非運動員之前十字韌帶損傷, 經非手術之復健治療15年後功能仍佳 - 疼痛書房 Pain Studio - Yahoo!奇摩部落格

一般認為前十字韌帶損傷是必須手術重建的; 但若患者不是運動員, 或許仍然有保守治療的空間, 前提是必須接受完整的復建與運動訓練, 輔以活動調整, 應該可以獲得持續的功能恢復 (see below)

picture from: http://bme.biomed.dal.ca/pgratzer/ACL-tear-01f.jpg

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15-Year Follow-up of Neuromuscular Function in Patients With Unilateral Nonreconstructed Anterior Cruciate Ligament Injury Initially Treated With Rehabilitation and Activity Modification: A Longitudinal Prospective Study

ACSM 2007 Aug http://ajs.sagepub.com/cgi/content/abstract/0363546507305018v2?papetoc

  Abstract

Background: It has been suggested that neuromuscular function is of importance in the overall outcome after anterior cruciate ligament (ACL) injury.

Hypothesis: Good neuromuscular function can be achieved and maintained over time in subjects with ACL injury treated with rehabilitation and activity modification but without reconstructive surgery.

Study Design: Case series; Level of evidence, 4.

Methods: One hundred consecutive patients (42 women and 58 men) with acute ACL injury at a nonprofessional, recreational or competitive activity level were assessed 1, 3, and 15 years after injury. Their mean age at inclusion was 26 years (range, 1543 years). All patients initially underwent rehabilitation and were advised to modify their activity level, especially by avoiding contact sports. Patients with recurrent giving-way episodes or secondary meniscal injuries that required fixation were subsequently excluded and underwent reconstruction of the ACL. Sixty-seven patients (71% of those available for follow-up) with unilateral nonreconstructed injury remained at the 15-year follow-up. Fifty-six of these 67 patients were examined with the single-legged hop test for distance and knee muscle strength. The limb symmetry index (LSI), calculated by dividing the result for the injured leg by that of the uninjured leg and multiplying by 100, was used for comparisons over time (paired t test).

Results: The LSI for the single-legged hop test was higher at the 3-year follow-up (mean, 98.5%; standard deviation [SD], 7.6%) than at the 15-year follow-up (mean, 94.8%; SD, 10.5%) (mean difference, –3.7%; 95% confidence interval [CI], –6.1% to –1.2%; P = .004). The LSI for isometric extension was higher at the 15-year follow-up (mean, 97.2%; SD, 13.7%) than at the 1-year follow-up (mean, 88.2%; SD, 15.4%) (mean difference, 9.0%; 95% CI, 3.7% to 14.4%; P = .001). At the 15-year follow-up, between 69% and 85% of the patients had an LSI 90%.

Conclusions: Good functional performance and knee muscle strength can be achieved and maintained over time in the majority of patients with ACL injury treated with rehabilitation and early activity modification but without reconstructive surgery.

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以筋骨疼痛鏈的觀點看王建民的腳傷與肩傷，發現這些看似獨立的關節組織，實際上是互相連結的。 - 疼痛書房 Pain Studio - Yahoo!奇摩部落格

 

以筋骨疼痛鏈的觀點看王建民的腳傷與肩傷，便很容易地去理解，為何建仔跑個壘腳關節就嚴重受傷；而傷後復出沒多久又是肩傷。主要原因是這些看似獨立的關節組織，實際上是互相連結的。

由上圖可知，在筋骨疼痛鏈的系統觀點中，建仔每投一次球，腳關節就承受一次瞬間巨大的壓力；而在漫長球季過程當中，若沒有對此處做強化運動，便很可能致腳關節於高風險傷害的環境之中而不自知。所以當建仔在國聯比賽時跑壘受傷，只是長期疲勞下誘發嚴重傷害的導火線而已。

以建仔右投為例，在投球的過程當中，身體的重量會由右腳轉移到左腳；這個轉移的過程牽涉到右腳用力撐地，藉由地面的反作用力與左腳的跨步動作，迅速藉體重以左足蹬向投手丘前的地面；此時力量會再次地自地面產生另一反作又力，同時以此左腳做為支點，用軀幹的扭轉動作將連結於軀幹的右手臂"甩出"，才會產生巨大的加速度，使球速變快起來。(如上圖箭頭)

一旦投球數增加，雙腳的壓力便逐漸提高，加上美聯投手較不必太過訓練跑壘動作，使得建仔的右腳處於壓力性損傷(stress injury)的風險之中。若突然做出不熟悉的跑壘動作，便可能產生嚴重的運動傷害。

另一方面，由於腳部的功能直接經由筋骨鏈結影響到右肩關節處，因此建仔的右腳傷，多多少少會對右肩的功能產生一些負面的影響，而建仔腳傷之後，確實由於下盤訓練不足，大大地減弱了投球的威力。因此才會在傷後復出前幾場，有不如預期的表現。(當然，其他如心理上的建設也是很重要)。同樣的道理，也因為下盤強度不足，或者是筋骨鏈結的協調性訓練不夠，使得右肩旋轉肌鍵再次的受傷。

由局部觀點視之，建仔在腳傷之後一定會針對肩關節與手臂的肌力去做訓練，所以理論上局部的強度是足夠的；然而整個投擲動作相關的其他部位(包含兩側下肢與軀幹中間的協調性，如圖中所示)，卻往往扮演了關鍵的角色，但在以局部觀點的復健過程中，這類筋骨鏈的訓練往往是容易被忽略的。

以上是筆者從旁觀察的小小心得，謬誤之處還請專家們指正；希望建仔早日康復!

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令人憂心的台灣

當權者一點都不在乎我們
http://blog.roodo.com/olllp/archives/10605305.html

科 學園區
http://gaea-choas.blogspot.com/2009/11/4-5-35001500-5-10-63510-30.html

庶民失業
http://blog.roodo.com/olllp/archives/10112799.html

何大一：台灣留美人才 越來越少 - 名人經驗談 - 校園指南 - udn校園博覽會

「我們不能一直依賴他國，必須要有自己的專業人才。」中研院院士何大一感慨，目前赴美研習的台灣人才愈來愈少，遠不如廿、卅年前，他提醒台灣不要輕忽國際化人才培養的重要性。

何大一昨天應邀在「第七屆華人企業領袖高峰會」演講，會後接受本報專訪指出，近年在美國進修的華裔科學家人數未減，但多為來自中國大陸的學者，人數已遠超過以前佔一席之地的台、港科學家。

近年台灣經濟、生活水準提升，小學還沒有念完就赴美的何大一說，過去到美國進修的台籍科學家相當多，也多能在其專業領域有一定的貢獻，他能理解台灣人想要「安居樂業」的心情，現在大家都認為求學不一定要遠赴他鄉。

但他強調，在大國家所受到的訓練、所開拓的視野，仍是科學家不可或缺的，尤其是台灣。他開玩笑地說，雖然香港和台灣也有同樣面積不大、基礎不足的問題，但香港可以依靠大陸協助，這方面和台灣不同。

另外，對於目前全球大流行的新流感，身為病毒專家的何大一直言，雖然新流感死亡率低，但流感病毒仍將是人類健康的最大威脅，尤其是禽流感致死率高，還有更多未知的流感威脅，包括台灣，亞洲國家雖然有對抗ＳＡＲＳ經驗，有著防疫全國動員能力的優勢和經驗，但在長遠的防疫計畫方面，仍要加強。

何大一進一步指出，面對更多未知威脅，藥物、疫苗等防疫物資，防疫資金、長期計畫，都應在疫情來臨前有足夠的準備，就像我們知道龍捲風要來，之前應先把水壩等防災設備先蓋好。他認為，台灣的衛生醫療水準不差，但若以歐美等先進國家為目標，在藥物、疫苗的準備方面。還有進步空間。

他也觀察到，新流感疫情在台灣有過度恐慌的問題，他表示，我們雖應該嚴肅看待新流感防疫，但應該將更多的心力，去學習經驗、去做好準備，迎戰下一波的威脅。

駝背的處理經驗 - 觀月徒手保健研究中心 - Yahoo!奇摩部落格

 駝背的處理經驗 戴銘宗物理治療師

個案：新莊 張小妹妹。

評估：

1.站立時習慣用左腳支撐身體重量，而右腳膝關節彎曲，腳掌偏外。

2.個性容易緊張有習慣性聳肩動作，特別是右上斜方肌會把頭拉向右側。

3.骨盆偏向左，有輕微的脊椎側彎，另外骨盆的後頃（posterior tilt）動作弧度較小。

4.C6、C7前移，下頸椎至上胸椎區域明顯突起。

處理重點：

1.Myofascial release for下頸椎區域的筋膜張力。

2. Feldenkrais methold了解骨盆與胸椎之間的連動關係。

3.anatomy train DFL。

討論：

姿勢不良所造成的駝背現象，要讓個案了解問題的存在，才能解決問題，骨盤與胸腔之間的連動關係，Jull與Richardson（1994）這兩位學者針對骨盤與胸腔之間的連動關係提出，當骨盤向後傾時（posterior pelvic tilt），前側的胸腔會向下塌，這主要是因為腹肌的收縮除了使骨盤向後傾外，同時也會影響到胸骨與肋骨的姿勢而把他們往下拉，另外，骨盤的動作也會傳送到腰椎與胸椎，進而影響到胸骨與胸腔的生物力學機制。

而長的豎脊肌（longus erector spinae）收縮可以產生骨盤前傾動作（anterior pelvic tilt），而這樣的動作連帶會使腰椎產生伸直動作，同時也就造成胸骨與胸腔出現上移現象（upward tilt），另外，Feldenkrais（1972）這位學者則是比較骨盤前傾與後傾對於骨盤、胸腔以及頭部之間的相互關係，他的研究指出，經由脊椎與胸腔長度來維持頭部與骨盤之間的協調，可以避免脊椎本身承受過度的壓力。

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基本佛學

第一課 四威儀
        【前言】

佛門三千威儀，八萬細行，皆不出行、住、坐、臥四者，所謂行如風、立如松、坐如鐘、臥如弓，此四威儀，正是行者日常舉止所應遵循的儀則。
「威」以德顯，由嚴持戒行，眾德威嚴，有威可畏，故非強橫勢力之威。「儀」以行表，由動靜合宜，舉止安詳，故有儀可敬，非虛偽詐現之儀。具足威儀，謹慎莊重，自然令人望之生敬，渴仰欽羨，故以威儀細行，即能化導眾生，令入佛道。

【四威儀】

行如風
修道之人，舉止動步，安詳徐行，猶如清風徐拂。行進時，兩眼平視，不左窺右瞄，不向外攀緣；移步時，勿踏蟲蟻，勿倉倉惶惶，或令鞋履拖拉出聲；當收攝身心，舉止動步，心存正念，一切時中，定慧等持，如法而行。

立如松
站立之時，頭頸不偏不倚，身軀挺直，安穩而立，猶如蒼松，不可輕率、歪斜或抖動；當心存正念，隨所住處，常念供養三寶、讚歎經法，繫心在道，思惟經義，如法而立。

坐如鐘
跏趺宴坐時，應攝心專注，身心安穩不動，猶如大鐘。古德云：「身要放鬆，不得隨便；心要專注，不得緊張。」切勿前傾、後仰或左右歪斜；當端肅威儀，息緣絕慮，觀照自心，諦觀實相，如法而坐。

臥如弓
修道之人，非時不臥；為調攝身心，若睡眠時，當右脅而臥，以右手曲肱為枕，左手平舒於腿，雙腿微弓，兩足相疊，名為吉祥臥，亦名獅子臥法。右脅而臥，於諸臥姿中，最為有益，能令身得安穩，心不動亂。律云：「仰臥，是修羅臥；覆臥，是餓鬼臥；左脅臥，是貪欲人臥。」是故修道人不仰臥、不覆臥、不左脅臥，應右脅而臥，保持正念，心無昏亂，如法而臥。

【結論】

具足威儀，身端行正，非僅限於佛門之行者，而是人人應具備之禮儀。我國素稱「禮義之邦」，即是由於尊崇禮義、注重威儀之故。古德云：「行亦禪、坐亦禪，語默動靜體安然。」佛陀時常教誡弟子，形儀必須端嚴肅整，內檢其心，外束其身，無論動靜舉止，皆如法如律，如佛所教。
古德言：「威儀乃無言之教，堪發有情之信。」行住坐臥具足威儀，不僅身心得以寂靜，亦可感化眾生，如舍利弗見馬勝比丘威儀庠序，因而深生恭敬、歡喜，歸信佛法①。為佛弟子，於舉止言談、行住坐臥，若能具足威儀細行，以此身體力行，不僅能表顯個人風範，更是落實佛法自利利他的實際教化。

基本佛學

賢哥的眼睛論點-- 很仔得父母者深思

據我的觀察，當小朋友視力出了問題，一般而言，父母當中至少有一位，甚至兩位
本身都是視力嚴重衰退的。至今沒有數據說服我，視力衰退是基因遺傳的，最可能
是耳濡目染學習來的用眼壞習慣所造成的。

假若父母親自己都沒能花精神學好自然療法，先將自己的視力改善，花再多的學
費，找再好的自然療法老師，只想讓小朋友自己學好，效果最多可能是事倍功半
的，更可能是會緣木求魚的。

當然，我相信『"眨眼"和"匯視"對小朋友是會有幫助』的，但是妳自己學好「匯
視」了嗎？若還沒有，妳將如何教妳的小朋友呢？