人工關節置換 TKR

骨科名醫同時也是醫策會董事長林啟禎表示，很多退化性關節炎引發的人工關節置換都是不必要的，他自己的媽媽就是一個例子，20年前醫生就叫她換人工關節，後來沒有換，「到現在還是好好的」

林啟禎表示，自己原本的專長是小兒骨科，但是在媽媽的事情之後，開始對老人骨科也展產生興趣、進而鑽研，除了在門診上衛教病人，也經常四處演講，要大家如果要換人工關節之前，還是要多想一想。

他表示，人老了就是會退化， 就像是一輛中古車硬要開上高速公路飆車，是不可能的，但是如果好好的在一般的道路開，還是能夠開得很好。

很多人退化性關節炎，在膝蓋或腰部，痛的嚴重去看醫生， 就要換人工關節，但是並不是換了就沒有問題，幾年之後還是會有其他的問題產生。

他表示，疼痛當然是很難忍受，但是可以藉由熱敷、復健或者是藥物控制，達到緩解， 「 關節退化可能是一、二十年的進程，如果只痛了三天， 就要開刀，是不太合理的」，還是應該經過緩解治療，再來評估，比較恰當。

他也表示，自己是骨科醫師 却叫人家不要開刀換人工關節，好像很奇怪，但是事實上目前的健保制度下，醫師看診的時間非常有限，沒有時間詳細的對病人做衛教或者是給予其他的建議，而且各科沒有進行整合，沒有辦法給病人全面的評估，「病人多少還是要靠自己」

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睫狀肌肉

脊椎側彎矯正運動 - 您做對了嗎?

改善脊椎側彎的運動治療
幾乎只要能改善脊椎側彎的運動，都必需要涉及到我們的大腦、神經、和脊椎的整合訓練，只是單純地針對脊椎本身的運動，已經有很多研究症實對於改善側彎度數沒有幫助。改善脊椎側彎的運動包括了，下面這三種：

大腦學習訓練側彎矯正法
該療法強調利用動靜態的動作練習，來讓大腦在這些過程當中，去學習掌控使用身體的力量，只要側彎患者的大腦能控制並感受自己身體內部的力量，那麼身體自然而然就能以較為輕鬆的方式，停留在比較好的位置，側彎度數能被改善的幅度也會比較大。(請參考："到底脊椎側彎該怎樣治療-從脊椎還是大腦著手？"、"脊椎側彎矯正之明日之星-大腦學習訓練法")

美國CLEAR Institute側彎矯正法
該療法的運動治療，主要是利用重量去導正身體，通常是用重量去干擾側彎患者原本的平衡，去引發另一個方向的平衡反應，或是利用槓桿的原理，去協助導正脊椎，這種大量利用本體感覺的刺激，讓大腦去記住戴上重量之後的身體位置，來達到改善側彎度數的目的。(請參考：美國CLEAR Institute脊椎側彎矯正法-側彎度數可在短期內明顯進步的療法)

德國Schroth側彎療法
根據側彎患者在靜態姿勢下，三度空間的偏位所發展出來的運動療法，大方向就是強調將身體帶往和側彎方向相反的位置之後，去進行呼吸訓練及肌肉力量的強化，該療法的優點，就是可以增加側彎患者的肺活量，以及體態外觀的對稱性，而側彎度數能改善的幅度通常較小。(請參考：德國Schroth 側彎矯正療法-強調體態外觀的側彎矯正法)

所以關於脊椎側彎的運動治療，針對不同的目的可以變化出千百種不同的方式，但不管怎麼演進及改變，若是真正要涉及到矯正及改善側彎度數的目的，就一定要涵蓋到大腦的學習及訓練。

那要如何判斷自己的治療是否能改善側彎度數呢？最簡單的方式，就是在接受完該治療之後，自己的體態外觀是否有變得比較好，不過要特別注意的是，這種變好不能只是短暫的變好，是要側彎患者能主動複製出來的結果，並能長時間維持穩定 。

另外體態外觀變好，也不能保証側彎度數一定會變好，若治療是以度數進步為前提的話，也一定要在進行完脊椎側彎矯正運動一段時間後，利用X光片才能真正確認側彎度數的變化。

脊椎側彎矯正運動 - 您做對了嗎? - 閻曉華脊骨神經醫學網 http://tinyurl.com/rmc9457

眼藥水真的有效嗎？別拿眼睛開玩笑

如果小朋友長期使用3C產品，因為眼球還在發育階段，可能會讓近視加深，導致長大後高度近視的比例較高，美國小兒科醫學會不建議3歲以前的孩童使用3C產品。對一般的上班族來說，使用3C產品會讓眼睛感覺到痠澀、疲勞跟乾燥。

有的人會自行使用藥水，這些藥水有時候可能含有類固醇，或者可能有血管收縮劑，或是有抗生素的成分在裡面，使用者可能不甚清楚，最好不要任意使用。

按壓眼球，萬萬不可！

有些人會使用器具幫忙按摩，臨床上有看過患者用按摩棒震動按摩眼球，導致視網膜剝離，非常危險。眼球是一個非常脆弱的組織，所以四面都有骨頭保護，按摩時切記不可以按摩眼球本體，壓到眼球可能造成視網膜損害，如果眼壓過高，本身有青光眼的患者也是比較危險的行為。

想保護眼睛，王孟祺醫師建議要望遠，不管是綠色或其他顏色，都可以讓肌肉放鬆。有人會在桌上擺植栽，但是基本上看近距離的綠色，眼睛還是需要調節用力，所以建議要看遠方，如果又有綠色植物可以看當然更心曠神怡。

眼藥水真的有效嗎？別拿眼睛開玩笑 ｜觀點｜照護線上｜2019-11-10｜天下部落格｜天下雜誌

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乾眼症

很常見的錯誤動作

到底游泳對脊椎側彎有沒有幫助？

在水中運動有很多好處，水的浮力可以減少身體的負重，並減少維持姿勢肌肉的張力，在水中也比較容易進行姿勢體態的自我調整練習，游泳也可訓練心肺功能、並增加胸廓的活動幅度，同時可以延緩肌肉的疲勞，因為好處很多，所以大家都建議脊椎側彎患者要進行游泳運動。

但其實目前只有非常少數的文獻有提到游泳可以改善輕微的脊椎側彎，不過卻有很多文獻針對游泳運動員去進行探討，所得到的結果卻和大家所想的不一樣，游泳訓練反而會造成脊椎側彎、姿勢體態不良及背痛的問題。
一篇於2012年由Milenkovic等人所發表的文獻中，針對30位13~26歲的游泳選手去進行研究，並評估他們的姿勢體態，他們發現這些選手普遍都有下面4種姿勢體態的問題，平背‭(‬腰椎前彎不足‭)‬、脊椎側彎、胸椎過度後彎‭(‬駝背‭)‬、腰椎過度前彎、或是混合姿勢的問題。
他們研究的結果發現，33%的男性及27%的女性游泳運動員有脊椎側彎的姿勢，而一般的脊椎側彎盛行率是3~5%，所以根據這篇研究的統計結果顯示，游泳運動員罹患脊椎側彎的機率是一般人的5~10倍。另外有47%的女性及27%的男性，有胸椎過度後彎、腰椎過度前彎的姿勢、有20%的女性及13%的男性伴隨有胸椎後彎及側彎姿勢，最後有27%的男性及6%的女性，同時伴隨有3種異常的姿勢，胸椎過度後彎、腰椎過度前彎和脊椎側彎。而從這篇研究中顯示，游泳運動員最常發生的姿勢問題就是脊椎側彎，所有30位運動員都有脊椎側彎的不良姿勢。
另一篇較大型的研究也針對游泳運動員去進行統計分析，發現有6.9%的運動員有結構型脊椎則彎，16%的運動員則有輕微的功能型脊椎側彎。在1980年代，有些作者提出的資料顯示，游泳可能是讓側彎惡化的風險因子之一，因為游泳會增加胸椎的壓力，可能會讓胸椎隆起至少增加1公分。
另外一篇研究則發現，若是在孩子一歲之前，就帶孩子去溫水游泳池游泳的話，也可能會增加日後罹患脊椎側彎風險。還有一篇研究則提到競技型游泳，每週至少訓練4次，每次2~2.5小時，會增加”軀幹的不對稱、胸椎過度後彎、腰椎過度前彎及女性腰痛”的風險，因此會增加罹患脊椎側彎及姿勢不良的機率。

游泳為什麼會增加脊椎側彎風險？

Tanchev等人在2000年，提出了可能會導致側彎的危險三要素，包括了若是運動員的整體性關節活動度過大、延遲成長發育、以及脊椎有不對稱的受力，都會啟動脊椎側彎的形成。
而很多游泳選手從很小的年紀就開始進行大量的運動訓練，而大量的運動很有可能會造成停經，而延緩成長發育，另外在10~18歲的快速生長階段，雖然在水中游泳關節並不會受到重力的影響，不過游泳是一種高度重覆性的運動訓練，若是泳技不佳、或是在進行游泳推進時，想要追求速度的同時，這時身體的慣用側就會用較多的力量，而造成肌肉的不平衡，因此脊椎側彎也容易被誘發形成。
另外，若是以運動員每次進行自由式游泳訓練時，雙手滑動次數5000次來算，每滑動3下就換氣一次，大約在每次游泳訓練時，頭部就會轉動1667次，所以可以得知每次進行訓練時，身體會承受相當的壓力，如果有人都採用單側換氣時，頭部只轉向其中一次，這樣很容易會造成肌肉的不平衡、導致姿勢的問題或傷害。

游泳會造成哪些姿勢上的問題？

我們可以看到曾經拿到28面奧運金牌的選手菲爾普斯，他的姿勢有明顯的頭部過度前傾、圓肩、駝背、平背‭(‬腰椎前彎不足‭)‬等問題。所以游泳不止會影響側彎，也會造成其他姿勢上的問題。

2010年Meliscki等人的研究發現，主要以自由式及蝶式訓練的運動員當中，有66%的女性及71%的男性有胸椎過度後彎，也就是駝背的問題。2009年Cebula等人也發現有70%的運動員有胸椎過度後彎，另外27%的人則有平背‭(‬腰椎前彎不足‭)‬的問題。
除了仰式之外，進行游泳向前推進時，會用到胸肌、闊背肌、二頭肌、腹直肌、及臀大肌等肌肉，而胸肌再加上闊背肌的協助，在利用手向前推進時，會產生出相當大的力量，所以這些肌肉因為經常接受訓練會比較發達，同時也會變得比較短，因而很容易會出現駝背的問題，尤其是蝶式與駝背有較大的關係。
另外也有人提到蝶式，會從下背部開始，讓下肢會產生如波浪般的動作，所以下背部會持續向下，使腿部能夠持續產生動作，所以也會有腰椎前彎過大的問題，因此也很容易造背痛。
所以從這些文獻資料告訴我們什麼樣的結果呢？如果有脊椎側彎的患者，不建議從事競技型游泳，這種長時間、高重覆的動作，對於正在發育的青春期或青春期之前的孩子來說，很容易造成肌肉不對稱及關節的壓力，對側彎有不利的影響。

側彎患者宜進行哪一種游泳練習呢？

側彎的孩子在水中進行游泳運動時，若是以脊椎的延展運動為主的話，應該以放鬆的方式去進行，因為側彎患者本身的肌肉就有不對稱的問題，在游泳的時候就不宜追求速度，在游泳時儘量去感受軀幹、兩側手臂、以及下肢在水中做出對稱的滑動伸展即可。
至於該採用何種游泳的方式呢？蝶式容易造成像是駝背或腰椎前彎的問題，所以宜儘量避免，自由式和仰式則是雙手交替的滑動，比較容易造成身體的扭轉，若擔心會對側彎造成影響的話，也應該要避免。而蛙式可能是所有游泳方式當中，身體扭轉最少、脊椎受力也較小，若側彎患者想靠游泳來達到運動的效果，那麼蛙式可能是側彎患者的最佳選擇。

到底游泳對脊椎側彎有沒有幫助？ - 閻曉華脊骨神經醫學網 http://tinyurl.com/yxmn4bj6

走路時手背的擺動

治療須個別考量

無論是哪一個等級的退化性關節炎，減輕體重都可以有效控制疼痛，因為我們在走路時膝關節所承受的力量約為體重的4倍，減輕1公斤體重可以減少膝關節4公斤受力。有研究指出，體重每減輕7公斤，膝關節疼痛約可減少一半。

「適度運動」也是無論何時都需要努力嘗試。選擇適合自己的運動，維持體力，強化肌力，可以增加膝關節穩定性，進而延緩退化。

治療須個別考量

根據臨床經驗，每個人症狀的嚴重程度和Ｘ光看到的嚴重程度不一定成正相關。在門診常常可以看到嚴重疼痛的病人，照Ｘ光片卻發現只有1級或2級退化。而第4級退化的病人反而常以走路酸軟、關節變形來表現，疼痛感反而沒有那麼嚴重。

所以治療的選擇除了考量Ｘ光上的嚴重程度外，最重要是要根據每個人不同的症狀和需求來量身訂做，才能達到最好的效果。

【退化性膝關節炎】的嚴重程度分級與對應的治療 | 關節炎,骨質疏鬆,骨科: 戴大為醫師 http://tinyurl.com/y259ustu

肩膀痛 shoulder pain 不是想像中那麼簡單

Referred Pain Around The Shoulder - Everything You Need To Know - Dr. Nabil Ebraheim – YouTube

https://www.youtube.com/watch?v=stln7fGrNLQ

日常生活中鍛鍊

日常生活中鍛鍊

頸部放鬆拉筋 stretch

注意文字說明，一般常見錯誤。

前十字韌帶斷裂，後十字韌帶斷裂，一定需要手術嗎？

銀髮族打太極 防跌還防失智

台灣銀髮族平均每5人即有1人曾經跌倒。太極拳運動因為動作緩慢，且在運動過程保持半蹲姿勢，有助於鍛鍊下肢肌力，因此常被推薦做為長者預防跌倒的運動。

其實，太極拳不僅防跌，還能有效防失智，促進大腦認知功能。近年來，科學研究發現，太極拳運動能改善長者執行不同任務的轉換能力，或是日常生活中，同時處理兩件事情的協調能力。

台大認知神經科學研究發現，長者接受為期12週、每週3次、每次60分鐘太極拳運動訓練，比起未訓練的長者，能有效提升身體功能，及任務轉換的正確性。研究顯示，太極拳的訓練，可以增加大腦前額葉活化，幫助任務的執行與任務間的轉換。

太極拳被認為是一種中等強度的有氧運動，連續打拳30分鐘即可有效提升心律 (每分鐘心率達64-76%最大心跳率)，促進血液循環，改善心血管功能。

打拳過程中必須維持高度專注力，模仿、學習與記憶教練的動作，再依照拳法招式順序，流暢正確打出來。因此，太極拳不僅是體能訓練，亦是認知功能訓練，有助於學習力、專注力、轉換能力與記憶力等認知表現。

銀髮族打太極 防跌還防失智

bit.ly/2mXlySZ

呼吸 respiratory 基本觀念

movement of the pelvic floor in relation to the diaphragm

二本書的擷圖，同樣的動作，骨盆底肌動向卻相反，那一個是正常的呢？

剖腹產傷疤及其對核心穩定的影響

外科手術醫師可能會認為說這項手術並沒有切除到肌肉組織 但是這些腱膜的連結對於產生腹內壓時維持骨盆位置以及將腹橫肌與腹內斜肌產生的穩定性經由聯合肌腱(Conjoint Tendon)轉移到髂腰筋膜上非常重要

下面與剖腹產疤痕造成腹內壓障礙有關聯的常見症狀: 
1. 雙側肢體疼痛, 特別是膝蓋與髖關節前側
2. 下背痛
3. 骨盆底肌失能, 例如尿失禁或是便秘/腹瀉, 但不是經過自然產
4. 疤痕周邊感覺麻木或缺乏感覺, 與下腹部無法收縮同時發生
5. 兩側大腿前側緊繃, 但髖關節主動/被動活動正常 

許多女性從未想過他們的症狀與剖腹產的疤痕有關，畢竟這些症狀通常都不會太靠近疤痕的位置

疤痕的重要性成為解剖學上如何建立與釋放負內壓的問題 探討疤痕的角色以及為什麼會影響許多遠離疤痕組織的區域顯得十分重要 在最大吸氣時, 如果有建立起適當的腹內壓, 橫隔膜會下降,  造成骨盆底肌的下降但是產生向上的支撐力撐住這股往下的壓力, 避免經由裂孔產生脫垂 反過來看, 吐氣的肌肉(腹橫肌, 腹內斜肌, 腹外斜肌, 腰肌, 腰方肌, 多裂肌, 以及豎脊肌) 會被延長並且產生核心壓力, 避免身體質量中心周邊過度的腰椎動作

PhysioMotion: [翻譯] Anatomy Angel: 剖腹產傷疤及其對核心穩定的影響 C-Section Scars and Their Effects on Core Stability
http://tinyurl.com/yxsfvbqa

靜脈曲張者 愈泡湯愈嚴重

民眾常認為「下肢靜脈曲張，泡溫泉可以促進血液循環」，但中山醫學大學附設醫院皮膚科醫師林子鈞表示，靜脈曲張是因為腿部血管瓣膜閉鎖不全，血液難以回流到心臟，如果又泡溫泉，溫泉的熱度會讓血管擴張，血液更會囤積在下肢，難以送回心臟，會加重症狀；甚至於有患者在泡湯當下覺得泉水很熱、很溫暖，還會搔抓腿部，結果抓出傷口潰瘍，或是鬱血性濕疹，症狀更惡化，最後都來就醫。
林子鈞說，靜脈曲張患者在家泡澡是可以的，因為泡澡的水溫不像溫泉的水溫這麼高，且大多數的溫泉池採坐姿設計，泡湯時坐著，雙腳垂下泡腳，會加劇症狀，但泡澡的時間建議不要超過  5分鐘以上。
林子鈞指出，靜脈曲張與體質、久站久坐、下肢肥胖有關，另外，懷孕時，腹壓增加、血液循環不好，也會造成靜脈曲張。最有效的預防保健方法是除了睡覺、洗澡外，都要穿著彈性襪，改善雙下肢循環，並改變生活型態，不要久坐、久站，三不五時要起來走走，因為行走時，腿部的肌肉收縮，可以把血液打回心臟。
醫師提醒，彈性襪是一種醫療器材，價格愈高不代表愈有效，建議民眾選購有衛字號證明的醫療用彈性襪，適合不同程度的靜脈曲張者，壓力值以毫米汞柱為單位，不是丹數，穿著前建議專業醫師評估，選擇正確的尺寸和壓力。

兒童扁平足需要矯正嗎

兒童扁平足可以分成三類：彈性扁平足、足跟韌帶太緊所引起的扁平足，還是僵硬的扁平足。

當小朋友躺著或坐著雙腳沒有負重時，仔細觀察足弓卻是正常；或者當他們踮著腳站，足弓又跑出來了，顯示足弓外形的變化是一種生物組織的彈性，會隨著年紀增長韌帶變緊，足弓逐漸成形。 

彈性扁平足占所有兒童扁平足的絕大部分，剛出生的嬰兒100%都是扁平足；二歲前90%是扁平足；之後逐年下降，成人大約有10~20%是扁平足。 

扁平足的成人有久站腳酸的傾向，但兒童時期的扁平足不會造成日後骨骼的問題。目前沒有證據可支持鞋墊可以促進足弓的發育，要不要穿自己決定，至於扁平足的‘黃金矯正期’，醫療上沒有這種說法。 

阿基里斯腱太緊，小學生腳痛病因  
第二類扁平足是因足跟韌帶（阿基里斯腱）太緊所造成，常發生在七、八歲之後快速發育的小孩。一般人行走時仍需10~15度的踝關節背屈，才能有正常步態，但阿基里斯腱太緊的孩子，踝關節背屈活動受限

【請問兒科專家】扁平足需要矯正嗎？/家庭與生活-健康與營養/親子天下 http://tinyurl.com/y6jr2rw8 

呼吸時骨盆底肌肉動作

注意diaphragm動作一致性

手腕的動作

正確的動作，應該有二條力線的拉力

正常的手腕

如果使用滑鼠，一直保持如此的手腕姿勢，長期下來，就是一種傷害了。

Pronation and supination of the hand: Anatomy and biomechanics

Proper functioning of the hand relies on its capacity to rotate and point the palm upward (i.e. supination) or downward (i.e. pronation) when standing up with the elbow in 90° flexion. Hand rotation is possible because of forearm rotation and also rotation of the whole upper limb at the shoulder. Two distinct mechanisms contribute to hand rotation: one in which the ulna is immobile and another in which the ulna is mobile

Pronation and supination of the hand: Anatomy and biomechanics - ScienceDirect http://tinyurl.com/y5a7cjjh

手腕動作和肩部

南師靜坐(書籍)建議

腹橫肌訓練 prone

沒有背架輔助，極大角度之脊椎側彎能否被矯正？

不論是手術還是非手術的保守療法，幾乎所有的脊椎側彎矯正目標，都是先不讓側彎繼續惡化，再去追求進步，而對保守療法來說，進步不止有度數上的進步，還有體態外觀的對稱，這種對稱包括了身體長度的延長、軀幹和脊椎左右外開幅度的減少、還有軀幹凹凸的平衡對稱等等，當然在最好的情況之下，是希望上面所提到的部份都能同時變好，但如果無法完全做到，只要能達到其中幾項，而且側彎度數沒有惡化，就算是可接受的結果。

當然側彎度數愈嚴重，側彎患者本身要克服的難度也會愈多，像是當我們的身體處在某個歪斜的姿勢愈久，身體不對稱的僵硬也會愈明顯。另外，身體因為長時間處於歪斜的狀態，而每天又用這種歪斜的方式去使用身體，就會漸漸適應這種使用身體的模式，雖然有時在治療脊椎側彎患者的當下，要瞬間改變姿勢體態或側彎度數，是可以做到的，但要改變這種累積已久的習慣反而是最困難的部份。

而我們也發現一些年紀較小，側彎度數就非常嚴重的孩子，當我們把他們的身體攤平，讓他們趴在床上時，他們外開的脊椎在這個狀態下，會往中間靠近，簡單來說就是在趴姿下，大部份年輕、柔軟的孩子，側彎度數都會變好。

從這個觀點來看，只要能把身體攤平，有一部份人的側彎度數就會變好，而攤平身體就是要將身體分成不同的區塊，將每個區塊個別導正，再去練習在導正的情況下，去使用身體。

就如同趴姿一樣，只要不出多餘的力量，每個歪斜的區塊都能輕易的回到中間的部位，那麼趴姿下放鬆的感覺，是否有辦法轉移到站立或身體直立的姿勢呢？根據我們的經驗，經由適當的訓練，這種感受是可以轉換過來的，但前提是要側彎患者本身，要在站立或直立的姿勢之下，去感覺自己身體歪斜區塊的相對位置，及相對的重量(力量)，然後針對這些部位去進行修正，才有辦法用這種放鬆的方式導正。

而背架就是另一個勉強身體停留在好的位置的例子，因為沒有從患者使用身體的習慣去進行修正，只要脫離背架的時間愈久，身體又會傾向回到原本的位置。

而圖組四、圖組五這兩個個案，身上還有很多力量尚未修正完成，圖組四我們只做到了一部份攤平背部的部份，尚未進入脊椎活動的階段，而圖組五因為側彎度數太過嚴重，患者本身為了求好心切，反而用了過多的力量，去修正脊椎的動作，雖然他們的動作都尚未做到最完美，但只要他們願意在日常生活當中去執行並不斷的修正，就算是極大角度的側彎患者，也都有機會比原來還要好。

沒有背架輔助，極大角度之脊椎側彎能否被矯正？ - 閻曉華脊骨神經醫學網 http://tinyurl.com/yyqul98z

凱格爾運動 (Kegel exercise) 骨盆底肌運動

凱格爾運動要怎麼練，陳思銘建議，女性可在洗完澡後，將手指放入陰道3分之1處用陰道骨盆力量夾緊，類似憋尿或憋屁的感覺，但須注意不可用大腿、臀部或腹部的力量，提臀、提大腿或吸氣擴胸等動作都無助於訓練骨盆底肌肉。 

陳思銘說，凱格爾運動可分為1到2秒快速收縮、5秒以上的持續收縮，前者像重訓鍛鍊骨盆底肌肉，後者能讓骨盆底肌肉更持久。熟練後還有進階版的「吸入法」，除了夾住手指，還有往上提的感覺，因肌肉收縮時韌帶與尾椎相連，會將陰道往後或往上帶動。

https://tw.news.appledaily.com/headline/daily/20190421/38315160

中年男為減肥瘋跳床 跳到腦中風「動脈管腔變細絲」

跳不到10分鐘包準你爆汗，最近興起的「跳床運動」正風行於熱愛健身的男女。一名年約50歲的男子，半年前為了減重接觸跳床，上課效果極佳，不到幾分鐘就讓他汗流浹背，每周至少上3次課，回家也不想偷懶，花幾千元直接在家也擺一只跳床，沒想到疑似跳過頭，頸部椎動脈剝離，進而發生腦中風緊急送醫救治。

台北醫學大學放射線學科教授、雙和醫院影像醫學部主任陳啟仁說，該名患者因腦中風求診，術後詢問他是否有不良習慣、家族病史等，患者自述完全沒有，除了體重稍重以外找不到太多明確的原因，但患者有強調近期非常著迷「跳床」，幾乎每天都在跳，陳啟仁說，當時恰好看到國外的報導以及聯想到搖晃嬰兒綜合症，認為跳床也可能是造成腦中風的間接危險因子。

陳啟仁解釋，腦中風的原因是血管裂開後產生血栓，進而堵塞到血管，阻塞的部位若是在腦部就會形成腦中風，血管本身品質就不佳的民眾，在彈跳時，位於頸椎內的頸椎動脈，因為身體快速地上下移動，頸椎動脈極可能在頸椎內旋轉。

原本就脆弱的血管，因為拉扯、擠壓極可能裂開，血管受傷身體同樣會啟動修復機制，結痂的傷口不僅會形成血栓，也會讓血管變狹窄，血流不順、血栓就會增加中風的機會。

過去的彈跳床運動，最怕在翻轉時，脖子被撞傷造成骨折。2017年世界級體操選手的史威季 （Ric Swezey）於美國維吉尼亞州一座彈跳場失足摔倒，頭撞到襯墊薄的牆，頸椎當場斷裂，氣管和血流受阻，造成他癱瘓、腦死。

根據國外的報導指出，美國盛行的彈跳床運動，每年皆有民眾因為脖子、背脊、手臂、肩胛骨脫臼或斷裂受傷，甚至有人因此死亡，6年內已有6至7人因彈跳床喪命，大型的彈跳床運動還被美國體操選手喻為是「死亡練習場」。

陳啟仁說，近期風行的跳床運動雖然不完全與彈跳床運動相同，仍具有運動風險，目前雖然未指出跳床與中風的直接關係，但他認為仍是危險因子之一，也擔心跳床運動的風行，可能變成「成人搖晃綜合症」，也提醒民眾注意，若是本身血管品質不佳，仍建議降低跳床運動的頻率，同時也呼籲政府正視新興運動的風險。

中年男為減肥瘋跳床 跳到腦中風「動脈管腔變細絲」 | 元氣網 http://tinyurl.com/y2z2pu6u

中小角度成年人脊椎側彎到底該不該接受治療呢？

通常身體外觀愈對稱，就算有脊椎側彎度數很嚴重，雖然關節會承受較大的壓力，但因為身體外觀愈對稱，通常我們肌肉的負擔會愈小，短時間內出現酸痛的機率就愈小，這也就是為什麼很多年輕但側彎度數非常嚴重的側彎患者，他們身上並沒有任何酸痛的原因之一。

但就長遠來看，側彎會讓脊椎受力不均，所以側彎患者會比一般人更容易出現退化及骨刺的問題，不過退化骨刺並不一定會造成疼痛，而且就算會造成疼痛，也需要累積很長的一段時間，所以中小角度的成年側彎患者，在評斷是否接受治療之前，可以先用自己的體態外觀的對稱與否，來決定是否要接受矯正。

有很多脊椎不健康的人，和身體某些部位不當的用力很有關係，身體緊和硬的部位絕對是照著力量多的部位分佈，而大部份疼痛也是發生在身體緊和硬的區域，所以力、緊硬、痛，這三者之間有非常緊密的連結，在治療上如果只治療緊硬或痛，雖然症狀可以被暫時被緩解，但只要”力”的問題沒有進行修正的話，就只是治標而不治療本，疼痛就一定會反覆的發生，而且隨著時間，症狀能被緩解的時間會愈來愈少。

所以針對成年人中小角度的疼痛治療，即使身體外觀沒有明顯歪斜，而這種疼痛，並非來自神經的壓迫，主要和使用身體不當有關的話，在治療上就應該要針對力量的修正來著手，這樣才能完全根除造成疼痛的來源。

中小角度成年人脊椎側彎到底該不該接受治療呢？http://j.mp/2GjkdgG

四肢麻木、頭暈嘔吐都是因為它，頸椎病到底有幾層偽裝？

頸椎病為何會頭暈嘔吐呢？

頸椎病是因頸椎間盤突出或椎間盤變性及局部的骨質增生，壓迫局部的脊髓、血管、神經會導致引起的一系列症狀。臨床上主要分為5種：頸型頸椎病、神經根型頸椎病、脊髓型頸椎病、椎動脈型頸椎病和混合型頸椎病，房阿姨就中招了其中的椎動脈型頸椎病。頭顱旋轉時會引起眩暈發作。除了頭暈嘔吐外，殊不知，高血壓、視力障礙、胃病等看似風馬牛不相及的症狀也可以是頸椎病的偽裝。

視力障礙

有些頸椎病比較嚴重，可能會出現弱視、短暫性失明、復視等症狀。這種視力障礙與頸椎病造成的植物神經功能障礙有關。

吞嚥困難

有些患者會出現咽部發癢、異物感，感覺吞嚥困難，間斷髮作，時輕時重。據統計，有2%的頸椎病患者會出現吞嚥困難的症狀。

高血壓

頸椎病可能會使人體血壓忽高忽低，這與頸椎增生的骨質刺激椎管內交感神經有關。如果當成普通的高血壓來醫治，往往效果不佳。

胃病

有部分頸椎病會使交感神經受到刺激或損傷，進而引起胃腸交感神經功能的興奮，導致患者出現口乾舌燥、厭食、腹脹不適、打嗝噯氣、上腹隱痛、噁心嘔吐等症狀。治好頸椎病後，上述症狀也會隨之消失。

專家提醒，頸椎病偽裝很多，診斷並不像想像的那麼簡單，醫生在詢問病史、檢查的基礎上，還需經過慎重分析、鑑別之後才能得出結論。有時候還要排除外眼源性及耳源性眩暈、腦出血、腦梗死、消化系統疾病後才能做出診斷。

文/東南大學附屬中大醫院  疼痛科主任 孫岩軍

跪拜

一般人太強調收腹就忘了保持自然呼吸！

適用一般人的按摩

提肛的運動，需要在指導下學習。

骨盆底肌運動 (凱格爾運動）

* 儘量不要牽動其他肌肉

坐姿不良的腰椎間盤變化

不是所有的腰痛都做同樣的運動

腰痛病人在運動上要做區別，有些人是適合前曲，有些人適合後仰。

頸椎引起的症狀圖

矯正鞋 （輔具）觀念

閃到腰 休息 (bed rest)最好 ?

如何適當運動，非常重要關鍵。

常見的錯誤拉筋動作

下為正確，比較一下：

拉筋不是有做就好，一定要求位置正確。

Retrocalcaneal bursitis: a presentation of gout

ABSTRACT: Herewith we are reporting the study of 288 patients of retrocalcaneal bursitis amongst which 102 patients had bursitis as a presentation of gout. Gouty retrocalcaneal bursitis was commonly seen in young males with classical presentation of typical swelling, tenderness and pain in retrocalcaneal region. The gouth diagnosis was always confirmed by 3 monthly consecutive readings of high serum uric acid, dramatic response to colchicine or demonstration of uric acid crystals. Generally patients responded to conservative treatment and surgery is required in few patients only.

KEYWORDS:

Calcaneus/PA; Bursitis/CO; Gout/DI; Gout/DT; Uric Acid/BL; Calcaneus/RA; Bursitis/ET; Uricosuric Agents/TU; Bursitis/TH; Data Interpretation, Statistical ; Adult; Male; Female; Human

Retrocalcaneal bursitis: a presentation of gout http://tinyurl.com/ya5qytl5

Posterior Achilles tendon bursitis occurs mainly in young women but can develop in men. Walking in a way that repeatedly presses the soft tissue behind the heel against the stiff back support of a shoe can cause or aggravate the bursitis. Shoes that taper sharply inward toward the posterior heel (such as high-heeled shoes or pumps) can cause or worsen an enlargement of the bone of the back of the heel (called pump bump or Haglund deformity), which contributes to posterior Achilles tendon bursitis.

Anterior Achilles tendon bursitis (also called Albert disease or retromalleolar bursitis) can be caused by any condition that puts extra strain on the Achilles tendon. Injuries to the heel (such as those caused by stiff or poorly fitting shoes) and diseases (such as rheumatoid arthritis and gout) can also cause it.
Achilles Tendon Bursitis - Bone, Joint, and Muscle Disorders - MSD Manual Consumer Version http://tinyurl.com/y7d2gxde

38歲女後腦劇痛 竟是心肌梗塞拉警報

男性心肌梗塞常有胸悶、喘不過氣等不適，女性症狀則多不典型，若後腦、下巴、手臂內側等處有異常疼痛，應速就醫。

天氣變冷，血管易急遽收縮，秋、冬的心肌梗塞病例約比其他季節增3至5成；就門診觀察，男、女心肌梗塞症狀不同，男性約7成會出現胸口壓迫感，或是胸悶、喘不過氣，症狀會持續2至3分鐘，雖經休息或服藥會慢慢好轉，但應懷疑可能是心肌梗塞前兆。

至於女性心肌梗塞，王宗道說，除胸口多會痛、而不是悶外，更特別的是會有後腦、下巴、手臂內側等部位的疼痛，研判可能是女性對生病的病識感比男性高，當身體有異常痛覺即願就醫；依臨床觀察，女性心肌梗塞症狀為後腦疼痛者約占整體1至5%、下巴痛為5到10%、手臂內側痛為10至20%。

女性出現後腦、下巴、手臂內側等處疼痛，且身體愈是活動，如爬樓梯、手拿東西、走路走遠點，疼痛會更為明顯，且痛感持續3分鐘以上，即應懷疑是心肌梗塞。

要避免心肌梗塞，除要預防三高、戒菸、減重外，當天氣變冷，或室內外溫差過大時，外出應穿戴外套、圍巾、口罩、毛帽等以加強保暖，平時則應保持平靜，以遠離心肌梗塞。

https://goo.gl/2gqbjj

原來力量太多也會造成酸痛不適！(很值得深思學習的觀念)

第四、若知道如何以最省力的方式去使用身體，通常不需要特別強化肌力，有很多疼痛不適就會立刻獲得舒緩

所以就我的觀點，當身體姿勢不良，並非用更多的力氣，直接勉強身體回到比較正的位置，而是要先感覺身體停留在不好位置的力，並學會在”該位置”下放掉這種力氣後，通常我們的身體就會自然而然被導正，如果放掉不好的力之後，身體未被完全導正，那麼此時只要再出非常輕微的導正力量， 就可將身體給帶回到更好的位置，而且不好的力量一旦被修正之後，大腦就會迅速習慣該位置，身體就能以較輕鬆的方式，長時間穩定下來。
我們可以從圖五這個例子來看，圖五是骨盆過度前傾的案例，看起來腹部特別突出，按照書本上的解釋，這種類型的患者腹肌和臀肌(紅色箭頭)會比較無力、背肌和髖屈肌會太緊(藍色箭頭)，所以要加強訓練較無力的肌群(紅色箭頭)、並牽拉、放鬆較緊肌群(藍色箭頭)。

但是當我們用另一種思維模式去矯正他的異常體態，直接針對過多力量的部位去進行修正，像是一開始他有肩胛骨後夾、後壓、胸腔後倒的力，整個腿部向後頂的力，導致骨盆被卡在前傾的位置。
也因為他身體長時間維持在不好的位置，最後才會導致那些肌群相對上較無力或太緊，所以利用放掉過多力量的同時，他過度前傾的骨盆過就可以回到比較中間的位置(圖六)，肚子看起來也會明顯變小，而這些改變並非瘦身、健身的效果，僅僅只是放掉平常使用身體時過多的力量就能做到，而且這位患者的力量尚未完全修正，僅修正了一小部份的力，骨盆就能放鬆下來。

所以身體出現疼痛不舒服，不見得一定會和姿勢體態上的結構不正有關，反而是跟在使用身體當下的力量強度有關，這也就是為什麼有很多脊椎側度數非常嚴重的孩子，大部份都不太會有酸痛不適的問題，反倒是有很多脊椎側彎度數很小，或完全沒有側彎的人，身體僵硬、疼痛不舒服的程度還比很多嚴重側彎的孩子還要明顯。

若要維持健康遠離疼痛，絕非單純的強化肌肉力量，更重要的是維持身體的彈性，尤其當我們每天在執行日常生活活動，及使用身體的當下，如何去避免緊繃、僵硬，反而更勝過肌肉力量的強化。所以我相信有很大一部份人的疼痛，都找錯了治療方向，不是要強化肌力或只單純的進行被動治療，而是要修正身體的用力習慣，讓大腦去重新認識新的身體位置、及重新學習用不同的力量去用身體。

原來力量太多也會造成酸痛不適！ - 閻曉華脊骨神經醫學網 https://goo.gl/NaRLbp

維生素 D ( Vitamin D )缺乏症

維生素 D 對你的健康做了什麼？維生素 D 缺乏的症狀和跡象有哪些？

20 世紀之交，90% 生活在紐約、波士頓、和荷蘭萊頓的兒童曾受佝僂病之苦，那是一種骨變形的疾病。這種疾病是在十七世紀中期被 Whistler 和 Glissen第一次觀察到，他們報告說：生活在英國的工業化城市的兒童身材矮小和骨骼畸形，尤其是腿的下部。不到 1889 年，發現了“日光浴”對預防佝僂病的發生很重要。
自那時以來，許多維生素 D 的其他健康益處被發現。包括以下這些︰
骨骼疾病︰服用鈣的任何人都知道：你需要與維生素 D同時服。因為維生素 D 會促進鈣在腸道的吸收和維持血鈣濃度，使骨礦化能夠正常和防止會導致手足抽搐的異常低血鈣濃度。維生素 D 不足會導致繼發性副甲狀腺功能亢進（副甲狀腺過度活躍），那會增加骨質流失、骨質減少、骨軟化症、骨質疏鬆症，和增加骨折風險。
預防跌倒是老人的公共衛生目標。每年，三個 65 歲（含）以上的人有一個會經歷至少一次的跌倒，有 5.6% 會導致骨折。而維生素 D 在防止這種情形上扮演著角色。在人類肌肉中有維生素 D 的受體，那對肌肉的強度有直接影響。嚴重的維生素 D 缺乏會引起肌病，那會使肌肉無力及疼痛。
矯正維生素 D 缺乏的另一個優點已經在減少膝關節和髖關節疼痛中被觀察到。一項 769 名 50-80 歲隨機被選擇的老年人的縱向性群體為基礎的研究發現：輕微的維生素 D 缺乏可預測經過五年的膝蓋疼痛的發生率或惡化，和經過 2.4 年的可能髖關節疼痛。
癌症︰由於和皮膚癌的連接，太陽與癌症之間的關聯通常不被視為正面的。來自太陽的 UV-B 輻射被說是「非黑素瘤皮膚癌」（nonmelanoma skin cancer）的最重大環境風險因素。因為太陽是維生素 D 的主要來源，研究人員們希望看到它在皮膚癌中扮演什麼角色。有些人則認為足夠的陽光照射可保持你的維生素 D 濃度升高，雖然保護你的皮膚免於受損害有利於皮膚癌症的存活。也曾經有研究表明維生素 D 對其他癌症的發展具有保護作用，包括結腸癌、乳癌和前列腺癌。
1941 年，美國病理學家 Frank Apperly 發表了第一次論證在北美地區的紫外線輻射程度與因癌症的死亡率之間逆相關性的地理資料。這表示越多暴露於紫外線輻射（太陽）會導致越少的因癌症的死亡數。自從這項發表以來，死於各種內部惡性腫瘤（例如，結腸癌、乳癌、卵巢癌、黑色素瘤、和前列腺癌）的增加風險與生活在遠離赤道之間的關聯便已被確認。還需要做更多的研究來確定是否補充維生素 D 與預防癌症之間有一定的關聯。
心血管疾病︰ 維生素 D 不足與高血壓、高血脂症、周圍血管疾病、冠狀動脈遺疾病、心肌梗塞、心衰竭、和中風的患病率增加有所關聯。維生素 D 的抗炎作用可能是這個的原因。研究正在進行以確定到底這種作用是如何運作和為什麼。
感染︰你在冬天常患呼吸道感染嗎？維生素 D 缺乏可能是其原因。觀察性研究已證明低維生素 D 狀態與上呼吸道和下呼吸道感染兩者的風險增加之間有所關聯。維生素 D 在降低住院性感染風險（如肺炎、敗血症、尿路感染、和外科手術部位感染）的角色也正在被調查中。
抑鬱症︰ 缺乏陽光和抑鬱之間的關聯在兩千多年前就首先被注意到。藉由在腎上腺皮質上的維生素 D 受體，維生素 D 在調節腦內的腎上腺素、甲腎上腺素和多巴胺的產生，以及避免血清素和多巴胺的耗竭上扮演著角色。這就是維生素 D在抑鬱症中的角色的可能關聯。在這一領域的研究還很新，且目前只有關聯性已被證明。維生素 D 缺乏症已被關聯到抑鬱症的 8%-14%增加。研究還發現維生素 D 濃度低與自殺風險增加的關係。在對國防部血清庫人員進行的研究中，研究人員比較了 495 名確認的自殺個案與 495 名對照組的維生素 D 濃度。他們發現最低的 25 (OH) D 濃度與自殺風險增加相關聯。另一項比較 59 名自殺企圖者、17名非自殺的抑鬱症患者和 14 名健康對照組的維生素 D濃度的研究。自殺企圖者比抑鬱的非自殺者和健康對照組有顯著較低的維生素 D。這領域的研究正在進行中，以確定是否藉由矯正維生素 D 的缺乏你能預防和治療抑鬱症。
多發性硬化症︰支持維生素 D的作用與預防和治療多發性硬化 (MS)的證據繼續在積累。從孕婦體內維生素 D 濃度開始。許多研究已經關聯 MS 的發生到出生的月份。在高緯度地區有高的 MS 患病率。缺乏陽光照射似乎是一個有意義的預測者，且這領域的研究正在進行中。
肺結核病︰有肺結核（TB）的人已被證明比健康人有較低的維生素 D 濃度。補充劑已被證明可改善這些患者的症狀。需要更進一步的研究來確定原因和適當的介入。
減少 2 型糖尿病的風險︰ 研究已證明：那些血中維生素 D 濃度超過 25 ng/mL的人與濃度在 14 ng/mL 的人相比有 43% 的 2 型糖尿病減少風險。
減少發炎︰ 許多與維生素 D有關的健康效益可能來自它的降低炎症的作用。研究已證明：增加維生素 D的濃度到剛好在 21 ng/mL 以下可降低C-反應蛋白（C-reactive protein，炎症的一個標誌）的濃度。
減少兒童和青少年的過敏風險︰一項全國性超過 6 000 人的研究表明：維生素 D 的濃度在 15 ng/mL以下的人相較於濃度在 30 ng/mL 或更多的人過敏的敏感性更常見。
睡眠呼吸暫停︰ 有一些證據表明：維生素 D 缺乏可能增加因發炎性鼻炎 和/或 扁桃腺肥大所帶來的阻塞性睡眠呼吸暫停的風險。還需要做更多的研究來證實這一點。
減少齲齒︰ 包括 2,827 名兒童的 24 項對照性臨床試驗的審查發現維生素 D 的補充降低 47% 的齲齒風險。
可能有助於勃起功能障礙 (ED)︰ 目前尚不清楚是否增加你血清維生素 D 的濃度能幫助ED。許多被診斷患有 ED 的男性在幾年內會被診斷出心血管疾病(CVD)。而維生素 D 缺乏與 CVD 相關聯，因此如果你是缺乏維生素 D，一些研究人員認為：治療這個可能能減少你的 ED 風險。

維生素D缺乏 @ :: 隨意窩 Xuite日誌 http://tinyurl.com/yd7txjp4

哈立克博士就發現，從陽光那裡得到的維他命D，和從食物、營養品攝取的維他命D相較之下，前者停留在體內的時間更長。
因為陽光合成的不單只有維他命D而已，還有其他相關物質（亦即維他命D感光異構物），這些都還在研究中。而且，晒太陽會讓我們的身體分泌腦內啡，這是一種快樂荷爾蒙，使我們心情愉悅，透過食物和營養補充品就很難做到這一點。
但是，不論是從食物、陽光還是營養補充品攝取維他命D，我要強調三件事：

1. 有空還是要晒晒太陽，畢竟這是上天給我們的「免費營養素」，也是生命的三要素之一。
2. 每天都要補充足夠的維他命D，讓體內的維他命D充足（搭配陽光更好），維持健康的身體。
3. 維他命D不是救命藥，不要把維他命D當成治療的藥物，而是你我維持身體健康必須攝取的營養素。

補充維生素D，外科名醫：這個來源作用最持久 -第2頁|早安健康 http://tinyurl.com/yaohj4bc

觀念 (POSTURE)

瑜伽 注意事項

嘉義1名56歲熟女因做瑜珈姿勢不當導致下肢麻、無力無感，立即被送天主教聖馬爾定醫院急診，骨科主任裴有成發現患者出現急性下肢癱瘓的神經症狀變化，立即安排核磁共振影像檢查，發現患者是自發性脊椎硬膜外出血，為自發性第10胸椎至第1腰椎脊椎硬膜外血腫塊，緊急開刀撿回一命。
裴有成表示，在病患急診當天便幫患者進行急行減壓脊髓手術。院方說，由於患者本身具有高血壓且服用抗凝血劑血拴溶解劑(Bokey)，因此增加執行手術的困難度，手術中必須以電燒、止血棉，以引流管將血量引流出去。當日手術於1小時間內清除出7-8公分的血塊。患者因此得以在７日內恢復出院行走，後續回診追蹤治療。
裴有成說，脊椎是支撐人體骨頭的重要結構，當脊椎遭不當外力或其他因素形成脊椎硬膜外出血導致血塊壓迫到神經，便會出現肩頸痛、併發雙腳麻痺、無力、大小便困難甚至四肢癱瘓，一旦病患出現上述症狀，務必緊急就醫。脊椎硬膜外出血的急救黃金時機是喪失知覺的24小時內，若沒有緊急手術，很可能造成永久性癱瘓，也有喪命之虞。
裴有成強調，自發性脊椎硬腦膜外血腫造成脊髓壓迫的情形非常少見，案例中婦人因瑜珈動作，本身又是高血壓且服用抗凝血劑，是自發性脊椎硬膜外出血的高風險群。民眾本身要注意瑜珈為腹部壓力大，負壓使力造成脊椎神經周邊血管破裂，導致血塊壓迫脊椎神經。尤其平時有服用抗凝血劑或抗血栓藥物的民眾務必留意。
患者告訴醫生，她平時都有運動習慣，從未想過會因在瑜珈運動過程中施力不當，體驗到半小時內，雙腳完全沒有知覺的經驗，讓她感到非常驚悚，雖然往後半年都需要復健走動並穿背架恢復，幸好醫師在第一時間做緊急手術才能保住一命，真是不幸中的大幸。（徐彩媚／嘉義報導）

她作瑜伽竟作到快癱瘓喪命　驚悚的是「平常有運動！」 http://tinyurl.com/y6wl6bvm