「高尿酸血症」。一般來說,當男性每100毫升血液中的尿酸值在7.0毫克以上、女性在6.3毫克以上,便稱為高尿酸。
有些人在健檢報告看到自己的尿酸值顯示紅字,擔心是不是就是有痛風。尿酸和痛風不能劃上等號,不過要做出正確診斷,對醫師來說,需要仔細詢問病史,或許病人可能幾年前曾經有某一部位關節炎發作過,或是只是偶爾感覺到關節怪怪的、緊緊的;但只要曾經有一次單一關節炎急性發作,加上有高尿酸,就可認定為「痛風」。
痛風關節炎跟一般關節炎比較不同的是,常在半夜發作,有超過50%的病人首次發作部位在單側腳大腳指的第一關節處,也有人會發作在腳踝處,甚至有些很嚴重的人會發作在膝蓋、手肘,甚至耳朵,通常都是單側、不對稱性的發生。
假如病人已經很長一段時間沒有痛風發作,但是尿酸值仍偏高,在臨床上,尿酸高的病人常常合併有代謝症候群,即高血壓、高血糖、高血脂,這些都與心血管疾病有關係,因此當尿酸值大於9.0 mg/dL(台灣標準)時,會建議使用降尿酸的藥物。因為高尿酸還可能會影響病人心血管健康,也比較容易尿路結石。
降尿酸藥物有3種
Allopurinol具保護心血管效果為首選
目前國際上最常使用、第一線的降尿酸藥物是抑制尿酸產生的Allopurinol(痛酸立克);其次是促進尿酸排泄的Euricon(優力康),主要作用在腎臟與輸尿管,因此腎功能不佳者建議謹慎使用;第三是目前常處方的藥物之一、降低血液中尿酸的Febuxostat(福避痛)。
2018年國際上有一個痛風關節炎用藥的研究,比較兩組病人使用Allopurinol和Febuxostat對心血管的影響,綜合心肌梗塞、中風等心血管疾病為指標,發現在心血管疾病的相關死亡率,Febuxostat比Allopurinol高出千分之四,引起醫界的廣泛注意。
就降尿酸藥物而言,Allopurinol降尿酸的效果雖然不是最好,但對心血管的保護力最值得肯定,因此美國FDA建議優先使用Allopurinol,將Febuxostat列為二線用藥。不過Allopurinol可能引起「史蒂文生症候群」這種過敏反應,嚴重會致死,所以有些人不適合用。由於每種藥物的特性不一樣,在用藥上應與醫師仔細討論,遵守醫囑。