頸部 及 腳
2016年5月15日 星期日
2016年5月14日 星期六
2016年5月10日 星期二
空氣潮濕長黴菌 易導致氣喘發作
英國利潔時公司銷售的加濕器殺菌劑，在南韓造成239人罹患肺部疾病死亡，利潔時南韓分公司主席日前在記者會道歉，遭憤怒的受害者家屬毆打，看了這則新聞不禁讓人想問，使用加濕器目的是為促進健康，為何反而會造成死亡呢？
台灣是海島國家，屬潮濕的海島型氣候，空氣中的濕度常高達80%，可知乾燥在台灣並不是重要的問題，反而是過於潮濕更易致病，過去不少研究發現，台灣因空氣潮濕造成黴菌孳生，是不少氣喘患者發作的主因，研究發現近1/3嚴重氣喘患者與黴菌過敏有關，而這些黴菌過敏患者家中的濕度最好能控制在50%以下。不少研究也指出加濕器的水與容器易增生細菌，反而可能增加感染風險。
國內不少民眾流行在加濕器中添加許多化合物，如芳香精油等，聲稱對健康有幫助，這些是否對人體沒有影響，尚無證據可下定論，因此民眾使用前最好先詢問醫師，使用加濕器後一旦出現呼吸道症狀，應馬上停用並尋求醫療幫助。（蘇一峰醫師健康部落格http://tvgh-suvy.blogspot.tw）
空氣潮濕長黴菌 易導致氣喘發作 | 蘋果日報 http://j.mp/1Oeqj1M
加濕器恐生細菌
加濕器顧名思義就是能增加空氣中濕度，宣稱可保持皮膚水嫩和彈性，醫療上，對氣喘、慢性阻塞性肺病、急性鼻炎咽喉炎、急性細支氣管炎、過敏性鼻炎等的呼吸道疾病，吸入潮濕的空氣能幫助減緩呼吸道症狀，使黏稠的痰液或鼻涕排出，合併使用化痰藥物可達到最佳治療效果。台灣是海島國家，屬潮濕的海島型氣候，空氣中的濕度常高達80%，可知乾燥在台灣並不是重要的問題，反而是過於潮濕更易致病，過去不少研究發現，台灣因空氣潮濕造成黴菌孳生，是不少氣喘患者發作的主因，研究發現近1/3嚴重氣喘患者與黴菌過敏有關，而這些黴菌過敏患者家中的濕度最好能控制在50%以下。不少研究也指出加濕器的水與容器易增生細菌，反而可能增加感染風險。
易誘發肺炎奪命
但英國利潔時加濕器殺菌劑怎麼會造成200多人死亡呢？主因是添加了殺菌劑化合物，其中的防霉劑聚六亞甲基胍鹽酸鹽（PHMG），對大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、白色念珠菌等有殺菌作用，卻忽略這些殺菌劑對肺部可能產生毒性和過敏，吸入後可能一開始有咳嗽、胸悶等類似氣喘症狀，若繼續使用將導致肺炎、過敏性肺炎等肺部慢性發炎，最後導致肺纖維化，呼吸衰竭死亡。國內不少民眾流行在加濕器中添加許多化合物，如芳香精油等，聲稱對健康有幫助，這些是否對人體沒有影響，尚無證據可下定論，因此民眾使用前最好先詢問醫師，使用加濕器後一旦出現呼吸道症狀，應馬上停用並尋求醫療幫助。（蘇一峰醫師健康部落格http://tvgh-suvy.blogspot.tw）
空氣潮濕長黴菌 易導致氣喘發作 | 蘋果日報 http://j.mp/1Oeqj1M
2016年5月9日 星期一
2016年5月7日 星期六
孩童睡眠充足 學業自然進步!
【華人健康網文字提供／ELSEVIER全球醫藥新知】兒童需要充足的睡眠幫助發育，並讓他們在日間裡活動更有精神，《Sleep Medicine》刊登加拿大道格拉斯心理健康大學研究所(Douglas Mental Health University Institute)的最新研究，發現良好的睡眠習慣不只對孩童的發育很重要，可能還可以增進小學孩童在學業成績的表現。
兒童夜夜睡得好 學業進步免煩惱
研究招募74位年齡介於7-11歲的兒童，參與為期6週的睡眠教育計劃(sleep education program)；實驗結果發現，參與計劃的孩童其真正睡眠的時間增加18.2分鐘，睡眠效率(sleep efficiency)增進2.3%，其成績單的分數亦出現顯著的進步，特別是在數學及英文兩科。
作者表示，父母應該確保孩子每晚皆具備足夠的睡眠，而學校應該試著將睡眠教育相關計畫涵蓋到小學生的健康教育課程裡頭。
研究刊登在《Sleep Medicine》的網頁
鄭醫師補充:
睡得好，脾氣控制也會比較好，專注力以及穩定性皆會隨之提升，不管是臨床實務或者是研究皆証實確實如此。小孩需要的睡眠時間比大人長，因此次母千萬不要以大人的睡眠時間標準來衡量小孩是否睡足。
參考文獻:
孩童睡眠充足 學業自然進步! @ 鄭醫師的部落格 :: 痞客邦 PIXNET :: http://j.mp/24CYmod
兒童夜夜睡得好 學業進步免煩惱
研究招募74位年齡介於7-11歲的兒童，參與為期6週的睡眠教育計劃(sleep education program)；實驗結果發現，參與計劃的孩童其真正睡眠的時間增加18.2分鐘，睡眠效率(sleep efficiency)增進2.3%，其成績單的分數亦出現顯著的進步，特別是在數學及英文兩科。
作者表示，父母應該確保孩子每晚皆具備足夠的睡眠，而學校應該試著將睡眠教育相關計畫涵蓋到小學生的健康教育課程裡頭。
研究刊登在《Sleep Medicine》的網頁
鄭醫師補充:
睡得好，脾氣控制也會比較好，專注力以及穩定性皆會隨之提升，不管是臨床實務或者是研究皆証實確實如此。小孩需要的睡眠時間比大人長，因此次母千萬不要以大人的睡眠時間標準來衡量小孩是否睡足。
參考文獻:
- Reut Gruber, Gail Somerville, Lana Bergmame, Laura Fontil, Soukaina Paquin.School-based sleep education program improves sleep and academic performance of school-age children. Sleep Medicine, 2016; DOI:10.1016/j.sleep.2016.01.012
孩童睡眠充足 學業自然進步! @ 鄭醫師的部落格 :: 痞客邦 PIXNET :: http://j.mp/24CYmod
關於百憂解（Fluoxetine）服用，開藥醫師不會告訴您的重要資料！
摘自下列網址網頁:
關於百憂解（Fluoxetine）服用，開藥醫師不會告訴您的重要資料！ @ 鄭醫師的部落格 :: 痞客邦 PIXNET :: http://j.mp/24CY153
這兩天，媒體出現百憂解治療中風的醫療報導，讓一些網友想跟我討論百憂解的相關研究資料。所以我把百憂解過去相關的副作用及後遺症的研究及報導整理一下，讓大家有更清楚的概念。在國內這類藥物的資訊，一般開這種藥物的醫師通常都不會告知患者。
眾所周知，百憂解(學名為Fluoxetine，國內有許多同成分藥物）是讓選擇性的血清素回收抑制劑（SSRI）這類藥物廣為人知的開路先鋒，舉凡憂鬱症、恐慌症、強迫症甚至暴食症，都是這類藥物的治療適應症。儘管以SSRI來說，它並非是第一個。根據原廠的建議，有服用單胺氧化酶抑制劑（另一類抗憂鬱劑）及其他傳統抗精神藥物如pimozide(商品名orap)或thiorodazine(商品名mellaril)的人不建議合併使用，因為這將導致肝功能異常，同時和止痛藥物Ibuprofen合併使用一段時間的話，將明顯地增加腸胃道出血的風險。
此外，跟服用安慰劑相比，百憂解服用經常會出現的副作用為噁心（22％：9％）、失眠（19％：10％）、嗜睡（12％：5％）、厭食（10％：3％）、焦慮（12％：6％）、神經質（13％：8％）、肌肉無力（11％：6％）、以及顫抖（9％：2％），此外，性功能障礙，包含無法達到高潮以及沒有性慾等等，有興趣深究的人請參閱2004年的研究報告：
NTP_CERHR Expert Panel Report on Reproductive and Developmental Toxicity of fluoxetine. Center for the Evaluation of Risks to Human Reproduction. April 2004.http://cerhr.niehs.nih.gov/chemicals/fluoxetine/fluoxetine_final.pdf.
在臨床試驗上約有7％會出現皮膚反應（如紅疹或者蕁麻疹），有些甚至演變成血管炎及類似狼瘡症後群，因此而導致死亡病例也曾出現，想深入瞭解請參閱原廠在2007年提供的資訊：
"Prozac prescribing information" (PDF). Eli Lilly. 2007-06-21.http://pi.lilly.com/us/prozac.pdf. Retrieved 2008-01-09.
許多人以為服用抗精神藥物常會導致坐立不安，像百憂解這類抗憂鬱劑就不會，其實這是錯誤的認知（但很多專業人員都有此種迷思），因此往往服藥的人抱怨會坐立不安、持續跺步、腿部無目的地抖動以及明顯出現焦慮感時，都會被開藥的醫師斥為心理作用，然而這卻是服用百憂解經常出現的副作用：
Lipinski JF, Mallya G, Zimmerman P, Pope HG (1989). "Fluoxetine-induced akathisia: clinical and theoretical implications". J Clin Psychiatry 50 (9): 339–42.PMID 2549018.
Review:Leo RJ (1996). "Movement disorders associated with the serotonin selective reuptake inhibitors". The Journal of clinical psychiatry 57 (10): 449–54.doi:10.4088/JCP.v57n1002. PMID 8909330.
曾有幾個研究報告提到這類副作用與自殺的風險是有直接相關的：
Rothschild AJ, Locke CA (1991). "Reexposure to fluoxetine after serious suicide attempts by three patients: the role of akathisia". J Clin Psychiatry 52 (12): 491–3.PMID 1752848.
此外，孕婦若服用百憂解，將會增加新生兒難以調適的機率，而根據臨床研究發現，百憂解會出現在服用的母親的乳汁中，因此正在服用百憂解的母親，也不建議哺乳：
NTP_CERHR Expert Panel Report on Reproductive and Developmental Toxicity of fluoxetine. Center for the Evaluation of Risks to Human Reproduction. April 2004.http://cerhr.niehs.nih.gov/chemicals/fluoxetine/fluoxetine_final.pdf.
Prozac Medication Insert. Eli Lilly and Company Indianapolis, IN 46285, USA Literature revised December 4, 2006
已經在服用百憂解的人想減藥，務必在專業的協助下慢慢減量，否則容易出現戒斷症狀，儘管百憂解跟其他的抗憂鬱劑相較，半衰期較長，但根據相關的臨床報告結果，仍可能會出現：
Blum D, Maldonado J, Meyer E, Lansberg M (2008). "Delirium following abrupt discontinuation of fluoxetine". Clin Neurol Neurosurg 110 (1): 69–70.doi:10.1016/j.clineuro.2007.08.016. PMID 17913343.For the earlier case reports see the references cited therein.
至於自殺風險的提升，美國的FDA已經要求所有抗憂鬱劑的製造廠商必須標註最嚴重的黑框警語，尤其是對低於25歲的人來說尤其要小心，根據過去大規模的研究顯示，18歲以下的人服用百憂解這類抗憂鬱劑，跟服用安慰劑的人比較，自殺風險倍增，至於18-24歲的人若服用，自殺風險也增為1.5倍。過去我也曾專文討論這個部分：
http://tw.myblog.yahoo.com/delightdetox/article?mid=17914
關於暴力方面，也有一些臨床研究探討，我在臨床上也曾目睹過實際案例：
http://tw.myblog.yahoo.com/delightdetox/article?mid=443&prev=1009&next=189&l=f&fid=27
而最為人所知的就是1989年的美國的47歲男子 Joseph T. Wesbecker持槍衝到前雇主的工作場所槍殺8人，12人受傷，最後自殺身亡的的案例。當事人在犯案前，已經服用四週的百憂解，而後來也引發受害家屬對製藥公司的訴訟賠償官司：
Healy D (2004) Let them eat Prozac. New York: New York University Press. pp 124–148.
Antidepressants and Violence: Problems at the Interface of Medicine and Law, David Healy, Andrew Herxheimer, and David B. Menkes, PLoS Med 3(9): e372 doi:10.1371/journal.pmed.0030372, 2006
不想藉由藥物改善憂鬱症的人，應該透過完整的身體功能檢查，找出身體功能失衡的真正原因，針對根源來處理，才是一勞永逸，根本解決之道。心靈方面的困擾，透過適當心靈技術的引導或者生活改善技術的協助，也能幫助當事人更快從憂鬱的情緒中恢復。身體功能失衡可能引發憂鬱，對此部分有興趣的人不妨參閱六星期大腦健康計畫這本書的內容，透過作者馬克‧希曼醫師的現身說法以及功能性醫學的概念作法解說，我們對身體功能失衡引發衰弱大腦的來龍去脈，會有更清晰的概念。
關於百憂解（Fluoxetine）服用，開藥醫師不會告訴您的重要資料！ @ 鄭醫師的部落格 :: 痞客邦 PIXNET :: http://j.mp/24CY153
這兩天，媒體出現百憂解治療中風的醫療報導，讓一些網友想跟我討論百憂解的相關研究資料。所以我把百憂解過去相關的副作用及後遺症的研究及報導整理一下，讓大家有更清楚的概念。在國內這類藥物的資訊，一般開這種藥物的醫師通常都不會告知患者。
眾所周知，百憂解(學名為Fluoxetine，國內有許多同成分藥物）是讓選擇性的血清素回收抑制劑（SSRI）這類藥物廣為人知的開路先鋒，舉凡憂鬱症、恐慌症、強迫症甚至暴食症，都是這類藥物的治療適應症。儘管以SSRI來說，它並非是第一個。根據原廠的建議，有服用單胺氧化酶抑制劑（另一類抗憂鬱劑）及其他傳統抗精神藥物如pimozide(商品名orap)或thiorodazine(商品名mellaril)的人不建議合併使用，因為這將導致肝功能異常，同時和止痛藥物Ibuprofen合併使用一段時間的話，將明顯地增加腸胃道出血的風險。
此外，跟服用安慰劑相比，百憂解服用經常會出現的副作用為噁心（22％：9％）、失眠（19％：10％）、嗜睡（12％：5％）、厭食（10％：3％）、焦慮（12％：6％）、神經質（13％：8％）、肌肉無力（11％：6％）、以及顫抖（9％：2％），此外，性功能障礙，包含無法達到高潮以及沒有性慾等等，有興趣深究的人請參閱2004年的研究報告：
NTP_CERHR Expert Panel Report on Reproductive and Developmental Toxicity of fluoxetine. Center for the Evaluation of Risks to Human Reproduction. April 2004.http://cerhr.niehs.nih.gov/chemicals/fluoxetine/fluoxetine_final.pdf.
在臨床試驗上約有7％會出現皮膚反應（如紅疹或者蕁麻疹），有些甚至演變成血管炎及類似狼瘡症後群，因此而導致死亡病例也曾出現，想深入瞭解請參閱原廠在2007年提供的資訊：
"Prozac prescribing information" (PDF). Eli Lilly. 2007-06-21.http://pi.lilly.com/us/prozac.pdf. Retrieved 2008-01-09.
許多人以為服用抗精神藥物常會導致坐立不安，像百憂解這類抗憂鬱劑就不會，其實這是錯誤的認知（但很多專業人員都有此種迷思），因此往往服藥的人抱怨會坐立不安、持續跺步、腿部無目的地抖動以及明顯出現焦慮感時，都會被開藥的醫師斥為心理作用，然而這卻是服用百憂解經常出現的副作用：
Lipinski JF, Mallya G, Zimmerman P, Pope HG (1989). "Fluoxetine-induced akathisia: clinical and theoretical implications". J Clin Psychiatry 50 (9): 339–42.PMID 2549018.
Review:Leo RJ (1996). "Movement disorders associated with the serotonin selective reuptake inhibitors". The Journal of clinical psychiatry 57 (10): 449–54.doi:10.4088/JCP.v57n1002. PMID 8909330.
曾有幾個研究報告提到這類副作用與自殺的風險是有直接相關的：
Rothschild AJ, Locke CA (1991). "Reexposure to fluoxetine after serious suicide attempts by three patients: the role of akathisia". J Clin Psychiatry 52 (12): 491–3.PMID 1752848.
此外，孕婦若服用百憂解，將會增加新生兒難以調適的機率，而根據臨床研究發現，百憂解會出現在服用的母親的乳汁中，因此正在服用百憂解的母親，也不建議哺乳：
NTP_CERHR Expert Panel Report on Reproductive and Developmental Toxicity of fluoxetine. Center for the Evaluation of Risks to Human Reproduction. April 2004.http://cerhr.niehs.nih.gov/chemicals/fluoxetine/fluoxetine_final.pdf.
Prozac Medication Insert. Eli Lilly and Company Indianapolis, IN 46285, USA Literature revised December 4, 2006
已經在服用百憂解的人想減藥，務必在專業的協助下慢慢減量，否則容易出現戒斷症狀，儘管百憂解跟其他的抗憂鬱劑相較，半衰期較長，但根據相關的臨床報告結果，仍可能會出現：
Blum D, Maldonado J, Meyer E, Lansberg M (2008). "Delirium following abrupt discontinuation of fluoxetine". Clin Neurol Neurosurg 110 (1): 69–70.doi:10.1016/j.clineuro.2007.08.016. PMID 17913343.For the earlier case reports see the references cited therein.
至於自殺風險的提升，美國的FDA已經要求所有抗憂鬱劑的製造廠商必須標註最嚴重的黑框警語，尤其是對低於25歲的人來說尤其要小心，根據過去大規模的研究顯示，18歲以下的人服用百憂解這類抗憂鬱劑，跟服用安慰劑的人比較，自殺風險倍增，至於18-24歲的人若服用，自殺風險也增為1.5倍。過去我也曾專文討論這個部分：
http://tw.myblog.yahoo.com/delightdetox/article?mid=17914
關於暴力方面，也有一些臨床研究探討，我在臨床上也曾目睹過實際案例：
http://tw.myblog.yahoo.com/delightdetox/article?mid=443&prev=1009&next=189&l=f&fid=27
而最為人所知的就是1989年的美國的47歲男子 Joseph T. Wesbecker持槍衝到前雇主的工作場所槍殺8人，12人受傷，最後自殺身亡的的案例。當事人在犯案前，已經服用四週的百憂解，而後來也引發受害家屬對製藥公司的訴訟賠償官司：
Healy D (2004) Let them eat Prozac. New York: New York University Press. pp 124–148.
Antidepressants and Violence: Problems at the Interface of Medicine and Law, David Healy, Andrew Herxheimer, and David B. Menkes, PLoS Med 3(9): e372 doi:10.1371/journal.pmed.0030372, 2006
不想藉由藥物改善憂鬱症的人，應該透過完整的身體功能檢查，找出身體功能失衡的真正原因，針對根源來處理，才是一勞永逸，根本解決之道。心靈方面的困擾，透過適當心靈技術的引導或者生活改善技術的協助，也能幫助當事人更快從憂鬱的情緒中恢復。身體功能失衡可能引發憂鬱，對此部分有興趣的人不妨參閱六星期大腦健康計畫這本書的內容，透過作者馬克‧希曼醫師的現身說法以及功能性醫學的概念作法解說，我們對身體功能失衡引發衰弱大腦的來龍去脈，會有更清晰的概念。
2016年5月3日 星期二
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