我想抽血驗驗看我是什麼病

 出處: 許伯爵醫師Dr-Immune 的facebook貼文

｜我想抽血驗驗看我是什麼病｜

許醫師在門診幾乎每次都會遇到患者來求診時，講了兩句自己的不舒服後就會說這句：

「醫生，我想抽血驗驗看我是什麼病。」

在這裡許醫師通常都會先打斷一下，然後再把病患的病情問清楚一點，像是說腳痛是哪一腳，痛是痛多久了，什麼時候比較痛，什麼時候比較不痛，做過哪些治療，哪些有效哪些沒效，目前有在用什麼藥物等等。然後就被病患打斷，再次接這個問題：

「醫生，我可以抽個血驗一下看嗎？」

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這時許醫師通常會反問：

「妳／你有懷疑自己是什麼疾病嗎？」

病患常見的回覆是：

「我懷疑自己會不會是乾燥症，想知道自己是不是有什麼免疫抗體。」

「我懷疑自己會不會是類風濕性關節炎，想抽血驗看看自己是不是。」

「我懷疑自己是不是免疫系統失調，想抽血看看自己的免疫功能。」

「我懷疑自己是不是過敏，想抽血驗過敏原看看對什麼過敏。」

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｜抽血檢驗不等於什麼都知道｜

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驗出甚麼抗體「不等於」有什麼疾病，驗出ＲＦ或ＲＡ抗體不等於有類風濕性關節炎，驗出DNA抗體不等於有紅斑性狼瘡，驗出SSA抗體或是SSB抗體不等於乾燥症，驗出HLA-B27基因也不等於僵直性脊椎炎，還有驗出過敏原反應也不等於就對那個東西過敏。

反過來說，就算沒驗出來也不等於就沒有病。

所以診斷疾病或是了解病因，重點是「醫生的判斷」，抽血檢驗的資料只是「幫助醫生判斷」。

許醫師常常在診間說，如果驗出什麼就等於有什麼病，在診間外面放個機器，你／妳的手伸進去扎一針，等個幾分鐘結果出來，就知道你／妳是什麼病了。這樣不用看醫生，醫生就失業可以回家吃自己了。

事實是目前在過敏免疫風濕領域，沒有這種驗出什麼就有什麼病的診斷，要確定是什麼病需要醫師的專業評估，評估的專業牽涉到很多領域，需要多年的臨床經驗，不是機器可以取代，也不是驗血就什麼都知道的。

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｜學習與人對話而非鑽研報告｜

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學習與人對話一直都是醫師養成的過程中需要持續學習的，然而在醫師專精於醫學與科技時，也很容易忘記看病是看病人不是看報告，也很容易在繁忙的臨床工作中只關心患者的檢查檢驗結果，但是忽略了身體與心理的狀況。

對病人而言，很容易被引導成去看診室看報告的，看報告就知道自己有什麼問題，看報告就知道自己狀況好不好。結果病人只想知道報告，對醫師的意見沒有什麼興趣，或是有所質疑，卻對報告結果深信不疑，已經是本末倒置了。

病患也是在學習與人對話，與醫師對話的過程，把自己的需要跟醫師討論，協助醫師搜集足夠的資料以提供專業的建議。

醫療最終是以人為本，解決人的問題，學習與人溝通，報告或數字都是輔助，最終還是要在人身上才有答案。

糾纏不清的血中CCP抗體 許伯爵醫師Dr-Immune
以上這些研究都證明有症狀遠比有抗體重要

牙痛止不了，可能是三叉神經痛

 牙痛止不了，可能是三叉神經痛

據新聞報導，新北市中和區一名 57 歲婦女，半年來一直為牙 痛所苦，在牙醫診所治療多次，都未能改善病情，在難耐病痛折 磨下，於清晨跳樓輕生死亡，還在遺書中點名詛咒幫她治療的牙 醫師。這消息讓人看了覺得惋惜，可以體會，這位婦女的牙痛 一定是很劇烈，而且持續疼痛到無法忍受的地步，才會做出如此 激烈的舉動。
其實，牙痛經久治仍止不了，很可能是罹患三叉神經痛，若能耐心持續接受適當治療，是可以緩解的。 另一位年近 70 歲婦女，突發右側上排牙齒疼痛，牙痛劇烈難忍且頻繁發作，讓她不能吃、、不能睡，三周內看了三家牙科 診所，醫師檢查後都認定牙齒沒問題，最後，她接受牙醫師的建 議，轉診到衛生福利部臺中醫院神經內科，經醫師檢查後，診斷是病毒侵犯右側三叉神經節導致劇烈的三叉神經痛。 歷經數周 的藥物治療後，疼痛漸漸緩和，可以順利進食、睡眠也改善。 一 直到三個月後才完全不再疼痛，最終不需再治療。 據信，三叉神經痛是人們經驗中最痛的感覺之一。

它發生在三叉神經的分佈區域，也就是臉部及口腔部位。 常常是突然 發生的，發作起來會讓人臉部或牙齒刺痛、抽痛或燒灼痛，對冷 熱食物敏感，即使是日常活動過程，因刺激到神經而被觸發疼痛， 如進食，說話，或觸摸顏面。 劇烈疼痛會影響進食、情緒、睡眠、整體健康狀況和就業。 在某些情況下，甚至導致自殺。 三叉神經痛可發生於任何年齡，最常見的是大於 50 歲患者， 發病率女性高於男性。它可能來自不同的原因，其中包括：顱內腫瘤或血管畸形擠壓到神經，中樞神經發炎疾病如多發性硬化和 帶狀皰疹病毒感染，中風或牙科手術造成三叉神經損傷等。 在治療方面，需要跨科別的團隊合作，包括：神經內、外科， 牙科。 三叉神經痛來自前述各種不同的原因，因而治療有不同 的考量。初期都是先採用藥物治療預防三叉神經痛發作。 一般 止痛藥是無效的，抗癲癇藥物則反應良好。 但是，服用藥物可 能會有頭暈的副作用。 所以，年長者宜小心使用。 正常由低 劑量開始，再逐漸調高，一般在數日到兩周內 疼痛會緩解。 若 三叉神經痛持續很久，藥物效果可能會遞減。
針對顱內腫瘤或 血管畸形壓迫神經的患者，可以採取手術治療。
至於，各種藥 物治療皆無效患者，可以考慮神經阻斷術或是立體定位放射線照 射治療。病患宜積極配合醫師檢查並參與醫療決定，選擇適當的 治療方式。
三叉神經在肉眼下即可辨識有三大分支因而命名，包括：眼分支、上頷分支、 下頷分支。 主要功能為支配顏面、口腔的感覺及咀嚼運動

橋本氏甲狀腺炎 ( Hashimoto’s thyroiditis ) (甲狀腺功能低下) (甲狀腺功能異常)

症狀:
疲倦、怕冷、便秘、臉色蒼白貧血、聲音沙啞、體重增加、肌肉關節疼痛、膽固醇升高、頭髮乾燥纖細、月經失調、憂鬱。

橋本氏甲狀腺炎多見於40-60歲的女性，女性患者約為男性的5-10倍。發病初期常無特殊症狀，常見症狀為硬且有多發性結節的甲狀腺腫。此外，亦可能合併甲狀腺功能異常的症狀。病人可能一開始只有甲狀腺腫，後來慢慢出現甲狀腺低下的症狀 (怕冷、便祕、疲累、無力、浮腫、皮膚及頭髮變乾變粗等) 。少數則出現甲狀腺亢進的症狀，例如: 緊張、心悸、手抖、體重減輕、大便次數稱加，甚至凸眼等。根據台大醫院內分泌科張天鈞教授所著的『甲狀腺疾病』書中統計作者從民國69年3月至76年2月期間，經過甲狀腺細針吸引細胞學檢查，佐以甲狀腺抗體測定證明是橋本氏甲狀腺炎的106例病例，其中甲狀腺機能正常的佔了大多數(72.6%)，而甲狀腺機能不足者占約四分之一(22.7%)，僅有4.7%的人是甲狀腺機能亢進。然而，此種功能狀態並非一成不變的，所以臨床上必需長期追蹤。
此外，橋本氏甲狀腺炎也須注意是否合併其他自體免疫疾病(例如：白斑，紅斑性狼瘡，惡性貧血，第一型糖尿病...等)，其中要特別注意是否合併腎上腺皮質功能不全，會影響醫師用藥順序。
『橋本氏甲狀腺炎』林安琪醫師

橋本氏甲狀腺炎 內分泌專科醫師圖解

鑑別診斷:(TSH、T4...)
甲狀腺功能低下

甲狀腺功能異常
TSH(促甲狀腺分泌激素)是用來診斷原發性甲狀腺功能低下和甲狀腺功能亢進的第一步。一般來說，功能亢進時，TSH 下降；功能低下時，TSH 上升。
造成甲狀腺功能亢進的原因大多是自體免疫疾病，其他常見的原因有多結節性甲狀腺腫。造成甲狀腺功能低下的原因大多是自體免疫疾病(又稱橋本氏甲狀腺炎) ，其他常見的原因有甲狀腺手術，接受放射線治療，藥物誘發。
=亢進的表現為過度活躍，易怒，情緒改變，失眠，不耐高溫，出汗，心悸，疲勞，無力，呼吸困難，口渴，多尿，大便次數增加，月經量少或無月經，性慾減退，勃起功能障礙（有 50％的男性性功能障礙），皮膚癢，體重減輕，食慾增加（10％病人體重增加）。
=低下的表現為食慾減少，體重增加，皮膚乾，掉髮，聲音低沉，疲倦，便祕，怕冷，抽筋，腕隧道症候群，月經過多，之後進展成月經量少或無月經，智力和運動活動減慢，睡眠呼吸中止。

糖尿病神經病變：原因、症狀與護理建議

 糖尿病神經病變：原因、症狀與護理建議
前言
糖尿病神經病變是糖尿病病人常見的併發症之一，發生率隨著糖尿病病程的延長而增加。此病變會影響周邊神經，導致痛覺、感覺異常，甚至可能引發肢體潰瘍和感染，嚴重影響病人的生活品質。因此，了解糖尿病神經病變的原因、症狀，以及如何進行有效的管理和預防是非常重要。

糖尿病神經病變的原因
糖尿病神經病變的發生主要與長期高血糖對神經的損害有關。高血糖會導致血管損傷，使神經供血不足，從而損害神經纖維。此外，高血糖還會引發一系列氧化壓力和炎症反應，加重神經細胞的損傷，進而引發神經病變。

糖尿病神經病變的症狀
糖尿病神經病變的症狀因病變類型和影響的神經不同而有所差異，主要包括以下幾種：
1. 周邊神經病變
 - 最常見的類型，通常影響四肢，特別是腳部。症狀包括麻木、刺痛、灼燒感或疼痛。隨著病情進展，病人可能會失去感覺，增加受傷和感染的風險。
2. 自律神經病變
 - 這類病變影響控制內臟器官的神經系統，可能導致胃腸問題（如便秘、腹瀉）、膀胱控制問題、心率、血壓變化，甚至性功能障礙。
3. 局部神經病變
 - 此類病變影響特定部位的神經，如眼部、面部或軀幹。症狀可能包括肌肉無力或癱瘓，例如眼球運動困難或面部下垂。

糖尿病神經病變的護理建議
1. 血糖控制
 - 穩定血糖是預防和減輕神經病變的關鍵。通過飲食管理、規律運動和藥物治療來維持血糖在合理範圍內，有助於減少神經損傷的進一步惡化。
2. 腳部護理
 - 糖尿病病人應每日檢查腳部，尋找任何裂口、水泡、潰瘍或紅腫現象。避免穿不合腳的鞋子，並保持腳部乾燥，以降低感染風險。若發現傷口或感染跡象，應立即就醫。
3. 疼痛管理
 - 對於糖尿病神經病變引起的疼痛，醫師可能會開具止痛藥物，如抗抑鬱藥、抗癲癇藥或外用的止痛藥膏。此外，物理治療和針灸也可能有所幫助。
4. 生活方式調整
 - 戒菸、限制飲酒，並保持規律的運動習慣，可以幫助改善循環和神經健康。健康的生活方式對減少糖尿病神經病變的發展有顯著的幫助。
5. 早期識別和定期檢查
 - 糖尿病病人應定期接受神經病變檢查，包括感覺測試和反射測試，以便及早發現並及時處理神經病變。
結論
糖尿病神經病變是一種難以逆轉的併發症，但通過積極的血糖控制、日常護理以及健康的生活習慣，病人可以有效降低神經損傷的風險。病人應該定期進行檢查，並及早採取預防措施來減輕症狀、提高生活品質。
了解糖尿病神經病變的相關知識，對糖尿病病人來說是有效自我管理的第一步。

應該將蜂蜜視為糖的一種
蜂蜜主要成份是葡萄糖和果糖，吃下後人體可以很快地吸收它.血糖很快就會飆高，所以，應該將蜂蜜視為糖的一種。
醫師呼籲要將糖尿病控制好，要養成控制飲食，規律運動、按時服藥及不聽信謠言。如有控制糖尿病上的任何問題，最好都和醫師討論後再決定

糖尿病足部自我照護
有糖尿病的人，如果腳部出現以下的狀況，建議儘快到醫院找醫師評估是否需要檢查和治療：
-間歇性跛行症狀：走一段路之後，下肢有無力，甚至疼痛的問題時，建議找心臟血管外科或是內科醫師評估有無血管阻塞問題。
-腳上的傷口超過一周沒有癒合。
-傷口周圍皮膚出現發紅，腫脹，發熱或疼痛，或是傷口有異味或有分泌物，建議至整形外科或是感染科醫師評估有無感染。
-腳趾有蒼白，發紺甚至缺血症狀。
-如果腳上有傷口，同時出現發燒，畏寒等全身感染症狀。

影像報告是致病的診斷嗎？普遍迷思

摘自下列網頁:
影像報告是致病的診斷嗎？普遍迷思

在骨骼肌肉超音波室裡，許多心急的民眾往往在結束檢查後，詢問超音波的結果;儘管在臺中醫院復健科排的檢查項目，都是醫師親自執行的，不是不會解釋，也不是吝於給予解釋的時間，還是只能請病患回門診，聽原來看診的醫師如何說明。

普遍台灣的民眾都相對依賴檢驗檢查，尤其是在健保制度下，檢驗檢查的排程相對其他先進醫療國家，都非常快速便捷，加上網路資訊發達，病患往往內心都有個自認的診斷，結果對醫生在門診時的問診和理學檢查不屑一顧，一心只希望醫生能安排他想做的檢查。

其實檢驗檢查都是客觀的觀察結果，每個醫師都可以開立，但真正醫術高明的醫生應該是在安排檢查之前，藉由病史詢問和理學檢查，大體便可將診斷濃縮範疇，再輔以檢查來幫忙確認和治療。

這也是為什麼在超音波室裡，我們沒有綜觀的病史和理學檢查，便很難跟病患解釋結果．骨頭有沒有骨折相對單純，照了x光便可知曉，除了少數沒有位移又很小的骨裂，在x光上可能很難看得清楚，當然也可以使用超音波再做檢查．但其他軟組織的疾患，就不是這麼簡單了。人體的組織隨著年紀的增長和使用的頻次習慣不同，自然也會有相對應的退化，在超音波顯影上就不若年輕組織的樣貌，但這種退化的呈現和病態的組織樣貌又很相像，所以沒有問診和理學檢查，是無從分辨的。

一個部位的問題往往都有兩種或以上的鑑別診斷，例如肩膀疼痛，可以是頸椎的神經痛也可以是肩旋轉肌的問題，倘若沒有醫師在診間做出鑑別，便以報告上退化的影像作為診斷，就有可能產生治療無效的結果。

所以請尊重醫師為您安排的檢查，並請耐心的回診聽醫師的說明和後續的治療，才能最快的解決您的病痛。

網頁: X光片「頸椎斷裂」？別急著嚇自己！

結構異常 ≠ 有病 ≠ 一定要治，
越了解，越安心，
身體和心情也會跟著輕鬆很多。

女子連4天大吃麝香葡萄「差點爆肝」專科醫曝傷肝的意外陷阱

 

女子連4天大吃麝香葡萄「差點爆肝」專科醫曝傷肝的意外陷阱

現代社會中，每三位成年人就有一人罹患脂肪肝。這種疾病通常沒有明顯自覺症狀，容易被忽視；但若長期放任不管，可能會進一步發展成肝炎、肝硬化，甚至肝癌。

擁有超過40年臨床經驗的日本肝臟專科醫師栗原毅在著作《肝臓専門医が教える脂肪肝が気になる人の魔法のスープ》中指出，透過正確的飲食與生活習慣調整，能消除肝臟內的脂肪，還能讓代謝、解毒、免疫力全面提升。這樣的變化不僅能預防肝臟疾病，還能遠離糖尿病、肥胖、腰痛、甚至失智症等多種健康隱憂。

「果糖」是肝臟一大殺手

栗原醫師指出，糖分攝取過量的原因，不僅是飯、麵、甜點吃太多，還潛藏在許多意想不到的日常飲食中。他提及一個病例，有位女患者連續4天每天吃下一串別人送的麝香葡萄，結果肝臟指數急劇惡化；停吃後僅約一周便恢復正常。這正是果糖造成的影響。

水果中主要的果糖與飯或麵包中的葡萄糖不同，雖然不易使血糖上升，也不引發胰島素分泌，但卻僅在肝臟中代謝，容易造成肝臟負擔。看似無害，實際上是對肝臟非常不利的糖。

水果偶爾當作嗜好品享用無妨，但若為了健康而大量攝取，應立即停止這種行為。

看似健康的傷肝陷阱：乳酸菌飲料、無油沙拉醬、蔬果汁

果糖不僅存在於水果中，也廣泛使用於甜點、汽水等各種加工食品中。許多人每天為了健康飲用的乳酸菌飲料、為了減肥選擇的無油沙拉醬，看似健康，實際上可能正是導致脂肪肝的元兇。

運動飲料、能量飲料、100%果汁、蔬菜汁等飲品、甚至罐裝調酒也都要小心。尤其是飲料形式的果糖，吸收速度極快，會直接衝擊肝臟。因此盡量避免成份標示裡含有「果糖葡萄糖液糖」的產品。

肝臟被稱為「沉默的器官」，因為即使生病也往往沒有明顯自覺症狀，發現時常已屬重症。不過，一旦調整生活習慣，肝臟可以在短時間內恢復活力。

若最近感覺容易疲勞、體重變重、情緒低落，不妨懷疑是脂肪肝在作祟。當脂肪肝改善後，這些不適也會隨之消失。根據栗原的臨床經驗，許多患者在調整飲食與習慣後，僅一周就能讓肝臟指數大幅改善。

半夜老是抽筋不只是缺鈣！醫師列 3 大原因「靜脈曲張」也在其中

 摘自網頁 https://heho.com.tw/archives/80929

大家可能都有一種經驗，睡覺睡到一半的時候，突然被自己抽筋的腿「痛醒」。當下可能會覺得自己是著涼了，或是缺鈣造成，但其實如果常常抽筋的話，就要留意是否有其他問題。

亞洲大學附屬醫院心臟血管外科主任劉殷佐表示，造成夜間小腿抽筋的原因很多，包括懷孕、脫水、電解質不平衡、長時間過度勞累、神經肌肉疾病、內分泌紊亂、藥物作用等，然而上述常見原因中，常常被忽略的就是靜脈曲張，若出現症狀卻未及時治療，甚至可能會發生靜脈血栓甚至致命的肺栓塞，不可不慎。

一、電解質不平衡
這可以說是最常見、也最沒有健康隱憂的原因。一般來說，多數抽筋都發生在運動流汗過多，造成體內電解質不平衡所引起，因此球場上隨時常見球員運動到一半、或是到了半夜才忽然抽筋。
劉殷佐建議，想要改善這個問題，每天至少喝 8 杯水、睡前伸展肌肉、不要用棉被床單緊勒腿部肌肉、鞋子要合腳、睡前泡足浴、補充礦物質與電解質。

三、慢性疾病上身
神經損傷，像是坐骨神經痛、糖尿病也會引起神經病變。像是高血糖會造成周邊神經的病變，導致神經傳導會不正常的放電、收縮，引起抽筋跟疼痛。另外，如果是慢性慢性腎臟疾病需要洗腎的患者，因為體內的電解質劇烈變化，也容易抽筋。

關節炎也一樣是跟抽筋互相影響的，因為在抽筋的時候，腳會往上縮，可能會造成腳踝、膝蓋等關節的磨損。而關節的壞損，也可能傷害到神經，引起抽搐、疼痛。研究也發現，容易抽筋的人也會有睡眠呼吸中止症的問題，因為呼吸中止，身體自然抽搐來打斷睡眠。

三、心血管問題，
包括靜脈曲張也會造成下肢抽筋！
動脈栓塞有80％是來自心臟的冠狀動脈，當冠狀動脈有剝離或是堵塞的狀況，就可能會造成下肢的栓塞；所以包含高血壓、靜脈曲張、腳踝水腫、心臟衰竭和心絞痛，都可能導致腳頻繁抽筋。

劉殷佐介紹，造成靜脈曲張的原因在於，長時間維持相同姿勢，造成靜脈因壓力過高而失去彈性，使得血液回流不易，或瓣膜功能異常，導致靜脈血管擴張變形與病變，如長時間需要站立工作的族群，如櫃姐、空姐、餐飲業者、醫療人員或在傳統市場工作者等，都是高危險族群。

此外，下肢靜脈曲張除了會引起下肢反覆的腫脹痠痛抽筋外，還會造成小腿皮膚脂肪硬化、傷口難癒合潰爛，嚴重時恐怕需截肢，但靜脈曲張一開始發生時，症狀往往不明顯，多數人只會感到腿部腫脹痠痛或夜間抽筋，以為只是疲勞所致，甚至自己想用力「把腳扳回來」，結果問題沒有解決，反倒疼痛肌肉拉傷，影響行走與日常生活。

做到這些事還是抽筋？你該做檢查了！
劉殷佐提醒，常抽筋的中高齡族群，平時要保持運動習慣，做好體重控制以減輕下半身負荷，同時多補充青菜水果及喝牛奶，若是長時間久坐或久站，可以動一動雙腿，睡覺時做好蓋被或穿襪子等保暖動作，都有助於防止抽筋。

如果抽筋反覆發作，甚至像是小肌肉像手臂、手指都會抽筋，那就要考慮，有可能真的是慢性疾病或藥物導致的問題。這時候應該要就醫或者詢問醫師是不是藥物影響所致，可能需要進一步調整與調整。

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半夜睡覺腳抽筋超困擾　原來與四大因素有關！

身體任何一個部位都可能發生所謂「肌肉痙攣」造成肌肉僵硬的抽筋現象，常見發生在剛運動完或是夜間睡覺時。洪育忠指出，如果發生抽筋的頻率太過頻繁，大多與以下四大原因有關：

1.曾有劇烈運動
2.電解質不平衡
3.血液循環不好
4.神經肌肉病變

洪育忠強調，尤其是過度運動的民眾、電解質容易不平衡的孕婦、年長者都是容易抽筋的族群，當夜間睡覺時體溫下降、血液循環變慢時，半夜就更容易抽筋。

晚上腿抽筋 台大醫院神經部

抽筋指的是肌肉突然而猛力的收縮，而導致肌肉劇烈疼痛的現象。會導致常抽筋的原因很多，包括神經肌肉病變，代謝異常﹝如尿毒症，甲狀腺機能低 下等﹞，或是體液的流失﹝如大量流汗、腹瀉、使用利尿劑、洗腎等﹞。一般的抽筋 是比較會在運動或走路時發生的，然而晚上發生的腿抽筋，除了少部分與以上的原因有關外，大部分找不到什麼特別原因的。

夜間腿抽筋 Nocturnal Leg Cramping Dr. 牛皮的沙龍

但更要注意的，是先排除其他疾病而產生的「次發性腿抽筋」，雖然文獻中無法並不是每一項都有明確的因果證據，但仍在以下列出統整次發性的可能原因：

結構性問題：
膝反曲(genu recurvatum)、扁平足
代謝疾病：
低鈣、低鎂、低鈉、低鉀/高鉀，甲狀腺異常以及糖尿病，有更高機會發生相關症狀。不過絕大多數夜間腿抽筋的病人在代謝方面皆是正常的，不見得需要抽血。建議可以在下列較高風險的病人：(1) 洗腎 (2) 肝硬化 (3)急慢性腹瀉，考慮抽血檢查。
神經疾病：
巴金森氏症、漸凍人(ALS)、多發性硬化、神經元病變(polyneuropathy)的病人，都有更高比例有腿抽筋的症狀，但一般而言，神經性疾病造成的抽筋症狀通常不侷限與腿部，可以詢問是否有其他部位，並注意是否有其他活動方面的症狀或神經學症狀 。
血管疾病：
周邊動脈疾病、自體免疫疾病造成的周邊血管病變，可能造成循環較差容易發生腿抽筋現象。藥物副作用：
資料庫研究顯示有些藥物與腿抽筋高度相關，包括：Thiazide利尿劑、Spironolactone、Long-acting Beta-agonist(LABA)。雖然無法直接證實藥物導致夜間腿抽筋的症狀，但若發現病人剛好有使用這類藥物，建議可以評估看看是否有換藥或停藥的可能性。
**筆者個人的建議：藥物也要注意有無Statin類，也有可能病人其實是腿部的疼痛，可以換一種Statin試試看

 https://vocus.cc/article/64b5d313fd897800016c192e

VARICOSE VEINS 靜脈曲張

 

下肢靜脈曲張俗稱「浮腳筋」，其實很多人都知道自己有這個毛病，在站立時，大腿或小腿肚就會浮現出彎彎曲曲的靜脈血管，像是許多纏繞爬行的蚯蚓。靜脈曲張在早期沒什麼症狀，長褲穿起來就遮住了，反正不說也沒有人會知道。但是拖個五年十年，腿部逐漸發熱腫脹、皮膚搔癢、色素沉澱，出現頻繁抽筋，

常見症狀:
疼痛、腫脹: 腳踝或小腿可能出現疼痛、腫脹、沉重感，尤其在站立或行走後。
皮膚變化: 靜脈周圍皮膚可能出現色素沉著、濕疹或潰瘍。
抽筋: 腿部或腳部可能出現抽筋。 

形成原因:
長期站立或行走: 靜脈系統承受過大的壓力，導致血液回流受阻，靜脈壁和瓣膜受損。
遺傳因素: 家族中有靜脈曲張病史的人更容易發病。
女性因素: 女性懷孕期間，靜脈壓力增加，容易出現靜脈曲張。
肥胖: 肥胖增加下肢壓力，導致血液回流困難。
靜脈瓣膜受損: 靜脈瓣膜的功能是控制血液流向，瓣膜受損會導致血液倒流，進而導致靜脈擴張。 

靜脈曲張的預防措施包括避免久站久坐，保持良好的姿勢，定期運動，並控制體重。

靜脈曲張以女性居多。這主要是因為在懷孕期體重增加，還有全身也多了50%的血液總量，腿部靜脈在這期間承受巨大的重量和壓力，因此疼痛、腫脹、靜脈曲張等症狀往往伴隨而來。老師、專櫃小姐、餐飲業、美容美髮師，護理人員、技術作業員也都是高危險群，這和「久站」、「缺乏運動」有關。科學數據顯示，如果立正站立，像站衞兵般一動也不動，3分鐘後腿部的壓力就會達到最高值，靜脈血液逆流堆積在腳底。這時候要趕快踮踮腳、走動一下，活動筋骨，任何能讓小腿肌肉收縮的動作，壓縮腿部靜脈血液回流到心臟，促進腿部的血液循環，對雙腿的健康大有益處。

還有另一個常被忽略掉的危險因子，就是過度肥胖。肥胖會造成腹壓上升，下盤負荷過重，影響腿部血液靜脈的回流，減弱肌肉幫浦的力量，靜脈血液因此堆積在下肢，靜脈曲張因而加重。所以說，每天固定的「運動」，健康適量的「飲食」，讓自己保持在良好的生活「習慣」和體態，將可以大大減少靜脈曲張的發生率。

搭飛機長途旅行，長時間坐在狹窄的位子，活動空間受限，腿部無法伸展，腿部血液流動會變得緩慢、加上機艙空氣乾燥，攝取水分不足，血液的黏稠度變高，血液便很容易凝固，當卡在腿部靜脈，影響血液回流，就會形成「深部靜脈血栓」，腿部會出現嚴重腫脹疼痛，也常被稱之為「經濟艙症候群」。如果凝固的血塊順着血液流過心臟，卡在肺動脈，造成「肺栓塞」，會出現呼吸困難、咳血、血壓下降、心悸暈厥。深部靜脈血栓和肺栓塞是緊急醫療情況，特別是有靜脈曲張的患者容易發生，不可以等閒視之。

聰明的旅客搭飛機都會優先選擇靠走道的座位，比較能夠自在的起身，舒緩筋骨上廁所。千萬要記得打牌、打麻將或搭車長途旅行時，每隔30分鐘在座位做些簡單腳部運動，動動腳踝、踮腳跟反覆踏步、伸腿活絡膝蓋與小腿肚按摩等，讓腿部的肌肉收縮，就能有效預防血液瘀積，促進下肢血液循環。如果能站起來活動活動、喝茶倒水，伸伸懶腰，放鬆肌肉，做簡易健身操、促進血液循環，更可大大減低血栓症的危險。 

不要泡溫泉、泡熱水
另外也不建議泡三溫暖、泡溫泉，千萬不要以為泡溫泉或泡熱水澡可以幫助血液循環，鄭吉夫說，泡熱水會造成血管擴張，反而讓血液積在不正常的血管裡面打不上去，對病情更惡化！

規律、強度適宜的下肢有氧運動，如快走、慢跑、跳舞、自行車等活動，可加速下肢的靜脈回流，有助預防靜脈曲張。 但長時間的有氧運動如長跑、甚至馬拉松、長途自行車等大量且長時間的下肢靜脈負荷，確實會損害靜脈壁的品質，傷及自我修復及調整的功能。 長此以往，確實容易導致靜脈曲張，或使原本的靜脈曲張更加惡化

整理摘自下列網頁及網站
運動好習慣 靜脈曲張別來亂

尿酸偏高不等於有痛風 還要看是否曾痛風關節炎發作

 

尿酸、痛風 迷思釐清

「高尿酸血症」。一般來說，當男性每100毫升血液中的尿酸值在7.0毫克以上、女性在6.3毫克以上，便稱為高尿酸。

有些人在健檢報告看到自己的尿酸值顯示紅字，擔心是不是就是有痛風。尿酸和痛風不能劃上等號，不過要做出正確診斷，對醫師來說，需要仔細詢問病史，或許病人可能幾年前曾經有某一部位關節炎發作過，或是只是偶爾感覺到關節怪怪的、緊緊的；但只要曾經有一次單一關節炎急性發作，加上有高尿酸，就可認定為「痛風」。

痛風關節炎跟一般關節炎比較不同的是，常在半夜發作，有超過50%的病人首次發作部位在單側腳大腳指的第一關節處，也有人會發作在腳踝處，甚至有些很嚴重的人會發作在膝蓋、手肘，甚至耳朵，通常都是單側、不對稱性的發生。

假如病人已經很長一段時間沒有痛風發作，但是尿酸值仍偏高，在臨床上，尿酸高的病人常常合併有代謝症候群，即高血壓、高血糖、高血脂，這些都與心血管疾病有關係，因此當尿酸值大於9.0 mg/dL（台灣標準）時，會建議使用降尿酸的藥物。因為高尿酸還可能會影響病人心血管健康，也比較容易尿路結石。

降尿酸藥物有3種
Allopurinol具保護心血管效果為首選

目前國際上最常使用、第一線的降尿酸藥物是抑制尿酸產生的Allopurinol（痛酸立克）；其次是促進尿酸排泄的Euricon（優力康），主要作用在腎臟與輸尿管，因此腎功能不佳者建議謹慎使用；第三是目前常處方的藥物之一、降低血液中尿酸的Febuxostat（福避痛）。
2018年國際上有一個痛風關節炎用藥的研究，比較兩組病人使用Allopurinol和Febuxostat對心血管的影響，綜合心肌梗塞、中風等心血管疾病為指標，發現在心血管疾病的相關死亡率，Febuxostat比Allopurinol高出千分之四，引起醫界的廣泛注意。
就降尿酸藥物而言，Allopurinol降尿酸的效果雖然不是最好，但對心血管的保護力最值得肯定，因此美國FDA建議優先使用Allopurinol，將Febuxostat列為二線用藥。不過Allopurinol可能引起「史蒂文生症候群」這種過敏反應，嚴重會致死，所以有些人不適合用。由於每種藥物的特性不一樣，在用藥上應與醫師仔細討論，遵守醫囑。

脊椎狹窄 椎管狹窄 症( spinal stenosis ) 運動治療

 

找回雙腿靈活力 肌肉抽筋自救手冊

阿基里斯腱（Achilles Tendon）Stretch 的重要性

阿基里斯腱（Achilles Tendon）是人體最粗及堅韌的肌腱[1]；由小腿後方的腓腸肌（Gastrocnemius）及比目魚（Soleus）的肌腱組成，連在跟骨（Calcaneus）。

▶足部只要出問題，就可能影響全身

足部一出現問題，人體為了彌補這部分缺失，會犧牲走路方式，導致姿勢不良。

行走姿勢不良，問題將可能蔓延到整個身體。

第１章　第一步：伸展阿基里斯腱！

足部健康的關鍵！你的阿基里斯腱，柔軟度沒問題嗎？

不管僵硬不僵硬，每個人都應該時時伸展阿基里斯腱

為什麼我們必須保持腳踝柔軟？　阿基里斯腱是足部健康的關鍵

阿基里斯腱僵硬，每次走路都會造成足弓塌陷

阿基里斯腱僵硬，也會造成第二心臟「小腿」的血液循環變差

不只有益舒緩腳痛和不適　伸展阿基里斯腱，是長保足部年輕的「萬靈丹」

足弓可減緩行走時的反作用力　健康行走需要健康的足弓

支撐人體走路的三個足弓　隨年齡增長，內側足弓可能塌陷而變扁平足

走路時，足弓的形態並非固定不變　足弓形態的變化，可減輕關節負擔

如何避免足弓功能下降？　支撐足弓的肌肉也需要鍛鍊與調節

腿部肌力與伸展阿基里斯腱一樣重要！　要維持「行走力」，腿部的重量訓練不可或缺

臀大肌、內收大肌、比目魚肌的訓練

觀察患部位置　厚繭和雞眼也會反映走路習慣

足底筋膜炎　總之先伸展阿基里斯腱

摘自:

足部保健全圖解：免治療、免手術、免上醫院！每天10分鐘x 5大撇步提升肌力，讓你一輩子不臥床、不拄拐杖

怎樣都查不出病因 可能頸椎病在作祟

 

怎樣都查不出病因　可能頸椎病在作祟 - 健康醫療網
https://www.healthnews.com.tw/article/7637

即使是一般人，任何不好的坐姿、站姿、工作或運動時動作不正確，都很容易加速頸椎的退化，產生麻痺、無力、肌肉萎縮的後遺症。

它絕對不只是單純的「頸椎骨刺」而已，而它所影響的範圍也是涵蓋全身，不會只有侷限在脖子附近。在復健科的門診中，可以看到各種千奇百怪的症狀，都和「頸椎症候群」有關。

您或許會很訝異，原來這麼多的症狀，都可能和頸椎病有關。臨床上有許多的患者，有一些因為吞嚥困難，或是喉嚨有異物感去看了耳鼻喉科；有一些可能發現自己視力模糊、或者是眼睛畏光去看眼科；還有一些則是為長期的偏頭痛和眩暈所苦去看神經內科；甚至有一些是因為好好壞壞、反覆發作的胃食道逆流，長期在腸胃科門診打轉。

這些患者有著共同的特徵，就是他們看了好多醫生、做了許多檢查，卻總是檢查不出個所以然。即使乖乖地接受醫生的處方吃藥，卻總是好好壞壞，而且症狀還會在身體到處亂跑，愈看愈嚴重。這些患者長期都在醫院進進出出，總是有看不完的醫生、吃不完的藥，最後搞到自己心力交瘁、身心俱疲。

突發性耳聾 (sudden sensorineural hearing loss , SSNHL)

 

突發性耳聾 (sudden sensorineural hearing loss , SSNHL)，又俗稱耳中風，其定義為72小時之內出現連續3個頻率大於30分貝的感音神經性聽力損失。SSNHL 的真正病因不明，許多可能之致病機轉被提出，包括感染、耳毒性藥物、腫瘤、創傷、自體免疫、微血管疾病或其他因素，通常很難確定其致病因，造成 SSNHL 的最常見的原因可能是血管因素導致之組織缺血或病毒感染導致之神經炎。

參、臨床表徵
通常發病前患者聽力原本是正常的，可能於睡醒後發現一側聽力降低、耳鳴、耳悶、沉重感，甚至併有暈眩等症狀，且為72小時內發生，患者通常不在意，直至聽力降低症狀持續或惡化，才至醫院就診，此時可能已距發病時間三天以上。

表一 突發性耳聾致病機轉¹

突發性耳聾致病機轉
感染	病毒性耳蝸炎(herpesviruses, parainfluenza virus, influenza, mumps, measles, rubella or HIV)、細菌性腦膜炎、黴漿菌肺炎、萊姆病、肺結核、梅毒或黴菌感染
耳毒性 藥物	Aminoglycosides、 vancomycin、erythromycin、loop diuretics、antimalarials、cisplatin、sildenafil、tadalafil、 vardenafil、cocaine
腫瘤	聽神經瘤、腦膜癌、淋巴癌、白血病或漿細胞病
創傷	頭部損傷、耳氣壓傷、噪音
自體 免疫	自體免疫內耳疾病、柯剛氏症侯群、Susac syndrome、紅斑性狼瘡、抗磷脂抗體症候群、類風濕關節炎、乾燥症候群或修格蘭氏症候群、復發性多軟骨炎、血管炎
微血管 疾病	椎基底動脈腦中風、暫時性腦缺血、小腦梗塞、內耳出血
其他	梅尼爾氏症、耳硬化症、柏哲德氏症、多發性硬化症、類肉瘤、甲狀腺功能低下症、突發性感音聽力障礙

 突發性耳聾藥物治療

一次要吃5顆藥 別輕忽老年人多重用藥的危險性！

https://heho.com.tw/archives/28339

多重用藥愈嚴重則潛在藥物交互作用、副作用，重複用藥的風險則愈增加。

另一類是藥品間的交互作用，除哦會使得劑量和藥效加重，讓副作用加劇及藥物的毒性上升外，還有可能因為藥物和藥物間的排斥性，會使療效降低。此外，不同的疾病間，也有可能會有禁用藥的問題，服用後可能會使疾病更嚴重

研究：藥物聯合使用的風險

研究指出，2種藥物聯合使用，藥物產生交互作用的風險是6%；若5種藥物聯合使用，風險提升為50%，若同時接受6種以上藥物者，則風險率可達60%；若8種以上藥物聯用，不良反應發生的風險為100%

台灣老年人多重用藥問題近8成 看看日本怎麼做？

https://heho.com.tw/archives/28053?utm_source=afterpost

日本東京大學老年醫學科專家秋下雅弘教授，受邀出席今（19）日舉行的「台日高齡醫學國際研討會」時表示，目前使用藥物清單的流程可以視其藥物推薦用法是否有效，若有效時可以繼續按照醫矚，繼續謹慎使用，若不確定是否有效，則需要判斷藥劑是否可以降低或停止，如果無法降低或停藥的話，則需要尋找替代的可用藥物，視替代藥物患者是否會有不良反應，並且依照過去病史和醫院病歷，尋找效果最佳且無不良反應的藥物，再持續追蹤2~3個月後，看可否持續使用或再改用新藥。

被蚊子叮咬後紅又腫，血管性水腫? 恐是蜂窩性組織炎?

 

小孩被蚊子叮咬後又紅又腫，許多爸媽會擔心，是不是蜂窩性組織炎？對此，禾馨民權小兒專科診所主治醫師巫漢盟表示，此情況無需特別擔心，較高機率為血管性水腫，通常冰敷就能改善，但若出現會痛不會癢的情況，就要特別注意，恐是蜂窩性組織炎。

血管性水腫VS蜂窩性組織炎

至於血管性水腫及蜂窩性組織炎該如何分辨？巫漢盟說，兩者最大的差別在於癢與痛，其中，血管性水腫會癢、不會痛；而蜂窩性組織炎則是會痛、不會癢。

此外，巫漢盟指出，血管性水腫主要是因過敏引起，如：蚊蟲叮咬及藥物，通常幾小時到1天的時間就會產生，醫師會利用抗組織胺藥及類固醇治療；而蜂窩性組織炎則是由細菌感染引起，利用抗生素治療，其產生時間也較久，通常需要2至4天，但仍有特殊狀況。

蜂窩性組織炎 仍有機率快速發生

巫漢盟提醒，被動物咬傷後，若是感染巴氏德桿菌（Pasteurella multocida），它可以在4至24小時內產生蜂窩性組織炎。此外，在水中受傷而感染到海洋弧菌，它的蜂窩性組織炎的病程也較快速。因此，當這兩種情形的傷口出現紅腫，建議馬上就醫。

https://health.ltn.com.tw/article/breakingnews/4276598

飛蚊症需要看醫生嗎?

ChapGPT回答

飛蚊症通常是由於眼內玻璃體混濁或纖維狀物質引起的，多數情況下是正常的老化現象。然而，如果您突然出現大量飛蚊或有其他視覺變化，最好咨詢眼科醫生，以確保沒有其他潛在的眼部問題。

飛蚊症需要看醫生嗎?

http://www.dreye.net.tw/article/view/37

這種「有黑點跑來跑去」的症狀，就需要花時間去找出原因，通常醫生就會做散瞳檢查，詳細看看眼底的情況，才能知道原因。

特別注意的眼睛急性變化，這時病患往往主訴飛蚊忽然增加很多，這時不論之前是否飛蚊症早已存在，也不論是否最近才檢查過，醫師都仍需再次詳細散瞳眼底檢查，這一類的病症及檢查在眼科算是灰色地帶，檢查不清、交代不明，醫病關係往往很容易造成誤解。事實上就算醫師沒有找到視網膜裂孔或出血，還都一定會交代返診，往往醫生最常說：「我現在看眼底沒有破洞也沒有裂孔，但是你仍然要回診追蹤，尤其飛蚊急遽增加或合併閃電感覺時，必須趕快回診檢查！

所以我們可以說玻璃體的退化，大部份會造成退化性飛蚊症，但是少部份是會造成病理性飛蚊症的，玻璃體的退化一般約需一至二月才會退化完全，這就是為什麼通常醫生會交代回診，以防病情有變化。

眼底檢查只能看出當時視網膜有沒有破洞或裂孔，但是並不能預期或預測第二天玻璃體退化會不會就拉出一個裂孔(圖八)。也就是不論定期追踨也好，緊急檢查也好，醫生只能檢查當時眼底的變化，並不能推測病情的演變。也就是說，就算醫生檢查當時只看到生理性或退化性的飛蚊症，並不代表明天或將來不會合併病理性飛蚊症。根據病患的主訴，沒有散瞳眼底檢查，沒有醫生可以推測患者的飛蚊症是哪一種，也無法預測患者的飛蚊症是否安全？而且就算當時做了詳細檢查，結果是安全無羌的，也沒有醫生能保證第二天不會有變化，這就是飛蚊症麻煩的地方。所以定期追蹤與緊急檢查是非常重要的。臨床上曾有看過前一天散瞳眼底檢查沒有問題，但是第二天卻有視網膜裂孔，甚至視網膜剝離需要開刀的病例

飛蚊症仍需要看醫生

 

    所以飛蚊症有沒有關係，事實上是「不檢查不知道」，沒有散瞳詳細眼底檢查，不論病患費盡唇舌主訴飛蚊的形狀、數量、大小與位置，醫生都不可能單由病患主訴而做出結論。如果已經做了檢查，醫生說沒有問題沒有關係，那也僅代表「當時」沒問題沒關係，不能說以後絕不會「合併」另外產生病理性飛蚊性。所以我們可以說飛蚊症是一種可大可小的病症，而且是種進行性的退化現象，嚴重的病理性狀況雖然只佔5%，但卻會造成視網膜裂孔、玻璃體出血或視網膜剝離，嚴重時可能造成失明，所以不論飛蚊症已和平共處相安無事十數年，或已給醫生檢查沒發現病況，如果有了新的症狀如飛蚊數目增多或伴隨光視現象，或一部份視野看不到，或自覺視力忽然下降，都不能掉以輕心等閒視之！

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醫生說 600度以上就算重度近視 就很有機會會產生破洞 也就是有機會視網膜剝離

檢查很簡單 所以建議600度以上的近視族都應該去檢查看看

高度數近視,定期檢查一下眼睛。

高度近視：每半年至1年檢查1次

一般民眾：

◎孩童若視力檢查有問題，應做眼底檢查。

◎50歲以下，每3-5年1次；50歲以上每年檢查1次。

https://m.mobile01.com/topicdetail.php?f=37&t=295886

目前因為視網膜剝離的患者有年輕化的趨勢，因此建議近視500度以上的民眾，約30歲就可以開始每年定期為眼睛安排健檢，平常若出現異樣症狀，也要提高警覺，提早安排就醫。臨床上常見病患因為忙碌或輕忽嚴重性，對於單隻眼睛突然出現黑點沒有留心而錯失治療時機

https://www.commonhealth.com.tw/blog/4878

常做惡夢會喊叫 R.O 巴金森氏症前期

 

常做惡夢會喊叫 易患巴金森氏症

有國外研究報告指出，常做惡夢時會喊叫或伴隨有肢體動作的人，在十到十二年後，約有近90％的比率會出現帕金森氏症。一位59歲女性，常被惡夢嚇醒，發現枕頭套被汗濕，身上卻不流汗，看過很多科別的醫師，仍無法改善。澄清醫院中港院區神經內科主任葉守正表示，這樣的症狀的確很詭異，經多巴胺核子醫學掃瞄，發現他的基底核不對稱，診斷為前期帕金森氏症，也可以說是提早兩年就發現此疾病，相對在治療上有更大機會防止其惡化。

這位患者半年來深被頭汗症和惡夢困擾，睡不著、焦慮、口乾舌燥也跟著纏身，看了身心科、婦產科、免疫風濕科也找不出病因，先後給予焦慮症、停經症候群、乾燥症等藥物治療，但仍未能獲得改善，最後才尋求神經內科門診，至此她已神疲行勞，擔心身體出了嚴重問題。

葉守正主任表示，當他看到該患者走進診間，表情平淡，連眨眼都顯得不自然，請她做雙手的食指和拇指快速碰觸動作，標準每五秒要十五次以上，她才十次；在平舉雙手，右手有非常微小的顫抖。再進一步做多巴胺核子醫學掃瞄，發現其成對的基底核影像不對稱，確診是罹患前期帕金森氏症。

該患者罹患前期帕金森氏症，是否與她頻繁惡夢和頭汗症有關係？葉守正主任說，該患者所出現惡夢連連、頭汗症、口乾舌燥等症狀，顯然不是自體免疫問題的休格蘭氏症候群乾燥症，而是神經退化所引起的乾燥症，而頭汗症是因身體不出汗的代償現象，汗水集中往頭部才會汗濕了枕套，不是因惡夢而嚇出冷汗，因此，前期帕金森氏症也會表現出乾燥症的症狀，是由於自律神經退化，要詳細鑑別診斷才不會發生誤診，讓病患吃了免疫藥劑，反而對身體不好。而由於多巴胺神經細胞退化，腦幹也會產生病變，而腦幹與睡眠遙控有關，是頻繁惡夢的原因。

葉守正主任指出，該病人的帕金森氏症被提前診斷出來，可以更早做防止進一步惡化的治療，如果未能在前期發現，約兩年後就會出現休息時手抖、走路變慢甚至有駝背的情形。對前期帕金森氏症的治療，除吃藥外也鼓勵患者多運動和攝取抗氧化食物，如綠花椰菜、菠菜等深綠色蔬菜，富含β胡蘿蔔素的海苔海帶、小番茄、胡蘿蔔等。

值得一提的是，有國外研究報告指出，常做惡夢時會喊叫或伴隨有肢體動作的人，在十到十二年後，約有近90％的比率會出現帕金森氏症，因此，帕金森氏症能越早診斷出來是醫療上的重大挑戰。葉守正表示，在他的門診中，一年約診斷出五十多位的前期帕金森氏症患者，男女比率差不多，年齡都在50到60歲之間，最常出現的症狀是口乾舌燥、眼乾、睡不著、焦慮、便秘、嗅覺失調、頭汗症等。

  https://pansci.asia/archives/355452

如果是在 50 歲發病，患者可能在 30 歲時會注意到有便祕、嗅覺異常的毛病，40 歲就注意到有快速動眼期行為障礙（RBD，REM behavior disorder），快速動眼期基本上就是正在作夢，一般作夢就只是做夢，身體不會亂動，可是有些人在作夢的時候會跟著手舞足蹈，夢到在打架，身體就出現打架的動作。在診斷前 5、6 年，患者開始會有些憂鬱或焦慮狀況。

非動作症狀的出現與體內的左旋多巴缺乏有關，蘇豐傑醫師解釋，根據病理分期（Braak staging），一開始可能會有嗅覺異常跟自律神經失調，到了病理分期的第 3 期、第 4 期，開始有睡眠跟一些動作的問題，最嚴重的時候會影響到大腦皮質，而有情緒與認知功能障礙。巴金森患者大多不曉得巴金森病會造成焦慮、憂鬱、便秘，也可能沒有察覺到相關症狀，而沒有及時到神經科就診。

中年後常做惡夢可能是失智警訊，男性尤需注意

肌力訓練(肌少症) 也必須考慮的問題 (Valsalva maneuver)

 

摘自書籍

預防腦中風

肌力訓練在執行的過程中，必須要注意到Valsalva maneuver

伐氏呼吸法（Valsalva’s Maneuver）

認識胸痛 ( Chest pain )

 

對於胸痛的處理有一個相當重要的基本原則，那就是：成年人突然感覺胸部不舒服時，一定要想到可能與心臟方面有關，並且依此方向採取必要的行動。假如結果證明不是心臟病發作，僅是虛驚一場罷了，那也沒有什麼損失。

胸痛的原因
大部分的胸痛，都是由一些輕微的病因所引起的，其實胸部是一個很複雜的部位，各種不同的器官與神經分部於其中，這些器官都會造成類似心臟病發作的症狀。舉凡來自於肺部的肺炎、肋膜炎、肺氣腫、肺腫瘤、肺栓塞、氣喘、氣胸等等；來自於胸壁的肌肉、骨骼、神經的疼痛；來自於消化系統的有胃炎、食道炎及膽囊病變；來自於主動脈的主動脈瘤破裂與脊椎炎、關節炎等等。所以胸痛對於醫師而言，是一大挑戰，常常必需靠詳細的病史問診與身體檢查，有時尚需要更進一步的檢查，如此反覆推敲，才能得到確切的解答。

從心臟引起的胸痛 
很多人都以為，心臟病發作的疼痛，應是一種劇烈的刺痛，或者是認為它的位置應該在左胸上，其實典型的胸痛，是一種壓迫或緊勒住的感覺，通常它的位置是在胸口的正中央，逐漸擴及左肩、左臂、左手與下巴。如果是冠狀動脈完全被阻塞，就是我們常說的心肌梗塞，這種胸痛常是相當難以忍受的，而且並不會因為患者停止原來進行中的動作就自行消失，亦不會因含舌下硝化甘油錠而使胸痛症狀解除。
另外一種與心臟病有關的就是心絞痛，它通常是因冠狀動脈硬化的緣故，而發生部分阻塞與心肌缺氧。它的胸痛本質與心肌梗塞相當類似，都是胸口壓迫的感覺，只不過症狀比較沒有那麼不舒服，且發作的時間很短，常因運動與情緒改變而引起，在這些運動結束或壓力解除後，症狀便迅速消失，對口含舌下硝化甘油錠效果相當好。假如心絞痛復發的頻率越來越頻繁與嚴重，這是警告你的心絞痛已相當不穩定，心肌梗塞已近在眼前，必須立刻找醫師進行治療。
另一個與心臟血管有關得可怕胸痛，就是主動脈剝離，死亡率相當高，它表現的是一種劇烈的撕裂刀割的感覺，可能是從前胸、後背腹部上下的傳播，合併厲害的冷汗，它通常發生在沒有好好控制嚴重高血壓的病人，嚴重高血壓造成主動脈剝離，甚至破裂死亡。
心包膜（包住心臟的那一層覆膜）受到侵害，如病毒與肺結核感染，就會造成心包炎。它的症狀和心臟病發作相當類似，但是它會因為深呼吸與平躺的姿勢而加重；醫師常會作完整身體檢查，心電圖與心臟超音波來確定。 另外，心律不整，亦會造成胸口的不舒服，不管是心跳不規則或太快、太慢，病人都會有心悸與胸悶的感覺，只不過這種感覺，一般的醫師都會誤以為是冠狀動脈疾病，而忽略心律不整的可能性。

從胃腸到引起的胸部不適 
很多人的胸口不舒服是因為胃腸到問題引起的，如消化道發炎、潰瘍與逆流性的食道炎。它們通常會合併腹部上方與胸口下方位置的灼熱感及上腹的觸痛，常發生在躺下、吞嚥吃下東西或彎腰的時候，站起來或是喝點流質的東西後，就會覺得舒服一點。若是服用液狀制酸劑後，症狀在幾分鐘內應可減輕；若合併出現食道痙攣，心絞痛常用的舌下硝化甘油含片亦有減輕疼痛的效果。醫師在診斷後，常會給予口服制酸劑，教導病人少量多餐，減少食用刺激性食物，維持規律的生活與避免飯後躺下等等，對於因腸胃道引起的胸部不適應該會有效果的。

從肺部引起的胸痛 
有時胸部疼痛，實際上是因為肺部的病變引起的，常會誤以為是心臟的問題。這部分的胸部不適，要非常小心，有些病因是非常危險的必須立刻急救處理。 肺部是由一層叫作肋膜的包膜所包裹的，如果肋膜發炎、感染或刺激，也就是肋膜炎發生的時候，病人每次深呼吸或咳嗽都會讓人痛的受不了，運動或身體的活動並不會加重病情且疼痛發生在胸口上，通常位置與潛在的病灶所在位置有關。如肺炎與肺栓塞都是造成肋膜炎的嚴重疾病。
另一種胸痛引人注意的狀況是：突然單側的胸痛，同時也有呼吸短促的症狀，有可能是氣胸發生了。此時胸部的聽診在疼痛測上是聽不到呼吸聲 ，若再照射胸部X光攝影，就可完全肯定氣胸的發生，通常需緊急處理，以避免肺部塌陷的範圍繼續擴大。 此外，氣喘、肺氣腫、肺癌等等，由於呼吸道的阻塞，呼氣不順，亦可造成胸悶，胸部不適，都需要醫師的詳細問診檢查而確立治療。

胸壁的疼痛 
胸壁上有肋骨、肌肉等等，如肋骨骨折，腫瘤骨轉移或肌肉的拉傷，都會造成胸部疼痛，只不過胸痛通常位在潛在的病灶上，而深呼吸，咳嗽會加重疼痛，這一點與前面提到的肋膜炎相當類似，只不過胸壁的疼痛會有觸痛點，它亦會因身體姿勢的改變而加重。雖然這種疼痛相當讓人受不了，但是少有立即生命危險的，只要好好休息，合併止痛藥的使用就可以了。

結論 
大部分的胸痛雖然是輕微的病因造成的，但我們仍要學習辨認哪些是有立即生命危險的胸痛，如：心肌梗塞、肺栓塞、主動脈剝離與氣胸，若你對病症辨認上有些遲疑，或病症相當的不舒服，請立即至最近的醫院急診求診，即使是虛驚一場，也沒有關係，若真的是心臟病發作，說不定因此及早救回一命呢！切記。

摘自下列網頁

認識胸痛

慢性C肝拉警報 引發關節疼痛

 

慢性C肝拉警報 引發關節疼痛

47歲的楊小姐（化名）有慢性C型肝炎病史，近6個月來有多處關節痛的情形，包括雙手指關節、膝及手腕，早上會痛得特別厲害且合併難以忍受的僵硬感，但關節並無紅腫症狀。

剛開始楊小姐覺得不嚴重，但之後疼痛頻率增加，因此她開始用一些外用止痛藥緩解症狀。

她到骨科就診，因無明顯關節紅腫現象，影像學檢查也沒有發現骨頭有異常現象。她服用一些止痛藥，症狀會好些，血液檢測有低濃度的類風濕因子，骨科醫師懷疑她是類風濕性關節炎，因此將她轉介到風濕科門診接受進一步評估。

楊小姐有明顯多發性關節痛症狀，卻缺乏典型關節炎的徵象（紅腫熱痛），調閱骨科醫師之前照的影像，關節並沒有明顯骨頭缺損或破壞，風濕科醫師也幫她做了些免疫學檢查，發現有低濃度「抗核抗體（ANA為1:80）」，發炎指數輕微上升，「抗環瓜胺酸抗體」為陰性。

經臨床症狀及各項檢驗結果發現她有慢性C型肝炎相關的關節炎。

臨床上，慢性C型肝炎病患易有一些肝臟外的症狀，這些症狀包括關節痛、肌肉痛、眼乾、口乾、皮膚紅疹、淋巴病變及甲狀腺功能低下等，血液可看到一些包括類風濕因子及「抗核抗體」等自體抗體，病毒除了在肝臟造成肝傷害外，還可引發免疫細胞不正常的反應，造成發炎相關細胞激素上升。

有些特性和類風濕性關節炎相似，會有對稱性關節痛、晨間僵硬、血液中有類風濕因子等；但也有些不一樣的表現，如慢性C型肝炎相關的關節炎不會有關節破壞、不會有「抗環瓜胺酸抗體」等，且關節炎症狀較類風濕性關節炎輕微。

兩者的藥物治療也不同，類風濕性關節炎需要較多種類且較重的類固醇或免疫調節劑治療；慢性C型肝炎相關關節炎則只需較少種類的免疫調節劑或較低劑量的類固醇，效果便會反應不錯。

有研究指出，同時控制C型肝炎病毒量，其肝臟外的症狀也會有改善。

在經過低劑量類固醇及免疫調節劑治療後，楊小姐的關節痛明顯改善，晨間關節較不易僵硬，3個月後停掉類固醇，持續用免疫調節劑治療。目前她固定在腸胃科追蹤C型肝炎病情，以及風濕科追蹤C型肝炎相關風濕症。

（作者為國軍台中總醫院風濕免疫科醫師）

C型肝炎病毒相關的風濕性疾病

作者：尤珊富醫師 │ 服務單位：高雄長庚醫院風濕免疫科 主治醫師

C型肝炎病毒（Hepatitis C virus, HCV）具有hepatotropic 及lymphotropic特性，會在肝臟和肝臟外的器官致病，醫學上通稱為HCV症候群。而與HCV相關的風濕性疾病，其臨床特徵與血清學表現，常常會與非HCV相關的風濕性疾病有相似重疊之處；因此，在治療病患之前，做出正確診斷是必要的。然而，因為HCV感染和複雜的自體免疫功能改變，常常是共同存在的，故要能作出正確判斷與治療是有困難度的。

舉例來說，C型肝炎為台灣最常見混合型冷凝球蛋白血症候群（mixed cryoglobulinemia syndrome）之原因，而其治療原則須以治療C型肝炎有效之干擾素合併抗病毒藥物，根除C型肝炎病毒為原則，或再配合改變免疫系統的方法，如：使用Rituximab、cyclophosphamide、類固醇，血漿置換術…等等。在臨床經驗中，治療策略應根據冷凝球蛋白血症候群的嚴重程度或疾病活動度來進行調整，以及針對每個病患的狀況作改變；冷凝球蛋白血症所致的皮膚潰瘍，乃是治療的一大挑戰，可分成局部（如：保濕、避免感染、清創）及全身（如：類固醇、免疫抑制藥）的治療方式。 

與HCV相關的關節炎，應與典型類風濕性關節炎加以區分；它可以低劑量類固醇和hydroxychloroquine治療，嚴重情況下也可考慮生物製劑（如：Rituximab）。 

原發性乾燥症很少與HCV感染有關，而乾燥症狀和肌痛，經常在C型肝炎患者出現。而其他自體免疫疾病（皮肌炎、多發性肌炎，結節性多動脈炎，骨硬化症，纖維肌痛症….等），在不同國家的病患族群中，也都報導過可能與HCV感染相關，這代表遺傳或環境因子對疾病發生的影響。故這些疾病的處置，應根據每位病人的肝功能、血液、病毒、或免疫報告......等各方面結果來決定。