嘯狼的手術刀: 健保總額制度扭曲了醫師價值！ - yam天空部落
全世界很少一個國家像台灣這樣的制度，私人醫院或是公立醫院都只有一個共同的老闆─健保局……
台灣健保制度是保險制還是福利制？其實是個最核心問題。
現在我們的作法比較傾向福利制度，小從感冒大到器官移植手術都由健保來給付，這種包山包海的給付，是社會福利制度的作法。如果是社會福利制，應該要有國家預算支付，但實際上卻由人民自己繳納費用，類似保險的方式來支付。
健保如果是保險制，應該是使用者付費精神，付出多的人使用較多資源，例如同樣的病可以有較好的病房、照顧等等。但這其中牽涉到貧富差距、社會公平等核心問題，政府根本不敢去碰這個燙手山芋。
既用社福制度，國家卻不出錢，像保險制，竟是齊頭式平等。林志玲繳的健保費與我家隔壁作農的阿婆一樣多，而我繳的竟與郭台銘一樣多，這是甚麼制度！原始出發點沒有釐清，各級長官為了政策面而含糊其詞，始終沒有界定清楚，這幾年來大家都在看，台灣的健保要如何走下去！
總額制度當道 醫師未來茫茫
一個行業的成長被視為理所當然，但在台灣醫院的醫療費用成長則被視為洪水猛獸，認為是資源的浪費，只要健保稍一調整，立委諸公就大喊「藥價黑洞」，要求藥價反應成本來賣。如果凡事反映成本，那麼醫院裡清潔阿嫂的薪水誰付？資訊人員的薪水誰付？醫院固定經營的成本誰來負擔？在健保給付項目有嗎？每一個病人健保住院清單內有廢棄物處理費嗎？現在又有評鑑制度，當人員支出增加，醫院成本費用拉高時，健保局便使出終極手段--「總額制度」。
簡要來說，「總額制度」是給醫院一個額度，假設是1億元，不管醫院看的病人再多，或醫院花5000萬元買儀器，健保局不會管你，總額還是一樣，上限都只有1億元。
齊頭式平等 大小醫師都不爽
由於給付齊頭式平等，所有的病人往大醫院、大醫師那邊跑，年輕的醫師、中小型的醫院沒有病人，相反的大醫院的服務量爆增。而大醫師被限制總額，超過上限純粹是做功德，否則會涉及法律及道德問題。然而這些多出的病人也鮮少釋放給資淺的醫師，大醫師累得半死，沒有相對的收入；年輕醫師沒有病人，收入單薄，雙方都很不爽。
在總額給付制度下，醫院不一定需要新的醫師，依目前的環境來看，十年內不可能出現新的大型綜合醫院，沒有新醫院，國家又不停成立新的醫學院，平均一年畢業1000多個醫學院學生，僧多粥少，醫院收入總額分子固定，醫師人數分母增加，收入當然愈來愈少。
全世界很少有一個國家像台灣這樣的制度，私人醫院或是公立醫院都只有一個共同的老闆---健保局；台灣的私人醫院不像私人醫院，不能用私人企業精神去經營，最終的付錢單位還是健保局；公家醫院也不像公家醫院，不但自負盈虧、沒有預算，還必須不顧吃相地與其他同業跳入大缸中去搶食！
