天旋地轉之耳石症--淺談良性陣發性姿勢性眩暈

張女士現年63歲，平時並無特殊疾病，但是自從意外跌倒撞到頭部後，每天晚上要躺下去睡覺時，都會覺得天旋地轉，雖然持續幾秒鐘就好了，但是會噁心想吐，還是讓她每晚要睡覺時就困擾不已。經由友人的介紹，來耳鼻喉科門診就醫，經過醫師的詳細檢查診斷為「良性陣發性姿勢性眩暈(benign paroxysmal positional vertigo, BPPV)」，經過治療後這困擾已久的眩暈就不再發生了。

內耳的構造包含了掌管聽覺的耳蝸和平衡感覺的前庭，前庭又分為橢圓囊、球囊和半規管，橢圓囊和球囊分別負責水平及垂直的加速度，半規管則負責角加速度，半規管又分為上或前半規管，水平或側半規管，下或後半規管，彼此互成直角。內耳的平衡器官中有可以幫助感受姿勢改變的碳酸鈣結晶，又稱為「耳石(Otolith)」，這也就是為什麼良性陣發性姿勢性眩暈又稱為「耳石症」的原因了，耳石正常位於內耳的黃班部(Macula)上。良性陣發性姿勢性眩暈大多是由於耳石脫落而沉積在半規管的管腔之中，其中約80%發生於後半規管，少部分發生在水平半規管，極少的狀況是在上半規管。良性陣發性姿勢性眩暈中大部分發生的原因不明，部分原因為發炎、退化或頭部外傷後導致內耳前庭橢圓囊內之耳石脫落，而進到半規管之中。當頭部姿勢變換時就會造成耳石在半規管管腔中的移動，造成內耳的神經電位變化而引起昡暈。良性陣發性姿勢性昡暈的病患以女性較多。

良性陣發性姿勢性眩暈的症狀特徵為持續幾秒鐘的暈眩，和頭部姿勢的改變有關，像是彎腰、後仰、躺下，起床、翻身及突然轉頭等動作皆有可能會引起昡暈，另外會伴隨著噁心、嘔吐、心悸、冒冷汗、步態不穩及無力感等症狀。昡暈以解剖構造來區分，可分為中樞型昡暈和周邊型的昡暈，要先排除是中樞型的昡暈，而良性陣發性姿勢性眩暈則是屬於周邊型昡暈的一種。

診斷良性陣發性姿勢性眩暈時可使用「Dix-Hallpike test」姿勢變換檢查，做檢查時會引起迴旋向地性的眼振及昡暈，右耳後半規管的良性陣發性姿勢性眩暈為逆時鐘眼振，而左耳後半規管的良性陣發性姿勢性眩暈為順時鐘眼振。

治療的方法可以使用「耳石復位術(canalith repositioning procedure, CPR)」，藉著身體頭部姿勢之改變和重力的作用，而使脫落之耳石從半規管重新歸位到內耳前庭之橢圓囊內，耳石復位術的成功率很高，且施行一次耳石復位術的成功率約為80%，若第一次失敗，可重複施行耳石復位術，另外耳石復位術操作簡單方便，可於門診施行藉以改善病人之眩暈症狀，但是耳石復位的過程可能會有天旋地轉的感覺。此外耳石復位後頭部動作不可以太大，避免過度抬頭或低頭的動作，晚上睡覺時枕頭可以墊高一點睡，且避免躺向患側。此外病患在家中也可以做Brandt-Daroff運動來幫助前庭復健。

天旋地轉之耳石症--淺談良性陣發性姿勢性眩暈 耳鼻喉科   簡禎佑 主治醫師(99年6月)http://j.mp/2K8MCZp

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讓「良性陣發性頭位眩暈症」不藥而癒的「耳石復位術」

耳鼻喉科的神經耳科眩暈特別門診初診病患群裡，「良性陣發性頭位眩暈症」約佔了3成左右。此症顧名思義是一良性的、突發性的、和頭部位置改變有關的疾病，英文是 Benign Paroxysmal Positional Vertigo 簡稱BPPV。
它的特徵為頭部轉到某一個角度時眩暈發作，但是改變頭位則消失。眩暈常以秒計，不會超過三十秒。頭部轉到某一角度會有約五到十秒的潛伏期然後發生眩暈及眼振，若持續此頭位約五到四十五秒後會慢慢衰減，連續作幾次轉頭動作可使眩暈消失。眩暈發作時常有噁心、嘔吐和冒冷汗等自律神經症狀，但是不會有聽力神經受損的症狀如耳鳴、重聽。
診斷此症毋須任何高科技儀器（如電腦斷層、核磁共振等檢查均為正常），只須正確操作「頭位變換眼檢查」（Dix-Hallpike maneuver）。即是讓患者呈坐姿且頭轉向患則耳，接著令其快速躺下呈懸垂頭，若是出現向患側之迴旋眼掁（右側患耳呈逆時鐘迴旋眼掁，左側耳患則呈順時鐘迴旋眼掁），即可診斷此症。此乃因患耳之後半規管內之耳石因動力之故帶動內淋巴流動，致壺腹內之頂帽偏移於是誘發出前庭眼反射。
談起 BPPV 的致病機轉， Dix 和 Hallpike 於 1952 年指出其病變不在腦內而是在內耳的橢圓囊； 哈佛的Schuknecht更由解剖體例的發現而認為是病患的耳石脫落，飄流到三半規管的內淋巴液中，剌激到三半規管神經接受器「頂帽」而誘發眩暈。那些原因會讓耳石脫落呢？綜歸可能原因有1)頭部外傷，為最常見原因。2)噪音傷害如打靶。3)藥物中毒如鏈徽素、康徽素等。4)慢性中耳炎侵入耳石器。5)耳科手術傷及球囊。6)供應橢圓囊的前庭動脈阻塞。7)老化。
1992年Epley醫師提出「耳石復位術」治療此症，藉由姿勢改變讓耳石順利移出後半規管返回原始所在之橢圓囊處。耳石復位術治癒率極高，本科經驗有九成以上病患僅須由醫師正確操作乙次即可不藥而癒。
至於較為罕見之水平半規管型（約佔所有「良性陣發性頭位眩暈症」病患之二、三成）
耳管石症和頂帽沉石症，本科依中華民國耳鼻喉頭頸外科雜誌所介紹之持續姿勢法（forced prolonged position, FPP）、快速轉頭法（rapid head rotation）亦成功治療多位他院或他科因藥物治療無效轉介而來之病患。

葉大偉醫師的部落格（Dr. David Yeh's Blog）: 讓「良性陣發性頭位眩暈症」不藥而癒的「耳石復位術」 http://j.mp/2K7wSGe

坐到站 sit to stand

最有效的疼痛治療方式是運動！

 

最有效的疼痛治療方式是運動！
Motion is Lotion!（運動就是潤滑液）
例如，退化性關節炎不是用太多、磨損 tear and wear，而是比較像生鏽 rusted！許多研究發現，跑者（膝蓋用最多的族群），膝關節退化的情形並不會比較高。
下背痛的研究也發現，最有效的治療是運動！就算你要做按摩或徒手治療，也一定要配合運動治療才能達到最高療效。

腳踝扭傷理論上6～8週會好，下背痛理論上2～8週會好；那大哉問來了：為什麼有人就是好不了？

這幾年隨著對疼痛科學的了解，發現疼痛改變了動作模式，但疼痛消失並不見得就能回復原有的動作模式（Hodges 2011）。

運動首重多樣性！
有個研究很有趣：比較下背痛患者和無痛的健康人，讓他們一直做一樣的動作，健康人會使用不同區域的豎脊肌；而在下背痛患者卻不斷使用相同區域的肌肉！肌力、肌耐力並沒有顯著差異，甚至會產生「動作恐懼症 kinesiophobia」
所以多樣性的運動，誘發他使用不同區域的肌肉非常重要！
同時也發現腰痛患者的「兩點辨識覺」變差，表示他們感覺不到那附近的肌肉，更晃論使用了。

腳踝損傷後的病人也是一樣，我們知道本體感覺會變差，可能因為這個原因，研究也發現同樣是踝背屈，可是腳踝扭傷患者的動作方向性變少！
因此，用心運動（mindful movement）是重點！
也就是「動作控制」，如何活化你的神經肌肉系統，妥善地控制你腳踝的肌肉。

王偉全醫師：全人醫療、專業運動訓練團隊: [疼痛科學國際大師的動作哲學] Ben Cormack對疼痛的新觀點：最有效治療疼痛的方法是運動！但要怎麼運動呢？ http://j.mp/2JheLgq

疼痛和你想的不一樣，痛≠傷！

疼痛和你想的不一樣，痛≠傷！
很多病人會想說「我這麼痛，一定有個嚴重的疾病！」「我一定傷得很厲害！」

疼痛是很複雜的，不是說傷得愈嚴重，疼痛愈嚴重。眾多研究也告訴我們：影像的嚴重度跟臨床疼痛度也沒什麼關係。有很多研究抓了一堆毫無症狀、完全沒有疼痛的病人做磁振造影等檢查，結果發現他們的椎間盤突出超嚴重、或者退化性關節炎超嚴重、或者旋轉袖肌腱撕裂傷超嚴重，可是臨床上一點症狀都沒有。相反地，很多痛的要死的病人，影像上找不到什麼東西。

影像 要和臨床症狀相符合！

72%的人有肩關節唇受傷但沒有症狀
87.6%的人有頸部椎間盤突出但沒有症狀
36%的人有腰部椎間盤突出但沒有症狀
69%的人有髖關節唇受傷但沒有症狀
44人中有43人有半月板受傷但沒有症狀

摘自下列網址網頁:
復健醫學FB讀書會 - Home
http://j.mp/2so36ST

扁平足 (pronated foot)

孩子的足部要健康發育,運動十分重要。近年來兒童扁平足問題比20世紀80年代上升約20%,比較明顯,主要的原因之一就是孩子缺乏鍛鍊。兒童應該多做一些運動,如足尖運動、腳趾抓玻璃球運動以及跳繩、打籃球等彈跳性運動,以改善足部肌肉和韌帶的力量,促進足弓的發育。
【2006/03/03 民生報】
目前是高雄市立小港醫院副院長的鄭裕民表示，扁平足與長短腳、骨盆不正、脊椎側彎完全是兩回事。
鄭裕民指出，一般人五歲前大多有扁平足，隨著年齡增長，骨骼、肌肉發育，到了青春期大多能恢復正常，少數扁平足有家族病史。高雄醫學大學曾針對一所國中進行調查，結果發現，扁平足比率約佔13%，較歐美國家的5%為高，且男性多於女性。
扁平足俗稱「鴨母蹄」，是指足部舟狀骨向下移位，造成「內縱足弓」的塌陷，在踏地時內縱足弓會消失，同時後足部會呈現「外翻」的現象。大部分幼兒扁平足沒有症狀，有些人走長遠路或跑步會感到疼痛、吃力。通常入學前觀察即可，並不需要做特別的治療。六、七歲正值足弓發育時期，可靠運動如墊腳尖走路、在沙灘跑步、用腳夾東西等方式來訓練腳的抓力，很少需要外科手術。穿矯正鞋的主要功能在於緩解疼痛，讓腳舒服些，並無法改變扁平足的事實。

後天扁平足 可運動改善  http://j.mp/2si7fHW
矯正鞋墊可以矯正足形，但需由專業人員評估、取模、修模等，隨著腳丫子變大，也需要再訂新的矯正鞋墊，雖然有效，卻未必經濟實惠。
腳板扁平、走路姿勢怪、腳容易疲倦，鞋的內側較快磨損，腳中央沒有凹陷痕跡而是平坦一片，手指幾乎無法插入腳底，就是扁平足。有扁平足的小朋友可先鍛鍊足部肌肉，多給足部刺激，使足弓慢慢成形，若超過5、6歲，扁平足情況仍很明顯，就要尋求專業人員協助。
現代人對小孩極其呵護，過度照顧下小孩失去跑跳跌撞的機會，足部缺乏刺激，使得現代小孩的下肢發展及運動能力大不如前，若體重超出標準，足弓更易發育不良。
扁平足缺乏天然的避震器，將來可能有蹠痛、拇指外翻、舟狀骨突出、足底筋膜炎及小腿肌肉疲勞等困擾，嚴重可能影響其他身體部位，如膝蓋、骨盆、脊椎，將來也不適合穿帆布鞋、高跟鞋等。要想矯正，就要先釐清扁平足類型，先天扁平足如先天跗骨黏合、先天韌帶鬆弛、家族性遺傳，後天扁平足則常見於體重增加，影響足弓發育；缺少運動，足部肌肉力量不足，無法維持足弓的形狀及彈性；小孩太早用學步機，骨骼未發育完成，就被迫承受身體重量，或太早穿鞋，減少了腳底刺激。
若單純只是後天因素，多屬於「非結構性或稱功能性」的扁平足，即站立時足弓受力便塌陷，坐下後足弓便恢復，矯正空間及機會較大，可透過以下運動，持之以恆來改善狀況：
1.彈跳性運動，如籃球、跳繩等。
2.腳尖站立的運動，試著墊腳走一小段路，但持續時間不宜過長，避免小腿緊繃，或配合拉筋運動伸展小腿肚。
3.腳趾頭抓毛巾，可在毛巾上壓重物增加難度，短短3分鐘就有鍛鍊效果，多練幾次，但每次時間不宜過長，避免肌肉過度疲乏而疼痛。
4.戶外活動，走在不平的接觸面，如草地、沙灘等，提供足底刺激。購鞋時，後跟要硬，避免足跟外翻，最好高度能超過足踝。

【民生報記者林秀美／專題報導】
扁平足會變成長短腳、骨盆不正、脊椎側彎？
一家銷售全台的鞋廠，找醫師背書，促銷一種矯正鞋。 骨科足踝醫學會理事長鄭裕民嚴正駁斥指出，廠商危言聳聽，已造成家長心慌；他並對醫界同儕為業者不當背書感到遺憾。 高雄市立小港醫院副院長的鄭裕民表示，最近常有扁平足兒的家長，憂心忡忡地持廣告傳單前來詢問，孩子將來會不會變成長短腳 、骨盆不正，甚至脊椎側彎？
鄭裕民仔細一看廣告傳單，內容竟以文圖標示「扁平足長短腳骨盆不正脊椎側彎」；「如果脊椎是一棟大樓，我們的雙 腳就是這棟大樓的地基。地基不正，大廳就會從歪斜。足部問題可能會形成長短腳，長短腳會造成骨盆不正，骨盆不正就 會導致脊椎側彎。」一旁還有醫師簽名背書。
看了這樣的廣告傳單，鄭裕民痛心地說，扁平足與長短腳、骨盆不正、脊椎側彎完全是兩回事，沒有絕對的因果關係，業 者如此誇大宣傳，根本是混淆視聽。而且這種矯正鞋售價高達七、八千元，對家長是不小的負擔。
前台中榮總復健科技術主任譚仕馨表示，扁平足主要是足部不合乎人體力學，造成不耐久站，不耐久走，因此，重度扁平足 者不用當兵，但絕不會造成脊椎側彎。有些長短腳、骨盆不正病患或許會造成小角度脊椎側彎(約十度左右，但不是真正的脊椎側彎) 。 只有青少年不明原因型(基因有缺陷)或神經肌肉病變型的脊椎側彎，才會惡化成幾十度甚至百度側彎。大角度腰椎脊椎側彎的患者 ，反而會造成骨盆不正、假性長短腳。

低足弓與跑步運動傷害有關嗎？ | 綜合運動 | 運動視界 Sports Vision http://j.mp/2so0hkL
這個研究除了發現足內旋與跑步運動傷害無關之外，還發現了一個意想不到的現象，本來被認為會導致跑步傷害的腳型-足內旋，在這個研究中發現並不盡然如此，經過統計分析後發現，反而稍微有一點的足內旋(7度到10度)的跑者，穿著正常足弓的跑鞋去跑步，產生運動傷害的機率反而是最低的(如下圖)，因此，傳統認為的足內旋會導致跑步運動傷害這個觀點，在這篇研究中完全被推翻了，不過，對於這個結論還是要小心注意，因為這篇研究雖然樣本數很大，但是蒐集的受試者都是跑步初學者，因此，足內旋對於菁英跑者或者多年經驗的跑者會有什麼樣的影響，還是不清楚的。
筆者在這裡給大家一點建議，如果是一般輕微程度(7-10度)的足內旋(foot pronation)或者功能性扁平足的跑步初學者，是不需要穿內建足弓支撐的跑鞋的，反正跑量也沒有太大，可以在跑步的時候順便刺激訓練支撐足弓的肌肉，但是，如果考量到跑齡漸漸增加，跑步的強度太高，或者跑步的累積距離太遠，足弓可能會疲勞，而產生一些累積性的運動傷害的話，可以考慮在平常穿的鞋子內加一點足弓支撐，讓支撐足弓的相關肌肉在非訓練日可以得到一些喘息的機會

老人藥罐子 驚！每人1年吞藥2045顆

台灣邁入高齡社會，健康是共同問題，衛福部最新統計發現，去年度就醫老人口服用藥達62億顆，平均每名老人吃了2045顆。
今日出版的《自由時報》報導，健保署資料顯示，去年就醫老人藥費693億元占全人口藥費40.7％，不論是用量最多或金額最高前十名藥品，心血管疾病用藥占比均達一半以上；使用口服錠劑、膠囊，平均每名吞了2045顆藥，每天吃5至6顆藥。
台北榮總高齡醫學中心主任陳亮恭表示，不少西藥服用後，會出現「抗膽鹼作用」，可能會口乾舌燥、頭腦昏沉、排便不順等，吃太多藥可能因此提高走路不穩引發跌倒、骨折，或是影響腦部運作導致失智症風險提升。（即時新聞中心／綜合報導）

老人藥罐子　驚！每人1年吞藥2045顆 | 蘋果日報 http://j.mp/2x8kctc

阻礙側彎矯正的最大勁敵-力

矯正脊椎側彎，學習放鬆比用力還要來得重要，如果在執行側彎矯正運動時，身體的力量過多，脊椎就會很難被帶往好的方向，而且還會對肌肉造成額外的負擔。而過多的力量，其實並沒有辦法用另一個不同方向、且更強的力量去消除，反而只會被增強，所以一定要在進行側彎矯正運動之前，就必需要先讓大腦學會放鬆，這樣才有可能用最輕鬆且最穩定的方式，來矯正側彎的度數。這裡針對下面幾個部份有更詳細的說明：

閻曉華脊骨神經醫學網: 閻曉華說脊椎側彎第13章 阻礙側彎矯正的最大勁敵-力 Part II http://j.mp/2HYSeBt