生、老、病、死 是每個人都會面臨的

自由電子報 - 請教這位醫品病安專家

醫事處長石崇良面對醫師要求納入勞基法的訴求時說，醫師工作有其特殊性，限制工時之後，將有害病人安全。事實真的是如此嗎？
一九八四年五月的紐約，一位名叫Libby Zion的十八歲少女在一家醫院的急診室中去世。她的父親一狀告上法院，雖然最後敗訴，但是法官在判決書中說，Libby Zion之所以年紀輕輕就往生，部分原因來自於值班醫師過勞所致，因此建議應該做相關立法。紐約州當局於是在一九八九年全美第一個立法，規定醫師每週工作與值班的總時數不得超過八十小時，這也就是一般所謂的Libby Zion法。更進一步的在二○○三年，美國醫學教育評鑑委員會(ACGME)規定，美國全國的教學醫院，都須遵守Libby Zion法。石處長是醫品病安專家，不可能不知道這個故事。而處處學美國的台灣醫學教育，強調住院醫師要有ACGME定的六大核心能力，卻對工時的相關規定避而不談，也同樣令人匪夷所思。
護理人員也有和醫師類似的遭遇。美國研究在一般外科病房，護理師最適合照顧的病人數，不論白班小夜班還是大夜班，都是四人。每增加照顧一人，病患的死亡率就會增加7%。因此美國加州立法規定「護病比」1:4。台灣衛生署卻只用「醫院評鑑規範」護床比，包括馬總統一直在說的1:3，指的也是護床比。但是護床比的規定漏洞百出，醫院雇用的護理師不一定用在臨床照顧病人，台灣的醫院評鑑又常被詬病淪為形式主義的表面功夫，用醫院評鑑的方式規範護床比有用嗎？ 為什麼不直接立法規定護理師直接照顧病人的上限？
醫護過勞真的會造成病人安全危害嗎？ 答案絕對是肯定的，在每次轟動全國的醫療新聞中，多少都有這個因素在內，而且會上新聞的事件，只是冰山的一小角而已。二零零九年七月，宜蘭羅東博愛醫院護理師更換病患點滴時，誤將Ｃ床病患的盤尼西林，加到已知對此抗生素過敏的Ｂ床的點滴中，產生過敏反應而病危。當時此病房大夜班的護理師人數為四人，要照顧的病患人數為57人。當這一類的事件發生後，我們的衛生署官員總是會說，我們有某某法律，可以來「伺候」這個醫護人員。但是在有問題的制度之下工作的醫護人員所犯的錯誤，衛生署自身才應該是最需要負責的單位。
醫療工作與其他行業有一點很大的不同，醫療從業人員的勞動條件，影響的不只是勞動者自身的勞動人權，更會深刻的影響醫療品質與病人安全。而護病比與住院醫師責任工時，可以說是醫療品質與病人安全的基石，沒有這兩個基石，醫院評鑑就是惘然的。因此制定相關規範是政府衛生主管機關無法迴避的責任。
也期待全國公民一起來參與病人安全的推動，為了自己與後代的健康人權，要求政府積極制定保障醫療勞動人權的政策。也希望台灣法官審理醫療糾紛事件時，能如同二十多年前的紐約法官一般，要考慮到政府的責任。更期盼立法院能將相關規定法制化，讓醫護能在更安全的醫療體系之下工作，病人安全也才能得到更完善的保障。（作者為彰化基督教醫院兒科部部長）

減重第一良方 專家：減少油脂攝取量、多運動

減重第一良方 專家：減油脂、多運動 | MSN 新聞頻道

【台灣醒報記者劉運綜合報導】減肥及瘦身產業是一個龐大的市場，市面上流行的減肥運動課程、瘦身食品、減重保健食品等大多價格昂貴。然而，美國哈佛大學最新的研究顯示，最有效、最經濟的減肥方法其實只要減少油脂的攝取量，以及多運動，就可以很有效控制體重。 減肥不是一件複雜的事，波士頓的哈佛醫學院科學家團隊研究4,000名體重過重的成人，發現採用「常識減肥法」的人，比起採用流行瘦身法、進食液體食物、或購買減重保養品的人更有機會減肥。他們的研究發表在《美國預防醫學雜誌》上。 比起那些服用瘦身保健品、參加瘦身課程的人，研究人員發現，那些能減低油脂攝取量的人，其中41%的人較可能在1年內減去5%的體重，且他們如果比平時更常運動，減重的機率又會增加30%。另外，也有37%的人可能減去10%的體重，加上運動則會再提升減重機率達36%。 另一方面，研究人員發現服用減肥藥的人，減肥效果並不佳。且藥物價格大多不便宜，英國國民健保每年花費4,700萬英鎊在減肥藥上。英國的減重業非常發達，為了減重，英國平均每位女生1年花費500英鎊在健康食物、運動瘦身器材及體育館會員費等。 減重可以避免癌症、心臟病及糖尿病發的風險。然而，減重也必須得法，研究人員之一克莉絲蒂娜威醫生說，還有許多減重食品及昂貴的藥物還未被證實是有效的。 英國國家肥胖研討會主席大衛海斯藍醫生也說，不只在短時間內有效減肥，長期也看得到效果才算成功，且飲食的改變也必須持久才行。

治療脊椎側彎應有的正確觀念

戰勝脊椎側彎或向側彎屈服?由您來決定 - 閻曉華脊骨神經醫學網 - Yahoo!奇摩部落格

有人選擇穿著背架矯正側彎，背架就像在城堡外面再修築城牆，它可以防止敵人的進攻，但若沒有更積極的作為，假使移除城牆後，不但不保證敵人不會再次攻擊，也不確定將軍(大腦)是否能下達正確的指令去防禦，士兵(肌肉)能否守得住城堡。在戰術上來說，是一種非常被動的作戰方式，效果也不一定顯著。
再來手術，就像是在城堡外建築一道銅牆鐵壁，它使得士兵無用武之地，漸漸地士兵變得無力，柔軟度不佳，最後連作戰的能力也沒有，數年後的脊椎酸痛便可能會出現。如果銅牆鐵壁能支撐住脊椎就算了，如果支撐不住而斷裂，而士兵又失去了作戰能力，那該怎麼辦?
真正的側彎矯正，是要加強肌肉的訓練、增加脊椎的柔軟度，然後教導將軍(大腦)下達正確的指令，學習正確的姿勢位置，然後透過士兵來協助維持大腦所下達的指令。這種大腦的訓練不論在國內還是國外，都是非常新的側彎治療方式，目前都還在起步階段，利用這種方式來訓練側彎，在國外已經可以看到一些成效。
目前一般常見的側彎治療最欠缺的就是訓練大腦的這個區塊，所以矯正的效果才難以維持，為什麼要訓練大腦學習新的姿勢呢?因為一般的側彎病患，長久下來為了適應側彎， 身體自然發展出側彎平衡姿勢，所以他們以為是正的位置，其實都是歪斜的姿勢，但側彎病患本身並不自知，為了要打斷大腦對這種錯誤姿勢的聯結，才需要重新訓練大腦認識新的姿勢位置。一旦學習到新的姿勢，還需要不斷的練習，因為大腦一開始下達命令時，是非常緩慢的，將軍要對一個士兵、一個士兵不斷的下達每一步驟指令，例如：告訴骨盆、肩胛骨、脊椎的凹凸側、頸椎及下肢如何移動，以達到最佳的姿勢狀態。
透過不斷的訓練及學習，將軍對士兵所下達的指令就不是一個步驟一個步驟來進行，而是一個指令下去，所以士兵就會一起對該指令產生動作。因此一旦此路徑被建立，只要大腦一下達命令，正確的姿勢就可立刻產生。
學習新的姿勢，有點像學習新的運動技能，如果想要當個好的網球選手，不是只要拉拉筋、練練肌力就足夠，還要大腦學習戰術，再來要重覆不斷的練習揮拍打球，讓整個動作流程順暢快速，增加肢體的協調性，這樣才能增加贏的勝算。
側彎的姿勢學習亦是如此，一般臨床上針對側彎所設計的運動很多以拉筋為主，以為拉開凹側的肌肉，側彎就會變直。另外還有一些肌力的訓練，也是增加背肌及腹肌的訓練，這些對姿勢的學習，實在是幫助有限。這些訓練都只是針對士兵來訓練，姑且不論訓練的方式是否正確，就算士兵擁有作戰能力，但沒有將軍下達指令，協調所有的動作，那士兵在作戰上就如同一盤散沙，只有挨打的份。
所以治療上，我們能給予的是加強士兵的訓練，儘量製作最好的武器教導士兵使用，讓大腦學習最正確的位置，同時教導將軍如何作戰。至於最後的結果，就要看側彎病患本人的肌耐力及柔軟度能否被建立起來、大腦能否下達正確的指令讓身體接收，能否讓大腦持續的下達命令，這些都是要戰勝側彎的重要關鍵因素。
側彎矯正最終還是要靠自己的努力與否來決定結果，掌控權都在自己的手上，就像找最好的老師教學，可是學生自己不努力或沒有意願學習，不論花再多錢、再多時間，還是沒有成效。
有時在治療上會遇到一些有心無力(肌耐力不足)、有力無心(毅力不夠、配合度不佳、大腦拒絕學習或感受不到身體的位置)、無心無力的病患、也有人接受矯正治療時非常認真，但回家後完全沒有做居家運動，也不將所學習到的東西運用於日常的姿勢維持，這種情況下，都會使治療效果大打折扣，甚至使治療完全無效，這就是側彎矯正的難處，需要醫者及病患雙方面的配合，才有可能打贏勝仗，而病患本身的態度才是最重要的致勝關鍵，醫者只能從旁儘量提供最佳的協助。
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不論是脊椎側彎或是一般人的酸痛問題(比如:整脊)，這篇都是可以讓我們仔細思考的文章。
關於酸痛，腦部方面的訓練，常被一般人忽略。

最不可思議的背痛

2/3長期背痛患者 神經已受壓迫或刺激 - 筋骨毛病多 - 健康話題 - udn健康醫藥

盡可能避免手術
當我還在念醫學院時，每一次當我必須為即將進行背痛手術的病人做術前檢查時，總是有點感到畏縮。移除椎間盤是一項高侵入性的手術，但這並非是我擔心的主因，問題在於，許多病人的疼痛在術後並未減輕，有時甚至還更加嚴重，有些人甚至在數週或數月後因為併發症而必須重新開刀。注意到此問題的人並非單只有我而已；雖然為脫出的椎間盤進行手術看似合理，有時還是唯一的方法，但研究報告卻揭露以下3點事實：
第一，對許多人來說，手術並無法減低他們的痛苦。眾多的醫學期刊文章指出，雖然在避免神經損害上手術有時的確有其必要性，但在絕大部分情況之下，卻並非必要，甚至反而可能使病情更為嚴重。
第二，研究員曾經採用X光、電腦斷層掃描以及核磁共振顯影來檢查沒有背痛症狀的健康民眾，結果發現20%的健康人，其實也有椎間盤突出或是其他「不正常」的現象。
第三，通常受損的椎間盤會自行康復，即使內部的組織已經脫出，經常會被椎間盤再次吸收回去。

最近一項針對11個國家的調查顯示，決定手術率高低的並非是手術的必要性，而是骨科醫師和神經外科醫師在當國的供需狀況。其中美國的醫師供應率名列第一，瑞典是研究中唯一的例外―在瑞典，醫師是以每週工作的時數（40到48小時）來支薪，而非依手術次數來決定。
目前在美國，醫院進行下背痛的手術次數已呈現暴增的趨勢，外科醫師開始呼籲醫界多用較保守的療法，只有當神經症狀（編註：無力感、多汗、肌肉萎縮、抽搐、麻木、刺痛感等都是常見的神經症狀）長期無法改善或極為嚴重時，才考慮以手術治療。現在背痛的手術技巧已大幅改善，醫師的態度也比以往更為謹慎，雖然如此，背部開刀還是一項非常重大的手術，不該草率決定。

68---希望自己永遠記住這個故事

《作者 ：李 家 同 本文轉摘自 : 聯合報 》

老楊是我們銀行裡的首席分析師。
在總經理要做重大決定以前，老楊一定要給總經理作一個相當徹底的分析。
分析永遠在於這個決定的得和失。
所謂得，當然是可能的得，所謂失，也當然是可能的失。
老楊在分析的時候，會用很多數學，可是他在做報告的時候，卻不會強調數學，而用非常直觀的方法來解釋他的分析。
為什麼他的分析一直受到重視，主要的原因在於他的資料非常正確而完整。
如果我們要在某個地點設立分行，老楊一定會知道這個地區居民的收入、職業等等。
我們有時會奇怪老楊如何能在如此短的時間裡得到資料，據他說，他其實是用抽樣調查的方法，據我所知，他的統計學學得非常好，這使得他的資料得以非常完整。
因為老楊常常要收集資料，他養成了隨時隨地觀察的習慣。
有一次，我們在一家百貨公司一樓的咖啡館喝咖啡，一個小時下來，他告訴了我這百貨公司情況不妙，因為提袋率太低了。
果真不久，這家百貨公司傳出了財務危機的消息。
更有一次，我們一齊到國外出公差，他又表演了一手，他猜那個城市的收入是多少，事後查證，他的確猜得很準。
據他說，他是看街上汽車的牌子以後估算出來的。老楊一直是一個很快樂的人，這也很自然。
他的工作得心應手，薪水非常高，他從來沒有感到什麼壓力，因為他僅僅負責分析而已。
最後決策的決定總是別人做的。何況他的分析向來非常有用。
前一陣子，老楊忽然顯得有點心情不好。他過去很喜歡講笑話，現在比較少講了。
有人和他聊天，他也會發呆，好像沒有聽到你在講什麼。
有一天我到他的辦公室去找他，談完公事以後，忽然發現他的牆上掛了一個鏡框，框內只有一張白紙，紙上寫了阿拉伯字的 68 ，這個數字代表什麼呢？我當時百思不得其解。
老楊看出了我的困惑，他立刻叫我不要離開，他要解釋給我聽是怎麼一回事。

他說前些日子，他到印度去出差。住在一 家 旅館裡，他住的房間有落地玻璃窗，可以看到街景，他注意到對街有一個小乞丐，來來回回地向行人求乞。
他的老毛病又犯了，他開始計算平均這個小乞丐在經過多少次求乞以後，可以得到一次反應，因為絕大多數的路人是不理會他的，一個小時以後，他得到了
答案，這個小乞丐平均要乞討 68 次以後，才有一次成功 (因為 過路人也窮) 。
老楊得到了這個答案，心中難過至極。因為他這一下可以完完全全地瞭解做小乞丐的滋味了。
他想，如果我每次求職，要寫 68 封求職信，才會有一封回應，已經非常沮喪了，這位小乞丐卻終其一生，都要在街上向人乞討。
老楊想，這種生活，他一天都受不了，如果要過幾十年如此沒有尊嚴的生活，他是無法想像的。
老楊當天晚上睡不著覺，他想起有人用數羊來使自己入眠，因此他就數起羊來，可是他每次數到 67 ，就數不下去了。
68 忽然變成了一個永遠不能到達的境界。
他從頭再來，依然到不了 68 。所以老楊在床上醒了好久，才能入睡。
老楊的經驗使他覺得人人都應當在平時就假設自己是一個小乞丐，因為唯有這樣才能體會到乞丐沒有尊嚴的痛苦。
他的兒子才參加『飢餓三十 (hours)』回來。老楊卻告訴他，他應該虛擬實境，假設自己是一個乞丐。
他的兒子試了一次，發現 做乞丐的痛苦並不在於感到飢餓，而是感到個人毫無尊嚴可言。
老楊已經不能去豪華飯店吃飯了。對於任何奢侈的東西，他都失去了興趣。
他常常去一 家 專門照顧窮苦老人的單位做義工，有人曾經看到過他做義工的情形。
有一位同事說他從未看過這種態度的義工，我問他是怎麼一種態度，他想了半天，最後結結巴巴地說，老楊不是普通地在做義工服務而已，他是在「侍奉」。
我懂得這是因為老楊知道窮人最需要的不是麵包而已，而是尊嚴。
楊當義工時的態度，無非是要使窮人感到尊嚴。
自從老楊開始侍奉窮人以後，他自掏腰包改善了很多設備。
老人吃飯的碗換成了比較好看的磁碗，是淡藍色的，茶具也換了。
最使老人感到高興的是新的床單和被套。
我們通常會說我們應該同情窮人，要對窮人有慈悲心。
老楊顯然在告訴我們，我們該尊敬窮人，因為他們最缺乏的就是別人對他的尊敬。
這種想法，來自一個數字：六十八。
老楊常常強調數據的重要性，他是對的，因為這個數字改變了他的一生！
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朋友，哪個文字或 數字，也在您的心頭呢 ?
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當人們珍視同理心與寬恕的價值、願意瞭解他人的觀點，並且對所擁有的事物知足時，就是光明時代

首頁-正見
宗薩欽哲仁波切對「2012末日論」的開示
有人說，黑暗時代、惡世、爭鬥時期(Kaliyuga)已然到來，或至少是即將到來。有些人甚至害怕，在2012年底，我們所知的世界即將終結。黑暗時代或黃金時代，是由什麼決定的？徵兆或預兆為何？地震、紫色天空、流星活動，這些並非是我們信以為真的世界末日預兆。同樣地，小天使飛翔、經濟穩健、信息自由、天下太平，也未必就是黃金時代的徵兆。據說，當人們珍視同理心與寬恕的價值、願意瞭解他人的觀點，並且對所擁有的事物知足時，就是光明時代。當這些價值受到系統性破壞時，你就可以說，世界末日已經開始漸露端倪。當我們將無害的乞丐視作害蟲，並且豔羨那些慣於破壞地球的億萬富翁時，我們就是在邀請世界末日的到來。

活動或休息

背痛好難過 多活動、別臥床休息！ - 筋骨毛病多 - 健康話題 - udn健康醫藥

在治療背痛的諸多方法中，臥床休息一兩天是最傳統也看似最無害的建議，然而，最新研究也改變了這種觀念。英國在1995年有一項研究，醫師要求20位急性背痛（疼痛只持續1週以下）發作的病人臥床48小時，第二組受試者則必須在早上9點到晚上9點之間完全「避免」臥床。結果發現，兩組病人在1週內都有顯著的改善。就急性背痛來說，這結果並不令人意外，但活動組和臥床組比較起來，前者有較多人在7天內就能完全康復。其他類似研究也得到相同的結果：對大部分人來說，臥床休息反而會減緩復原的速度―身體若能持續活動，病人才能藉此保持背部的靈活度和血液循環的流暢度。
挪威奧斯陸的一組研究員決定為463位病患進行一項和臥床休息完全相反的療法，這些病人的背痛當時都嚴重到必須停止工作至少8週。醫師鼓勵病人多保持身體活動並避免臥床，希望藉以增進病患背部的血液循環而加快背部修護的速度。病人必須自我警惕，不要為了保護背部就不敢活動。醫師告訴病人：「愈不敢動對背部愈不利！」這裡必須先說明，原本8週不能工作的病人通常有60%的人休息了6個月後仍無法工作；但研究員發現，病人若能保持身體活動，6個月後仍不能工作的人數可以降為30%。此外，也有研究證實，有氧運動能改善脊椎狹小症，可見傳統臥床不動的療法現在已被運動取代。
在你決定要開始運動時，記得要先獲得醫師的許可。雖然運動對健康有極大的益處，你還是必須先確定自己的心臟、關節和背部能夠負荷運動所帶來的壓力。
正當許多醫師開始對傳統慢性背痛的療法感到絕望時，我們卻發現，身體會以許多方式來自行修護。雖然身體自癒的方式並非十全十美，但若醫師能夠提醒自己勿囑咐病人臥床，且避免為病人進行無謂的手術，大部分病人其實都能自己逐漸康復。的確，醫界在檢視背痛的根本原因之後，更樂觀的新療法正逐漸成形。

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個人臨床上也確實如此，但記得一定要在醫師或治療師的指導下從事運動。