sacroiliac joint - 薦髂關節 在活動中角色

 

Sacroiliac Joint in Motion! -
https://youtu.be/ycKM-Kw2H2s?t=102

對於腰痛 尤其是脊椎滑脫症(Spondylolisthesis)須注意的。

瑜珈運動練習中應用

太極的醫學價值

西方醫學實證 太極對腦心肺全身都有益

不僅中華文化推崇太極，《時代雜誌》2002年也曾報導：「太極是最完美的運動」，何宗融醫師強調，太極被定位中度有氧運動，等同慢跑、健走，且全世界的太極研究文獻超過2700篇，太極對腦、心肺、全身四肢都有實證研究。

太極有何健康價值？何宗融醫師提到，研究顯示太極可以治療痠痛、帕金森氏症、心血管疾病、癌症、降血糖、血壓，甚至可以長壽。醫師說，國際神經外科專家、花蓮慈濟醫院院長林欣榮發現，打太極拳，會增加幹細胞，練3年增加3倍，4年增5倍，該研究登上國際期刊《Cell Transplantation》封面。

何宗融醫師說，練過太極重心更穩，老人可防止跌倒，許多人退休後生活品質降低，學太極後，活力和社交能力反而會增加，太極可以讓生活更好。

打太極能長壽？ 「武醫」何宗融解析太極的醫學價值

http://bit.ly/38ESbci

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近20年來，歐美科學家及臨床醫師開始對太極拳產生興趣，並經研究證實，太極拳是中度的有氧運動，對於疾病預防及健康促進等，都有明顯成效，甚至發展成為「太極拳醫學」。「台灣把太極拳當運動，國外則把它視為醫療，甚至哈佛醫學院中的傳統醫學中心，還設有太極拳研究中心。」何宗融說。

國際醫學期刊曾刊出太極拳醫學的相關論文達400至500篇，內容包含：太極拳預防老人跌倒、有助調節自體免疫功能；促進心肺功能，增加呼吸時的血氧量；降低巴金森氏症患者因步態不穩而跌倒的機率；減緩疼痛、疲勞、焦慮、降血壓、預防心血管疾病等。2002年８月《時代》雜誌稱讚，太極拳是最完美的運動。

2014年，何宗融和中國醫藥大學林昭庚教授、中國醫藥大學北港附設醫院林欣榮院長所組成的研究團隊發現，太極拳運動可以活化及提高人體內幹細胞數量，具有延年益壽的效果。持續練習太極拳達３年，體內幹細胞數量成長３倍；有恆心地不間斷打太極拳４年，可達５倍。該項研究已刊登在2014出版的國際權威《再生醫學期刊》，且被選為當期封面故事。

太極拳有助長壽？「醫界葉問」證實：是真的｜健康2.0

http://bit.ly/38zBFKS

兒童癲癇

 癲癇是因為腦部神經細胞過度活躍而引起的臨床表現，就像電線走火般，突然間走錯了電而起火花似的導致腦細胞不正常的放電，而引起身體產生不自主的動作，或視覺、聽覺方面的異常感覺等，這就是所謂的「癲癇發作」。

在一般人的想法中，往往認為癲癇絕大多數是由家族遺傳而來的，其實不然。雖然有的癲癇是與家族遺傳有關，但畢竟只是少數，大部分的癲癇還是有其他的因素所導致。因此一旦診斷為癲癇，我們就必須認真的去找找引起癲癇的原因。
導致兒童癲癇產生的原因很多，絕大部份有癲癇的小朋友大多與腦部病變有關，任何疾病不管是直接或間接腦部傷害（腦神經細胞），日後都有可能發生癲癇。

癲癇的種類
兒童的癲癇有很多種類型，最主要的包括局部癲癇與全般型癲癇兩種。當然也有許多種重要的癲癇症，包括點頭式癲癇、失神性發作、良性局部癲癇、和青少年肌陣攣性癲癇等。
###嬰兒點頭式癲癇
主要發生於嬰兒期，在嬰兒剛睡醒或將入睡時，會有類似點頭的動作產生。一天發作的次數可達數十次。大多數預後較差，癲癇也較難控制。
###失神性發作
主要發生於幼兒或學齡期兒童。病童會突然發呆，正在進行中之活動會突然停止，彷彿被按了"暫停鍵"一般。一般很容易治療。預後也很好。
###良性局部癲癇
主要發生於學齡期兒童。通常學童在睡眠中發作，也很容易治療。一般15、6歲以後便不會再發作。
###青少年肌陣攣性癲癇
主要發生於青少年。通常以無意識障礙的肌陣攣為主要症狀。好發於清晨和黃昏的時候。一般很容易治療。

癲癇的診斷
癲癇的診斷與其他疾病最大的不同在於癲癇的診斷完全仰賴臨床的判斷，所以家人或照顧者所觀察到的現象就十分重要。如果癲癇發作時正好無人目睹，或是家人或病人刻意隱瞞，再有經驗的醫師也是無法憑空斷定這個人是否罹患癲癇。因此好的臨床觀察是診斷癲癇的最好方法。癲癇的症狀千奇百怪，通常遇到兒童出現發呆發愣的情況，或有聞到奇怪的味道，聽到或看到奇怪的東西，都有可能是癲癇發作。當然臨床上懷疑是癲癇時往往會開立腦波檢查，然而單靠腦波檢查並不一定能夠明確的診斷出癲癇症，因為許多的癲癇患者於正常狀態時所做的腦波檢查都是正常的。同樣的有些正常的小孩腦波檢查也可能是異常。所以為協助醫師做出最正確的判斷，癲癇患者本身或身旁的照顧者，都應該將病情詳實的描述出來，才不至於誤導病情。而腦部電腦斷層檢查或核磁共振掃描並不能夠診斷癲癇，但是可以經由這些檢查可以看到一些導致癲癇發作的疾病。

癲癇的治療與處置
整體而言，所有的癲癇病患中有八成其發作可藉著藥物而控制住，只要持續服藥，癲癇就不會發作；這些病患當中，經過二至三年的藥物治療之後，若腦波檢查正常，便可以將藥物逐漸減少，最後能完全停藥。停止藥物治療之後約只有百分之十五的病患會再復發。

小孩為什麼會有癲癇？　作者：臺大醫院小兒部李旺祚主治醫師　　臺大醫院健康電子報 https://tinyurl.com/y882vtaw

愛放電的小孩—淺談兒童癲癇 https://tinyurl.com/yb5ramgt

腕隧道症候群要怎麼治療？

國家衛生研究院的「腕隧道症候群臨床診療指引」中，證據力較強的治療方法，也就是證據等級 A 與 B：

口服類固醇治療（oral steroids treatment）2 到 4 週有療效。
局部類固醇注射有效。
腕部護木如果無法全天穿戴，只在夜間穿戴亦有療效。
超音波療法治療時間要大於 2 週才有明顯療效。
使用腕部護木，無論有沒有搭配正中神經及肌腱滑動運動，療效無明顯差異。

總之，其實腕隧道症候群和許多肌肉、骨骼、神經問題一樣，最根本的解決方案還是要改善生活與工作方式，但這通常是人們最難改變的部分，幫QQ。

腕隧道症候群 = 正中神經壓迫 (by 林杏青復健科總醫師) | 好痛痛醫療、運動資訊站 https://tinyurl.com/y7mrnvph

保健食品和藥物 注意事項

 納豆
納豆具有溶解血栓的功效，但對於正在服用抗凝血劑的病患來說，納豆反而會增加腦中風的風險， 最好是經由醫師評估，再決定是否適合食用納豆。

銀杏
根據《美國神經醫學會》（Neurology）今年初刊登的一期刊：瞭解銀杏葉萃取物健康食品是否確實對預防老人失智有幫助。研究發現，試驗組老人罹患短暫性腦缺血甚至缺血性中風的風險，竟明顯遠高於對照組的老人。坊間一些健康食品是屬於食品級而不是藥品，所以服用前需與醫師討論。如果將銀杏與阿斯匹靈合用，會延長凝血時間，不可以將銀杏與抗凝血藥物同時食用，容易造成出血不止。手術後的病人、孕婦、生理期的婦女也避免服用銀杏葉，以免造成流血不止的意外事件。

紅麴
在美國，紅麴保健品被當成藥品，不能當做食品販售，所以台灣民眾在購買前最好先與醫師討論。       

降血脂藥物史塔汀類已有健保給付，若血脂偏高但還未到可使用藥物標準者，也不建議因此使用保健食品，應先從控制飲食、維持運動做起，無法改善時再與醫師討論，勿自己亂買保健品吃。 保健食品吃太多對身體不但沒幫助，可能還有害

臺中榮總全球資訊網 Taichung Veterans General Hospital - - (保健食品) https://tinyurl.com/y7at5hyj

重症肌無力 (Myasthenia gravis MG)

重症肌無力為一自體免疫疾病，顧名思義，MG 就是作用在肌肉上（通常為隨意肌），
但有好發的位置，例如：眼球肌肉、顏面肌肉（舌肌、咀嚼肌、吞嚥肌、呼吸肌）

A. 重症肌無力的臨床特徵有眼瞼下垂(ptosis)、吞嚥困難(dysphagia)、肌肉無力(muscle weakness)等等表現
B. 重症肌無力是一種自體免疫疾病(autoimmune disease)，致病機轉為自體免疫抗體攻擊位於突觸後膜(特稱為運動終版，motor end plate)的乙醯膽鹼受器(Acetylcholine receptor，AChR)，造成神經傳導物質(乙醯膽鹼)無法與受器結合，使運動終板無法產生終板電位，進而讓肌肉無法收縮

二、重肌無力症的分類
重肌無力症廣泛被接受的分類是以美國臨床分類為基礎：

第一類：出現眼肌軟弱或疲勞情況，眼皮可能下垂(ptosis)，並沒其他證據顯示身體其他地方出現肌肉軟弱或疲勞。
第二類：眼肌軟弱或疲勞情況較嚴重，其他肌肉軟弱或疲勞情況溫和。
第2A類：主要在肢體或軸向肌肉。
第2B類：主要在球莖(bulbar)及/或 呼吸肌肉。
第三類：眼肌軟弱或疲勞情況嚴重及其他肌肉出現軟弱情況。
第3A類：主要在肢體或軸向肌肉。
第3B類：主要在球莖(bulbar)及/或 呼吸肌肉。
第四類：眼肌軟弱或疲勞情況嚴重及其他肌肉軟弱情況嚴重。
第4A類：主要在肢體或軸向肌肉。
第4B類：主要在球莖(bulbar)及/或 呼吸肌肉。(需要以喉管進食但不需要插喉)
第五類：需要插喉以維持呼吸。

病人常常在早晨起床時肌力正常，活動自如，到了下午或傍晚時，卻出現複視、眼皮下垂等症狀，同時頭抬不起來，說話變得咬字不清，神經學檢查常有不對稱的眼瞼下垂，而眼外肌的無力，根據Sanders的統計，以內直肌（medial rectus）最為常見，病人因眼瞼下垂，會利用額肌（frontalis）的收縮使眼瞼上拉，因而出現額頭皺紋。咀嚼肌和吞嚥肌肉的無力，特別是軟顎，易使食物殘渣留在鼻咽腔中，同時說話帶有鼻音（nasal speech），頸部則是伸肌（extensor）的無力比屈肌（flexor）明顯，因此病人頭部下垂，四肢的肌力在檢查過程中依檢查時間的延長而逐漸減弱。其他神經學檢查，包括感覺、自主神經及小腦平衡系統則為正常。

任何年齡均可發病，發病的年齡成雙峰分佈，女性最常見在20~30歲，男性在50~60歲，男比女2: 3。主要症狀為肌肉無力感和容易疲憊，常由活動所誘發，全天可有波動，但是經過適當的休息後或睡眠則又獲得改善。肌肉無力分佈特點：頭顱部肌肉(眼瞼、眼球外肌、面肌無力，鼻音或言語不清，吞咽困難)；85%的患者有肢體肌肉受影響，常為近端、對稱性的無力；反射和感覺正常。也可只限於眼球外肌，尤其在老年患者。造成神經-肌肉接頭處障礙效應的藥物，如 Tetracycline、aminoglycosides、Procaine、Propranolol、Chlorpromazine和lithium等 都可使肌肉無力加重。

發病的年齡成雙峰分佈，在20~30歲間以女性為主，而50~60歲間則以男性居多，隨著平均壽命的延長，發病的年齡和男性患者的數目也有增加的趨勢。

肌無力症病人有10%合併胸腺腫瘤，另70%的病人亦有良性的胸腺增生，因此診斷為肌無力症的病人，應接受胸部電腦斷層掃瞄以排除胸腺為腫瘤的可能性。

75% 的患者有胸腺異常(65% 為增生，10% 為胸腺瘤)，其他自身免疫性疾病占 10%，如橋本氏甲狀腺炎、甲狀腺功能亢進，RA、SLE和紅血球發育不良。

併發症
　　吸入性肺炎(球部肌肉無力)、呼吸衰竭(胸壁肌肉受侵犯造成 MG crisis )是最常見的併發症。

重症肌無力(Myasthenia gravis) - 小小整理網站 Smallcollation https://tinyurl.com/yxdh9wc5
神經部 - 肌無力症( 重症肌無力症 ) 的診斷與治療 https://tinyurl.com/yxn4erwk
重症肌無力 https://tinyurl.com/yxvkhy4f

正骨（整脊）需配合功能鍛煉

服用史他汀類藥物(statin類藥物、降血脂藥)造成肌肉痠痛 較易出現在上半身 最好找醫師討論調整用藥

史他汀類藥物是廣為使用的降血脂藥，醫界發現它有肌肉痠痛副作用，部分年長患者，還以為是年紀大關節退化所致，醫師建議若服用後肌肉會痠痛，最好找醫師討論是否調整用藥。

六十五歲的甘伯伯，年輕時是海軍陸戰隊，退休後每天游泳三千公尺、打羽毛球健身，七年前發現高血脂，開始吃降血脂藥，卻出現胸悶不適，全身痠痛，連肩膀都抬不起來，以為是關節退化，服用止痛藥仍無法緩解，檢查也找不出原因，最後醫師警覺到可能是服用降血脂用藥引起副作用，換了藥物後，渾身痠痛不藥而癒。

據統計，服用降血脂用藥後，平均一成民眾會出現肌肉痠痛，痠痛的部位不一，幾乎遍布全身，無力倦怠；有些人以為自己年紀大了，身體退化，以致出現關節疼痛，看了骨科、復健科等門診，還是找不出原因來。若再額外服止痛藥，一方面可能吃太多藥，甚至產生藥物交互作用。

台北榮民總醫院家庭醫學部老人醫學科主任陳亮恭指出，高血脂患者以中高年齡層居多，若服用史他汀類藥，可能出現肝功能下降、橫紋肌溶解、腸胃不適、肌肉痠痛等副作用，近年又以肌肉痠痛的發生率最高。

通常服用史他汀類藥物造成的肌肉痠痛，較容易出現在上半身，病人提到的症狀，常是「胸部悶悶的」、「兩肩疼痛」；如果是關節退化，疼痛大多集中在下半身，如膝痛、坐骨神經痛或背痛。

至於降血脂用藥物與肌肉痠痛之間的關連性，陳亮恭指出，目前找不出確實的作用機轉。但所幸降血脂用藥有許多種類，只要換藥，肌肉痠痛等不適症狀就會得到改善。但陳亮恭提醒，千萬不能因為擔心肌肉痠痛，而自行停止服用降血脂用藥，一旦出現肌肉痠痛，應立即就診，請醫師評估，只要換藥，就獲得解決。

降血脂藥作祟 他肩膀不舉 | 醫藥 | 人間福報  https://tinyurl.com/y2sebtkx

服用降血脂藥物期間避免三大食品

紅麴、葡萄柚汁、燕麥

年後降脂非知不可! 服用降血脂藥時要注意的食品 – 藥害救濟基金會 
https://tinyurl.com/y6fub4fn

吃降血脂藥 肌肉痠又痛 常被誤認是退化性關節炎 - 即時新聞 - 自由健康網   https://tinyurl.com/y5bj7bjw

國內臨床觀察發現，大約有10%至20%服用降血脂藥物者會出現肌肉痠痛的副作用，但患者多半不知道，尤其是老年人會誤以為自己是退化性關節炎所引起的肌肉痠痛。由於肌肉痠痛嚴重時，有可能引起橫紋肌溶解，導致急性腎衰竭致命，不可輕忽。

醫師表示，退化性關節炎的痠痛多集中在關節部位，降血脂藥出現的痠痛以上半身及兩肩為多，病患只要多加留意不難區分，經換藥及調整劑量後，痠痛症狀多可獲得改善。

65歲的甘伯伯7年前檢查出有高血脂，因此甘伯伯開始吃降血脂藥，但在治療過程中，胸部及腿部均出現肌肉痠痛的情形，他原本以為是打羽毛球時不小心拉傷，但長期下來都沒有改善，發覺不對勁，跟醫師溝通反映之後，才發現原來是降血脂藥的問題，經醫師減少藥量後，才舒緩了肌肉痠痛。

台北榮總老人醫學科主任陳亮恭表示，服用降血脂藥物會出現肌肉痠痛副作用，其實仿單上都有寫，但很少人會注意到，有些人覺得肌肉痠痛沒什麼大不了，但對老年人來說，卻不是這麼回事，尤其降血脂藥多為老年人在服用。

老年人服用降血脂藥一旦出現肌肉痠痛副作用，不僅影響生活品質，甚至自我照顧能力退化，臥床足不出戶，陳亮恭指出，門診中，即有一位老人病患原本一天可以游泳、散步好幾公里，因為服用降血脂藥出現肌肉痠痛副作用，最後連家門都走不出去。

陳亮恭指出，由於降血脂藥多為老年人服用，一旦出現痠痛，不少老人會誤以為是退化性關節炎所引起的肌肉痠痛，退化性關節炎與服用降血脂藥物引起的肌肉痠痛不同，臨床觀察發現，這類病患的肌肉疼痛比較會出現在上半身，尤其是兩肩，且沒有明顯的壓痛點，病患只要稍加留意，不難區分出來。

罕見！老先生服用史他汀類Statins降血脂藥物　引發橫紋肌溶解症
https://tinyurl.com/y4teaog7

在服用降血脂藥物第8年時，醫師再加開另一種纖維類(Fibrates)降血脂藥物併用，然而在這2年服藥期間，不僅腿、背痛，甚至全身疼痛無力，吃止痛藥、貼痠痛貼布或家人為其按摩，皆無效抑制肌肉疼痛感，轉至國泰綜合醫院治療，經CPK(肌酸激酶)、腎功能等檢測，發現CPK高達8,000 IU/L (正常值38-174 IU/L，肌肉病變至少175 IU/L以上，橫紋肌溶解症至少2,000 IU/L以上)、腎功能異常，診斷為橫紋肌溶解症。王太太後來回想先生家族中也有2位親屬有服用史他汀類等降血脂藥物，出現肌肉痠痛、無力等類似症狀，可惜因當時多家醫院查不出實際病因，病況拖延數年後皆已往生，猜想他們可能也是橫紋肌溶解症造成。

但當某些藥物如纖維類藥物與史他汀類藥物併用時，會大幅增加肌肉病變或橫紋肌溶解症的風險。

醫師已確認病人罹患橫紋肌溶解症(症狀如肌肉疼痛、無力、腫脹、尿液呈暗棕色等)

肌肉拉傷 （muscle tear）

Muscle Strain Overview

Muscle strain, muscle pull, or even a muscle tear refers to damage to a muscle or its attaching tendons. You can put undue pressure on muscles during the course of normal daily activities, with sudden heavy lifting, during sports, or while performing work tasks.

Muscle damage can be in the form of tearing (part or all) of the muscle fibers and the tendons attached to the muscle. The tearing of the muscle can also damage small blood vessels, causing local bleeding, or bruising, and pain caused by irritation of the nerve endings in the area.

The Basics of Muscle Strains

http://wb.md/3ixs3TS

其實仔細感受的話，拉傷和酸痛是不太一樣的。

肌肉痠痛 = 酸酸、緊緊、阿嘶啊嘶的～。通常隔天才開始，一個星期內酸痛會消失。

肌肉拉傷 = 刺刺、熱熱的，伴隨一些無力感。受傷後馬上有感，或是數小時後，持續超過一週。

如果是很輕的受傷，那可以針對受傷的肌肉做些輕輕的拉筋運動，意思是拉的時候一點點疼痛就好。因為受傷的肌肉通常會因為疼痛而變得緊繃，輕微的拉筋可以減緩肌肉張力，讓復原後不會有後遺症存在。另外，肌肉不這麼緊繃之後，症狀也會變得比較輕微。

拉傷之後的 3 到 4 周內不要對那條肌肉做強度太大的訓練。（一般軟組織受傷 6 到 8 周會好，軟組織包含肌肉、肌腱、韌帶等等。當然更嚴重的受傷另當別論。）

復原的過程輕微的拉筋可以給與受傷組織牽拉的張力，使新長出到纖維能夠排列的更好，以增加以後那條肌纖維或肌束的收縮效率。

不建議輕微受傷就完全休息不動，這樣肌肉會萎縮且也不會比較快好，你還是要去動動他。很多研究證實如果對拉傷的肌肉做些輕度的重量訓練，拉傷會更快好，也就是 Optimal Loading 的概念。

怎麼分辨運動後痠痛與肌肉拉傷？ (by 姚斯元物理治療師 )

http://bit.ly/3d6vsYv

老人家進食常嗆到、咳嗽別忽略！

老人家進食常嗆到、咳嗽別忽略！吞嚥困難小心導致「吸入性肺炎」

http://bit.ly/2RXgXfV

國民健康署的資料顯示，台灣社區65歲以上長者有21.8%每周至少三次有進食嗆到的現象，有12.8%經過評估為吞嚥異常。換句話說，大約每10位長者就有1個有輕度以上的吞嚥障礙。在長照機構裡，吞嚥障礙的問題更是常見，約有51%有吞嚥問題。

吞嚥一旦出現困難　隱形問題層出不窮

許家甄博士解釋道，吞嚥困難除了吃東西嗆到很不舒服外，還會引發嚴重的問題。

進食時坐姿要端正，最好呈現90度坐姿。若患者脊椎有受傷，或者比較虛弱無法坐到90度，建議不可小於45度，以避免誤吸、嗆咳。

喝水時頭盡量不要往後仰，因為這樣水的流速會變快，就較容易嗆吸。建議先把水含在嘴裡，微微低頭後再把水吞下。亦或是使用食物增稠劑，將水調整至適當的質地，更加安全進食。

前總統喝奶嗆咳成肺炎？吸入性肺炎、住院、失能，竟是吞嚥惹的禍｜照護線上

http://bit.ly/3cvIOxp

清淡少鹽最養生？

中年後，許多人擔心高血壓、高血脂、高血糖的「三高」問題，開始控制飲食，捨去「重鹹」力求輕淡，煮菜時甚至連鹽巴都不加，不過長期下來，要小心「碘」的營養攝取不足，可能造成甲狀腺腫大、新陳代謝變慢等問題。到底該如何取得平衡，從生活中攝取碘營養素，還有哪些方法？

缺「碘」影響甲狀腺，身心出現老化症狀

「缺碘」可能產生哪些症狀？開業新陳代謝科診所院長謝安慈表示，由於碘是製造甲狀腺素的必要元素，因此患者常見脖子腫大，輕度時不太容易發現，但甲狀腺素若持續缺乏，代謝功能和腦部思考都會變慢，就有可能出現發胖水腫，疲倦怕冷，反應比較遲緩等症狀，「整個人看起來缺乏活力，容易被當作老化現象。」

謝安慈提醒，代謝變差對中年族群影響很大，還會增加慢性疾病機會，如膽固醇過高、血糖血壓過高等慢性病問題。

每天需要多少鹽，碘才會夠？1小茶匙

根據世界衛生組織的建議，成人每天須攝取150微克的碘，不過國民健康署「國民營養健康狀況變遷調查之尿液碘濃度分析計畫」發現，在2013年有51.2%民眾尿碘濃度不足，可能埋下健康隱憂。

因此，食品藥物管理署2017年7月起已實施食鹽標示新制，所有的包裝食用鹽品必須於產品包裝上強制標示「碘為必需營養素」，並於包裝上標明有加碘或未加碘，含碘化鉀或碘酸鉀的食鹽，品名須標示「含碘鹽」、「碘鹽」、「加碘鹽」，建議民眾購買前先看清楚標示。

謝安慈說明，從鹽分裡補充碘，並不需要攝取太多的量，一天攝取含碘的鹽只需要5、6公克，1茶匙就足夠，除非吃的都是無碘鹽，則沒有補充效果。他記得在台灣早期，常看老一輩「大脖子」，就是缺碘所造成的症狀，不過在食鹽加碘後已經很少見，後來進口鹽風行之後，國人又開始有碘攝取不足的問題。

若依國民飲食指標建議上限，每日攝取食鹽6公克，則每天可從食鹽中補充120至198微克的碘，遠低於1個海帶結的碘含量（約3120微克，相當於食用食鹽半個月到一個月的碘量），因此，從食鹽獲得碘的來源，對民眾反而比較不會產生「碘過量」的風險。

他提醒中老年族群，如果覺得老化的表現，比實際年齡更多一點，「像是記憶力減退、反應變遲鈍，有患者比較多皺紋，頭髮會粗糙斷裂，身材呈現水腫，可以進一步檢測甲狀腺功能。」因此，有些醫師在幫助民眾抗老化時，會適時添加一些甲狀腺素。

甲狀腺亢進或低下，補碘恐怕有反效果

一般的常規檢查中，並不會特別檢測血中或尿中的碘濃度，但如果透過抽血檢查，發現甲狀腺缺乏，而免疫功能正常，同時非年紀增加而呈現退化，就有可能是「缺碘」的問題。

謝安慈說明，如果是自體免疫問題，醫師反而會建議碘要吃少一點，不然會有反效果。有部分甲狀腺腫大是自體免疫所造成，突然吃了大量的碘刺激免疫反應，反而會加重甲狀腺腫大，所以要先釐清原因，如果排除自體免疫的因素，就可以增加碘的攝取量。

天然海藻類食物富含碘，進口鹽不一定更營養

天然食物中，也含有豐富的碘，董氏基金會營養組主任許惠玉表示，日常生活不用吃太鹹，如長輩可使用含碘的低鈉鹽，或是從天然食物來補充碘，如海帶、紫菜、海藻、海苔，或是海水魚貝類，「這些海藻食物其實碘含量滿高的，偶爾吃也就夠了。」碘雖然是人體必需營養素，如果攝取過量或不足，都會有副作用。

許惠玉表示，自己也是飲食清淡，「沒什麼在用鹽」一族，因此會特別留心從食物中補充碘的微量元素。

她曾收到別人贈送的進口玫瑰鹽，包裝時尚精緻，觀察市面上還有進口的高檔海鹽、岩鹽，但細看成分並不會額外加碘，長期吃就可能造成缺碘的風險。

另外，加碘鹽和天然食物中含的碘，也會在烹調過程流失，建議避免長時間高溫煎、炒、煮、炸，改採用蒸熟或涼拌的烹飪方式，最後起鍋前再放碘鹽來提味，避免攝取鈉過量，也減少碘的流失量。

清淡少鹽最養生？專家：「碘」不足老得快，這樣吃輕鬆補回來─50+ FiftyPlus

http://bit.ly/2G7p2Mw

碘雖然是人體必需營養素，如果攝取過量或不足，都會有副作用。

許惠玉表示，自己也是飲食清淡，「沒什麼在用鹽」一族，因此會特別留心從食物中補充碘的微量元素。

慢性腳踝扭傷（ankle sprain）需做的肌力訓練

各類運動傷害都有相應的運動治療，腳踝扭傷是常見的運動傷害，卻常被忽略肌力和本體感覺訓練。

健骨知新：骨科醫師的運動筆記: <足＆踝系列-2> 重要肌肉解剖介紹

bit.ly/32zWdj5

步態觀察 (腳踝) late midstance maximum ankle mobility

 

Walking Gait Assessment The most functional movement assessment? with Dr Emily Splichal - YouTube https://tinyurl.com/yy3gddnb

步態分析，常見問題

小孩腳形不正常？專家怎麼看

 小孩腳形不正常？專家怎麼看…… ‖ 黃瑽寧（黃偉垣、劉士嘉、王宏哲） - 

YouTube https://www.youtube.com/watch?v=9dcxlQCI2pY

三歲足弓開始形成！增加赤腳的時間提高足底的刺激和發育  

兩歲以前嬰幼兒的足弓尚未發育完全，足底的組織較肥厚，外觀看起來像是扁平足是正常的現象，隨著幼兒成長，足部肌肉開始發育，足弓也慢慢地形成，到了四歲時，幼兒的活動量開始增加，是足弓的快速成長時期。

學齡前兒童腿型變化大！ 兩大NG動作要注意 - 健康生活 - Joiiup https://tinyurl.com/y5l495hj

笑也是一種學問

當心！打鼾，孩子健康拉警報：一次解決過動、過敏、睡不好

https://www.books.com.tw/products/0010814988

從心而發的微笑和social smile是不同的

修復關節炎28天計畫：德國醫學博士30年臨床經驗，破除關節炎一定要開刀迷思

https://www.books.com.tw/products/0010802910

書摘：

不管是貼貼布還是吃消炎止痛藥，都只能暫時緩解疼痛，就跟牙痛一樣，還是得需針對患部進行處理，才能有效獲得改善。吃藥止痛只是把疼痛警訊壓下去，還可能造成關節惡化。

很多人整天坐著、很少運動，卻有關節疼痛問題；有些人關節疼痛就盡可能少動，以為能減少關節磨損與疼痛。但是，「活動」並不會磨損關節，反而能重建關節，運動有助於關節與軟骨健康，所以要學習讓關節得到修復強壯的運動，而非不動。

美國癌症協會防癌指南4指標

最新！美國癌症協會防癌指南4指標｜健康關係｜健康醫療｜2020-07-09｜即時｜天下雜誌 https://tinyurl.com/ybxu7h69

美國癌症協會（American Cancer Society）公布最新癌症預防指南。

根據最新的癌症預防研究，2020年的防癌指南將建議運動時數提高2倍，反應出固定運動對防癌的重要性。

最新的癌症預防指南對成人作出4項建議：

1. 保持健康體重，避免過重
2. 成人每週應該中度運動150到300分鐘，或是高強度運動75到150分鐘。

• 最好達到或是超越建議的300分鐘上限。

3. 最好不要飲酒

• 若是飲酒，建議女性一天不要超過一份酒精，男性一天不要超過兩份。

4. 任何年齡的人都應該遵從健康的飲食習慣

• 健康的飲食應該攝取高營養食物，協助維持健康的體重。並且多加攝取各色蔬菜、高纖豆類、各色水果與全麥。
• 健康飲食應該限制紅肉、加工肉品、含糖飲料、加工食品與精緻澱粉的攝取。

在舊版本的癌症預防指南中，建議運動時間為中度運動150分鐘，高強度運動75分鐘。新指南大幅增加的建議運動時間，是回應了今年6月的新刊研究，發現靜態生活者的罹癌風險，比動態生活者高出82%。

「最新的指南反應出最新的營養研究，沒有單一的食物可以降低癌症風險，」美國癌症協會副會長馬克霍夫（Laura Makaroff）說，「現在的科學證據支持，不要以營養成份為中心，而是以全盤飲食習慣來思考健康飲食。」

馬克霍夫指出，健康的飲食習慣對降低大腸直腸癌與乳癌風險，效果尤其顯著。

美國飲食協會（Academy of Nutrition and Dietetics）發言人巴斯雷洛（ Caroline West Passerrello）指出，想要減少酒精攝取必須依照個人情況而定。

她提出3種假設性的飲酒情境，與相對應的策略：

1. 在社交場合聚會喝酒，建議把其中一杯酒精飲料替換成萊姆汽水
2. 晚上藉由喝酒放鬆，建議思考替代的放鬆方式取代飲酒
3. 習慣飲酒搭配餐點，建議減少飲酒頻率或是份量

醫師柯派翠克（Kristin Kirkpatrik）則指出，

過量飲酒與乳癌的關聯性非常強，有乳癌家族史的人應該意識到飲酒的健康風險。

癌症的風險來自外在環境與生活習慣等因素，除了飲酒之外，研究更顯示出抽菸為最首要的癌症風險因素。

美國俄亥俄大學腫瘤學研究員柯林頓（Steven Clinton）指出，數據顯示有高達三分之一的癌症與抽菸有關。

（資料來源：Healthline, American Cancer Society）

長時間以腰椎4 、5節 作為動作支撐點的Xray

膝蓋有負擔？5種跟跑步一樣有效的運動

跑步對膝蓋會造成負擔。膝蓋受傷或者單純不愛跑步的人，有沒有其他一樣有效的運動選項呢？

跑步逐漸蔚為風潮，愛跑步的人會告訴你，這世界上沒有比跑步更棒的運動。

但是屬於高衝擊（high impact）運動的跑步，對膝蓋會造成負擔。膝蓋受傷或者單純就是不愛跑步的人，有沒有其他一樣有效的運動選項呢？

健康網站《Healthline》提出5種，膝蓋無負擔，但是跟跑步一樣有效的替代運動：

2. 橢圓機／太空漫步機（the elliptical trainer）

橢圓機對想要換換運動口味或是受傷的跑者而言，是絕佳的訓練方式。

橢圓機讓你可以模仿跑步的動作，雖然屬於負重運動（weight-bearing），它對關節的衝擊卻比跑步要小。這代表你可以訓練跑步時所使用到的肌肉，但避免掉跑步對關節造成的壓力。跟跑步機比起來，橢圓機是低衝擊運動的絕佳選項。

膝蓋有負擔？5種跟跑步一樣有效的運動｜健康關係｜健康醫療

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是失智症 還是憂鬱症

以多陪伴及關懷來降低精神行為症狀發生的可能

有病為什麼不吃藥

安邦就很不懂醫師所說的，他以為有病及症狀，就應看醫師，請醫師對症下藥，為何醫師看了藥物，還不建議他直接給母親服用。這位失智症專科醫師語重心長表示，所有精神藥物的使用都有其副作用，對失智症長者並非全然是好的，根據國外研究，除增加死亡率，還可能導致失智症長者在智能方面的退化。

所以，若長者的精神或行為症狀已造成對自己或家人有安全上疑慮，要使用精神藥物時，醫師還建議以最小劑量開始讓失智症長者服用，並注意觀察長者的身體狀況，尤其是夜晚起床上廁所，要特別注意長者的神智及肢體狀況，避免有跌倒的情形出現，如果長者精神行為症狀已改善時，應立即再降低劑量或暫停服用精神藥物。

失智症以非藥物療法優先

安邦聽懂醫師的說法，立即聽從醫師的建議，到社區失智症支持中心，找照護專家來為母親規劃非藥物療法的生活方式。他先將確診的經過向照護專家陳述，這位照護專家先恭喜他，說他碰到一位好醫師，願意花時間向他解釋失智症藥物及非藥物療法，及會建議他對失智症精神行為症狀上先以非藥物療法為優先策略。

憂鬱症患者，常強調自己認知功能的的問題，記性不好、表現出與失智症類似的症狀，易被誤診為失智症，即所謂「假性失智症」，約佔憂鬱症者的10~15％。兩者的區別如下：
憂鬱症發病的時間較能確定，失智症則不確定。
憂鬱症患者過去病史中也許有憂鬱症的記錄，失智症則沒有。
憂鬱症患者常會強調自己記憶不好，失智症患者則極力掩飾自己有記憶的問題。
憂鬱症病程進行快且不規則，無日夜差異，失智症病程進行緩慢，且夜晚較差。
憂鬱症患者的電腦斷層掃描和腦電波檢查為正常，失智症患者出現異常。
憂鬱症患者對問題的反應通常為「不知道」，失智症患者則是會虛答或言語重覆，甚至有無法正確使用字語的現象。
憂鬱症患者少有神經學檢查上的異常，失智症患者則較多有異常現象。

是失智症 還是憂鬱症 - 康健雜誌 https://tinyurl.com/y88xvkgd

治療運動的強度：到底夠不夠?

當有背痛丶膝痛丶肩痛時，物理治療師或醫師都會教病人回家去作運動。少則一兩項，多則5-6項。每個運動基本上要作10次重複喔。從運動醫學的觀點，一般一組運動作下來原則上要達到＂運動自覺強度＂的5~7級，也就是吃力到非常吃力。如此才對我們肌肉骨骼的疼痛產生效果。仔細詢問物理治療師或醫師治療運動的細節很重要。若有心、肺或其他身體問題則要先請教醫師診斷。

治療運動的強度：到底夠不夠?  @ 悟理治療部落 :: 痞客邦 :: https://tinyurl.com/y7ahw53m

關節疼痛？可能與甲狀腺亢進有關

關節疼痛？很多人的第一反應是去看骨科、風濕科，但是萬萬沒想到關節疼痛居然和甲亢有關係。關節痛、肌肉痛、肌無力的患者，都應該查查甲狀腺。

甲亢引起關節疼痛有哪些？
1. 骨質疏鬆
2. 甲亢性肌病:　甲亢導致的肌病比甲減更常見。不過，甲亢被控制後，肌病可以迅速好轉。
3. 粘連性肩關節炎
4. 周期性麻痹

關節疼痛？可能與甲亢有關 - 每日頭條 https://tinyurl.com/ycxkjp8c

每天不定期雙腳腳底板會麻然後無力，嚴重一點還會手抖腳抖，休息幾個小時就會慢慢恢復，可是症狀一直都會反覆出現，有做檢查核磁共振、中樞神經、脊髓等檢查都正常，所以想請問醫師這是何種原因？

TPP發作時間大多在深夜或清晨，且大多有前驅症狀，包括肌肉疼痛、痙攣、僵硬等，然後發生肌肉無力，且呈對稱性進展，通常下肢近端先發生，之後可進展至四肢，嚴重時呈現四肢全癱。
另外TPP不會在運動時發作，而是在運動後休息時發作。發生肌肉無力時通常持續約 3-96小時，即使不補充鉀離子也可能自動依反向緩解

【台灣ｅ院】常見問題－甲狀腺機能亢進 https://tinyurl.com/y8f5w4gg

哈佛醫師：小孩最好的咳嗽藥 就是不吃藥｜天下雜誌

「但必須要說，我們的研究顯示，幾乎沒有證據，特別是在孩子身上，我們很訝異，感冒藥幾乎無法帶來令人振奮的效果，」范德里爾說。

范德里爾補充說，家長不只要知道沒有證據顯示這些藥物有幫助，更要知道小孩子服用這些藥物，其實是有風險的。美國食品藥物管理局原先建議，不要讓兩歲以下的小孩服用成藥和感冒藥處方。但美國小兒科學會進一步建議，其實所有6歲以下的小孩都不該服用。

保羅教授說：「我們早在2007年研究報告就指出，蜂蜜比起止咳藥物右美沙芬更有效，」而龍舌蘭糖漿則只有安慰劑效應。

保羅指出，總歸來說，「很少有證據，或者說幾乎沒有證據顯示，治療咳嗽和感冒的成藥真的有什麼療效，對6歲以下的孩童更是沒效。」

即使對大孩子或成年人來說，依然沒有強烈證據顯示，咳嗽藥和感冒藥中所含大部分成分是有效的，但副作用還是肯定存在的，藥劑量太大時尤其危險。

哈佛醫師：小孩最好的咳嗽藥　就是不吃藥｜天下雜誌 https://tinyurl.com/ycf9k5bo

類風溼性關節炎不只關節痛，心、肺也會跟著拖下水

類風溼性關節炎不只關節痛，心、肺也會跟著拖下水！ - PanSci 泛科學 https://tinyurl.com/sv6g87e

類風濕性關節炎是一種自體免疫疾病，除了影響關節之外，還有慢性全身性發炎所引起的併發症。

員林基督教醫院過敏免疫風濕科留美萍醫師表示，類風濕性關節炎初期患者可能會關節疼痛，早晨有僵硬的感覺，並可能會持續 1 至 4 小時，經過慢慢活動之後才會比較緩解，有些病患也會感到疲倦、全身無力不舒服。
疾病中期，由於關節持續慢性發炎，也連帶影響周邊的軟組織，造成肌腱、韌帶疼痛，關節軟骨也可能慢慢被破壞。
疾病後期，如果發炎沒有控制好，就連較硬的骨頭也可能被侵蝕，導致關節變形，可能讓手指出現像天鵝頸的變形，還可能造成肌腱斷裂，甚至若發生在下肢，可能會影響行動，必須坐輪椅。

因為類風濕性關節炎是全身性慢性發炎的免疫系統疾病，所以它不單單只會攻擊關節，也會攻擊身體其他地方，例如皮膚，可能合併血管炎，或皮下出現類風濕性結節，結節可能長在骨突起處、伸肌表面或關節周邊部位，甚至長在肺臟裡面。有些病患會出現間質性肺炎、肺動脈高壓，或者心包膜炎、心肌炎，少部分病患可能會影響腎臟。也有些病患眼睛會被攻擊，引起鞏膜炎、漿膜炎等。

曾經遇過病患來求診，抱怨的症狀不是關節痛，而是下肢有血管炎的問題，造成皮膚慢性潰瘍。進一步詢問才發現，其實病患也有慢性多發性關節炎，但都不是很在意，直到下肢出現血管炎、慢性潰瘍，才接受檢查，確診類風濕性關節炎。經過藥物治療後，關節炎和皮膚潰瘍都漸漸改善。

飲食方面請正常均衡飲食，減少中藥材進補，例如人蔘、靈芝、牛樟芝…等。補品吃多了可能讓免疫系統更錯亂，疾病就更加嚴重不好控制。醫師都會告訴患者，如果不確定保健食品適不適合，就請帶來諮詢。患者應避免食用苜蓿芽，因所含成分可能活化免疫系統，造成免疫異常反應。

Gluteal medium muslce & TFL

Mischoice of hip position and angle in exercise may increase the risk of lower extremity injuries and undesirable muscle activation (Willcox and Burden, 2013). According to Fredericson and Wolf (2005), Gmed weakness may arise from compensation using the TFL to dominant, thus leading to tightness and hypertonicity of the TFL. According to the concept of synergist dominance, individuals with Gmed weakness should rely on TFL to accomplish the hip abduction required for gait and activities of daily living, thus contributing to “TFL dominance” associated with further weakness of Gmed due to disuse

Effect of Hip Flexion and Internal Rotation on the Hip Abductor Muscle Activity During Side-Lying Hip Abduction in Subjects With Gluteus Medius Weakness
https://tinyurl.com/yccdxcql

好呼吸VS.壞呼吸 (respiratory)

好呼吸VS.壞呼吸
 當橫膈膜（主要的呼吸肌）並未在呼吸中扮演主要角色時，通常便被我們定義為不好的呼吸。怎麼會出現這種狀況呢？通常缺乏使用、組織失去彈性、周遭肌肉過於緊繃（包括腰大肌、腹肌、甚至腰方肌）等因素，都會導致橫膈膜的失能。

於是次要呼吸肌肉會出場，試圖扮演呼吸中的主要角色。這會造成呼吸的效率不彰。正常來說，僅有當我們喘不過氣時，這些次要吸肌肉才會扮演呼吸的主要角色。感謝上帝為我們準備了這個備用系統，讓空氣得以進入肺部。

在正常、放鬆的呼吸過程中，不應該看到頸部前側的肌肉於吸氣的起始便啟動。如果你發現這個現象，可能是橫膈膜活動受限的徵兆。另一種可能的狀況是，有些人過度訓練這些肌肉，導致這些肌肉習慣性地跳出來工作（即便此時並不需要）。有時你可以在跑者或腳踏車選手身上觀察到這種現象。

瑜伽的呼吸有對錯嗎？ | YOGA PIECE https://tinyurl.com/yc7tq4hy

呼吸 (respiratory)運動和自覺 (awareness)

參加呼吸運動的肌肉主要有膈肌、肋間肌等呼吸肌．平靜呼吸時，

吸氣：肋間外肌、膈肌收縮→肋骨向上向外移動、膈肌頂部下降→胸廓擴大→肺擴張→肺內氣壓＜外界大氣壓→外界氣體進入肺；

呼氣：肋間外肌、膈肌舒張→肋骨下降，膈肌頂部回升→胸腔容積縮小→肺回縮→肺內氣壓＞外界大氣壓→肺內氣體排出．

吸氣 全身自然放鬆。如打哈欠，聞花香。
吸氣時不要聳肩。有人為多吸氣，雙肩聳得很高，結果反而吸得少，肌肉容易疲勞
呼氣腹肌有控制地慢慢內縮，促成一種呼氣的力度。


呼吸時呼吸肌參與與膈肌運動 - https://tinyurl.com/y9eybvn4
葫蘆絲的呼吸方法 https://tinyurl.com/ybmb7y45

胸小肌(Pectoralis minor muscle)

胸小肌(Pectoralis minor muscle) | 職能治療陪你居家復健
https://tinyurl.com/y9r2g7jd

當胸小肌過度緊繃時會造成圓肩，很常見的問題。
拉筋、按摩或是動作中，都是要好好體會的部位。

歌唱中的氣息

發聲法是平靜、自然吸呼，所以不用大量氣體。唱之前也不要猛吸氣。平靜呼吸的優點，在歌唱時，脖子不用力，使聲帶處於「主動自然性振動」。就不會出現脖子用力緊張，暴青筋，氣息不夠現象。避免對聲帶的過分衝擊，從而避免聲帶病變。

在歌唱時，脖子用力，喉部緊張，有暴青筋的現象，胸或腹部也會急促起伏，演唱者經常感覺氣息不夠。這樣做是會很容易造成對聲帶的過分衝擊，也極易引起聲帶的一些病變（如；聲帶充血，聲帶水腫，聲帶小結，聲帶息肉等）。

歌唱中的氣息 - 每日頭條 https://tinyurl.com/y7s7z5cg

hip close pack position

Gluteus medius weakness from a L5 radiculopathy: 

•Gluteus medius nerve root is mostly L5

•L5 is the most commonly involved nerve root with herniated nucleus pulposis / disc

•Weakness of the gluteus medius will cause trendelenberg gait, resulting in lumbar sidebending to the affected side, potentially causing more narrowing of the vertebral foramen, pinching the nerve root even more....

BTT
This is a sign of possible nerve root compression at the level of the fifth lumbar vertebra (L5 region) 

思考: Hip test

Differential Diagnosis Of The Hip2010 https://tinyurl.com/y75ot6ca
Trendelenburg Gait - CoreWalking https://tinyurl.com/y747ccsn
椎間盤突出症-2 | 醫學影像學習園地 https://tinyurl.com/ycn7bzmx
50 Most Bang for your Exercise Buck 3 12 18 GLATA saturday JTN and AMK_FINAL.pdf

Preventing Gout With Anti-Hypertensives: Selecting the Right Agent

Most of us are familiar with the relationship between diuretics and increased uric acid levels potentially precipitating attacks of gout. Perhaps fewer recall that beta blockers also increase uric acid levels. In contrast, calcium channel blockers (CCBs) and losartan have been observed to decrease serum uric acid levels.

In contrast, current use of diuretics, beta blockers, ACE-inhibitors, and non-losartan ARBs among those with hypertension were all associated with an increased risk of incident gout. Findings were similar among patients without hypertension and among those on anti-gout medications.

Preventing Gout With Anti-Hypertensives: Selecting the Right Agent | MDedge Internal Medicine https://tinyurl.com/y8e2jvsn

少年服用感冒藥尿不出來

醫師表示，感冒藥包括抗組織胺及含鴉片成分止痛藥等，會影響排尿，每個人對藥物敏感度不同，有些人吃副作用影響會較為明顯，由於急性尿滯留未及時時會引起腎水腫及腎功能受損，若服用感冒藥後出現排尿困難，就要趕緊就醫。

　書田診所泌尿科主任醫師周固表示，抗組織胺、精神科藥物、含鴉片成分止痛藥，此類藥物因多含有抗膽鹼劑作用，會阻斷副交感神經的作用，而引起排尿困難。急性尿滯留發生時有大量尿液滯留在膀胱內，當膀胱過度膨脹收縮時，會使得膀胱力量不足，導致尿液無法排出，引起排尿困難、腹脹、下腹疼痛等症狀，理學檢查可發現下腹隆起有壓痛，配合超音波掃描、膀胱動態檢查即可確診。

少年服用感冒藥尿不出來 急性尿滯留導尿700cc

bit.ly/2VzWoYb

呼吸 胸廓下部運動的缺失是比較常見的錯誤結果

隨著吸氣的進行，胸廓下部的正常運動在水平面上增寬。肋骨的運動可以在坐位或者站立的姿勢通過觸診進行良好的評估。胸廓下部運動的缺失是比較常見的錯誤結果。

最常見的錯誤是斜角肌和斜方肌上部替換受抑制的膈肌，導致吸氣時，上肋部在垂直方向上提。從胸部而不是腹部開始並支配這個運動。當這種模式的胸式呼吸開始時，可以看到聳肩、頻繁嘆息以及無下肋部在水平面增寬。

▼ 次要錯誤呼吸模式：

f.面部、唇、下頜或舌的過度緊張


3）右側及左側的不對稱時呼吸運動是異常的但卻很常見，尤其是脊柱側凸及慢性疼痛。慢性疼痛的一側通常顯示運動減少。

△ 反常呼吸：反常呼吸是功能障礙，即在吸氣時腹部內收，呼氣時向外擴張。這種模式與應激及慢性驚嚇反射或簡單的試圖使腹部看起來平坦習慣性收緊腹部有關。要糾正這種功能障礙，患者應該學會放鬆腹直肌並且學會使用膈肌。

應在患者日常活動中做功能性活動時呼吸是否正常，才能得到更有價值的信息。

呼吸模式重建之前激活膈肌，因為膈肌在大多數情況下是緊而無力的。

正常的呼吸力學是人類健康的身體及脊柱穩定性的關鍵因素。而呼吸的評估時治療錯誤的呼吸非常關鍵的前提，最終實現正常健康的呼吸模式。就算每天僅僅兩分鐘的呼吸糾正也能促進正常呼吸模式的強化，這對於每一個人而言，都有這深刻的健康意義。

原文網址：https://kknews.cc/health/kn9g9gr.html

調整錯誤的呼吸方式

膈肌是發出重要的呼吸肌，膈肌的損傷或無力，都會影響正確的呼吸模式，所以對膈肌的處理非常重要。

最常見的呼吸模式有3種，包括：胸式呼吸、腹式呼吸以及抬肩式呼吸等

單獨使用某一種呼吸模式的話，會造成以下問題：

1）只訓練胸式呼吸，會導致主要呼吸肌膈肌「廢用」，輔助呼吸肌過度代償；

2）只練腹式呼吸，會因缺乏胸廓的擴張，而造成胸椎活動度降低等問題。

正確的呼吸方式又是怎樣的呢？我們在正常的呼吸中，需要做到胸腹聯動，而胸腹聯動，還包括肋骨的側向擴張

4個步驟調整呼吸模式

第一步：引導正確的呼吸模式

第二步：膈肌的松解

第三步：訓練膈肌的拱頂技術
在吸氣時治療師手於患者對抗，呼氣時，雙手拇指順著腹部漸漸下沉，慢慢斜向45下壓，並在末端有個由里往外的翻轉

原文網址：https://kknews.cc/health/lq6ma3z.html

瑜伽練習中，你的肋骨外翻了麼？

就會用腰部肌肉代償，產生腰痛，同時腹部肌肉和肋間肌的功能逐漸變弱。

造成肋骨外翻的原因
1、缺乏整個腹壁向後收的力量。 解決方法：強化深層的腹橫肌的力量
2、 肩帶周圍，特別是上背部的僵硬，勞損和緊張，也會造成肋骨外翻

* 太極拳中的"含胸"，尤其是在抬手動作中時，一定要特別注意的。太極拳是以意念覺知來練習。

瑜伽練習中，你的肋骨外翻了麼？  https://tinyurl.com/utaszgr

手臂側抬 (shoulder Lateral Raise)

Lateral Raise To Build Your Shoulders | Benefits, Variations & Anatomy
https://tinyurl.com/s4wynas

坐姿 (sit sitting posture)

Although there is controversy about exactly what pelvic neutral posture is, it can be fairly confidentially stated that pelvic neutral is somewhere around a sacral base angle of 30 degrees.

這樣坐，身體最舒適！遠離病痛的「丹田坐姿」三步驟

　　【步驟1】坐著時，大膽地把雙腳打開
　　事實上，只要將雙腿張開就能解決大部分錯誤坐姿的問題。張腿的幅度不能太小，請想像自己是古代勇猛的武將，將雙腿往左右大大張開。

　　【步驟2】挺胸、緩慢將腰部前推，感覺腰部略微反折
　　很多人不知道，從小學到大的「抬頭挺胸」其實是讓腰部反折的錯誤姿勢。而正確的丹田坐姿是介於「駝背」與「腰部反折」中間的姿勢，所以請先挺胸、腰部前推，再開始調整坐姿。

　　【步驟3】腰往後慢慢回復姿勢，覺得腹部開始用力時停住，保持姿勢
　　慢慢一點一點地將腰部往後，過程中背部緊繃的肌肉會漸漸放鬆，會有一個瞬間可以感受到腹部微微用力──這就是丹田坐姿！

　　真的非常簡單！
　　坐著的時候，依照三步驟便能找到「丹田」重心，使痠痛從此退散。



What is lower crossed syndrome and what are its causes? https://tinyurl.com/tj2dbz2
博客來-醫學大發現!!坐姿決定你的健康：一天坐著超過5小時的人必讀！「17招疼痛自癒運動+終極健康坐姿」改善腰痛、肩頸僵硬、頭痛、五十肩！ https://tinyurl.com/vrnoodg

Core Connection: The Relationship Between the Pelvic Floor & the Breath

the breath does literally affect the muscles of the abdomen and the pelvic floor. A deep breath that goes into the abdomen benefits the pelvic floor in many ways.

breath is such an important part of pelvic floor work. When we breathe in, the pelvic floor is receiving the breath and the downward-moving organs. As we exhale, the breath goes up and out. The organs also move up. A healthy pelvic floor stretches as we breathe in and contracts slightly as the breath goes up and out.

If we have “poor” posture or spend a lot of time sitting in chairs, our transverse abdominus muscles will be weak. This, in turn, can be linked to pelvic floor problems. For example, if we collapse our chest while sitting, we end up with a “C-curve” in the spine. This makes it challenging to take a deep breath, and as a consequence, the muscles of the pelvic floor don’t receive the gentle ‘exercise’ they need, stretching and contracting with every breath in and out.

In short, if our posture is not good and we’re not taking in deep breaths to the abdomen, our pelvic floor is most definitely suffering. Everything is connected, and deep belly breathing is the most efficient way to take care of the pelvic floor.

 why breath is such an important part of pelvic floor work. When we breathe in, the pelvic floor is receiving the breath and the downward-moving organs. As we exhale, the breath goes up and out. The organs also move up. A healthy pelvic floor stretches as we breathe in and contracts slightly as the breath goes up and out.

It’s not easy to change breathing habits and patterns, and the key is to never force. But to get you started on deepening the breath, here’s a little exercise you can try.

Core Connection: The Relationship Between the Pelvic Floor & the Breath | YogaUOnline https://tinyurl.com/wqyvbaf

沉肩 (肩胛壓不壓 To derpress)

肩胛下壓內收的這個指示可以分成不同平面上的動作來看:
This shoulder depression/tighten cue can be dissect into different single plane movement:

1. 肩胛下壓(Scapula Depression)
2. 肩胛內收(Scapula Adduction)
3. 常被遺忘的肩胛外轉(Scapula External rotation)

同時能夠執行這三個動作 也是我們最主要該重視的肌肉是下斜方肌以及闊背肌

*太極拳的"沉"肩和"壓"肩，是否有不同?

PhysioMotion: [進階肌動學] 肩胛壓不壓 To derpress, or not to depress
https://tinyurl.com/s9t68dy

Lateral Raise To Build Your Shoulders | Benefits, Variations & Anatomy
https://tinyurl.com/s4wynas

懷疑爸媽失智？請先檢查藥物 (預防失智，從用藥清爽開始)

1年前，張先生因心情低落及胃食道逆流看腸胃科，醫生開立一種藥物，早晚各服半粒，兩週後改為早晚各1粒，並給予慢性處方箋。連續服用近6個月後，家人發現他的思慮和反應明顯變慢，整個人都慢了半拍，而且記性也變差。
在外地的女兒每星期回家，看父親情況愈來愈差，擔心他是否得了失智症。上網查詢發現可能是此藥物的副作用後自行停藥，約1個月後張先生的反應和記性就恢復到原來的樣子，讓家人鬆了一口氣。
這個例子引發兩個議題，一是懷疑長輩失智症，尤其病程發展快速時，要先考慮是否有可逆的因素，如憂鬱症、腦外傷與藥物等，因此要把最近服用的藥物拿出來檢查，看是否為藥物副作用所引起。文獻報導，懷疑失智症的病人中約有2∼12％其實是藥物的副作用。

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感冒、安眠、止痛藥都是嫌疑犯

很多藥物都會影響專注力和記性，甚至造成精神恍惚或幻覺，雖然這些副作用發生機率低，且因人而異，但老年人因藥物代謝慢，比較容易出現。

這些藥物包括抗乙醯膽鹼、抗組織胺（如感冒藥）；抗精神、抗憂鬱、抗癲癇藥物；鎮靜、安眠藥物甚至某些止痛劑等，都是神經科和精神科常用藥物。但要強調的是，這些藥物都有它的重要療效，副作用發生機率也不高，不要因為擔心副作用而不敢服藥。倘若出現副作用，應與醫師討論，再決定是否減量、停藥或換藥。

第二個議題是老年人常不只一種慢性病，因而服用多種藥物；加上隨時會發生新的大小病症，如感冒、便秘或肺炎等，又加了新藥。如此多重、甚至重複用藥，加上藥物之間的交互作用等，容易導致新的問題。

以下是一位家屬為82歲的母親所做的用藥筆記，很多人可能覺得很熟悉：「每次媽媽看醫生會自述：早上頭暈、多夢亂想睡不好、昨天沒大便、胃酸會吐……於是藥一粒粒地加，只要說一個症狀就會加些什麼藥。吃藥6、7年下來，各種症狀也都還在。1年前，醫生換了一個新安眠藥，我媽退化的反應嚇到我了，我發現，原來一天到晚說頭暈，可能是那些藥，於是我們兄妹自做主張（做了再說，怕醫生不同意）：一粒粒停藥，先停掉安眠藥，再停抗焦慮藥，也有些先減量。總之，這一個月已減到只吃抑制胃酸以及降血壓的藥，共3.5粒。3個月來，我媽變得比較有想法有意見，腦袋愈來愈清醒，也比較少聽她說頭暈吔！我們兄妹還在觀察她，希望我們是對的。」

懷疑爸媽失智？請先檢查藥物 - 康健雜誌 https://tinyurl.com/rem9e35

陪中風家人復健 態度很重要

對於中風的家人，好的陪伴很重要，請你要做到下列幾項：

● 急性期穩定後，黃金恢復期6個月到一年，一定要用心陪伴，努力復健。

● 千萬不要一味要求病人趕快會走，基本功（軀幹穩定，平衡控制）最重要。萬一步態錯誤定了型，以後很難改，而且常常會引起後續關節疼痛的問題。

● 日常生活（進食、刷牙洗臉、移位）鼓勵病人只要能力所及，盡量自己來。適當輔具的協助可以降低難度，讓病人重新找回獨立自主的能力，進而有成就感。建立自信很重要。

● 在復健治療中，多結識其他病友與家屬，彼此分享經歷，互相支持鼓勵，看到別人走過的歷程，不致徬徨沮喪。

● 神經恢復穩定時，並不代表病人的功能進步也就此打住。復健科醫師會協助病人在不同階段，透過評估，設定合理目標。記得多和醫師聯繫溝通。

● 不要比較，不要碎碎念。一個鼓勵的眼神，一個擁抱，一個微笑往往更有效。

● 別忘了，你自己也是需要被支持的。

陪中風家人復健 態度很重要 | 骨科．復健 | 科別 | 元氣網 https://tinyurl.com/vx4tfql

成都印象-中國崛起與台灣困境 (戴大為醫師)

這樣的現象除了顯示這個地方競爭激烈外，或許也代表了這是一個「努力就有出頭天」的地方，相較於台灣醫界近幾年瀰漫著一股醫療崩壞的垂頭喪氣，很令人感慨。 

政府與醫院不斷挹注資源在改善硬體與軟體設備，這方面不但超越台灣而且往後的差距只會越拉越大。 

中國人來台灣享受醫療服務，因為台灣醫療便宜大碗。台灣醫師前進中國，因為中國的醫療業才是真正跟國際接軌不斷前進的地方。 

關節退化與骨質疏鬆: 戴大為醫師: 成都印象-中國崛起與台灣困境 https://tinyurl.com/sl44fuo

Hypothyroidism: Does it cause joint pain? (甲狀腺問題與酸痛)

Can hypothyroidism cause joint pain? I have hypothyroidism and have been experiencing severe arthritis-like pain in my shoulders and hips.

For some people, hypothyroidism can contribute to joint and muscle problems.

Specifically, hypothyroidism may lead to:

Muscle aches, tenderness and stiffness, especially in the shoulders and hips
Joint pain and stiffness
Swelling of the small joints in the hands and feet
Carpal tunnel syndrome
Reducing pain
Although common over-the-counter pain relievers such as ibuprofen or acetaminophen can help, adequate thyroid hormone replacement is the primary treatment and often helps dramatically.

When to see your doctor
Keep in mind that people with the most common form of hypothyroidism have an increased risk of developing other autoimmune diseases, such as rheumatoid arthritis. If pain, stiffness and swelling don't improve after adequate thyroid treatment, consult your doctor. He or she may consider other possible causes of your joint pain.

Hypothyroidism: Does it cause joint pain? - Mayo Clinic https://tinyurl.com/yy8fmf57

前胸痛到後背？ 小心是內臟在求救！

背痛是五臟六腑發警訊的大平台！內臟疼痛發作時，有時會被形容為壓迫感或燒灼感，但患者通常無法明確說出正確位置，所以定位不易，有時甚至還會有轉移痛的情形發生！

「如果是真的背痛，用手壓會找到肌肉的痛點，但因器官造成的轉移痛，按壓痛處時不會產生太大的差別。」而當左肩疼痛時，可能是心臟動脈的問題；當右肩疼痛時，可能是肝、膽、腸及胃出了狀況。

前胸痛到後背？ 小心是內臟在求救！ https://tinyurl.com/qmd7yva

** 註：理學檢查必要性

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假性近視

所謂的假性近視，就是有些人的睫狀肌力量太強、無法自然放鬆，因此看遠時會看不清楚。通常12歲以下的小孩比較容易出現睫狀肌無法放鬆的情況。

「因為小孩的睫狀肌很有力，看10公分近的東西，肌肉甚至可以用力到將近1000度的度數，」台北榮總一般眼科主治林佩玉說，有的小孩因為長時間看近的東西，睫狀肌無法自然放鬆，這時如果去驗光，就會驗出近視度數，乍看之下好像有一兩百度的近視，但其實只是假性近視，只要睫狀肌放鬆後，度數自然就會消失。  因此，12歲前如果要驗光配眼鏡，為了避免把假性近視當成真的近視，眼科醫師會讓小孩點散瞳劑，再比對點藥前後的驗光度數，就可以知道有無假性近視了。

放風箏、騎腳踏車比閉眼休息更能放鬆睫狀肌
閱讀姿勢也很重要

假性近視可以矯正嗎？ - 康健雜誌 https://tinyurl.com/uykgfsw

眼球操

《神奇眼球操》一書列出3種訓練眼球的方法，一項動作大約做3分鐘，就能幫你維持眼部肌肉功能：
1、鬥雞眼訓練
做出鬥雞眼動作，食指在眼前前進後退，讓眼睛一下恢復正常，一下便鬥雞眼。有困難的人可以搭配吸氣吐氣慢慢練習，一邊吐氣，一邊讓眼球向中間靠攏。
2、快速開闔眼訓練
快速緊閉雙眼，接著睜大眼睛往上看，然後快速緊閉雙眼，再睜大眼睛往下看，以此類推，連續做完上下左右等動作。這麼做能刺激眼睛周圍的肌肉，促進新陳代謝。
3、幾何圖形訓練
坐在椅子上，一手托住下巴，另一手在空中畫大圓，眼球隨著指尖移動，切記不可以移動下巴，每手做兩次。以此類推，做完大四角形和大三角形。這個動作有助於擴展視野，提升眼睛運動能力。

三種訓練幫你保持眼球靈活 |早安健康 http://tinyurl.com/yerutabk