懷疑爸媽失智？請先檢查藥物 (預防失智，從用藥清爽開始)

1年前，張先生因心情低落及胃食道逆流看腸胃科，醫生開立一種藥物，早晚各服半粒，兩週後改為早晚各1粒，並給予慢性處方箋。連續服用近6個月後，家人發現他的思慮和反應明顯變慢，整個人都慢了半拍，而且記性也變差。
在外地的女兒每星期回家，看父親情況愈來愈差，擔心他是否得了失智症。上網查詢發現可能是此藥物的副作用後自行停藥，約1個月後張先生的反應和記性就恢復到原來的樣子，讓家人鬆了一口氣。
這個例子引發兩個議題，一是懷疑長輩失智症，尤其病程發展快速時，要先考慮是否有可逆的因素，如憂鬱症、腦外傷與藥物等，因此要把最近服用的藥物拿出來檢查，看是否為藥物副作用所引起。文獻報導，懷疑失智症的病人中約有2∼12％其實是藥物的副作用。

------------------------------------------------------------
感冒、安眠、止痛藥都是嫌疑犯

很多藥物都會影響專注力和記性，甚至造成精神恍惚或幻覺，雖然這些副作用發生機率低，且因人而異，但老年人因藥物代謝慢，比較容易出現。

這些藥物包括抗乙醯膽鹼、抗組織胺（如感冒藥）；抗精神、抗憂鬱、抗癲癇藥物；鎮靜、安眠藥物甚至某些止痛劑等，都是神經科和精神科常用藥物。但要強調的是，這些藥物都有它的重要療效，副作用發生機率也不高，不要因為擔心副作用而不敢服藥。倘若出現副作用，應與醫師討論，再決定是否減量、停藥或換藥。

第二個議題是老年人常不只一種慢性病，因而服用多種藥物；加上隨時會發生新的大小病症，如感冒、便秘或肺炎等，又加了新藥。如此多重、甚至重複用藥，加上藥物之間的交互作用等，容易導致新的問題。

以下是一位家屬為82歲的母親所做的用藥筆記，很多人可能覺得很熟悉：「每次媽媽看醫生會自述：早上頭暈、多夢亂想睡不好、昨天沒大便、胃酸會吐……於是藥一粒粒地加，只要說一個症狀就會加些什麼藥。吃藥6、7年下來，各種症狀也都還在。1年前，醫生換了一個新安眠藥，我媽退化的反應嚇到我了，我發現，原來一天到晚說頭暈，可能是那些藥，於是我們兄妹自做主張（做了再說，怕醫生不同意）：一粒粒停藥，先停掉安眠藥，再停抗焦慮藥，也有些先減量。總之，這一個月已減到只吃抑制胃酸以及降血壓的藥，共3.5粒。3個月來，我媽變得比較有想法有意見，腦袋愈來愈清醒，也比較少聽她說頭暈吔！我們兄妹還在觀察她，希望我們是對的。」

懷疑爸媽失智？請先檢查藥物 - 康健雜誌 https://tinyurl.com/rem9e35

腸道發炎 會加劇阿滋海默症

腸道擁有大腦以外最複雜神經系統，也被稱為「第二大腦」，國內最新研究發現，腸道與大腦間會「交流對話」，腸道發炎恐加劇阿滋海默症患者的大腦神經退化，使行動力變差，甚至折壽，建議民眾多吃蔬果、多運動、減輕壓力，打造健康腸道。

免疫細胞往腦移動
阿滋海默症是最常見退化性失智症，估計八十歲以上每五人即有一人患病，至今無有效治療藥物；醫界認為，阿滋海默症主因是β類澱粉蛋白引起大腦神經發炎，但國家衛生研究院發現，大腦發炎的源頭可能來自於腸道。
此研究由國衛院分子與基因醫學研究所莊志立團隊進行，利用患阿滋海默症的果蠅實驗，經餵食腸道桿菌後，破壞果蠅腸內的菌相平衡，結果發現果蠅的神經退化病程明顯加劇，行動能力下降，壽命也縮短。相關成果已發表在《自然通訊》期刊。
莊志立說，腸道感染後，將刺激體內免疫細胞變成「過動兒」，而失智症患者大腦有較多氧化自由基，會把過動免疫細胞「召喚」過來，促使腦部發炎、腦細胞死亡，且腸道菌叢遭破壞後，還會加速免疫細胞往腦部移動，加劇發炎、退化，所以未來可設法藉由改善腸道功能，來減緩阿滋海默症病程。

多活動別長期臥床
書田診所家醫科主任康宏銘指，腸道的免疫、神經細胞數量佔體內一半，且與腦神經密切相關，而改善腸道環境已知能改善過敏、調節情緒，減緩失智惡化是全新發現。若要改善腸道環境，康建議多吃蔬果，少吃加工食品，維持正常排便習慣並調整壓力；莊志立則提醒，失智症患者要多活動，避免長期臥床影響腸道健康。

腸道發炎 會加劇阿滋海默症│蘋果日報 http://j.mp/2vH0jUy

決定大腦極限的正是你自己

博客來-日常的活腦訓練：腦活力UP！積極主動‧正向思考‧持續鍛鍊，永保青春時的靈活反應！ http://j.mp/2hyhfdg

規律運動 降阿茲海默症風險

美國最新研究發現，只要規律運動、活動一下筋骨，無論是做園藝活動，還是跳舞，都能降低阿茲海默症風險，罹病風險最多可下降五成之多。

研究團隊以近九百名年長者為研究對象，分析這些人的生活習慣，並比較其大腦影像學檢查，結果發現，只要規律活動身體，就能幫助增加大腦灰質體積，這代表規律活動、運動或許可以預防阿茲海默症。

研究主要作者美國加州大學洛杉磯分校放射學博士後研究員賽勒斯‧拉吉博士表示，只要是可以燃燒熱量的活動、運動，不管跑步、進行園藝活動時走路，或者跳舞，都與大腦灰質增加很有關聯。重點在於必須是規律活動、規律運動，才會產生效果。大腦灰質越多，表示大腦越健康，可幫助阿茲海默症風險下降。

上述研究成果已發表於《阿茲海默症期刊》（Journal　of　Alzheimer\\\'s　Disease）。

在這項研究當中，研究團隊分析八百七十六名六十五歲以上年長者數據，平均追蹤至七十八歲，這些民眾都接受核磁共振攝影，以測量他們的大腦體積，並回答問卷，讓研究人員了解他們的記憶力、運動狀況。

研究人員詢問這些民眾在過去兩周曾進行哪些活動、運動，共分成在健身房騎飛輪、跳舞、游泳、散步、整理草坪、園藝等十五項活動。

研究人員以每星期熱量支出做為評估標準，結果發現，運動量、活動量越大，大腦記憶、學習相關部位體積也越大。拉吉指出，運動對大腦很有好處，可將阿茲海默症風險降低約一半。輕度腦損傷患者中，約有百分之二十五的人可以透過運動，提升大腦健康。

拉吉表示，如果想要藉由運動減少阿茲海默症風險，就要選擇自己最喜歡的運動、活動，必須要自己喜歡、樂在其中，才可能持之以恆。
規律運動 降阿茲海默症風險 - Yahoo奇摩新聞 http://j.mp/24YwDiV

牙線對牙齒的清潔是被建議的

15. 每天都要用牙線：美國20 ~ 59歲上千個個案的研究發現，牙齦炎、牙周病和晚年認知功能障礙有關。所以，聽從牙醫的建議，每天都要用牙線，每次刷牙的時間至少超過2分鐘。

失智症權威醫師失智了，她費心寫了一封信建議大家養成15項防止失智的生活習慣 http://j.mp/1PiWrzB

這不是巴金森氏症也不是阿茲海默氏症--漫談常壓性水腦症

七十四歲的賴女士，是一位退休的國中老師，患有高血壓及糖尿病多年，在九年前小中風後右側肢體稍微無力，經過復健後，可自己拿柺杖行走。但近三年來，她的走路速度漸漸變慢，腳很難抬高，步伐變小，且經常跌倒，於是改用四腳杖。醫師診斷為血管性巴金森氏症，並給予抗巴金森氏症藥物治療，但是賴女士的症狀並未好轉並且持續惡化。最近兩年來，賴女士大小便偶爾會來不及， 此外，頻尿症狀非常嚴重，白天不到一小時就要跑廁所一次，連晚上都要起來三到四次。最近一年來，家人發現賴女士數字觀念變差，一千或一百常分不清楚，此外，賴女士記憶力也變差，尤其是最近發生的事情容易忘得一乾二淨，醫師給予失智症藥物治療，病情仍未有起色。家屬因此驚覺事態嚴重，將林女士帶到神經內科就診，詢問是否為阿茲海默氏症。經過一連串的檢查後，確定診斷是常壓性水腦症而非阿茲海默氏症。

常壓性水腦症( normal pressure hydrocephalus) 是一種好發於老人的水腦症，是少數可逆或可治療的失智症之一。所謂常壓是指正常腦壓，容易給人錯誤的印象，事實上連續監測腦壓仍然發現比正常人為高。高達一半左右的常壓性水腦症目前確切病因仍不明，稱為原發性常壓性水腦症，若因頭部外傷、蜘蛛網膜下腔出血、腦膜炎而引起者稱為次發性常壓性水腦症。

常壓性水腦症的患者由於腦脊髓液積聚、腦室擴大，壓迫腦室周圍組織而產生臨床上常見的三個症狀( clinical triad)，通常最常見及最先出現的症狀是步態不穩：走路步距小，呈小碎步，有如腳被地板黏住般，當在起步走第一步時特別困難，以「舉步維艱」來形容十分貼切，常和巴金森氏病的表現混淆；第二個常見症狀為認知或行為功能異常：包含記憶力衰退、思考遲緩、反應遲緩、嗜睡及人格改變等症狀，不一定要達到所謂失智的程度；第三個常見症狀是失禁 : 患者在病程初期時有頻尿、急尿等困擾，晚期會無緣無故尿在褲子裏來不及上廁所，甚至會連大便也失禁。然而這三個症狀在老人並非罕見且老人身體常合併多項疾病，因此增加了診斷的困難度與複雜性。神經內科醫師的在此疾病的角色就是做正確的診斷，術前評估並轉介適合手術的病患。

在常壓性水腦症的治療方面，藥物的療效不佳，目前以外科手術為治療主流。其中最常見一種手術的方式為腦室腹腔引流手術，在腦室植入導管，經由皮下，將頭部的腦脊髓液引流入腹腔，由人體自然吸收，以避免腦脊髓液的循環障礙進一步造成腦部損傷。

賴女士經過神經內科醫師審慎評估後，轉介給神經外科醫師執行腦室腹腔引流手術，術後賴女士的症狀奇蹟式的大幅改善，恢復到自己拿柺杖行走的程度，大小便不再失禁，頻尿症狀也明顯改善，記憶力、計算能力也好轉。但並非所有病患都如林女士一般幸運，若是病程拖太久，腦部已有永久性的傷害，手術效果將跟著大打折扣。

常壓性水腦症以往較被社會大眾所忽略，若您家中長輩有上述類似症狀，請儘快找神經內科醫師就醫，「早期診斷、早期治療」， 以免錯失治療良機。

這不是巴金森氏症也不是阿茲海默氏症--漫談常壓性水腦症 http://j.mp/1BKA24I

失智症權威醫師失智了，她費心寫了一封信建議大家養成15項防止失智的生活習慣

趁還來得及，趕快身體力行。失智症是無形又十分可怕的地。發病後，您會觀察到您最親近的人記憶力及行動力快速流失，很可能在很短很短的期間內，讓您的至親好友成為您最親愛的陌生人。

請珍惜擁有 ~ 感恩惜福 ~ 把握當下

劉秀枝：國立陽明大學兼任教授、臺北榮總特約醫生。(台灣失智症研究與治療的權威，更是她那個年代裡，少數可以當上主任的女醫生。)

編按： 劉秀枝 醫生專欄這次刊登一封非常感人的信，平靜地道出輕度失智者的心聲，此信係獲得這位可敬的女士同意後刊載。

親愛的朋友，我寫這封信只是想告訴大家我失智了。不過，不必震驚，目前還是輕度，否則我也無法寫這封信。當然，有些字眼想不起來，許多事情無法串在一起，思緒也常會中斷，因此這封信是在妹妹幫忙之下完成的。

今年70歲的我，比各位年長許多，常和大家一齊聚餐、打高爾夫球、出國旅遊，相識相知，受大家的照顧已20年。妹妹常怪我不用心，丟三落四，一問再問，還把約定的日期搞錯。在一次出門忘了關水龍頭，把水塔裡的水流光後，妹妹帶我去看神經科醫師，經過仔細檢查，醫師告訴我得了失智症，是大腦退化所造成的阿茲海默症，並且開藥讓我服用，希望能退化得慢一點。 從此，當我又忘了，妹妹不再有「不是告訴過你了」的責備語氣，或我反覆說時，也不會有「你說過好幾次了」的奇怪眼神，反而是輕聲細語的說「沒關係」或「我替你記住就好」，我就知道我是真的病了！

我的高爾夫球技一向差，但最近半年來，連每一洞打了幾桿都記不清楚，到底揮的是第二桿還第三桿？球友都會幫我算桿數或請桿弟幫我算。那天打了幾洞後，我忽然問：「我們現在是打第一洞嗎？」看到球友們驚愕的眼光，我覺得是對大家坦承我失智的時候了。

醫師說生病並不可恥，身體每一個器官都可能生病，失智症是大腦的疾病，就好像膽結石是膽囊的疾病；乳癌是乳房的疾病一樣。 然而，我變得很沒有信心，容易恐慌，因為我不知道我將要踏出去的每一步對不對，要說出的話是不是已經說了多次，而且心裡想的無法表達，愈急愈講不出來。

我常覺得氣喘不過來，在餐廳吃一頓飯，會上好幾次洗手間，兒子帶我去看心臟科和泌尿外科醫師，都說沒事，是因為緊張的關係。 我瞭解我的記性和其他認知功能就像雙手握滿東西般，一面走，會一件一件的掉，甚至像沙灘上腳下的流沙，會很快的流失。也許有一天，我熟悉的路不會走，也叫不出你的名字，最終可能不會吃飯盥洗。但目前還是輕度失智的我還能揮桿，享受小白球進洞的喜悅，能享受美食，欣賞美景，也還聽得懂笑話，更能感受到大家的關愛，也許過後就不記得，的確是「活在當下」。

如果我們能攙扶一位因中風而行動不便的朋友，當他的柺杖，讓他慢慢走，也希望大家能接受一位因失智而容易遺忘的朋友，做他的引導，讓他慢慢來。

15個不會失智的生活習慣 如果大腦是銀行，你的存款夠多嗎？儲備充足的腦力存款，從今天開始。 有人問知名的神經學家斯默爾（Gary Small）醫師：年齡多大就太遲了？就算改變壞習慣，也不能保護自己的腦子了？ 斯默爾醫師說，「請聽我大聲說明白：永遠不嫌晚，只要今天開始改善生活型態，就可以開始修復昨天的損傷。」 為了保持大腦的青春，必須改變生活型態，這些生活型態不僅可以照顧大腦，多數也能維持體能強健，不僅你的身體，連你的大腦也會變年輕。

1. 細嚼慢嚥：日本神經內科醫學博士米山公啟說，老人家愈缺少健全牙齒，罹患失智症的比例愈高。因為咀嚼時，大腦皮質區的血液循環量會增加，而且咀嚼也會激發腦神經的活動。

2. 曬太陽：台中榮總老人身心科主任卓良珍也建議，預防失智要多外出走走曬太陽。因為陽光能促進神經生長因子，像「長頭髮」一樣，使神經纖維增長。現在已經有專家研究曬太陽的量是否與失智症的發展有關，雖暫無定論，但每天接受陽光照射，至少能形成較好的睡眠模式，比較不容易憂鬱。

3. 列清單：「無論任何年紀，健全記憶運作關鍵都在於注意力」 美國紐約西奈山醫學院記憶增強計劃執行主任史威爾醫師建議，藉由列下工作清單，將每日工作設立一個嚴格的程序，無論工作困難與否，都能幫助有效完成工作。 所以你可以試試規定自己中午11點半才讀E-mail，或是直到工作完成到某一個程度才回覆一些較不緊急的電話，或是付完帳單才做別的事。

4. 吃早餐：吃早餐不僅為了健康，也為了大腦。過去常有人說小孩沒吃早餐上課無法專心，這是對的。因為大腦不具有儲存葡萄糖的構造，隨時需要供應熱量。經過一夜之後，大腦的血糖濃度偏低，如果不供應熱量，你會想睡、容易激動，也難以學習新知。

5. 開車繫安全帶：騎車戴安全帽 頭骨雖然很硬，腦卻很軟。無論年紀老少，腦傷對一生影響極大。你開車時不繫安全帶或邊講手機嗎？請戒掉腦傷風險的行為，也避免會重創腦部的運動。

6. 做家事：別小看做家事，做家事不僅要用腦規劃工作次序，也要安排居家空間。 曬棉被、衣服需要伸展身體，使用吸塵器也會使用到下半身肌肉。只要運用肌肉，便會使用到大腦額葉的運動區。況且，將骯髒油膩的碗盤洗乾淨、將髒亂房間整理清潔，成就感的刺激，也能為大腦帶來快感。

7. 多喝水：大腦有八成是水，只要缺水都會妨礙思考。臨床神經科學家、精神科醫師亞蒙（Daniel G. Amen）曾經掃瞄過一位知名的健美先生，他的腦部影像很像毒癮患者，但他激烈否認。後來得知他拍照前為了看起來瘦一點，曾大量失水，而掃瞄的前一天他才剛拍照。後來經過水分補充後，腦部的影像看起來正常多了。

8. 跟人笑笑打招呼：主動和別人打招呼吧。卓良珍主任認為，打招呼不但有人際互動，降低憂鬱症的風險，而且為了主動打招呼，要記住對方的人名與外型特徵，也能提高自己的腦力。

9. 每週走一條新路：打破舊習、嘗試不熟悉的事可以激發短期記憶，建立大腦解讀訊息的能力。例如嘗試改變每天從家裡走到車站的路線或是改變每天下車的車站，嘗試早一站或晚一站下車，或改變每天坐車的時間，單是做這項，就能對前額葉產生刺激。

10. 健走：身體懶得動對大腦很辛苦。有氧運動最好，可以使心跳加速，而且有些動作需要協調四肢可以活化小腦，促進思考，提高認知和資訊處理的速度。 有氧運動很簡單，穿起球鞋出門健走即可。美國伊利諾大學研究發現，只要每週健走3次、每次50分鐘就能使思考敏捷。

11. 深呼吸：當你很焦慮時，做什麼都難。美國清晰大腦網站負責人芙喃達茲Alvaro Fernandez提供一個取巧的冥想法：閉上眼睛、大拇指按小拇指，想像運動後美好的感覺，深呼吸30秒。然後大拇指按無名指，想像任何你喜歡的事物30秒，然後再按中指回想一個受關愛的時刻30秒，最後按食指回想一個美麗的地方30秒。

12. 看電視少於1小時：看電視通常不需用到腦，所以愈少這麼做愈好。澳洲的研究人員在網路上測試29500人的長期記憶與短期記憶，發現記憶力較好的人每天看電視的時間少於1小時。

13. 吃葉酸和維生素B12：這兩種維生素可以控制血液中會傷害大腦的同半胱胺酸。瑞士的研究發現，230位60歲以上的人攝取這兩種維生素過低，罹患失智症的機率是適量攝取的人的4倍。富含葉酸的食物如四季豆、蘆筍等，維生素B12如鮭魚、沙丁魚等。長庚醫院神經內科系主治醫師徐文俊提醒，維生素B12只存在於葷食，素食者要特別透過維他命補充。

14. 吃香喝辣：吃咖哩可以預防失智，因為咖哩中的薑黃素是一種高效能的抗氧化劑，可以抑制氧化作用傷害細胞，還能預防腦細胞突觸消失。薑黃不只用在咖哩，也用在抹在熱狗上的黃芥末。

15. 每天都要用牙線：美國20 ~ 59歲上千個個案的研究發現，牙齦炎、牙周病和晚年認知功能障礙有關。所以，聽從牙醫的建議，每天都要用牙線，每次刷牙的時間至少超過2分鐘。

失智症權威醫師失智了，她費心寫了一封信建議大家養成15項防止失智的生活習慣 - http://bit.ly/1jRnVIc

防老人痴呆五大習慣 運動最有效

【台灣醒報記者陳正健綜合報導】規律運動不僅有助治療憂鬱症，還能降低罹患失智症的風險。英國卡迪夫大學的研究指出，規律運動、無抽菸習慣、保持身材、飲食健康和少量飲酒等5大習慣，有助降低失智症的發生，其中規律運動是最重要的一項。卡迪夫醫學院教授彼德．愛伍德表示，擁有健康的生活習慣比吃藥或預防治療還管用，不過只有少數人完全實踐這些健康習慣。
卡迪夫大學的研究人員以2235名銀髮族男性為研究對象，並且調查他們的生活習慣與健康情形，並歸納出5個有助降低失智風險的因素，包括規律運動、無抽菸習慣、身材輕盈、飲食健康和少量飲酒。
研究人員發現，有上述習慣的老人，罹患糖尿病、心臟病和中風的機率也較一般人低，但其中有無運動習慣對老人失智症的影響最大。
主持這項研究的卡迪夫大學醫學院教授彼德．愛伍德指出，擁有健康的生活習慣比吃藥或預防治療還管用，不過根據研究數據，只有少數人維持良好的健康習慣。
「運動是最重要的一項健康習慣，建議民眾一週可以運動五次、每次半小時。」愛伍德說，5項健康指標中，規律運動是最重要的一項，但只有1%的人完全實踐這5項健康習慣，更有5%的人無法實踐其中任何一項。
愛伍德認為，如果這些老人在35年前就實踐這些健康習慣，罹患失智症的比例將降低13%、糖尿病降低12%、心血管疾病降低5%、死亡率降低5%。
本研究刊登在《PLOS》科學期刊。

怎樣與老年痴呆症患者溝通

摘自 怎樣與老年痴呆症患者溝通

別等失智老人闖禍才關心

二○○七年十二月日本有名失智老人闖入火車站軌道，被高速通過的列車撞死，鐵道業者後來要求家屬賠營運損失，協調不成交由當地法院判決，今年八月當地法院以家屬未盡到對這位老人的注意義務，有連帶賠償責任為由，判決應賠營運損失總計七百二十萬日圓。
看日本社福界認為此判決沒考量家屬照顧能力畢竟有限，要求監護失智家人的家屬所負擔的責任太重，再看台灣最近發生幾件失智民眾不小心偷商店的商品而被移送法辦案件，既然台灣失智老人加上得「早發型失智症」的中年人總計十八萬人，是不是該趕快找出保障失智民眾及家屬的權益，以及維持社會正常運作的適當平衡？
對此企業經營者、司法人員、警察如要處理失智民眾的脫序行為，造成的刑事、營運損失案件，可看天主教失智老人基金會提供的失智症篩檢量表，以及今年發表的《阿嬤妮》動畫及舞台劇，輕鬆了解失智症是什麼，做出合理調查判決、做好事先預防工作。不然家屬怕失智家人在外面搞出問題，只好關在家裡減少社會參與機會，如此將更難減緩失智症病情。
如要提高家屬照顧失智家人的意願及能力，至少該在心理及照顧方法提供支持。像是台灣有人整理同時照顧失智父母的經驗出版《爸媽，我在這裡》書本，日本漫畫《看護工向前衝》也提供不少照顧方法。
另外到現在有多少民眾知道各地區長期照顧管理中心、家庭照顧者關懷總會家庭照顧者諮詢專線、曉明基金會長期照顧諮詢專線的聯絡方式？
政府希望有效照顧失智民眾，今年把內政部社會司跟行政院衛生署合併成衛生福利部，如仍沒辦法有效照顧，強硬合併兩個運作方式不同的專業單位就沒有意義。 （作者為社工師）
自由電子報 - 別等失智老人闖禍才關心 - http://goo.gl/vO2ZBY

被遺忘的失智人口（伊佳奇）

重陽節的前夕，衛福部重申今年底台灣將設立120所日間照顧中心，以提供喘息服務，來照顧失智症老人，但類似苗栗縣親民教養院的事件可能層出不窮，關鍵在於沒做好制度與人力規劃。

政府照護比率過低

流行病學的盛行率推估，2012年底全台失智症人數已經超過19萬人，媒體常有與失智症老人有關的社會新聞，如果政府在全國設置足夠的專職照護失智老人日照中心，理論上，是可讓家屬得到喘息休息，但是全台日照服務仍然嚴重不足，因為政府在玩數字遊戲。
根據衛福部統計，全台僅有94家社區日間照護中心，預計今年底可望達到120家，以每中心約可容納30名失智症長者估算，收納人數不到4千人，與19萬失智人口是不成比例，換言之，仍有至少18萬以上的家庭得不到政府長期照顧的喘息服務。
從實際數據來看，2012年底，全台90家日照的服務量為1千483人，這人數並非全是失智症老人，因90家日照中心包括：72家混合型(有失智與失能的老人)及18家失智症型(僅收失智老人) ，為何如此？有三項重要因素：（1）失智症專業照護人力不足，不易招募。（2）成本考量。因為只要收1位以上失能者，混合型日照中心的照顧人力比，就可從 1:3改為1:8，人力成本立即降低1/3。（3）有90％以上的失智症患者因腦神經退化，在病理中會出現失智症精神行為症狀問題，不易照護，失能老人智能尚屬正常，較好照護。
表面上，如果年底全台有120所日照中心，但其中真正全部照護失智症老人的日照中心，連一半數量都不到，所以今天若要落實「台灣失智症防治照護政策綱領」，有心提供失智老人的日間照顧及其家屬的喘息服務，那就必須朝下列方向努力。

改革制度擴充員額

1. 提升現有失智症專業照服人力的薪資與福利：目前在失智症醫學研究領域普遍肯定，失智症患者的藥物與非藥物治療是同等的重要，非藥物治療就在於職能活動融入在患者生活之中，所以相當耗費人力；在國外，往往是3位專業人力來照護1位失智症患者，如果台灣法規是1:3，那現有照護工作量就相較吃重，政府有必要提升現有失智症專業照護人力的薪資與福利，以鼓勵現有職場人員，並吸引更多人才加入。
2. 提升現有人員的失智症照護專業能力，並培訓新進人員，能研發出個人化的職能活動，達到轉移患者的注意力，減少精神行為症狀的產生，並可減緩失智症的退化速度。
3. 允許私人設立營利的日照中心：自由市場是有競爭才會有進步，政府已考慮對國內保險業開放經營長照機構，也應開放民間經營日照中心，讓政府對一般及中低收入失智症老人提供社福服務，讓有經濟能力的家庭去接受私人經營日照中心的照護，讓私人日照中心能與公辦民營的產生市場區隔。
良法美意在於是否能落實，因徒法不足以自行。

大學教師、曾為失智症家屬
被遺忘的失智人口（伊佳奇） | 蘋果日報 - http://goo.gl/zSScto
危機增 台灣老年人口增幅加大 - Yahoo奇摩新聞 http://tinyurl.com/kby8hgr

失智症10大警訊

失智症10大警訊
1.患者出現記憶減退的情形，而且已經影響到日常生活作息。
2.沒辦法順利做好原本熟悉的事情或工作。
3.對於人物、時間、地點等基本概念混淆不清。
4.東西擺放發生嚴重錯亂的情況。
5.社會價值與判斷能力有變差的情形。
6.患者沒辦法配合指示或操作常用的工具或日用品。
7.行為發生異常或情緒出現轉變。
8.言語表達能力發生問題。
9.原本的個性出現改變的現象。
10.喪失日常活動參與能力或開創力。
全文網址: 10警訊 有助發現失智症 - 失智症 - 疾病大全 - udn健康醫藥 http://mag.udn.com/mag/life/storypage.jsp?f_ART_ID=475946#ixzz2eSvPj5oq

防治失智要常識 慘痛遭遇當教材

台灣失智症協會今天舉行學術研討會，劉女士在會中分享自身經歷，她表示丈夫8年前罹患失智症，當時才54歲，一開始症狀是喃喃自語，出現幻覺、幻聽，自以為通靈，後來行為愈來愈怪異，大便在褲子裡，還拿美工刀自殘。
劉女士說，她曾請牧師、找乩童、做法會為丈夫驅魔趕鬼，丈夫的症狀愈來愈嚴重，居然把房子設定抵押貸款1500萬元，貸款和積蓄又全部被詐騙集團騙光，畢生積蓄幾乎不保。
劉女士直到民國101年才確定丈夫罹患早發性失智症，在此之前，她不了解失智症，不清楚患者的個性、行為會發生驟變，而且丈夫看過13科醫師、1000多次門診、拿過上萬顆藥物，卻遲遲沒有確診失智症。
台灣失智症協會理事長邱銘章說，隨著高齡海嘯來襲 ，失智人口有增無減
50年後，預估台灣每3人有1個老人，屆時1位成人要照顧1個老人，同時也扶養子女，壓力沈重。
防治失智要常識 慘痛遭遇當教材 - Yahoo!奇摩新聞 - http://goo.gl/YYzxoY
活耀老化　年輕人應早做準備 - Yahoo!奇摩新聞 - http://goo.gl/3y2oti
教育好、重健康 失智症風險較低 - 失智症 - 疾病大全 - udn健康醫藥 http://goo.gl/lwk6Xl
有阿茲海默腦病變卻不失智 - 投圓筆記─我欣賞、我擁有 - Yahoo!奇摩部落格 http://bit.ly/1bS0BLZ
鬼附身？早發性失智症最怕誤診 - Yahoo奇摩新聞 http://bit.ly/1bS0Kir
---------------------------------------------------
看了這篇報導，蠻有感觸。台灣的醫療制度，每個醫師看病人的時間太短，無法作仔細的診治及說明。對病人和醫療人員都是不利的。失智症病人家屬真辛苦。試想，若是家人出現上述症狀，要怎麼辦呢?
最近醫院中會診了一位政要病人，因生病及老年，變得如同一般平凡生病老人，顯得落寞而無助，年輕無論如何叱吒風雲，老年對誰都是個難過的關。

從阿茲海默的世界回來 (劉教授的二篇文章)

光看書名《謝謝你，從阿茲海默的世界回來》就很吸引人， 但可以回得來嗎？

這是日本一位執業52年的荒井保經醫師其妻子荒井和子女士所寫的第一手資料，敘述荒井醫師的記性和執行能力逐漸發生問題的6年之後，在87歲那年被精神科齊藤正彥醫師診斷為阿茲海默症，病情很快變壞，甚至大小便失禁，讓全心全力照顧他的78歲的荒井太太身心俱疲。但在一年多後，荒井醫師卻逐漸進步，開始對事情有興趣，會與人互動，生活小節可以自理，認知功能雖然還是比以前差，但有明顯進步，回復到輕度的阿茲海默症。

一路讀下去，充滿了好奇和疑問，最後一章齊藤正彥醫師對荒井醫師病情好轉的看法，適時的替大家解惑。對於如此戲劇性的好轉，作為最初下診斷的醫師難免會擔心是否誤診，但經過分析，認為是憂鬱症讓其病情急轉直下，當憂鬱症消失後，則回到原來的輕度阿茲海默症。

的確，阿茲海默症雖然是大腦退化導致認知功能 逐漸減退 ，但病情因人而異，除了記憶衰退外，其他認知障礙出現的早晚、嚴重度以及減退速度不一，例如有人以執行能力不佳、有人以語言表達障礙為主、有人出現妄想等行為問題，有的則沒有，所以不能一以概之。

在疾病的過程中，有些狀況會導致阿茲海默症的病情急速惡化，當這些狀況消失後，病患通常可以回復到原來的病情。可能影響病情變化的狀況很多，例如：
一、其他慢性病變嚴重：阿茲海默症患者多為老年人，本來可能就有慢性病，如高血壓、糖尿病、心臟衰竭及慢性肺氣腫等。
二、出現新的其他疾病：如發生腦中風、膽囊炎或譫妄等。
三、併發症：如肺炎、髖骨骨折等。
四、產生憂鬱、躁動等行為問題或原本的行為問題加重。
五、藥物副作用：尤其是抗精神藥物的副作用。
六、環境的變化：如親人去世、換了新的照顧者或新環境等。
本書中的荒井醫師歷經了搬新家、膽囊炎和憂鬱症等，和其失智症狀加速變壞不無關係。

作者細心地描述其夫妻相識經過、結婚、養育子女、奉養失智的母親、先生從執業以及發病和治療過程，娓娓道來，鉅細靡遺，雖然身心勞累，卻沒有怨天尤人，反而充滿感恩。不過，讓我聯想到兩個問題，一是認知功能出現問題的人，是否能繼續工作？尤其醫師看診涉及病患的健康，更應謹慎，怪不得荒井太太提心吊膽，惟恐先生出錯。另一個問題是老人照顧老人。荒井太太的三個兒女都非常孝順，並且安排長子一家與兩老同住，但卻在荒井醫師被診斷有阿茲海默症時，兩老搬到靠近女兒家附近居住，以便長子一家可以與他自己的孫子同住，真的是天下父母心！雖然每次荒井醫師有緊急狀況時，兒女媳婦都會即時幫忙，度過難關，後來也申請了到府和日間照顧等，但作為主要照顧者的荒井太太，壓力何其大！而且，現在荒井太太照顧先生，將來誰來照顧她？這恐怕是很多人遲早要面對的問題。

這本書最大的啟發是堅持下去，永不放棄。荒井太太雖然一開始震驚難過，但接受荒井醫師的診斷後，積極安排後續的治療和生活規畫，終於等到了憂鬱症消失、失智症狀改善的一天，雖然未來的路也許還很艱辛，但有經驗、有希望、有家人支持就不怕。

此書為《謝謝你，從阿茲海默的世界回來》一書的推薦序

從阿茲海默的世界回來？！ - 投圓筆記─我欣賞、我擁有 - Yahoo!奇摩部落格 - http://goo.gl/KYkdIJ
-----------------------------------------------------
50歲的陳女士（化名）半年前記性開始變差，工作常出錯而被老闆責罵。漸漸地情緒不穩，易哭泣，常與家人起爭執，家人都覺得她是得了憂鬱症，但服用抗憂鬱藥物後，病情不見改善。因變得不會使用電腦，不得不從職場上退下來，最近還在住家附近迷路，此時家人驚覺陳女士可能得了失智症。

陳女士並沒有失智症的家族史。其認知功能測驗顯示有失智症，因而進一步接受各種檢驗以找出造成失智症的疾病。各項血液檢查、腦波和腦部磁振造影掃描都正常，但血中的兩種甲狀腺抗體，即抗甲狀腺過氧化物酶（aTPO）和抗甲狀腺球蛋白（aTG）抗體的濃度都非常高，因此診斷為橋本氏腦病變（Hashimoto encephalopathy）。陳女士接受高劑量的類固醇治療後，失智症狀顯著進步，持續在門診追蹤。

橋本氏腦病變非常少見，估計約一百萬人有兩位。第一個病例於1966年被發現，患者出現神經症狀且罹患橋本氏甲狀腺炎，因此稱為橋本氏腦病變，但後來的病人大都沒有橋本氏甲狀腺炎，且甲狀腺功能也大都正常，只是出現高濃度的甲狀腺抗體。最大特點是對類固醇或其他免疫藥物的治療效果甚佳，是屬於可治癒或可緩解失智症的一種，因此有學者認為用「與自體免疫甲狀腺炎有關且對類固醇有反應的腦病變」（steroid-responsive encephalopathy associated with autoimmune thyroiditis）的名詞比較恰當。

然而，此疾病雖然與免疫抗體有關，致病機轉目前仍不清楚，而且症狀多元、複雜，包括各種神經和精神症狀，如快速出現的癲癇、精神錯亂、類似中風的神經症狀，或較緩慢出現但反覆變化的認知功能減退、顫抖、憂鬱症狀等，而且除了女性比較容易罹患此症外，沒有種族和年齡上的差別，小孩、成人和老人都有病例報告。因為少見，又沒有特定的症狀和罹病族群，再加上約10％的正常民眾也具有此甲狀腺抗體，因此很不容易診斷。常常是病患的症狀不太典型且變化較快，做了各種檢查都無法下診斷時，才會靈光一現的想到要測甲狀腺抗體。

這個案例讓我有兩個感想。第一是陳女士雖然沒有家族史，年紀也小於65歲，若不是因為在6個月內快速出現失智，有可能被診斷為退化性失智症，如阿茲海默症。因此 失智症狀出現的快慢和時間長短就很重要 ，如果是快速失智，就不是朝神經退化性疾病，而是往其他腦部病變方面探尋，如庫賈氏症、腦瘤以及自體免疫疾病引起的腦病變等。因此，有記憶或認知方面的問題時，不要以為就是大腦退化了而不就醫，其實有機會是可以治癒或緩解的。

第二個感想是雖然科技發達，如磁振造影可以顯示很多病變，但有時也幫不了忙，還是得靠醫師的臨床經驗和精密思路才能選擇正確的檢查，做出正確的診斷而對症治療。

（此文刊登於 2012.10.7 聯合報元氣周報 劉秀枝專欄）
--------------------------------------------------------------

失智是全世界必須面對的嚴肅課題，劉教授關於失智的專欄，非常值得每個人去拜讀。

阿茲海默症非家族性疾病，卻是全家疾病 - http://goo.gl/bVGp11

全身麻醉讓老年人罹患失智症風險增加1/3以上

（法新社巴黎31日電） 根據今天公布的報告，法國研究人員發現，全身麻醉讓老年人罹患失智症風險增加1/3以上。
史塔克博士（Francois Sztark）領導法國西南部波爾多大學（University of Bordeaux）研究人員，分析1份針對法國3座城市9300名銀髮族認知能力衰退的長期研究數據。
這些自願受訪者平均年齡75歲，研究人員在召募他們時先初訪，然後分別在2年、4年、7年和10年後再追蹤訪問。
數據顯示，受試者出現失智症狀與2、3年前接受全身麻醉有關。
根據追蹤訪問，曾接受全身麻醉受訪者出現失智症狀的機率，比其他受訪者高了35%。
先前的研究報告已凸顯「術後認知功能障礙」（POCD）情況，也就是經歷重大手術的老年病患，術後心智能力退化也相對快。
然而，全身麻醉增加失智風險的原因不明。部分試驗顯示，多種麻醉劑會讓神經組織發炎，引發蛋白質斑塊生成或神經纖維糾結。這些都是失智症的前兆。
這份研究於西班牙巴塞隆納歐洲麻醉學會（ESA）會議發表。（譯者：中央社張詠晴）
銀髮族全身麻醉 恐增失智風險 - Yahoo!奇摩新聞 - http://goo.gl/E0eNq

飲食習慣是可以培養的

從2009年起，網路就不停流傳著一個椰子油能緩解阿茲海默症（老年失智症）的短片，片中的兒科醫師（Mary Newport）讓其罹患阿茲海默症的先生服用椰子油一段時間後，發現先生的畫時鐘測試由不成形進步到有模有樣，也比較會與人互動。Newport 醫師並於2011年出版一本相關的書，讓眾多阿茲海默症患者燃起希望。
椰子油真的能治療甚至預防阿茲海默症嗎？還有哪些食物可以預防阿茲海默症呢？
要證明一個新藥確實有療效的過程很不簡單。通常是某人或幾個案例發現某藥似乎有效，於是透過實驗室與動物實驗證實藥理作用機轉、可能的療效和副作用，有時還會由回溯性或前瞻性的流行病學研究取得間接佐證資料，接著展開人體臨床試驗。
人體臨床試驗由第一期探討藥物的安全性，第二期研究藥物在各種劑量時的初步療效，到第三期以嚴謹的，有安慰劑作為對照組的隨機雙盲（受試者與醫師在試驗結束前都不曉得受試者是服用新藥或安慰劑）試驗，證實藥物有明顯療效和可接受的副作用，之後才能上市。
許多原本一路看好的藥物，卻在第三期臨床試驗時鍛羽而歸。例如一個用以治療阿茲海默症的抗類澱粉蛋白疫苗，在第二期臨床試驗時，腦部正子電腦斷層檢查發現此疫苗的確可以減少患者大腦內類澱粉蛋白的沈積，但2012年完成的第三期試驗卻發現並無法改善患者的認知功能，希望落空。
健康食品的上市不若藥物嚴格，但如果要證實其成分的療效，也需如同藥物經過層層關卡。最明顯的例子是銀杏葉的萃取物（EGb761），因具有抗氧化功能，實驗室中發現能抑制類澱粉蛋白的沈積，有些人服用後也自覺記憶減退較慢，但最近兩個大規模的第三期臨床試驗的結果卻讓人失望。一個是針對美國3069位75歲以上的無失智症的老年人，平均服用銀杏6年；另一個則是法國2854位70歲以上自覺記憶減退但非失智的老年人，連續服用5年。結果兩個試驗都發現服用銀杏和服用安慰劑組在追蹤期間發生阿茲海默症的比例並無不同，表示銀杏並沒達到預防阿茲海默症的功效。
很多食物的成份也都在實驗室或動物實驗顯示能減少大腦內類澱粉蛋白的沈積，有的能改善老鼠的記憶和學習能力，或是有來自流行病學的有利訊息，甚至還有臨床試驗結果，但目前用來預防阿茲海默症的實證還不足。這些食物包括咖哩（主要成份是薑黃素）、紅麴（monacolin-k）、葡萄和葡萄酒（白藜蘆醇）、綠茶（綠茶素）、和魚（DHA與EPA）等等。
Newport 醫師會想到用椰子油來治療其先生的阿茲海默症，是因為有學者認為此症患者的腦細胞對胰島素有阻抗性，因此腦細胞不能有效利用葡萄糖而造成認知功能減退。椰子油的三酸甘油脂經肝臟代謝變成酮（ketones）則可被腦細胞利用。即將刊登於2013年6月的《老化神經生物學》期刊上的一篇動物實驗論文，發現被餵食含高酮脂食物4到7個月後的老鼠，比起餵食一般飲食的老鼠顯得較不焦慮，其記憶和學習能力稍佳，且大腦中的類澱粉斑也較少，但兩組都分別只有10─15隻老鼠。
所以到目前為止，椰子油治療阿茲海默症主要來自個人經驗和老鼠實驗，而且很可能有些人吃了沒效但沒被報導出來，也沒有椰子油的臨床試驗報告發表，因此要證實其療效還有一段路要走。
同時椰子油的飽和脂肪酸含量高達90％，雖然其中有一半是月桂酸，會提升血中高密度膽固醇（好的膽固醇）的濃度，但畢竟還有其他種飽和脂肪酸，所以在更多的實證出現前，還是保守為宜。
其實，與其獨偏一種食物，不如由飲食型態著手。一篇來自美國哥倫比亞大學醫學院，發表於2010年6月的論文，追蹤2148位65歲以上無失智症的社區居民，並根據日常飲食中的營養成分（飽和與各種非飽和脂肪酸、維他命E、B12和葉酸）分析飲食型態。4年後，其中253位發生阿茲海默症。發現飲食型態中多沙拉、堅果、番茄、魚、家禽、十字科蔬菜、水果與深綠葉蔬菜，而少乳酪、奶油、紅肉，對阿茲海默症有保護作用。最符合這種飲食型態的三分之一的居民比起最不符合這種飲食型態的三分之一的居民，其罹患阿茲海默的機率減少了38％。此飲食型態很類似地中海式飲食，也比較容易做到。
飲食習慣是可以培養的，慢慢適應了新的飲食習慣後也會逐漸喜歡上。希望能在日常健康的飲食中，不知不覺的讓阿茲海默症遠離我們。

（此文已刊登於2013年5月康健雜誌的劉秀枝專欄）
椰子油真能治阿茲海默症? - 投圓筆記─我欣賞、我擁有 - Yahoo!奇摩部落格 http://goo.gl/APvR7

名人專欄／陳豐偉：長照時代，先看「看護工向前衝」 - 照顧老人家 - 健康話題 - udn健康醫藥

有一位60幾歲的初診病人因為失眠快一年來看診，一直說不出任何可能導致失眠的原因。我發現疑似老人失智症的前驅症狀，找他兒子單獨進來，告訴他如果症狀沒改善，就帶到大醫院檢查。兒子專心聽，但沒有太大反應，只說：「這是必然會發生的喔？」這時我才想到，許多人對父母或自己年老後的變化並沒有太多瞭解，只是隱約知道有「失智症」這回事。
新任衛生署長力推的長照體系，是台灣社會迫切需要的社會福利制度，但民間並沒有廣大的呼聲，反而是政府與學者由上而下推動。一來服務對象缺乏政策遊說、串連造勢的能力，二來台灣社會還有把父母送進養老院就是不孝的觀念。
不過，缺乏專業技能的媳婦長年照顧脾氣不穩定的老邁公婆，是常見的憂鬱症原因。隱藏的子女「虐老」黑數恐怕也不少。而媒體上慘不忍睹、虐待老人也虐待外勞的劣質養老院報導，也提醒我們不能再視而不見。
若要讓台灣社會快速進補老人安養的知識，日本漫畫「看護工向前衝」值得先看。經濟停滯、人口老化的日本在推行長照制度時遭遇的問題，未來肯定也會在台灣發生。而台灣也需要開始培養一批有耐心、願意照顧老人的專業「福祉看護師」，同時為年輕人創造新的就業機會。
「看護工向前衝」以漫畫的手法描寫一位菜鳥看護師的成長過程，例如看到安養院約束老人，就正義感凜然地抗議違反人權，結果被安排與失智老人獨處一晚後才知道看護的辛苦；例如熱血地鼓勵安養院裡老人發展情欲，結果造成院方管理上的困擾、引發家屬嚴重抗議。>
最近剛出版的第11、12集則以兩本書的篇幅，詳細介紹一位企業主管退休後失智症症狀出現、到確定診斷的過程——老人還是保有過去的生命記憶，但對現時的感受已經混淆，許多事情彷彿已經變得完全不同，所以會不安、恐懼、或對子女的不能理解與失態的困窘勃然大怒。要從頭理解這個人，理解失智症這疾病，才能讓他安然度過晚年。
最近的研究顯示，在失智症病發前十年，人們已開始經歷認知、思考功能的退化，但只有很詳細的心理測驗能發現。這是無法挽回的臨終疾病，病發後平均存活八年。不過，多數老人確認自己得到失智症後，並不會激發嚴重的憂鬱、焦慮症狀，反而會有坦然迎接生命結束的豁達。只要我們活得夠久，這是難以避免的命運。但要如何活得久又有品質？關心台灣未來的長照制度，就是為自己打算。
【2009/12/13 元氣周報】

名人專欄／陳豐偉：長照時代，先看「看護工向前衝」 - 照顧老人家 - 健康話題 - udn健康醫藥