2014年2月7日 星期五

脛後肌 (tibialis posterior)

「我原本是跑步健將,但最近只要跑步,內側腳踝就會痛,而且會使不上力。」聽了患者的陳述後,加上觸診發現,他的脛後肌腱會感到壓痛和墊腳尖出現無力感,診斷患者可能罹患「脛後肌肌腱功能不全」。這是內側腳踝疼痛及成人後天性扁平足常見的原因。
脛後肌肌腱位於足踝內側,沿著內踝骨後緣走向腳底,並附著於舟狀骨。其功能是讓腳掌做出往下和內翻的動作,及維持內側足弓。包括走路、跑步、上下樓梯、墊腳尖、踩油門或煞車等,都需此肌腱才能完成。
此病症主要是因反覆性傷害或過度使用;過重、先天性扁平足或足部受傷病史的個案也較易發生。 主要症狀為足踝後內側疼痛、腫脹與肌腱壓痛,扁平足、後足變形,無法單腳墊腳尖站立。
自由電子報 - 脛後肌腱功能不全 成扁平一足 - http://mcaf.ee/tmv5s

每天,我們都會收到不少家長的查詢,問自己的小朋友有沒有扁平足,以及扁足有什麼影響。有一位十歲的小朋友,向媽媽投訴,在每次練習完籃球以後,他腳內側近舟骨的位置便會出現疼痛,以及有輕微紅腫的情況。初時家長亦不以為然,以為只是運動後肌肉疲勞,只幫小朋友塗鎮痛藥膏便算。
但在一個月後,小朋友腳痛的情況加劇,痛楚位置伸延至內側腳眼對上位置,以及在平常走路後亦會覺得疼痛。於是家長察覺問題的嚴重性,於是帶小朋友到本中心檢查。
檢查時發現,小朋友是因為脛後肌腱發炎,所以引起痛楚。脛後肌 (Tibialis posterior muscle) 是一組位於小腿內側的主要肌肉,由脛骨及腓骨的後方,連接到腳內側舟骨的位置。它的功能是把腳掌向內翻及趾伸,以及維持內足弓的形狀。
在進一步的足部生物力學檢查中發現,小朋友在站立時有後跟外翻及寬扁足的問題,因而會引起對脛後肌腱長時間過份牽拉,令其功能失常,不能維持正常的足弓形態,引起後天的扁平足。
而小朋友剛巧在發育時期,體重與活動量會大大提高,而他亦要每星期作籃球練習,亦會加大對脛後肌腱的拉力,因而引起發炎。而一些青少年的病人,亦會因脛後肌腱炎而長時期缺乏適當治療,因而引起副舟骨等的症狀。
然而,脛後肌腱炎不止出現在青少年身上,不少有寬扁足、扁平足或後跟外翻的成人亦會有此症狀出現。尤其常見於運動量大,或經常穿著 「斗零踭」 細跟高跟鞋的女仕。
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(註: 個人較贊成,先經拉筋和肌力訓練後,才考慮輔助的可能性)

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2014年2月6日 星期四

2014年1月27日 星期一

麻醉科醫師流失 外科崩盤危機

〔自由時報記者邱宜君/台北報導〕「內外婦兒急」五大科醫師皆空問題,大眾已耳熟能詳,卻少有人知還有個科別,每訓練十人就流失一人,留下的有一半也在考慮離開,不然就是超量工作,這就是麻醉科。
麻醉專科醫師、北榮副院長何善台憂心,麻醉人力的崩盤危機,將牽連所有外科科別運作及手術進行,是隱藏的炸彈
警訊並非憑空喊話。何善台上月在台灣醫學會期刊發表麻醉職場處境研究成果,根據衛福部專科醫師與醫師公會執業登記名單,由仍從事麻醉的七百七十七位醫師中,收到四百七十四份回覆,回收率約六成。
受訪者七成小於五十歲,八成在區域級以上醫院工作,半數具十年以上臨床經驗。他們理想工時平均每週五十小時,實際卻將近六十小時;他們主張負責二至三間開刀房較安全,但實際上卻大多須同時負責四間開刀房。
近五成五受訪者表示,不願再做麻醉,醫療糾紛高發生率、頻繁超時工作、工作過量,是引發不滿的三大原因。還有過半受訪者認為薪資過低,四分之一無法兼顧家庭。
吃力不討好 同時做太多事
據麻醉醫學會資料,台灣麻醉死亡率是英、美、日的十二倍,高達十萬分之十二。何善台說,台灣麻醉醫師吃力不討好,問題在於同時做太多事,給付只看麻醉方式,不管病人風險。
美國麻醉給付給第一台刀全額,同時的第二台打折,第三台不給付,所以醫師最多同時只做兩台,給付是論人計,不分麻醉方式,醫師年薪約三十二萬美元。
反觀台灣健保給付低,半身麻醉一千五百元,全身麻醉三千八百多元,手術給付多採包裹式,為減少瓜分外科收入,通常以便宜者優先。
何善台感嘆,麻醉醫師數量還算夠,但為維持約十二萬美元年薪,每年至少得做一千五百例健保,外加一、兩百例自費整型或無痛內視鏡,工作量之大,連大型醫學中心麻醉主任都離職了,建議除政府須建全給付制度,各大醫院各科也應謀求改善之道。
衛福部︰人力已改善
衛生福利部醫事司司長李偉強表示,已經努力進行麻醉科環境改善,引導從外科輔助科別成為獨立科,並擁有許多自費業務,例如無痛分娩、無痛內視鏡等。
過去兩年內,麻醉科人力已漸改善,住院醫師已可滿額,工時比起其他科別不算特別長。
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2014年1月26日 星期日

頭痛和姿勢

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