下午五時後 不宜喝咖啡

【台灣醒報記者劉運綜合報導】美國最近的研究發現，咖啡因可讓人清醒達6小時，睡前6小時若喝2-3杯咖啡，會使人們在床上輾轉難眠1個小時。研究員建議人們不宜在下午5點過後飲用咖啡，專家也指出，這是咖啡中的刺激成份干擾使人入睡化學成份 – 褪黑激素的流動受到影響的關係。
美國偉恩州立大學的研究員讓實驗對象連續4天、每天2次服用400毫克咖啡因（相當於2-3杯咖啡），時間可能是在睡前3小時、睡前6小時或上床之前。研究員除了使用睡眠監測器外，也讓實驗對象記錄自己的睡眠狀態。研究結果顯示，實驗對象在床上輾轉難眠達1小時，學者因此建議，不應在下午5點過後喝咖啡。
這是第一個探討在不同時間攝取咖啡，會如何影響睡眠的研究。偉恩州立大學精神科教授克德雷克指出：「在下班後喝咖啡與睡前咖啡都會影響睡眠，而下午喝咖啡比較不會影響睡眠。」
美國睡眠醫學科學院的巴德爾博士說：「睡眠專家一直懷疑，喝咖啡隔很長一段時間過後仍會擾亂睡眠，對於避免在傍晚和晚上喝咖啡以利入睡，這項研究提供了客觀的證據。」
專家發現，咖啡中的刺激成份會干擾褪黑激素的流動。褪黑激素是由大腦深處的松果體分泌，這種激素有助於控制身體的節奏，並告訴身體什麼時候該睡覺、什麼時候該清醒，是使人們入睡的化學成份。
過去以色列的研究曾發現，咖啡會使身體的睡眠激素減少一半，進而使人們在晚上少睡一個半小時。
英國布里斯托爾大學的研究則指出，早上喝咖啡可讓人工作更有效率，但是每天喝4杯以上的大量咖啡卻有害健康。
此項最新研究發表在《臨床睡眠醫學期刊》。
研究：下午五時後 不宜喝咖啡 - Yahoo奇摩新聞 - http://goo.gl/CshNdR

側舉手動作

左側是前部分的動作，後面是後部分的動作 。

淺談旋轉肌群 @ Banco Blog :: 痞客邦 PIXNET :: - http://goo.gl/Izka9

Rotator Cuff Muscles (旋轉肌袖)

上圖中Confluence of tendons，一般人按摩時會有疼痛感，也是臨床上容易受傷的部位。

肩部的構造可用高爾夫球來作比喻，如何維持其穩定呢?
shoulder might be best described as having a golf ball-on-a-tee design

A Practical Guide to Clinical Medicine - http://goo.gl/J6PJuO
淺談旋轉肌群 @ Banco Blog :: 痞客邦 PIXNET :: - http://goo.gl/Izka9  (值得一讀)
旋轉肌群/旋轉肌袖 (rotate cuff) 對於棒壘選手以及要大量旋轉肩膀的運動來說，是極端重要的肌肉群，雖然旋轉肌歸類在小肌肉群，並非主要的力量來源，但它在肩關節大範圍活動時，扮演著穩定上臂骨和肩膀的重要角色。
旋轉肌群由四條小肌肉所構成：(SITS)
supraspinatus 棘上肌
infraspinatus 棘下肌
subscapularis 肩胛下肌
teres minor 小圓肌

過動兒診斷激增 專家憂治療失當

（法新社巴黎5日電） 專家今天針對注意力不足過動症（ADHD）診斷率大幅增加發出警訊，表示有些小孩在不必要的情況下，服用強效藥物來矯治。

根據這篇發表在「英國醫學期刊」（BMJ）的研究，研究人員指出，儘管ADHD的病因不明，且藥物可能導致嚴重不良反應，診斷率在近年大幅增加。光是美國，這方面的醫療費用就高達5億美元。

有些專家擔心，ADHD這個詞彙可能導致某些不是醫療的問題，被「以疾病或醫學的角度看待」，例如兒童個人性格或成熟程度的相關問題、或是父母不良管教或其他家庭問題。

研究分析指出，「利他能」（Ritalin）與其他藥物只能用在治療「嚴重」ADHD症狀，根據研究數據，僅有約14%兒童適用。

研究說，然而「在2010年，美國診斷出罹患ADHD的兒童，約87%接受藥物治療」，研究警告可能讓兒童接受「不必要且可能有害的藥物治療」。

研究說，主要的ADHD藥物副作用可能包括體重改變、肝功能受損以及產生自殺念頭；當兒童成年後，藥物的長期影響仍是未知數。

研究指出，ADHD重度症狀的兒童，會有在校課業跟不上與排斥人際關係的風險。

但研究呼籲醫師要遵循6步驟、10週的「觀察性等待」（watchful waiting），來證實這個孩子確實真的需要協助。

研究主持人是澳洲邦德大學（Bond University）實證實務研究中心（Center for Research inEvidence-Based Practice）的湯瑪斯（Rae Thomas）。（譯者：中央社陳怡君）

過動兒診斷激增 專家憂治療失當 - Yahoo奇摩新聞 http://tinyurl.com/kjsz5aw

劇烈運動前先暖身 預防撕脫性骨折

最近正值各級學校舉辦運動會的期間，大隊接力、百米賽跑都是必備活動，然而在嘉義某所高中昨天竟發生學生集體骨折事件，4名男同學在參加團體大隊接力比賽時，因短時間用力過猛，竟造成「撕脫性骨折」，嘉義天主教聖馬爾定骨科林宗志醫師表示，這類骨折的案例其實並不少見，正處於生長期的青少年骨頭還沒完全發育成熟，更容易發生這類意外。運動前應做足暖身，最好培養平常就有運動習慣。

撕脫性骨折，常見的激烈運動傷害

據學生自己表示，在參加學校舉辦的大隊接力比賽時，為了班級榮譽大家都很認真奮力地跑，但就在跑到一半，沒有跌倒也沒有撞到東西的情況下，腰部忽然「啵」一聲接著伴隨一陣劇痛，忍不住痛到跌坐在地上，腳也無法伸直。

傷者在同學及老師幫忙下立即送往嘉義聖馬爾定醫院，經過急診室的檢查後，發現4位受傷的同學都是因為激烈跑步而造成腸骨前上脊部位的撕脫性骨折，所幸4位同學的傷勢都不嚴重，骨折部位經骨科醫師診斷後，不須手術，只要保守治療，冰敷止痛及休養一段時間即可恢復健康。

生長期骨板未生長完全，強力拉扯收縮所致

嘉義天主教聖馬爾定骨科林宗志醫師表示，撕脫性骨折與一般人所熟知的骨折不太相同，並不是受到外力猛烈撞擊而成，而是因為肌腱與骨頭生長板之間發生強力拉扯狀況，就像房子的地基被拉開一樣，造成的骨折情形。而所謂「腸骨前上脊部位」就是穿著褲子時繫皮帶的位置。

由於國、高中生的骨骼尚未發育完全骨化，仍有部分生長板脆弱的部位，但身材與肌肉發展已經與成年人相仿；若學生平常沒有運動的習慣，突然高強度的跑步或跳躍，控制髖關節彎曲及膝關節伸展做大跨步動作的縫匠肌，強力收縮下，就有可能將腸骨前上脊，肌腱連結部位的骨頭扯下來而造成撕脫性骨折

跳躍性運動前做足暖身，培養運動習慣避免傷害

此類的骨折受傷，依據病情輕重，大部分保守治療即可慢慢恢復，少部分較嚴重的情況則需開刀治療；具跳躍性的激烈運動最容易發生，例如籃球、足球、跑步、跳高等，這次罕見地同時發生4位學生同類型的骨折，林宗志醫師藉此呼籲除了運動前做好熱身及暖身運動之外，青年學子在繁忙的課業重擔下，平常也應培養運動的習慣，才不會因為突然的激烈運動導致身體的受傷。

劇烈運動前先暖身　預防撕脫性骨折 - Yahoo奇摩新聞 http://tinyurl.com/lwfynv9

閻曉華老師脊椎側彎矯正心得:

閻曉華老師脊椎側彎矯正心得:

以前筆者治療脊椎側彎，有點像是大陸製造山寨機，每次上完國外矯正大師的課程後，就儘可能地買到人家所用的設備、儘可能模仿，重新複製人家的治療方法，遇到問題也向這些大師求助，但所得到的成效，卻不如大師們所聲稱的效果。筆者曾懷疑是否是自己的脊椎矯正手法不夠正確、矯正床及矯正椅的綁法不夠好、拉得不夠緊、給予患者的運動強度不足、時間不夠久或運動做得不夠正確、或是在國內，不像美國一樣，所能給予病患的居家矯正設備不夠充足等等。

曾有一段時間，筆者想要放棄幫患者治療側彎，因為該做的都做了，該模仿的都模仿了，該問了也都問了，如果還做不出人家的成效，那麼還讓患者付費治療，實在非常過意不去，而且又擔心是否延誤了他們接受其他更好治療的時間。可是患者或他們的家長都沒有放棄我，還帶著孩子過來，那我又怎麼能這麼快就放棄他們呢？
所以筆者經常盯著患者的X光片、姿勢體態的照片思索，到底那裡出了問題，終於在某張照片中找到靈感，為何不試試一個書本上及課堂上老師都沒提過的方法呢？筆者試著融合之前的所學，再加上自己所領悟出來的部份，在有限的資源下，開始讓一個患者的側彎進步了，接著又試在其他幾位患者身上，他們的度數也都下降了，雖然成績還沒有國外大師們那麼好，但也讓我理出一些頭緒，筆者試著去回想以前比較不成功的治療個案，和後來有進步的患者相比較，找出到底什麼才是對患者最重要的，什麼是不太重要，且不需過度加強。
在矯正這些患者的過程中，患者所提出的疑問，及治療上遇到的問題，很多都是書本及以前上課時老師沒有提到的，但只要我們用心觀察，這些問題幾乎都能從患者身上找到答案，筆者這才晃然大悟，學習側彎最好的老師，並不是花很多錢到處去找尋的側彎矯正大師，而是就在自己身邊的每個側彎患者，只要我們用心觀察他們的反應及回饋，就能慢慢找到所要的答案。
當然筆者也十分感謝以前的老師，沒有他們的引導入門，我可能對側彎治療還是抱持著舊有的看法，就是穿著背架及手術，其他所有的療法都沒有效。所以在這裡筆者想和大家分享，這幾年的矯正側彎經驗，這些全部都是臨床實際操做所得到的結論，或許對於有意要改善側彎的人，能有所幫助，不必要在不重要的地方浪費太多時間。下面的許多論點，都曾在筆者部落格的其他文章中提過，在這裡將重要的論點整理在一起，供大家參考。

1. 看對醫師，問對問題

有很多患者在第一時間發現側彎時，會急著去找骨科醫師看診，再來去看復健科醫師，但通常所得到的答案都另一些患者失望。這有點像是去問西醫說，某種中醫療法對某種疾病的治療或預防有沒有幫助。但為何要去問一個沒有這方面治療經驗的人說，我這個問題該如何治療呢？
如果您想要接受的是手術治療，當然一定要找骨科醫師，這方面他們是專家，這點無庸至疑，他們可以從他們以前的經驗告訴您，這個手術的成功機率、矯正率、手術後可能會產生的問題等等。
如果不想接受手術，有人會去看復健科醫師，通常復健科會教導患者做一些簡單的運動，這些運動通常無法改變側彎彎度，只能增加脊椎的柔軟度。大部份的復健科也很少能以保守療法成功矯正側彎，至少筆者不曾看過。
然後這些骨科及復健科醫師又以他們在學校學習的知識、所讀到的醫學期刊，然後再從門診中患者口中了解，接受其他不同療法的治療經驗，所得到結論就是，所有的保守療法對脊椎側彎矯正都沒有效果，只能透過背架來維持側彎角度，若側彎惡化時，就利用手術來治療。
可是就筆者這些年的經驗，發現每個側彎是可被矯正到一個程度，然而大部份有過成功矯正經驗的患者，通常會拒絕再回到骨科及復健科回診，因為從這些醫師身上無法找到他們想要的答案。
其實以保守療法進行側彎矯正是另一門學問，不是一般沒有受過特別訓練的骨科或復健科醫師能進行的，真正的側彎矯正，不是單單只靠背架，而是需要花時間去治療及訓練側彎患者。這種投資報酬率對一般的骨科及復健科醫師來說，實在太低，願意真正投入的人可能相當有限。所以如果真的想要以保守療法來治療側彎時，不應隨便找醫師問，一定要問到有實際以非手術療法來成功治療側彎患者的人，才有可能問到想知道的答案，否則只是浪費時間及心力。

2. 穿上背架只有一種可能、脫下背架無限可能

這也是筆者從許多患者身上看到的，許多長時間穿著背架的患者，到最後可能只能守住原來的度數，最好的情況下就是不使其彎度惡化。
但選擇不穿背架矯正，利用適當的矯正治療方法，所得到的矯正速度及成效遠快過背架的治療，當然每樣治療都有可能會遇瓶頸，到底透過主動的方式來進行治療，是否有極限，筆者尚未有明確答案，但可以肯定的是利用這種方法達到的矯正效果，勤加練習，所得到的效果應該是永久的，不會隨著時間而惡化。
當然不穿背架又不接受適當治療，那麼側彎惡化的程度也是無限可能，有可能會惡化到非常糟糕的地步，所以如果能早點發現側彎，一定要提早接受治療。

3. 矯正側彎一定要同時矯正側面姿勢，否則只針對側彎的凸點進行擠壓，將無法維持矯正效果

有很多保守療法對側彎的治療，都只加強側彎的凸點，把側彎當成一個二度空間的異常，其實側彎是三度空間的偏移，所以治療上一定要從三度空間一起著手進行，否則不太可能降低側彎的度數。

4. 矯正側彎時，若有駝背問題，應同時解決駝背問題，否則側彎彎度無法被改變

駝背會使後側肋骨空間變大，因為側彎使得凸側的肋骨空間變得更開，所以又有駝背問題時，會讓左右兩側的背部隆起看起來差異更大，過度向後凸的肋骨，會使後側肋骨之間的距離變更大，此時向外隆突的側彎突點，就更不可能被矯正到較好的位置，只有減少後側肋骨之間的距離，再加強正確的側彎矯正運動，此時側彎彎度才有可能下降。

5. 當有二個彎度同時存在，不論上下那個彎度比較嚴重，一定要先加強上面的側彎彎度

這點對治療側彎的醫者來說相當困難，因為我們通常會直接將治療焦點放在最大的彎度上，筆者自己也曾犯過相同的錯誤，再觀察其他一些穿著背架來矯正的患者身上，筆者更能明確地說”一定要想辦法先解決上面的側彎”。若有些人只有一個彎度，但很有可能會發展出上面的彎度時，當治療這些患者，一定要更加小心，不能讓上面的彎度出現。那到底那一種類型的側彎很容易會發展出上面的彎度呢(圖一、圖二及圖三)？通常是有腰椎側彎的患者，他們的骨盆會偏向腰椎凸側的另一側，這種人通常一開始的側彎較小，隨著時間很有可能會再發展出胸椎側彎，所以當遇到這種類型的患者時，不論是否已經出現胸椎側彎，在治療上絕不能只將焦點放在腰椎側彎上，否則很容易會造成胸椎側彎形成或更加嚴重。

 

6. 不應強調加強訓練某塊肌肉或肌群，透過增加肌肉力量來降低側彎彎度

脊椎側彎致病原因不明，但筆者可以非常肯定，和患者的肌肉力量強度沒有直接關係，不要隨便相信一定要增強某部位的肌肉，就會使側彎度數減少，至少筆者從沒遇過因增加肌肉力量，而使側變度數減少的例子。反而不適當的訓練肌肉力量，不但側彎不會進步，甚至有可能會更加惡化，不得不小心謹慎。

7. 矯正脊椎側彎與其強調增加肌力，不如強調身體的動作控制

就如上一點提過的，增加肌力並沒有辦法減少側彎彎度，只有透過訓練大腦，重覆不斷地練習，加強身體各個部位的動作協調性，及動作的控制，如此才能讓身體主動且永久改變側彎。

摘自下列網址網頁
閻曉華脊骨神經醫學網: 脊椎側彎矯正心法 http://tinyurl.com/kfrsl4h

咳嗽數月都沒好 竟是胃食道逆流引起

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）一位因慢性咳嗽前去台南新樓醫院求診的病患，一開始即說其咳嗽己多月，遍訪群醫效不佳。問其症狀，除咳嗽外，還伴隨有上腹悶堵、泛酸、胸前時感灼熱刺痛不適感、飲食喜辣炸等刺激性食物。醫師判斷其為胃食道逆流所引發的慢性咳嗽。開藥改善其胃食道逆流性形及治療咳嗽之藥，並囑其減少辣炸刺激性食物之攝食，三周即完全治癒。

台南新樓醫院中醫枓盧漢霖醫師指出，一般來說，呟嗽通常伴隨著俗稱感冒的急性上呼吸道感染產生。但這種咳嗽通常不會超過三個星期，通常感冒好了，咳嗽也就改善了。慢性咳嗽最重要的是先找出病因，然後才能針對病因去排除，才能有效治療，雖然引起慢性咳嗽的原因有上述那麼多，但有許多醫學報告顯示，造成慢性咳嗽最常見的原因依序有上呼吸道慢性發炎及鼻涕倒流60％、哮喘20-30％、胃食道逆流10-20％、慢性支氣管炎10％及其他。

盧漢霖醫師說，現代人工作壓力大，長期喝酒應酬吃宵夜、飲食不正常，有胃食道逆流之情形不少，也易引發慢性咳嗽。