2023年9月19日 星期二

痠痛復健 治標不治本

 

痠痛復健 治標不治本

久坐不動,低頭緊盯螢幕,這使得台灣已成痠痛王國,平均每廿人就有一人背痛、頸痛。健保資料顯示,去年因肩頸背痠痛就醫人數高達一百○三點六萬人,一年就醫五百五十七點四萬人次,其中八成五接受傳統電療、熱療、牽引等物理治療,為此,健保就支付四十六點九億元。

不過,國外相關醫學文獻證實,電療、熱療、牽引等物理治療,治療效果等於零、無效,或是僅能暫時緩解疼痛的項目,看診一次,可做六次復健,等於只是「做心酸的」,這也讓許多復健場所成中老年人社交場所。

林先生就是典型「復健做心酸」個案,他在一年半前某次重訓後,下背不適,至地區醫院求診,X光檢查正常,又做了核磁共振,結果疑似椎間盤突出。

為此,他每周回診做三次電療,熱敷、腰椎牽引、紅外線,三個月後,又至復健專科診所接著三個月電療,熱敷、腰椎牽引,治療半年期間,暫停所有運動,但背痛依舊。

長榮大學醫務管理學系副教授王劼去年九月在《物理治療》期刊發表兩篇研究,分析二○一一年健保資料,當時頸痛或背痛病人大都只接受簡單熱敷、電擊等物理治療,明顯與各國實證指引建議相抵觸。

王劼表示,各國醫學會與政府單位歸納實證研究,制定頸痛和背痛物理治療臨床指引,大多建議,運用徒手治療或運動治療。至於牽引、熱療、電療等國內常見復健治療,則被認為證據不足、不建議做,僅有少數指引建議,可在急性期暫時緩解症狀,例如自行在家熱敷。

聯新國際醫院運動醫學科主任、復健科醫師林頌凱表示,電熱療及牽引具有舒緩緊繃、減少疼痛、減少神經壓迫程度等效果,但舒緩之餘,無法治本和預防。

「別以為復健儀器治療無害,有健保就不做白不做。」陽明大學物理治療暨輔助科技學系教授王子娟說,愈來愈多實證顯示,電療熱敷等被動儀器治療對病人可能有潛在危害,「保持適當活動」更重要。

痠痛患者以為痛就是發炎,所以應該少動,透過儀器就能消炎,以致出現「恐懼迴避(fear avoidance)」惡性循環,愈不敢動,愈來愈沒力氣、功能愈來愈差,恢復進程延緩,醫療支出增加,許多患者因復健無效而被建議開刀。

日常生活的頸部運動 (Alexander Technique)

 

Letting go of neck strain with the Alexander Technique

2023年8月23日 星期三

「多裂肌」和下背痛有關,這是什麼冷知識?!

 

摘自下列網路: 「多裂肌」和下背痛有關,這是什麼冷知識?!



如果多裂肌罷工,在活動時腰椎這些堆疊在一起的積木彼此之間就會晃動得很厲害,有過多的相對位移,可能因此造成椎間盤過多壓力、小面關節壓迫、或因此壓到腰椎神經根,因此和下背痛有很大的關係。

 腰椎開刀對多裂肌有不好影響?

有篇研究觀察了腰椎手術(posterior lumbar surgery)對多裂肌的影響,在手術前後分別使用核磁共振去量測多裂肌的大小,結果發現多裂肌的截面積有顯著的減少(L4/5 level: 整體減少 11%,可收縮部分減少 14%;L5/S1 level: 整體減少 14%,可收縮部分減少 26%)。

常見的腰椎手術如脊椎融合手術,把不穩定的脊椎用釘子固定起來,結果反而造成了多裂肌的萎縮,且其他節未被固定的脊椎會承受更大的負擔,導致更早期的退化。考慮到不穩定的脊椎是可以使用運動或注射等方式來幫助恢復穩定,如果不是急性需緊急處理的狀況,其實在效益及風險的考量下,脊椎固定手術的必要性是值得商榷的。



2023年8月8日 星期二

你真正了解呼吸嗎?你知道你的呼吸屬於哪一種嗎?

 

『骨盆底肌』以及『腹腔及胸腔往前擴張』,正是我們所謂的『橫隔膜呼吸法』。

橫隔膜一直在扮演著雙重角色,它不只是能做呼吸肌肉使用,更重要的是它同時也扮演著姿勢的維持

以下是八條在『用力呼氣』時會用到的肌肉:

肋間內肌、腹內斜肌、腹外斜肌、提肛肌、胸橫肌 腹橫肌、錐狀肌及腹直肌。

我們訓練這些肌群時,必須把身體擺放在一個正確的排列上,脊椎的延伸和動作會影響我們用力的方式


摘自下列網頁: 呼吸訓練你該知道的8條肌肉

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摘自下列網頁 呼吸的迷思:深呼吸其實無法讓你放鬆

以橫膈膜收縮為主的橫膈膜呼吸較以肋間肌收縮為主的胸式呼吸效率較高,所消耗的能量與氧氣也較少

橫膈膜與外肋間肌是吸氣的主要肌肉

深呼吸時的呼吸相關肌肉收縮的動作,在吸氣的時候,吸氣主要肌肉收縮(腹式呼吸時橫隔膜肌肉收縮,胸式呼吸時外肋間肌收縮),接著頸部的吸氣輔助肌肉收縮;在吐氣時,吸氣相關的肌肉逐漸放鬆,接著吐氣的輔助肌肉收縮(內肋間肌以及腹部肌肉),因此一個完整的深呼吸,幾乎所有與呼吸相關的肌肉都要做收縮的動作。

真正的放鬆呼吸,呼吸的深淺其實不是重點,而是在於呼吸速度緩慢且均勻規律


2023年6月29日 星期四

棒式運動 plank exercise







Having good hip flexor strength is vital when loading the lower body on groundstrokes, volleys

Having good hip flexor strength is vital when loading the lower body on groundstrokes, volleys, and serves, and it is highly evident during the follow-through and landing phase of the lower body during the serve.





2023年6月6日 星期二

問診 (加理學檢查)

 長者走幾步就膝蓋痛!光換人工膝關節沒用,靠一招助改善

80歲劉阿嬤,以務農為樂,去年接受膝關節退化手術後,卻感到大腿腫脹,必須彎著腰走路,走幾十步就得休息一下才能再走,以為手術沒成功,但透過影像檢查發現,阿嬤可能是脊柱狹窄造成的後遺症。

脊柱狹窄是老人家常見的症狀,主要特色是間歇性跛行,走不遠。因為脊椎長期退化後使神經所處的空腔縮小,神經被約束住,血液循環也變差,約有十分之一患者因脊椎神經病變造成膝蓋痛,所以,阿嬤走幾十步就必須休息,但當神經比較通暢時,她又可以繼續走。

阿嬤在兩年前開始覺得右腳膝蓋疼痛,經檢查發現右腳膝蓋內側第四級退化、外側第三級退化,先以注射玻尿酸、消炎藥緩解。但奇怪的是,阿嬤總是彎著腰走路,反而蹲坐在田裡耕作時比較輕鬆,所以懷疑她彎腰走路與腰椎有關,於是安排X光檢查。

一般脊椎退化好發在第4、5節及薦椎第1節,會產生神經病變,也就是「坐骨神經痛」,會從大腿到小腿、足背到腳底都產生疼痛。但阿嬤是較少見的2、3及3、4節退化,因此症狀會表現在膝蓋上,包括膝蓋上方大腿附近疼痛、走不遠,坐下來或蹲著務農時,因為神經較為通暢反而能緩解。