肌力訓練(肌少症) 也必須考慮的問題 (Valsalva maneuver)

 

摘自書籍

預防腦中風

肌力訓練在執行的過程中，必須要注意到Valsalva maneuver

伐氏呼吸法（Valsalva’s Maneuver）

三成的中風是空汙引發

摘自下列網址網頁
三成的中風是空汙引發! @ 鄭醫師的部落格 :: 痞客邦 PIXNET :: http://j.mp/29e8cr5
全球30％中風失能與空汙有關！開發中國家更要小心
作者Elsevier全球醫藥新知 | 早安健康 – 2016年6月29日 上午12:00
【早安健康／ELSEVIER全球醫藥新知】全世界每年約有1億5千萬人發生中風(strokes)，其中有將近6百萬的病患會死亡、5百萬的患者可能出現失明、無法言語及癱瘓等永久失能(permanent disability)的狀況。
而根據《The Lancet Neurology》刊登紐西蘭奧克蘭理工大學(Auckland University of Technology)的最新研究，指出全世界大約每3個中風(strokes)的案例中，就有1人的病因可能是空氣汙染。
在本篇研究中，科學家指出差勁的空氣品質可能是中風的危險因子之一。研究團隊分析188個國家的相關數據，評估如果特定風險因子被除去，有多少比例的中風可能因此得以被避免。
研究結果顯示，全球平均高達30%和中風相關的失能，可能和空氣汙染有關。而在開發中國家(33.7%)，空氣汙染相關的中風失能比例又比已開發國家(10.2%)來的高。
本文出自 ELSEVIER全球醫藥新知
新聞出處：Air pollution now major contributor to stroke, global study finds《The Guardian》https://www.theguardian.com/science/2016/jun/09/air-pollution-now-major-contributor-to-stroke
研究刊登在《The Lancet Neurology》的網頁
http://www.thelancet.com/journals/laneur/article/PIIS1474-4422(16)30073-4/abstract
鄭醫師補充:
環保不只是環保，還能守護人們的健康。空汙絕對不只和中風有關，癌症風險也會隨之提高。此外，因為母體曝露空汙，導致小孩的身體出現狀況或者影響智能發展，皆有相關研究證實。
加強自身的排毒，降低汙染源，大概是目前的自力救濟中最積極的選項了。

那些關節痛需要注意的

存骨本！快走、跳繩、爬山最有效

50歲以上民眾，超過七成已有骨質流失問題，醫師也建議，儲存骨本、減緩骨質流失，要從年輕時做起，40歲以下多運動，簡單的跳躍、快走、跳繩都可以改善骨密度，年老時跌倒的風險較低。

骨質疏鬆症學會監事黃兆山表示，除了從飲食中補充鈣質，也不要怕曬太陽，以攝取維他命D，幫助鈣質吸收。更重要的是，從孩童開始，最好養成規律的運動習慣，強化肌肉力量。因為只要筋骨不活動，例如長期臥床休息、石膏固定等患者，很容易導致骨質流失、肌肉萎縮，幾周之內就會增加骨折風險。

黃兆山說，要增加骨密度也要選對運動，騎腳踏車、游泳無法改善骨密度，必須是荷重的有氧運才能幫助預防骨鬆，對於年輕人，跳繩、慢跑是不錯的選擇，或是每周3到6天，每天跳躍約50次，離地約8公分，以及每周3天，每天45到60分鐘的快走。

但是對於評估已有骨折風險或是老年人，則應避免跳躍、以及脊椎前彎、搬運重物，降低脊椎發生壓迫性骨折的風險。建議維持適當體重、並且選擇爬山、快走，以改善肌力和平衡感。

由於骨鬆引起的骨折，會導致患者臥床、提高死亡的機率，因此黃兆山也說，老年人最容易跌倒的地點是在家中的臥室、浴室，最好要加裝適當的扶手、磁磚要止滑，減少意外發生。

全文網址: 存骨本！快走、跳繩、爬山最有效 - 骨質疏鬆症 - 疾病大全 - udn健康醫藥 http://mag.udn.com/mag/life/storypage.jsp?f_ART_ID=409124#ixzz2cbTlmwII
---------------------------------------------------
從這篇報導可知:
運動是有其限制的(需要在指導下從事)，如40歲未患骨質疏鬆症的人，可多作跳躍的運動，是有幫助的，相反的，若是已患骨質疏鬆症的病人，則應避免跳躍，是有害的。
在健康的人，蹲踞的動作，是有益的，而椎間盤突出(Herniated InterVetebral Disc)的病患，則可能因增加腹壓而惡化症狀。
有些疾病必須要從年輕時就開始預防，如骨質疏鬆症和失智症，發病後，就很難治癒了。

Cervical Myelopathy 頸椎脊髓病變

頸椎有問題的病患，愈來愈常見。提早從生活上預防才是重要。
Cervical myelopathy refers to compression on the cervical spinal cord from either a disc herniation or cervical spinal stenosis. 
Generally, it is more common in the elderly population and is a slow process. Symptoms include incoordination in the hands, a heavy feeling in the legs, or numbness and tingling in the legs. It is generally a slowly progressive condition. It is usually not painful as compression of the spinal cord does not cause pain.

A clinical syndrome characterized by  (手腳都受影響，但不是以痛為主要表現)

• clumsiness in hands
• gait imbalance
• caused by compression of the spinal cord

寫得很好的英文資料: Cervical Myelopathy - Spine - Orthobullets.com http://goo.gl/2cVj9h
簡單中文摘要:
Cervical Spondylotic Myelopathy 的症狀和體徵 | Medisato 繁体中文 http://goo.gl/USCVyz
下肢痙攣性無力（spastic weakness of lower limbs）
治療方面:

• Nonoperative
  • observation, NSAIDs, therapy, and lifestyle modifications
    • indications
      • may be indicated in patient with no function impairment (but some physical exam finding consistent of myelopathy) 
      • patients who are not candidates for surgery
    • modalities
      • medications (NSAIDS, gabapentin)
      • immobilization (hard collar in slight flexion)
      • physical therapy for neck strengthening, balance, and gait training
      • traction and chiropractic modalities are not likely to benefit and do have some risks
      • be sure to watch patients carefully for progression
    • outcomes
      • improved nonoperative outcomes associated with patients with larger transverse area of the spinal cord (>70mm2) 
      • some studies have shown improvement with immobilization in patients with very mild symptoms
• Operative
  • surgical decompression and stabilization
    • indications
      • functional impairment due to myelopathy
      • asymptomatic patients with cord signal changes and radiographic compression is controversial
    • outcomes
      • prospective studies show improvement in overall pain, function, and neurologic symptoms with operative treatment
      • early recognition and treatment prior to spinal cord damage is critical for good clinical outcomes

從阿茲海默的世界回來 (劉教授的二篇文章)

光看書名《謝謝你，從阿茲海默的世界回來》就很吸引人， 但可以回得來嗎？

這是日本一位執業52年的荒井保經醫師其妻子荒井和子女士所寫的第一手資料，敘述荒井醫師的記性和執行能力逐漸發生問題的6年之後，在87歲那年被精神科齊藤正彥醫師診斷為阿茲海默症，病情很快變壞，甚至大小便失禁，讓全心全力照顧他的78歲的荒井太太身心俱疲。但在一年多後，荒井醫師卻逐漸進步，開始對事情有興趣，會與人互動，生活小節可以自理，認知功能雖然還是比以前差，但有明顯進步，回復到輕度的阿茲海默症。

一路讀下去，充滿了好奇和疑問，最後一章齊藤正彥醫師對荒井醫師病情好轉的看法，適時的替大家解惑。對於如此戲劇性的好轉，作為最初下診斷的醫師難免會擔心是否誤診，但經過分析，認為是憂鬱症讓其病情急轉直下，當憂鬱症消失後，則回到原來的輕度阿茲海默症。

的確，阿茲海默症雖然是大腦退化導致認知功能 逐漸減退 ，但病情因人而異，除了記憶衰退外，其他認知障礙出現的早晚、嚴重度以及減退速度不一，例如有人以執行能力不佳、有人以語言表達障礙為主、有人出現妄想等行為問題，有的則沒有，所以不能一以概之。

在疾病的過程中，有些狀況會導致阿茲海默症的病情急速惡化，當這些狀況消失後，病患通常可以回復到原來的病情。可能影響病情變化的狀況很多，例如：
一、其他慢性病變嚴重：阿茲海默症患者多為老年人，本來可能就有慢性病，如高血壓、糖尿病、心臟衰竭及慢性肺氣腫等。
二、出現新的其他疾病：如發生腦中風、膽囊炎或譫妄等。
三、併發症：如肺炎、髖骨骨折等。
四、產生憂鬱、躁動等行為問題或原本的行為問題加重。
五、藥物副作用：尤其是抗精神藥物的副作用。
六、環境的變化：如親人去世、換了新的照顧者或新環境等。
本書中的荒井醫師歷經了搬新家、膽囊炎和憂鬱症等，和其失智症狀加速變壞不無關係。

作者細心地描述其夫妻相識經過、結婚、養育子女、奉養失智的母親、先生從執業以及發病和治療過程，娓娓道來，鉅細靡遺，雖然身心勞累，卻沒有怨天尤人，反而充滿感恩。不過，讓我聯想到兩個問題，一是認知功能出現問題的人，是否能繼續工作？尤其醫師看診涉及病患的健康，更應謹慎，怪不得荒井太太提心吊膽，惟恐先生出錯。另一個問題是老人照顧老人。荒井太太的三個兒女都非常孝順，並且安排長子一家與兩老同住，但卻在荒井醫師被診斷有阿茲海默症時，兩老搬到靠近女兒家附近居住，以便長子一家可以與他自己的孫子同住，真的是天下父母心！雖然每次荒井醫師有緊急狀況時，兒女媳婦都會即時幫忙，度過難關，後來也申請了到府和日間照顧等，但作為主要照顧者的荒井太太，壓力何其大！而且，現在荒井太太照顧先生，將來誰來照顧她？這恐怕是很多人遲早要面對的問題。

這本書最大的啟發是堅持下去，永不放棄。荒井太太雖然一開始震驚難過，但接受荒井醫師的診斷後，積極安排後續的治療和生活規畫，終於等到了憂鬱症消失、失智症狀改善的一天，雖然未來的路也許還很艱辛，但有經驗、有希望、有家人支持就不怕。

此書為《謝謝你，從阿茲海默的世界回來》一書的推薦序

從阿茲海默的世界回來？！ - 投圓筆記─我欣賞、我擁有 - Yahoo!奇摩部落格 - http://goo.gl/KYkdIJ
-----------------------------------------------------
50歲的陳女士（化名）半年前記性開始變差，工作常出錯而被老闆責罵。漸漸地情緒不穩，易哭泣，常與家人起爭執，家人都覺得她是得了憂鬱症，但服用抗憂鬱藥物後，病情不見改善。因變得不會使用電腦，不得不從職場上退下來，最近還在住家附近迷路，此時家人驚覺陳女士可能得了失智症。

陳女士並沒有失智症的家族史。其認知功能測驗顯示有失智症，因而進一步接受各種檢驗以找出造成失智症的疾病。各項血液檢查、腦波和腦部磁振造影掃描都正常，但血中的兩種甲狀腺抗體，即抗甲狀腺過氧化物酶（aTPO）和抗甲狀腺球蛋白（aTG）抗體的濃度都非常高，因此診斷為橋本氏腦病變（Hashimoto encephalopathy）。陳女士接受高劑量的類固醇治療後，失智症狀顯著進步，持續在門診追蹤。

橋本氏腦病變非常少見，估計約一百萬人有兩位。第一個病例於1966年被發現，患者出現神經症狀且罹患橋本氏甲狀腺炎，因此稱為橋本氏腦病變，但後來的病人大都沒有橋本氏甲狀腺炎，且甲狀腺功能也大都正常，只是出現高濃度的甲狀腺抗體。最大特點是對類固醇或其他免疫藥物的治療效果甚佳，是屬於可治癒或可緩解失智症的一種，因此有學者認為用「與自體免疫甲狀腺炎有關且對類固醇有反應的腦病變」（steroid-responsive encephalopathy associated with autoimmune thyroiditis）的名詞比較恰當。

然而，此疾病雖然與免疫抗體有關，致病機轉目前仍不清楚，而且症狀多元、複雜，包括各種神經和精神症狀，如快速出現的癲癇、精神錯亂、類似中風的神經症狀，或較緩慢出現但反覆變化的認知功能減退、顫抖、憂鬱症狀等，而且除了女性比較容易罹患此症外，沒有種族和年齡上的差別，小孩、成人和老人都有病例報告。因為少見，又沒有特定的症狀和罹病族群，再加上約10％的正常民眾也具有此甲狀腺抗體，因此很不容易診斷。常常是病患的症狀不太典型且變化較快，做了各種檢查都無法下診斷時，才會靈光一現的想到要測甲狀腺抗體。

這個案例讓我有兩個感想。第一是陳女士雖然沒有家族史，年紀也小於65歲，若不是因為在6個月內快速出現失智，有可能被診斷為退化性失智症，如阿茲海默症。因此 失智症狀出現的快慢和時間長短就很重要 ，如果是快速失智，就不是朝神經退化性疾病，而是往其他腦部病變方面探尋，如庫賈氏症、腦瘤以及自體免疫疾病引起的腦病變等。因此，有記憶或認知方面的問題時，不要以為就是大腦退化了而不就醫，其實有機會是可以治癒或緩解的。

第二個感想是雖然科技發達，如磁振造影可以顯示很多病變，但有時也幫不了忙，還是得靠醫師的臨床經驗和精密思路才能選擇正確的檢查，做出正確的診斷而對症治療。

（此文刊登於 2012.10.7 聯合報元氣周報 劉秀枝專欄）
--------------------------------------------------------------

失智是全世界必須面對的嚴肅課題，劉教授關於失智的專欄，非常值得每個人去拜讀。

阿茲海默症非家族性疾病，卻是全家疾病 - http://goo.gl/bVGp11

面神經麻痺(Bell's palsy)

基本上看到臉部有不對稱的發生，要先分別是腦部或單純是周邊神經引起的。

Sparing of the forehead muscles is suggestive of a central (upper motor neuron) lesion because of bilateral innervation to this area. (但這個方式不一定準確)

Central activation of the facial nerve is both volitional and automatic or emotional in origin, and the facial nerve is the final common pathway. Thus, dissociation of movement of the face to command from spontaneous movement, as in smiling, indicates an upper motor neuron lesion. Lack of dissociation (absence of both voluntary and spontaneous movement) indicates a lower motor neuron (peripheral) lesion.
------------------------------------
Bell's palsy typically presents with the sudden onset (usually over hours) of unilateral facial paralysis. Common findings include the eyebrow sagging, inability to close the eye, disappearance of the nasolabial fold, and the mouth drawn to the non affected side . Associated manifestations may include decreased tearing, hyperacusis, and/or loss of taste sensation on the anterior two-thirds of the tongue.
The diagnosis of Bell's palsy is based upon the following criteria:
There is a diffuse facial nerve involvement manifested by paralysis of the facial muscles, with or without loss of taste on the anterior two-thirds of the tongue or altered secretion of the lacrimal and salivary glands.
Onset is acute, over a day or two; the course is progressive, reaching maximal clinical weakness/paralysis within three weeks or less from the first day of visible weakness; and recovery or some degree of function is present within six months.

* 由此疾病，可知顳顎關節處的不正常，對眼、耳、口都有相當的關連性.

以下的網頁有更深入的說明
Bell's palsy 貝爾氏麻痺 @ 快樂小藥師 Im pharmacist nichts glücklich :: 痞客邦 PIXNET :: - http://goo.gl/neALY
Untitled Document - http://goo.gl/BjH5g