外科資深主治的真心告白 - 【千萬不要走外科婦產科】 - PChome新聞台Blog
外科資深主治的真心告白
2005-05-16 00:28:38 | 人氣(11,487)
「不要走外科！」
「全國的醫師都被健保勒住了脖子。」
「健保的給付有多荒謬？！社會有多荒謬？！」
「T大的R薪水多少錢你們知道嗎？ 才五萬阿！你媽媽跟鄰居臭屁，『我兒子是T大醫生，月入至少五十萬，光宗耀祖OOXX』，你拿薪水袋給他看前要不要偷偷多畫一個零安慰安慰她？T大主治呢？十萬，加上看病獎金大概十五萬，你媽媽跟鄰居臭屁，『我兒子做到T大主治，月入百萬，哇哈哈哈～哈！』，她若看到你的薪水會不會昏倒、得憂鬱症？即使像院長、主任等大P，也只拿大概二十萬出頭。醫師沒有退休金，要是你生病了不能工作，妻兒怎麼活？我有個優秀同學年級輕輕罹患肺癌，X光下肺部雪花片片，只好辭了工作改在烏來開小診所，半年後過世...妻子和三個小孩誰來養？老婆也只好去作女工了。你當醫師，老婆本來是人人稱羨的醫生娘，現在呢？」
「醫師出了事誰關心你？四個英文字：Nobody cares！診所在健保下一一倒閉，誰關心？Nobody cares！醫師遇上醫療糾紛呢？Nobody cares！」
「醫療糾紛目前行情——這兩天剛出爐的判決：婦幼醫院的T大學妹被判賠兩千三百萬賠償的紀錄，當初被告時丈夫就跟她離婚，家人閃避，人生自此破碎。學妹和病患家屬無冤無仇，更不是有意害她，法官憑‧什‧麼判學妹要懲罰性賠償兩千三百萬？你當一個小醫師薪水十萬元，兩千三百萬要怎麼賠？ 賠多久？你的身家和人生就此毀了！上次偶然遇到這個學妹，只見她像個行屍走肉，失神呆滯地，從旁走過...」
「由你們這個學姐的案例，只因為患者下巴脖子構造太短插管不易，嘗試插管太久導致氣管切開術不及而變成植物人，判賠2300萬；下次你們遇到一個下巴脖子短的病人，你們還敢幫他插管嗎？還是推給別人做？（手指著大家）」
「...CPR前家屬一直不來看老父，CPR後家屬才來哭喊，一連壓了兩三小時，壓得汗流浹背，家屬說『不准停，繼續壓』，並一一抄錄到場急救的醫師姓名，病人往生後家屬索賠五百萬，不給就法院見，你給不給？......一次CPR所有器材和救治過程，健保只給付750元，賠一個五百萬，要救幾個才補得回來？這樣，如果是你，下次再聽到廣播CPR，你會不會去救援？（老師手指著大家...）（大家搖頭，老師笑）哈哈，你們現在就這麼世故，以後你們畢業還要宣示，念希波克拉提斯的誓詞勒...怎麼現在就被我教壞了...」
「忍著臭味辛苦換藥健保給付44元（包括紗布、藥材等材料費），耳鼻喉科拿液體噴噴喉嚨健保給付350元，你要做哪一個？你們跟過黃醫師做乳癌切除和乳房重建（MRM）的刀嗎？手術至少需要五六小時以上（你們以後當intern去開刀房跟刀，就會開始頻頻看時鐘怨恨手術冗長），是真正救人性命的醫療處置，勞心勞力地站了半天，健保給付一萬兩千元，在T大醫師抽成15％，也就是說開一個病人醫師拿1800元；相對地，隆乳手術只要二十分鐘，切開腋下弄個小傷口，把植入物放到pectoralis major muscle下，手術比切乳癌簡單太多了，淨賺十多萬，病人滿意而且絡繹不絕；如果是你，你要做哪一個？（老師又手指著你）」
「為什麼T大醫院的病床都收些爛手爛屁股的？為什麼外面醫院都不收？外面醫生醫術太爛不會治嗎？接手指的手術呢？這類接血管的顯微手術，要上刀十多小時，常常前一晚開刀到隔天護士來接班你還在開，而且重接的血管因內皮傷害容易拴塞，再次壞死，要緊急手術重開，又是七八個小時以上，健保給付25000，醫師領不到四千塊。切盲腸給付5700元，但其實開闌尾有很多併發症的危險性，不小心病人還會septic shock而死 ...但醫師開好了刀只收入5700*15%=855元而已，在台大就當給小R帶學弟練練刀而已。」
「繼外科診所在台北街頭絕跡之後，下一個要倒的是--婦產科：小孩子越生越少；RU486隨處都買的到--信不信連yahoo拍賣和ebay都買得到，來找你婦產科醫師幹嘛？」
「街頭一排小兒科診所，生意最差的那間，就是T大醫師開的...EQ太差、死守學院派教授教的醫療守則，家屬要求打點滴還會罵病人...」
「T大訓練出來學生在學校念了一堆molecular biology，出去當醫生以後不會接觸病人，看到病人的傷口還掩鼻躲在一邊......這樣的醫學教育不行啦！」
「你們技巧要練好。有學過縫線了沒？你在外院就知道，來地區醫院縫傷口的黑道大哥旁邊站著一排兄弟，『你給恁爸好好縫喔...幹！把我的老虎(刺青)縫成貓喔！！』(啪啪啪......)--住院醫師被黑道大哥直接打耳光的故事」
「這些血淋淋的社會現狀老師教授都不教，你們醫學生卻不能都不關心阿，你們桌上那些書本的知識，對你們還並不重要，那些是當R以後要整本讀完好好研究的，到時還要多翻翻paper期刊補強自己；至於你們現在這個level，要多問問學長各科的情形和風險，以後選科心裡才有個底。」
「你們在醫院這麼久了，自己也看過病...你們幾時看過病人跟醫師說"謝謝"？很少對吧。在台北尚如此，中南部更是這樣，我不是歧視城鄉差距、重南輕北呀。病人的心態是，我生病已經很倒楣了，還要跑老遠來看你，治療過程痛苦；你治好我是應該（何況你們醫生這麼賺），治不好我更不爽要抓狂——怎麼會想到跟你道謝？怎麼會注意到醫師的辛苦？」
「等你們當了醫師之後，你們就會曉得，醫師最痛恨和 看不起的 就是 律師。我，醫師，不管你病人有錢、沒錢，有病 來了，我都會幫你治療；律師呢，是 不管對方是好人、壞人，拿錢來了，他都會幫你辯護。沒錢，sorry，沒門！」（本段要加重語氣，輔以食指指著聽眾）
「醫師不是應該是生活優雅不愁吃穿，能安置妻兒，再進一步講求服務奉獻、照顧病人的行業嗎？」
「我做整外是因為剛好有興趣，從intern就立志要搞整形。你們別看我這樣憤世嫉俗，我以前成績也很好名次很前面阿，也念了很多書，到現在都還忘不掉阿，很苦惱，那些（知識）都是些沒用的東西...我六年級時就連美國的醫師資格考都考過了；我以前也是立志濟世救人的阿。我在T大當到總醫師，看到了一些事。和我同年的一個T大主治由於EQ不好，高傲不肯向家屬解釋病情，被家屬在地下停車場用榔頭攻擊頭部倒地...諸如此類，終於決定自己出來(開業)」
「整形外科比其他外科優越的是，一個case賺幾萬到十幾萬，醫療糾紛賠幾百萬到上千萬；其他外科一個 case賺幾千到一兩萬元，醫療糾紛也賠上百萬。這樣懂嗎？整形外科賠率比較小，大概十倍到百倍；其他外科要賠百倍到千倍，出了一個意外你要做上千個才賠得回來。」
「腎臟科洗腎給付一次三千，每週兩三次；但在洗腎前要先到整外做AV shunt，這是真正救命的重點，給付五千但只收這一次，獲利多麼不公平。」
「你如果真的對外科有興趣，腦筋很清楚、手很巧，很會設計一些新的術式、新的處置，同時家裡很有錢祖產夠多，或者老婆娘家很富裕嫁妝很多，那你走外科，，我祝福你。」
