2013年4月30日 星期二

脊椎側彎個案報告-一個月9度 - 閻曉華脊骨神經醫學網

第一,照正統西醫的治療方式,大於20度以上的側彎必需穿背架矯正,且穿著時間愈長愈好,照美國新式美式側彎矯正方法(CLEAR institute method),大於30度以上的側彎患者一定要添購側彎矯正椅,每日在家進行兩次治療,每次20分鐘。這些是筆者過去所接受的教育,也會如此建議台灣的患者,但因為買不到美國的側彎矯正椅,所以如果患者無法主動維持姿勢的話,建議應製作背架,以協助姿勢的維持。

但筆者卻發現穿著背架的患者,很多人還是無法維持正確的姿勢,就算藉由外力的引導,所得到的姿勢改變都十分短暫,可能是因為這些患者長時間穿著背架,平時並沒有機會及時間練習姿勢維持,所以離開背架後,幾乎都無法將身體主動帶到良好的位置,尤其是進行正確的脊椎延伸。這也是筆者第一次發現既沒有穿著背架又沒有側彎矯正椅協助的情況下,病患還能維持得住矯正的效果。

第二,短期密集治療的時間,以過去德國許瑞士的治療方式,他們進行持續6週的訓練,每天約5-6小時,現代英國的許瑞士療法診所則進行連續4週,每天一樣5-6小時的訓練,以美國CLEAR institute的規定,若家住得比較遠的患者,可進行短期密集訓練,30度以內的側彎,進行一週的密集訓練,30度以上的側彎,則需進行2週的訓練,每次密集訓練分為二次共5小時。當初也因為該個案住得較遠,考量之下才建議患者進行短期密集訓練,一開始筆者也不預期可以達到國外的矯正效果,因為所進行的時間較國外所建議的時間少,所以筆者便延長了每次的治療時間,希望能增加個案對正確的姿勢體態的認知,進而更容易達成側彎的矯正,結果成效出乎想像。

第三,不需要很強的肌耐力,也能矯正側彎及維持良好的姿勢,這是這次筆者由該個案身上所觀察到和以往所學最不一樣的地方,令筆者相當驚訝。從德國許瑞士的運動矯正法來看,他們的患者幾乎每個都像奧運選手一樣,不但可以做到標準的呼吸運動,而且練到後來他們的體態都類似運動員的身材,肌肉十分明顯。對於這個個案來說,肌耐力是相當不好的,不可能用這種方式來達到減少側彎的角度,筆者改變了治療策略,教導個案以最少的力量,去達到最好的姿勢,這點在此個案身上可看到效果。

而這也似乎與目前正統台灣復健領域的觀點相違背,目前台灣普遍對於側彎的運動建議脊椎的牽拉運動(包括吊單槓、倒立、身體軀幹的延展運動)、肌力訓練(主要以背肌、腹肌及對稱性的核心肌群訓練),雖然筆者以前就知道這種運動對於側彎的幫助十分有限,但透過這個個案可以向大家證明,矯正側彎不一定要靠牽拉及肌力訓練來達成,因為上面所提到的典型復健科或骨科提供的運動方式,這個個案一樣也沒做,她有做的是非對稱性的核心肌群訓練,而且做得很差。所以肌肉力量絕對不是矯正側彎的唯一項目,筆者也發現,有時過強的肌力,也有可能會限制脊椎的延伸及姿勢的調整。

第四,主動長時間維持良好姿勢的重要性,這點是矯正側彎最難達成的部份,也是最重要的一環,筆者認為這是左右側彎矯正成敗的關鍵因素。由筆者所接觸的個案來比較,這裡有其他患者的肌耐力遠比這個個案好很多,運動做得比她還標準,呼吸運動的強度也較強,且平時長時間穿著背架來協助維持姿勢,但以往認為這些較有優勢的患者,應當矯正的效果較好,但事實看起來又不是如此,所以由這個個案來看,她因為沒有穿著背架,但自己有注意姿勢,又隨時有家人對她的提醒,使她有更多的機會練習良好姿勢的維持,所以在側彎的矯正上才能看到一些成果。

那或許有人會想問,說不定這個個案也是短暫地維持姿勢,我們要如何能得知是否該病患能長時間維持姿勢呢?這點就可透過觀察來判斷,從個案一走進來,筆者就會不動聲色地先看她的站姿、走路的步態、休息時的坐姿及站姿、喝水及倒水時的姿勢、吃點心零食的姿勢等,任何小細節都是筆者觀察的重點,最重要的是需要筆者對該個案的姿勢調整的提醒是愈來愈少,這就表示她可維持良好姿勢的時間及頻率都增加了。

一般人可能很難想像維持良好姿勢有多難,當側彎姿勢變成習慣,要建立新的姿勢的難度就很高,就有點像要將原本以右手為慣用手的人改為左手,原本我們習慣且不需思考就能用右手做很多事,但要刻意改過來時,很容易會忘記,而且會很順暢地再用右手來完成。

要改變原有的習慣,並建立新的姿勢習慣時,需要給大腦時間學習正確的姿勢,除了學習之外,就要不斷的練習,這種新的路徑才能被建立起來,當路徑被建立起來的時間愈久,大腦就可以不經過思索就能維持住良好的姿勢位置。但到底要多久路徑才能被建立,每天要花多久時間練習?這點筆者也沒有答案,但可以肯定的是,不需要到筆者對他們所要求的標準"隨時隨地,無時無刻地維持姿勢",筆者認為把這些東西能夠應用於日常生活當中,才是最好的學習,不過該個案也沒有達到筆者的標準,但也能夠有部份的成效,所以只要願意做,做多做少都會有效果,就怕患者什麼都不做,只等著真正的治療時間才來做,一旦沒有平時的練習及自我要求,做什麼療法都會看不到長期穩定的效果。

第五,儘可能避免不良的姿勢,這個部份的重要性不亞於良好姿勢的維持,避免長時間不良的姿勢可以減緩側彎惡化的速度,若不小心做出這些不良姿勢,也要能主動進行正確的運動,將這些不良姿勢的影響降到最低。許多人會認為穿著背架就可以避免不良的姿勢,所以就疏忽了主動避免不良姿勢的重要性,因為筆者也見過長時間穿著背架的患者,其胸椎左右隆起的差異也十分明顯。 避免不良姿勢是消極的不使側彎惡化,若要極積的改善側彎,還是要以建立及維持正確的姿勢為主

摘自下列網址網頁:
脊椎側彎個案報告-一個月9度 - 閻曉華脊骨神經醫學網 - Yahoo!奇摩部落格 http://goo.gl/ti0qm

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想矯正脊椎側彎,一定要有正確的觀念。被動式的治療,效果一般不顯著。
很多人(包括自己)有輕度的脊椎側彎,當然只能盡量避免不良的姿勢了。