半夜老是抽筋不只是缺鈣！醫師列 3 大原因「靜脈曲張」也在其中

 摘自網頁 https://heho.com.tw/archives/80929

大家可能都有一種經驗，睡覺睡到一半的時候，突然被自己抽筋的腿「痛醒」。當下可能會覺得自己是著涼了，或是缺鈣造成，但其實如果常常抽筋的話，就要留意是否有其他問題。

亞洲大學附屬醫院心臟血管外科主任劉殷佐表示，造成夜間小腿抽筋的原因很多，包括懷孕、脫水、電解質不平衡、長時間過度勞累、神經肌肉疾病、內分泌紊亂、藥物作用等，然而上述常見原因中，常常被忽略的就是靜脈曲張，若出現症狀卻未及時治療，甚至可能會發生靜脈血栓甚至致命的肺栓塞，不可不慎。

一、電解質不平衡
這可以說是最常見、也最沒有健康隱憂的原因。一般來說，多數抽筋都發生在運動流汗過多，造成體內電解質不平衡所引起，因此球場上隨時常見球員運動到一半、或是到了半夜才忽然抽筋。
劉殷佐建議，想要改善這個問題，每天至少喝 8 杯水、睡前伸展肌肉、不要用棉被床單緊勒腿部肌肉、鞋子要合腳、睡前泡足浴、補充礦物質與電解質。

三、慢性疾病上身
神經損傷，像是坐骨神經痛、糖尿病也會引起神經病變。像是高血糖會造成周邊神經的病變，導致神經傳導會不正常的放電、收縮，引起抽筋跟疼痛。另外，如果是慢性慢性腎臟疾病需要洗腎的患者，因為體內的電解質劇烈變化，也容易抽筋。

關節炎也一樣是跟抽筋互相影響的，因為在抽筋的時候，腳會往上縮，可能會造成腳踝、膝蓋等關節的磨損。而關節的壞損，也可能傷害到神經，引起抽搐、疼痛。研究也發現，容易抽筋的人也會有睡眠呼吸中止症的問題，因為呼吸中止，身體自然抽搐來打斷睡眠。

三、心血管問題，
包括靜脈曲張也會造成下肢抽筋！
動脈栓塞有80％是來自心臟的冠狀動脈，當冠狀動脈有剝離或是堵塞的狀況，就可能會造成下肢的栓塞；所以包含高血壓、靜脈曲張、腳踝水腫、心臟衰竭和心絞痛，都可能導致腳頻繁抽筋。

劉殷佐介紹，造成靜脈曲張的原因在於，長時間維持相同姿勢，造成靜脈因壓力過高而失去彈性，使得血液回流不易，或瓣膜功能異常，導致靜脈血管擴張變形與病變，如長時間需要站立工作的族群，如櫃姐、空姐、餐飲業者、醫療人員或在傳統市場工作者等，都是高危險族群。

此外，下肢靜脈曲張除了會引起下肢反覆的腫脹痠痛抽筋外，還會造成小腿皮膚脂肪硬化、傷口難癒合潰爛，嚴重時恐怕需截肢，但靜脈曲張一開始發生時，症狀往往不明顯，多數人只會感到腿部腫脹痠痛或夜間抽筋，以為只是疲勞所致，甚至自己想用力「把腳扳回來」，結果問題沒有解決，反倒疼痛肌肉拉傷，影響行走與日常生活。

做到這些事還是抽筋？你該做檢查了！
劉殷佐提醒，常抽筋的中高齡族群，平時要保持運動習慣，做好體重控制以減輕下半身負荷，同時多補充青菜水果及喝牛奶，若是長時間久坐或久站，可以動一動雙腿，睡覺時做好蓋被或穿襪子等保暖動作，都有助於防止抽筋。

如果抽筋反覆發作，甚至像是小肌肉像手臂、手指都會抽筋，那就要考慮，有可能真的是慢性疾病或藥物導致的問題。這時候應該要就醫或者詢問醫師是不是藥物影響所致，可能需要進一步調整與調整。

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半夜睡覺腳抽筋超困擾　原來與四大因素有關！

身體任何一個部位都可能發生所謂「肌肉痙攣」造成肌肉僵硬的抽筋現象，常見發生在剛運動完或是夜間睡覺時。洪育忠指出，如果發生抽筋的頻率太過頻繁，大多與以下四大原因有關：

1.曾有劇烈運動
2.電解質不平衡
3.血液循環不好
4.神經肌肉病變

洪育忠強調，尤其是過度運動的民眾、電解質容易不平衡的孕婦、年長者都是容易抽筋的族群，當夜間睡覺時體溫下降、血液循環變慢時，半夜就更容易抽筋。

晚上腿抽筋 台大醫院神經部

抽筋指的是肌肉突然而猛力的收縮，而導致肌肉劇烈疼痛的現象。會導致常抽筋的原因很多，包括神經肌肉病變，代謝異常﹝如尿毒症，甲狀腺機能低 下等﹞，或是體液的流失﹝如大量流汗、腹瀉、使用利尿劑、洗腎等﹞。一般的抽筋 是比較會在運動或走路時發生的，然而晚上發生的腿抽筋，除了少部分與以上的原因有關外，大部分找不到什麼特別原因的。

夜間腿抽筋 Nocturnal Leg Cramping Dr. 牛皮的沙龍

但更要注意的，是先排除其他疾病而產生的「次發性腿抽筋」，雖然文獻中無法並不是每一項都有明確的因果證據，但仍在以下列出統整次發性的可能原因：

結構性問題：
膝反曲(genu recurvatum)、扁平足
代謝疾病：
低鈣、低鎂、低鈉、低鉀/高鉀，甲狀腺異常以及糖尿病，有更高機會發生相關症狀。不過絕大多數夜間腿抽筋的病人在代謝方面皆是正常的，不見得需要抽血。建議可以在下列較高風險的病人：(1) 洗腎 (2) 肝硬化 (3)急慢性腹瀉，考慮抽血檢查。
神經疾病：
巴金森氏症、漸凍人(ALS)、多發性硬化、神經元病變(polyneuropathy)的病人，都有更高比例有腿抽筋的症狀，但一般而言，神經性疾病造成的抽筋症狀通常不侷限與腿部，可以詢問是否有其他部位，並注意是否有其他活動方面的症狀或神經學症狀 。
血管疾病：
周邊動脈疾病、自體免疫疾病造成的周邊血管病變，可能造成循環較差容易發生腿抽筋現象。藥物副作用：
資料庫研究顯示有些藥物與腿抽筋高度相關，包括：Thiazide利尿劑、Spironolactone、Long-acting Beta-agonist(LABA)。雖然無法直接證實藥物導致夜間腿抽筋的症狀，但若發現病人剛好有使用這類藥物，建議可以評估看看是否有換藥或停藥的可能性。
**筆者個人的建議：藥物也要注意有無Statin類，也有可能病人其實是腿部的疼痛，可以換一種Statin試試看

 https://vocus.cc/article/64b5d313fd897800016c192e

肩旋轉肌腱破裂，什麼時候需手術？ RCT ROTATOR CUFF TEAR

 

摘自下列網頁
https://tinyurl.com/yrv9vupn

美國骨科醫學會(AAOS)建議，如果出現疼痛或是功能變差(例如無力)，就需要治療。而大部分的人，可以先採取非手術治療。

非手術治療
1.  休息：限制高舉過肩的活動，這要長期的保護及限制。
2.  非類固醇抗發炎藥物(NSAIDs)：就是一般的止痛藥，可改善疼痛及消腫。
3.  物理治療及肌力強化運動：可改善疼痛及訓練肌肉避免再次受傷。
4.  類固醇注射：如果上述方法都沒效，可以局部注射少量類固醇，對於抗發炎有一定的效果。5.  PRP注射：目前尚在研究當中，但效果可能比類股固醇注射好一些。

以下是建議手術的情形：
1.  症狀持續超過6個月。
2.  撕裂的範圍很大，而且肌腱與肌肉尚未萎縮。
3.  肩關節的功能變得很差，很沒有力氣。
4.  肌腱的撕裂是因為最近的創傷。

建議參考文章

謝霖芬：常見的肩膀肌腱問題與治療方法

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再來一點．懶人瑜伽②：【漫畫解剖】全新21式！懶懶做就超有效的宅瑜伽，拯救自律神經失調

10秒「內臟拉提」擊退凸小腹！

VARICOSE VEINS 靜脈曲張

 

下肢靜脈曲張俗稱「浮腳筋」，其實很多人都知道自己有這個毛病，在站立時，大腿或小腿肚就會浮現出彎彎曲曲的靜脈血管，像是許多纏繞爬行的蚯蚓。靜脈曲張在早期沒什麼症狀，長褲穿起來就遮住了，反正不說也沒有人會知道。但是拖個五年十年，腿部逐漸發熱腫脹、皮膚搔癢、色素沉澱，出現頻繁抽筋，

常見症狀:
疼痛、腫脹: 腳踝或小腿可能出現疼痛、腫脹、沉重感，尤其在站立或行走後。
皮膚變化: 靜脈周圍皮膚可能出現色素沉著、濕疹或潰瘍。
抽筋: 腿部或腳部可能出現抽筋。 

形成原因:
長期站立或行走: 靜脈系統承受過大的壓力，導致血液回流受阻，靜脈壁和瓣膜受損。
遺傳因素: 家族中有靜脈曲張病史的人更容易發病。
女性因素: 女性懷孕期間，靜脈壓力增加，容易出現靜脈曲張。
肥胖: 肥胖增加下肢壓力，導致血液回流困難。
靜脈瓣膜受損: 靜脈瓣膜的功能是控制血液流向，瓣膜受損會導致血液倒流，進而導致靜脈擴張。 

靜脈曲張的預防措施包括避免久站久坐，保持良好的姿勢，定期運動，並控制體重。

靜脈曲張以女性居多。這主要是因為在懷孕期體重增加，還有全身也多了50%的血液總量，腿部靜脈在這期間承受巨大的重量和壓力，因此疼痛、腫脹、靜脈曲張等症狀往往伴隨而來。老師、專櫃小姐、餐飲業、美容美髮師，護理人員、技術作業員也都是高危險群，這和「久站」、「缺乏運動」有關。科學數據顯示，如果立正站立，像站衞兵般一動也不動，3分鐘後腿部的壓力就會達到最高值，靜脈血液逆流堆積在腳底。這時候要趕快踮踮腳、走動一下，活動筋骨，任何能讓小腿肌肉收縮的動作，壓縮腿部靜脈血液回流到心臟，促進腿部的血液循環，對雙腿的健康大有益處。

還有另一個常被忽略掉的危險因子，就是過度肥胖。肥胖會造成腹壓上升，下盤負荷過重，影響腿部血液靜脈的回流，減弱肌肉幫浦的力量，靜脈血液因此堆積在下肢，靜脈曲張因而加重。所以說，每天固定的「運動」，健康適量的「飲食」，讓自己保持在良好的生活「習慣」和體態，將可以大大減少靜脈曲張的發生率。

搭飛機長途旅行，長時間坐在狹窄的位子，活動空間受限，腿部無法伸展，腿部血液流動會變得緩慢、加上機艙空氣乾燥，攝取水分不足，血液的黏稠度變高，血液便很容易凝固，當卡在腿部靜脈，影響血液回流，就會形成「深部靜脈血栓」，腿部會出現嚴重腫脹疼痛，也常被稱之為「經濟艙症候群」。如果凝固的血塊順着血液流過心臟，卡在肺動脈，造成「肺栓塞」，會出現呼吸困難、咳血、血壓下降、心悸暈厥。深部靜脈血栓和肺栓塞是緊急醫療情況，特別是有靜脈曲張的患者容易發生，不可以等閒視之。

聰明的旅客搭飛機都會優先選擇靠走道的座位，比較能夠自在的起身，舒緩筋骨上廁所。千萬要記得打牌、打麻將或搭車長途旅行時，每隔30分鐘在座位做些簡單腳部運動，動動腳踝、踮腳跟反覆踏步、伸腿活絡膝蓋與小腿肚按摩等，讓腿部的肌肉收縮，就能有效預防血液瘀積，促進下肢血液循環。如果能站起來活動活動、喝茶倒水，伸伸懶腰，放鬆肌肉，做簡易健身操、促進血液循環，更可大大減低血栓症的危險。 

不要泡溫泉、泡熱水
另外也不建議泡三溫暖、泡溫泉，千萬不要以為泡溫泉或泡熱水澡可以幫助血液循環，鄭吉夫說，泡熱水會造成血管擴張，反而讓血液積在不正常的血管裡面打不上去，對病情更惡化！

規律、強度適宜的下肢有氧運動，如快走、慢跑、跳舞、自行車等活動，可加速下肢的靜脈回流，有助預防靜脈曲張。 但長時間的有氧運動如長跑、甚至馬拉松、長途自行車等大量且長時間的下肢靜脈負荷，確實會損害靜脈壁的品質，傷及自我修復及調整的功能。 長此以往，確實容易導致靜脈曲張，或使原本的靜脈曲張更加惡化

整理摘自下列網頁及網站
運動好習慣 靜脈曲張別來亂

預防駝背的運動訓練

八字肩帶可以預防駝背嗎？ – 台灣復健醫學會

▋姿勢性駝背非常常見

老年人常會出現骨質疏鬆或年齡相關的駝背，但在年輕人身上，駝背多半是工作、生活中的不良姿勢所導致，少部分也可能是重訓肌力不平均所引發。駝背除了導致外觀不好看，看起來無精打采，也常會造成肩頸部、上背部，包括膏肓痠痛，也常常合併肱骨前移、肩胛骨前傾與胸肌緊繃，進而導致肩膀抬起來「卡卡」，甚至導致肩關節發炎疼痛， 頸椎關節的提早退化在復健科門診更是越來越常見，所以如何在日常生活中調整並改善，非常重要。

▋八字肩帶可以預防駝背嗎？

目前八字肩帶並無預防駝背的長期醫學實證，主要還是因為長期穿戴實在不太容易，會造成美觀問題、穿脫也麻煩、台灣的氣候下更顯悶熱，另外人體的肌肉、骨骼、筋膜是一個動態平衡系統，無力的肌肉不可能因為穿戴八字肩帶就變得有力、緊繃的肌肉也無法一直放鬆，所以還是需要一個能長長久久預防的方法。

▋那駝背該如何預防？

復健門診中發現，要求個案自己注意姿勢，抬頭挺胸是相當困難的，再者現代人大多長時間使用手機、筆電，不良的姿勢都會讓上背的上斜方肌、提肩胛肌、胸前的胸大肌、胸小肌過度緊繃，也常會合併後肩胛後背處的中下斜方肌、擴背肌與深頸肌群的無力。過往研究顯示放鬆上述緊繃的肌肉，強化無力的肌群就能夠改善駝背，由於身上的肌肉是24小時都在作用，所以訓練的投資報酬率也是最高的，以下就來跟大家分享預防駝背的運動訓練。

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