保健食品和藥物 注意事項

 納豆
納豆具有溶解血栓的功效，但對於正在服用抗凝血劑的病患來說，納豆反而會增加腦中風的風險， 最好是經由醫師評估，再決定是否適合食用納豆。

銀杏
根據《美國神經醫學會》（Neurology）今年初刊登的一期刊：瞭解銀杏葉萃取物健康食品是否確實對預防老人失智有幫助。研究發現，試驗組老人罹患短暫性腦缺血甚至缺血性中風的風險，竟明顯遠高於對照組的老人。坊間一些健康食品是屬於食品級而不是藥品，所以服用前需與醫師討論。如果將銀杏與阿斯匹靈合用，會延長凝血時間，不可以將銀杏與抗凝血藥物同時食用，容易造成出血不止。手術後的病人、孕婦、生理期的婦女也避免服用銀杏葉，以免造成流血不止的意外事件。

紅麴
在美國，紅麴保健品被當成藥品，不能當做食品販售，所以台灣民眾在購買前最好先與醫師討論。       

降血脂藥物史塔汀類已有健保給付，若血脂偏高但還未到可使用藥物標準者，也不建議因此使用保健食品，應先從控制飲食、維持運動做起，無法改善時再與醫師討論，勿自己亂買保健品吃。 保健食品吃太多對身體不但沒幫助，可能還有害

臺中榮總全球資訊網 Taichung Veterans General Hospital - - (保健食品) https://tinyurl.com/y7at5hyj

重症肌無力 (Myasthenia gravis MG)

重症肌無力為一自體免疫疾病，顧名思義，MG 就是作用在肌肉上（通常為隨意肌），
但有好發的位置，例如：眼球肌肉、顏面肌肉（舌肌、咀嚼肌、吞嚥肌、呼吸肌）

A. 重症肌無力的臨床特徵有眼瞼下垂(ptosis)、吞嚥困難(dysphagia)、肌肉無力(muscle weakness)等等表現
B. 重症肌無力是一種自體免疫疾病(autoimmune disease)，致病機轉為自體免疫抗體攻擊位於突觸後膜(特稱為運動終版，motor end plate)的乙醯膽鹼受器(Acetylcholine receptor，AChR)，造成神經傳導物質(乙醯膽鹼)無法與受器結合，使運動終板無法產生終板電位，進而讓肌肉無法收縮

二、重肌無力症的分類
重肌無力症廣泛被接受的分類是以美國臨床分類為基礎：

第一類：出現眼肌軟弱或疲勞情況，眼皮可能下垂(ptosis)，並沒其他證據顯示身體其他地方出現肌肉軟弱或疲勞。
第二類：眼肌軟弱或疲勞情況較嚴重，其他肌肉軟弱或疲勞情況溫和。
第2A類：主要在肢體或軸向肌肉。
第2B類：主要在球莖(bulbar)及/或 呼吸肌肉。
第三類：眼肌軟弱或疲勞情況嚴重及其他肌肉出現軟弱情況。
第3A類：主要在肢體或軸向肌肉。
第3B類：主要在球莖(bulbar)及/或 呼吸肌肉。
第四類：眼肌軟弱或疲勞情況嚴重及其他肌肉軟弱情況嚴重。
第4A類：主要在肢體或軸向肌肉。
第4B類：主要在球莖(bulbar)及/或 呼吸肌肉。(需要以喉管進食但不需要插喉)
第五類：需要插喉以維持呼吸。

病人常常在早晨起床時肌力正常，活動自如，到了下午或傍晚時，卻出現複視、眼皮下垂等症狀，同時頭抬不起來，說話變得咬字不清，神經學檢查常有不對稱的眼瞼下垂，而眼外肌的無力，根據Sanders的統計，以內直肌（medial rectus）最為常見，病人因眼瞼下垂，會利用額肌（frontalis）的收縮使眼瞼上拉，因而出現額頭皺紋。咀嚼肌和吞嚥肌肉的無力，特別是軟顎，易使食物殘渣留在鼻咽腔中，同時說話帶有鼻音（nasal speech），頸部則是伸肌（extensor）的無力比屈肌（flexor）明顯，因此病人頭部下垂，四肢的肌力在檢查過程中依檢查時間的延長而逐漸減弱。其他神經學檢查，包括感覺、自主神經及小腦平衡系統則為正常。

任何年齡均可發病，發病的年齡成雙峰分佈，女性最常見在20~30歲，男性在50~60歲，男比女2: 3。主要症狀為肌肉無力感和容易疲憊，常由活動所誘發，全天可有波動，但是經過適當的休息後或睡眠則又獲得改善。肌肉無力分佈特點：頭顱部肌肉(眼瞼、眼球外肌、面肌無力，鼻音或言語不清，吞咽困難)；85%的患者有肢體肌肉受影響，常為近端、對稱性的無力；反射和感覺正常。也可只限於眼球外肌，尤其在老年患者。造成神經-肌肉接頭處障礙效應的藥物，如 Tetracycline、aminoglycosides、Procaine、Propranolol、Chlorpromazine和lithium等 都可使肌肉無力加重。

發病的年齡成雙峰分佈，在20~30歲間以女性為主，而50~60歲間則以男性居多，隨著平均壽命的延長，發病的年齡和男性患者的數目也有增加的趨勢。

肌無力症病人有10%合併胸腺腫瘤，另70%的病人亦有良性的胸腺增生，因此診斷為肌無力症的病人，應接受胸部電腦斷層掃瞄以排除胸腺為腫瘤的可能性。

75% 的患者有胸腺異常(65% 為增生，10% 為胸腺瘤)，其他自身免疫性疾病占 10%，如橋本氏甲狀腺炎、甲狀腺功能亢進，RA、SLE和紅血球發育不良。

併發症
　　吸入性肺炎(球部肌肉無力)、呼吸衰竭(胸壁肌肉受侵犯造成 MG crisis )是最常見的併發症。

重症肌無力(Myasthenia gravis) - 小小整理網站 Smallcollation https://tinyurl.com/yxdh9wc5
神經部 - 肌無力症( 重症肌無力症 ) 的診斷與治療 https://tinyurl.com/yxn4erwk
重症肌無力 https://tinyurl.com/yxvkhy4f

正骨（整脊）需配合功能鍛煉

服用史他汀類藥物(statin類藥物、降血脂藥)造成肌肉痠痛 較易出現在上半身 最好找醫師討論調整用藥

史他汀類藥物是廣為使用的降血脂藥，醫界發現它有肌肉痠痛副作用，部分年長患者，還以為是年紀大關節退化所致，醫師建議若服用後肌肉會痠痛，最好找醫師討論是否調整用藥。

六十五歲的甘伯伯，年輕時是海軍陸戰隊，退休後每天游泳三千公尺、打羽毛球健身，七年前發現高血脂，開始吃降血脂藥，卻出現胸悶不適，全身痠痛，連肩膀都抬不起來，以為是關節退化，服用止痛藥仍無法緩解，檢查也找不出原因，最後醫師警覺到可能是服用降血脂用藥引起副作用，換了藥物後，渾身痠痛不藥而癒。

據統計，服用降血脂用藥後，平均一成民眾會出現肌肉痠痛，痠痛的部位不一，幾乎遍布全身，無力倦怠；有些人以為自己年紀大了，身體退化，以致出現關節疼痛，看了骨科、復健科等門診，還是找不出原因來。若再額外服止痛藥，一方面可能吃太多藥，甚至產生藥物交互作用。

台北榮民總醫院家庭醫學部老人醫學科主任陳亮恭指出，高血脂患者以中高年齡層居多，若服用史他汀類藥，可能出現肝功能下降、橫紋肌溶解、腸胃不適、肌肉痠痛等副作用，近年又以肌肉痠痛的發生率最高。

通常服用史他汀類藥物造成的肌肉痠痛，較容易出現在上半身，病人提到的症狀，常是「胸部悶悶的」、「兩肩疼痛」；如果是關節退化，疼痛大多集中在下半身，如膝痛、坐骨神經痛或背痛。

至於降血脂用藥物與肌肉痠痛之間的關連性，陳亮恭指出，目前找不出確實的作用機轉。但所幸降血脂用藥有許多種類，只要換藥，肌肉痠痛等不適症狀就會得到改善。但陳亮恭提醒，千萬不能因為擔心肌肉痠痛，而自行停止服用降血脂用藥，一旦出現肌肉痠痛，應立即就診，請醫師評估，只要換藥，就獲得解決。

降血脂藥作祟 他肩膀不舉 | 醫藥 | 人間福報  https://tinyurl.com/y2sebtkx

服用降血脂藥物期間避免三大食品

紅麴、葡萄柚汁、燕麥

年後降脂非知不可! 服用降血脂藥時要注意的食品 – 藥害救濟基金會 
https://tinyurl.com/y6fub4fn

吃降血脂藥 肌肉痠又痛 常被誤認是退化性關節炎 - 即時新聞 - 自由健康網   https://tinyurl.com/y5bj7bjw

國內臨床觀察發現，大約有10%至20%服用降血脂藥物者會出現肌肉痠痛的副作用，但患者多半不知道，尤其是老年人會誤以為自己是退化性關節炎所引起的肌肉痠痛。由於肌肉痠痛嚴重時，有可能引起橫紋肌溶解，導致急性腎衰竭致命，不可輕忽。

醫師表示，退化性關節炎的痠痛多集中在關節部位，降血脂藥出現的痠痛以上半身及兩肩為多，病患只要多加留意不難區分，經換藥及調整劑量後，痠痛症狀多可獲得改善。

65歲的甘伯伯7年前檢查出有高血脂，因此甘伯伯開始吃降血脂藥，但在治療過程中，胸部及腿部均出現肌肉痠痛的情形，他原本以為是打羽毛球時不小心拉傷，但長期下來都沒有改善，發覺不對勁，跟醫師溝通反映之後，才發現原來是降血脂藥的問題，經醫師減少藥量後，才舒緩了肌肉痠痛。

台北榮總老人醫學科主任陳亮恭表示，服用降血脂藥物會出現肌肉痠痛副作用，其實仿單上都有寫，但很少人會注意到，有些人覺得肌肉痠痛沒什麼大不了，但對老年人來說，卻不是這麼回事，尤其降血脂藥多為老年人在服用。

老年人服用降血脂藥一旦出現肌肉痠痛副作用，不僅影響生活品質，甚至自我照顧能力退化，臥床足不出戶，陳亮恭指出，門診中，即有一位老人病患原本一天可以游泳、散步好幾公里，因為服用降血脂藥出現肌肉痠痛副作用，最後連家門都走不出去。

陳亮恭指出，由於降血脂藥多為老年人服用，一旦出現痠痛，不少老人會誤以為是退化性關節炎所引起的肌肉痠痛，退化性關節炎與服用降血脂藥物引起的肌肉痠痛不同，臨床觀察發現，這類病患的肌肉疼痛比較會出現在上半身，尤其是兩肩，且沒有明顯的壓痛點，病患只要稍加留意，不難區分出來。

罕見！老先生服用史他汀類Statins降血脂藥物　引發橫紋肌溶解症
https://tinyurl.com/y4teaog7

在服用降血脂藥物第8年時，醫師再加開另一種纖維類(Fibrates)降血脂藥物併用，然而在這2年服藥期間，不僅腿、背痛，甚至全身疼痛無力，吃止痛藥、貼痠痛貼布或家人為其按摩，皆無效抑制肌肉疼痛感，轉至國泰綜合醫院治療，經CPK(肌酸激酶)、腎功能等檢測，發現CPK高達8,000 IU/L (正常值38-174 IU/L，肌肉病變至少175 IU/L以上，橫紋肌溶解症至少2,000 IU/L以上)、腎功能異常，診斷為橫紋肌溶解症。王太太後來回想先生家族中也有2位親屬有服用史他汀類等降血脂藥物，出現肌肉痠痛、無力等類似症狀，可惜因當時多家醫院查不出實際病因，病況拖延數年後皆已往生，猜想他們可能也是橫紋肌溶解症造成。

但當某些藥物如纖維類藥物與史他汀類藥物併用時，會大幅增加肌肉病變或橫紋肌溶解症的風險。

醫師已確認病人罹患橫紋肌溶解症(症狀如肌肉疼痛、無力、腫脹、尿液呈暗棕色等)

肌肉拉傷 （muscle tear）

Muscle Strain Overview

Muscle strain, muscle pull, or even a muscle tear refers to damage to a muscle or its attaching tendons. You can put undue pressure on muscles during the course of normal daily activities, with sudden heavy lifting, during sports, or while performing work tasks.

Muscle damage can be in the form of tearing (part or all) of the muscle fibers and the tendons attached to the muscle. The tearing of the muscle can also damage small blood vessels, causing local bleeding, or bruising, and pain caused by irritation of the nerve endings in the area.

The Basics of Muscle Strains

http://wb.md/3ixs3TS

其實仔細感受的話，拉傷和酸痛是不太一樣的。

肌肉痠痛 = 酸酸、緊緊、阿嘶啊嘶的～。通常隔天才開始，一個星期內酸痛會消失。

肌肉拉傷 = 刺刺、熱熱的，伴隨一些無力感。受傷後馬上有感，或是數小時後，持續超過一週。

如果是很輕的受傷，那可以針對受傷的肌肉做些輕輕的拉筋運動，意思是拉的時候一點點疼痛就好。因為受傷的肌肉通常會因為疼痛而變得緊繃，輕微的拉筋可以減緩肌肉張力，讓復原後不會有後遺症存在。另外，肌肉不這麼緊繃之後，症狀也會變得比較輕微。

拉傷之後的 3 到 4 周內不要對那條肌肉做強度太大的訓練。（一般軟組織受傷 6 到 8 周會好，軟組織包含肌肉、肌腱、韌帶等等。當然更嚴重的受傷另當別論。）

復原的過程輕微的拉筋可以給與受傷組織牽拉的張力，使新長出到纖維能夠排列的更好，以增加以後那條肌纖維或肌束的收縮效率。

不建議輕微受傷就完全休息不動，這樣肌肉會萎縮且也不會比較快好，你還是要去動動他。很多研究證實如果對拉傷的肌肉做些輕度的重量訓練，拉傷會更快好，也就是 Optimal Loading 的概念。

怎麼分辨運動後痠痛與肌肉拉傷？ (by 姚斯元物理治療師 )

http://bit.ly/3d6vsYv

老人家進食常嗆到、咳嗽別忽略！

老人家進食常嗆到、咳嗽別忽略！吞嚥困難小心導致「吸入性肺炎」

http://bit.ly/2RXgXfV

國民健康署的資料顯示，台灣社區65歲以上長者有21.8%每周至少三次有進食嗆到的現象，有12.8%經過評估為吞嚥異常。換句話說，大約每10位長者就有1個有輕度以上的吞嚥障礙。在長照機構裡，吞嚥障礙的問題更是常見，約有51%有吞嚥問題。

吞嚥一旦出現困難　隱形問題層出不窮

許家甄博士解釋道，吞嚥困難除了吃東西嗆到很不舒服外，還會引發嚴重的問題。

進食時坐姿要端正，最好呈現90度坐姿。若患者脊椎有受傷，或者比較虛弱無法坐到90度，建議不可小於45度，以避免誤吸、嗆咳。

喝水時頭盡量不要往後仰，因為這樣水的流速會變快，就較容易嗆吸。建議先把水含在嘴裡，微微低頭後再把水吞下。亦或是使用食物增稠劑，將水調整至適當的質地，更加安全進食。

前總統喝奶嗆咳成肺炎？吸入性肺炎、住院、失能，竟是吞嚥惹的禍｜照護線上

http://bit.ly/3cvIOxp

清淡少鹽最養生？

中年後，許多人擔心高血壓、高血脂、高血糖的「三高」問題，開始控制飲食，捨去「重鹹」力求輕淡，煮菜時甚至連鹽巴都不加，不過長期下來，要小心「碘」的營養攝取不足，可能造成甲狀腺腫大、新陳代謝變慢等問題。到底該如何取得平衡，從生活中攝取碘營養素，還有哪些方法？

缺「碘」影響甲狀腺，身心出現老化症狀

「缺碘」可能產生哪些症狀？開業新陳代謝科診所院長謝安慈表示，由於碘是製造甲狀腺素的必要元素，因此患者常見脖子腫大，輕度時不太容易發現，但甲狀腺素若持續缺乏，代謝功能和腦部思考都會變慢，就有可能出現發胖水腫，疲倦怕冷，反應比較遲緩等症狀，「整個人看起來缺乏活力，容易被當作老化現象。」

謝安慈提醒，代謝變差對中年族群影響很大，還會增加慢性疾病機會，如膽固醇過高、血糖血壓過高等慢性病問題。

每天需要多少鹽，碘才會夠？1小茶匙

根據世界衛生組織的建議，成人每天須攝取150微克的碘，不過國民健康署「國民營養健康狀況變遷調查之尿液碘濃度分析計畫」發現，在2013年有51.2%民眾尿碘濃度不足，可能埋下健康隱憂。

因此，食品藥物管理署2017年7月起已實施食鹽標示新制，所有的包裝食用鹽品必須於產品包裝上強制標示「碘為必需營養素」，並於包裝上標明有加碘或未加碘，含碘化鉀或碘酸鉀的食鹽，品名須標示「含碘鹽」、「碘鹽」、「加碘鹽」，建議民眾購買前先看清楚標示。

謝安慈說明，從鹽分裡補充碘，並不需要攝取太多的量，一天攝取含碘的鹽只需要5、6公克，1茶匙就足夠，除非吃的都是無碘鹽，則沒有補充效果。他記得在台灣早期，常看老一輩「大脖子」，就是缺碘所造成的症狀，不過在食鹽加碘後已經很少見，後來進口鹽風行之後，國人又開始有碘攝取不足的問題。

若依國民飲食指標建議上限，每日攝取食鹽6公克，則每天可從食鹽中補充120至198微克的碘，遠低於1個海帶結的碘含量（約3120微克，相當於食用食鹽半個月到一個月的碘量），因此，從食鹽獲得碘的來源，對民眾反而比較不會產生「碘過量」的風險。

他提醒中老年族群，如果覺得老化的表現，比實際年齡更多一點，「像是記憶力減退、反應變遲鈍，有患者比較多皺紋，頭髮會粗糙斷裂，身材呈現水腫，可以進一步檢測甲狀腺功能。」因此，有些醫師在幫助民眾抗老化時，會適時添加一些甲狀腺素。

甲狀腺亢進或低下，補碘恐怕有反效果

一般的常規檢查中，並不會特別檢測血中或尿中的碘濃度，但如果透過抽血檢查，發現甲狀腺缺乏，而免疫功能正常，同時非年紀增加而呈現退化，就有可能是「缺碘」的問題。

謝安慈說明，如果是自體免疫問題，醫師反而會建議碘要吃少一點，不然會有反效果。有部分甲狀腺腫大是自體免疫所造成，突然吃了大量的碘刺激免疫反應，反而會加重甲狀腺腫大，所以要先釐清原因，如果排除自體免疫的因素，就可以增加碘的攝取量。

天然海藻類食物富含碘，進口鹽不一定更營養

天然食物中，也含有豐富的碘，董氏基金會營養組主任許惠玉表示，日常生活不用吃太鹹，如長輩可使用含碘的低鈉鹽，或是從天然食物來補充碘，如海帶、紫菜、海藻、海苔，或是海水魚貝類，「這些海藻食物其實碘含量滿高的，偶爾吃也就夠了。」碘雖然是人體必需營養素，如果攝取過量或不足，都會有副作用。

許惠玉表示，自己也是飲食清淡，「沒什麼在用鹽」一族，因此會特別留心從食物中補充碘的微量元素。

她曾收到別人贈送的進口玫瑰鹽，包裝時尚精緻，觀察市面上還有進口的高檔海鹽、岩鹽，但細看成分並不會額外加碘，長期吃就可能造成缺碘的風險。

另外，加碘鹽和天然食物中含的碘，也會在烹調過程流失，建議避免長時間高溫煎、炒、煮、炸，改採用蒸熟或涼拌的烹飪方式，最後起鍋前再放碘鹽來提味，避免攝取鈉過量，也減少碘的流失量。

清淡少鹽最養生？專家：「碘」不足老得快，這樣吃輕鬆補回來─50+ FiftyPlus

http://bit.ly/2G7p2Mw

碘雖然是人體必需營養素，如果攝取過量或不足，都會有副作用。

許惠玉表示，自己也是飲食清淡，「沒什麼在用鹽」一族，因此會特別留心從食物中補充碘的微量元素。