而忘記生命中真正重要的是甚麼。但他們清楚知道一件事：有好的教育，就會有好的下一代。好的教育，就是最好的國防力量，且能使代代子孫都受惠。因此，他們向威廉王子表示，希望國王能為他們建造一所大學，讓他們可以受到良好的教育。就這樣，王室出資建造這所萊登大學贈送給萊登市民。
由於是王室捐贈建造的大學，在創校後的一個半世紀間，幾乎都是聘請當時歐洲出名的學者相繼到該校執教（包括後來的愛因斯坦也曾在萊登講學）。直到今天，萊登大學一直都是歐洲頂尖的大學之一，該校在各方面領域，都有極好的表現和成就。
我想起日本北海道大學的創立經過；該校的前身叫「札幌農學校」，是明治天皇為幫助北海道人民教育水準能趕上本國西化的進度，而向美國駐日大使請求尋找最優秀的教育家協助辦校。

 

教師須有良知智慧

美國政府特地選派教育家也是傳道者威廉史密斯克拉克牧師去幫忙，他當時是麻薩諸塞州農科大學的校長，於1876年到北海道首府札幌創立這所「札幌農學校」。他當校長時間雖短，但卻為該校奠下深厚的基礎迄今不變。他教導學生終身難忘的兩件事：一是「年輕人，要胸懷大志」（Boys，be ambitious）；二是「一生朝著既定目標前進」（Just one thing，I do）。他告訴學生必須時時刻刻存著「面對上帝審判」這種心境，不論做任何事都不單是為了要讓人看見，更重要的是要謹記無論在甚麼地方，都會有看不見的上帝在身邊鑒察著人的所作所為。
舉幾個他教出來影響日本甚為深遠的學生，就可知道他怎樣培養學生堅忍的毅力：一是內村鑑三，日本無教會主義的創辦者；二是矢內原忠雄，戰後被日本天皇任命接掌東京大學校長，被譽為是最有良知的教育家；三是新渡戶稻造，設計台灣糖業發展的農業專家，是大戰前日本派駐英國的大使，也是《武士道》這本書的作者（上次日幣5000圓的圖像就是他）；而建造台灣烏山頭水庫的工程師八田與一，他在東京帝國大學土木工程科的老師廣井教授，也是出身這所「札幌農學校」的高材生。
好的教育，會培養出充滿著生命活力，且有廣闊胸襟，和遠大視野的人民，而要有這樣的人民，就必須有信仰良知和智慧的教育工作者，這樣培養出來的國民才會是國家最好的國防力量。

長老教會牧師
好的教育就是最好的國防（盧俊義） | 蘋果日報 http://j.mp/1WDzN7K

未來能夠依靠與自保的，唯有專業

未來的世界是：方向比努力重要，能力比知識重要，健康比成績重要，生活比文憑重要，情商比智商重要！

清華大學校長的忠告：非常值得一看

方向比努力重要。

未來的世界，充滿了不確定性和風險性，誰能夠在有限的時間和空間裡儘早地作出正確的方向選擇，那麼誰就將成為這個領域的領頭羊、專家或者權威；方向比努力重要，現在是講究績效的時代，公司、企業、政府，需要的是有能力且能與企業方向共同發展的人，而不是一味努力但卻南轅北轍的人。自己適合哪些行業，哪些職業，有很多東西是先天決定的，只有充分地發掘自己的潛力，而不是總與自己的弱點對抗，一個人才能出人頭地，就像現在很多企業招聘的時候，他們相信通過培訓和教育可以讓火雞學會爬樹，但是還是覺得選個松樹方便一些。方向不對，再努力、再辛苦，你也很難成為你想成為的那種人。

能力比知識重要。

知識在一個人的構架裡只是表象的東西，就相當於有些人可以在答卷上回答如何管理企業、如何解決棘手的問題、如何當好市長等等，但是在現實面前，他們卻顯得毫無頭緒、不知所措，他們總是在問為什麼會是這種情況，應該是哪種情況等等。他們的知識只是知識，而不能演化為能力，更不能通過能力來發掘他們的潛力。現在很多企業都在研究能力模型，從能力的角度來觀察應聘者能否勝任崗位。當然，高能力不能和高績效直接掛鉤，能力的發揮也是在一定的機制、環境、工作內容與職責之內的，沒有這些平台和環境，再高的能力也只能被塵封。
健康比成績重要。

成績只能代表過去，這是很多人已經認同的一句話。對於畢業後走入工作崗位的畢業生，學生階段的成績將成為永久的獎狀貼在牆上，進入一個工作單位，就預示著新的競賽，新的起跑線。沒有健康的身心，如何應對變幻莫測的市場環境和人生變革，如何應對工作壓力和個人成就欲的矛盾？而且在現代社會，擁有強健的身體已經不是最重要的，健康的心理越來越被提上日程，處理複雜的人際關係、承受挫折與痛苦、緩解壓力與抑鬱，這些都將成為工薪族乃至學生們常常面對的問題。為了防止英年早逝、過勞死，還是多注意一下身體和心理的健康投資吧。
生活比文憑重要。

曾經有一個故事，說有個記者問放羊的小孩，為什麼放羊？答：為了掙錢。掙錢幹啥？答：蓋房子。蓋房子乾啥？答：娶媳婦。娶媳婦幹啥？答:生孩子。生孩子乾啥？答：放羊！記得去年在人大聽一個教授講管理學基礎課，他說你們雖然都是研究生，但很多人本質上還是農民！大家驚愕，竊竊私語。他說你們為什麼讀研究生，很多人是不是想找個好工作，找好工作為了什麼，為了找個好老婆，吃喝住行都不錯，然後生孩子，為了孩子的前途更光明，這些不就是農民的樸素想法嗎？哪個農民父母不希望自己的子女比自己更好？說說你們很多人是不是農民思想，什麼時候，你能突破這種思維模式，你就超脫了。
當這個社會看重文憑的時候，假文憑就成為一種產業，即使是很有能力的人，也不得不弄個文憑，給自己臉上貼點金。比起生活，文憑還重要嗎？很多人找女朋友或者男朋友，把學歷當作指標之一，既希望對方能夠給他/她伴侶的溫暖與浪漫，又希望他/她知識豐富、學歷相當或更高，在事業上能蒸蒸日上；我想說，你找的是伴侶，不是合作夥伴，更不是同事，生活就是生活，這個人適合你，即使你是博士，他/她斗大字不識一個，那也無所謂，適合就會和諧融洽，人比文憑更重要。很多成功的人在回頭的時候都說自己太關注工作和事業了，最遺憾的是沒有好好陪陪父母、愛人、孩子，往往還傷心落淚，何必呢，早意識到這些，多給生活一些空間和時間就可以了。我們沒有必要活得那麼累。
情商比智商重要。這個就很有意思了，由Paniel Goleman，Richard Boyatzis和Annie Mckee合著的《新領導——情商領導的藝術》一書中指出，在新的世紀，情商將成為成功領導中最重要的因素之一。書中舉了一個 911 的例子，在許多員工和自己的親人因恐怖襲擊喪生的時刻，某公司CEO Mark Loehr讓自己鎮定下來，把遭受痛苦的員工們召集到一起，說：我們今天不用上班，就在這裡一起緬懷我們的親人，並一一慰問他們和親屬。在那一個充滿陰雲的星期，他用自己的實際行動幫助了自己和他的員工，讓他們承受了悲痛，並把悲痛轉化為努力工作的熱情，在許多企業經營虧損的情況下，他們公司的營業額卻成倍上漲，這就是情商領導的力量，是融合了自我情緒控制、高度忍耐、高度人際責任感的藝術。
　　曾經有個記者刁難一位企業家：聽說您大學時某門課重考了很多次還沒有通過。這位企業家平靜地回答：我羨慕聰明的人，那些聰明的人可以成為科學家、工程師、律師等等，而我們這些愚笨的可憐蟲只能管理他們。要成為卓越的成功者，不一定智商高才可以獲得成功的機會，如果你情商高，懂得如何去發掘自己身邊的資源，甚至利用有限的資源拓展新的天地，滾雪球似地積累自己的資源，那你也將走向卓越。
蕭伯納曾這樣說過：在世界上出人頭地的人，都能夠主動尋找他們要的時勢，若找不到，他們就自己創造出來。

全文轉貼自 北京清華大學 http://www.thuedp.com/html/study/well/3638.html

「經典演說」未來的世界是：方向比努力重要，能力比知識重要，健康比成績重要，生活比文憑重要，情商比智商重要！ - 四大事務所 http://j.mp/1eHRJvz

台灣社會必須更加重視公共安全

台灣過去一年來大型災難不斷，引起國際媒體關注。英國廣播公司（BBC）今天特地以專題探討，認為台灣社會普遍忽視公安及官員執法不當，均是發生這些人為災難的主要原因。
BBC記者在文中一開頭寫著：「台灣過去一年災難不斷，但這些不是單純的意外。每起災難後面，調查人員均發現人為疏失、錯誤判斷及違法行為。」BBC表示，台灣因為犯罪率低，向來被認為全球最安全的地方，但過去一年發生復興航空基隆河空難、高雄氣爆、桃園保齡球館大火及八仙塵爆事件等，凸顯公共安全訓練不足及缺乏標準作業程序，「公部門甚至對公安問題睜隻眼閉隻眼，即使他們承認某處有問題，但他們卻認為自己無法可管或是想避免插手引發爭議。」
BBC駐台北特派記者Cindy Sui以自己為例，她說在台北的租屋處，因擔心鐵窗妨礙逃生，屢要求房東拆除不果，逼得她自己訊問消防管理單位，官員雖認同她，卻把責任推給立法單位，說是政治人物不願立法禁止民眾加裝鐵窗。
報導同時指出，不少大樓管理單位會封住逃生門「防盜或防止非法入侵」，而民眾不願繫安全帶也讓車禍傷亡數激增。文中最後寫著，在發生這些災難後，台灣必須有所改變並嚴格執法，而最重要的是，「台灣社會必須更加重視公共安全」。（桂家齊／綜合外電報導）

台灣災難年？　BBC專題報導 | 即時新聞 | 20150722 | 蘋果日報 http://j.mp/1HJgke2