電腦科技 - 醫療給付制度大變革──DRG來襲：成本與醫德的兩難 - PChome 新聞

 

明年1月1日，醫療健保給付制度，將會有一波大變革，DRG制度將正式上路。醫療健保給付將由總額給付與論量計酬的方式，轉為論病計酬。這一巨大的轉變，對於醫療業來說，會添加莫大的成本壓力。多數的醫學中心，在試算了DRG上路後的營運狀況，發現DRG上路後3年，醫院都會呈現虧損的狀況。
明年1月1日，醫療業的健保給付制度將會有一波大變革，除了現有的總額支付制度外，健保局還將實施DRG制度（Diagnosis Related Groups，診斷關聯群），新的給付制度如果真的如期上路，預計將對現有的醫療業產生很大的衝擊。其背後最大的原因，就在於DRG制度將會迫使醫院必須以更嚴格控管成本的方式去經營，否則很有可能會看越多病人，卻反而越虧錢。
DRG實行3年後，全國醫學中心都將虧錢
為什麼有可能會看越多病人反而越虧錢呢？要解答這個問題，首先我們必須簡單解釋一下DRG制度是什麼。簡單來說，以DRG為基礎的健保給付制度，就是希望未來醫療院所看病，不再透過現在論量計酬的方式，用了多少資源，健保就給付多少錢。取而代之的，是將醫師診斷為同一類疾病、要採取類似治療的疾病分在同一組，再依病人的年齡、性別、有無合併症或併發症、出院狀況等，再細分組，並將同分組的疾病組合依過去醫界提供服務之數據為基礎，計算未來健保局應給付醫院之費用。
目前健保局所提出的DRG制度計畫是一個5年期的計畫，預計未來要將所有的住院疾病分為967個DRG群組，第一年則只實施原來健保給付就是住院論病例計酬為主的111項DRG，其他群組則仍採現在論量計酬的制度。之後再逐年增加DRG實施的範圍，等到2014年時，才正式讓所有的住院疾病都納入DRG支付制度中。這個制度的衝擊會有多大？或許我們該這麼看，幾乎全國的醫學中心都已經計算過，如果依照健保局的計畫，DRG正式上路後3年，醫院的營運就將呈現虧損的狀況。
住院日縮短的配套措施，以及成本與醫德的兩難
理論上，DRG給付制度應該能夠減少醫療資源的浪費，讓「小病就做全套檢查或住院」的狀況杜絕，讓醫院轉而以更好的方式去利用現有的醫療資源。但事實上，許多可能的問題也隱藏在背後。舉例來說，根據國外的經驗來看，DRG制度實行後，醫療院所都將會大幅縮短病人住院的日期，以求得最高的DRG給付，以臺灣人習慣住院住到好的狀況來看，未來住院日如果縮短，在臺灣後續病人離開病院之後照護，以及IT科技能夠協助的遠距醫療措施都還不夠完善的狀況下，很有可能會造成病人照護上的大問題。
除此之外，DRG制度也必須迫使醫院要更能掌握自己的成本開支狀況。這意味著醫院必須規畫更好的臨床路徑（也就是看病的標準流程），讓同類型的病，能以更有效率的方式進行，也必須在現有的系統上，做一些成本控管的提醒，例如醫令系統要提醒醫生某個病人的狀況，如果有併發症，記得要寫上病歷，因為DRG給付的額度會較高。

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走路功之七~ 開始練功，建立新習慣 - 八卦的部落格 - Yahoo!奇摩部落格

很少人會自問：

我為什麼這樣走路？

為什麼這樣講話？

為什麼喜歡吃這個不喜歡吃那個？

為什麼都是這種穿著？

為什麼從事這個行業？

為什麼生氣又為什麼高興？

為什麼我會成為今天的我？

很多人會發現答案是「習慣」，甚至有些人會很滿意的說：「這是我的習慣！」，好像小說戲劇裡聽到某句口頭禪就知道某人到了，那個「習慣」代表了那個人。

有位媳婦燒魚，無論大小都一定要去頭去尾，她夫家看著奇怪就問她「為什麼？」，這媳婦說：「不知道為什麼，我媽媽都這樣」，回去問媽媽，也說：「不知道為什麼，我媽媽都這樣」，又去問外婆（幸好外婆高壽），外婆說：「我那個時候家裡鍋子小，放不下一條魚，所以只好去頭去尾」。

「習慣」不代表「正確」，「習慣」只會讓我們「不知不覺」。

「不知不覺」的結果可能是「傻人有傻福」，也可能「怎麼死的都不知道」，在今天這個超速變化的時代，我想後者的可能性會大一點。

我們無論學什麼都要「練習」，「知而不習」不如不學。

「練習」的目地就是「改變舊習慣，建立新習慣」。

孔子說：「學而時習之，不亦樂乎」，所以他會成為「聖人」，對有些人而言，「改變習慣」並不是快樂的經驗，起碼很多人都不習慣去改變習慣。

無論您今年貴庚，一定都走了幾十年的路，不知不覺建立了一套「走路的習慣」，這種不知不覺建立起來的習慣最是堅強頑固，需要莫大的「毅力」和「覺察力」才能逐漸「汰舊換新」。

我大膽推測一下，您這種「不知不覺的習慣」可能不只「走路」這麼一件，有些對您可能「不知不覺」的有幫助，有些可能「不知不覺」的有害處，但這麼「不知不覺」下去，總不像「活著」的態度。

有關「走路」的道理已闡述如前，這是筆者能做的部份，接下來的練習部份，完全要靠您自己走過。

有膽挑戰自己數十年的「習慣」！筆者先在此致敬！

您會發現，隨著一天天的自我突破，您改變的不只是「走路」！

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骨質疏鬆症的另類思考 (康健雜誌) - 疼痛書房 Pain Studio - Yahoo!奇摩部落格

 

迷思2：太相信坊間檢測儀預測的骨頭年齡。

目前，坊間有許多免費幫民眾檢測骨質密度的儀器，宣稱可預測骨頭年紀，但專家們提醒，那些數字只能當參考，不要過度相信。

坊間的小型檢測骨密儀，屬於周邊型的超音波檢測，僅適合篩檢用。主要測量手臂、腳跟骨、膝蓋骨、小腿骨或手腕，但是跟骨是很小的骨頭，除非超音波打到跟骨正中央，數值才準確。

「這很困難，腳有大有小，稍微打歪一點，旁邊是軟組織，骨密值就變低了，」台北榮總婦產部生殖醫學中心資深主治醫師、骨質疏鬆症與更年期協會理事長楊再興解釋。

目前醫界公認的黃金標準檢查只有一種，亦即「雙能量X光吸收儀」（DEXA），將能量X光打入、穿透骨頭，可檢查身體中央的部位，包括最常發生骨折的髖骨與腰椎，準確度相當高。篩檢用的超音波測量儀與DEXA這兩種檢測結果，差距可大到約10～20％，楊榮森醫師粗估。

「民眾把骨密檢測看得太重要了，其實沒有那麼重要，」楊再興搖頭表示，一半以上骨折的人，骨密並沒有特別糟，畢竟影響骨鬆的原因除了量（鈣質流失），還有質的問題，也就是肌力。

有些人骨密低，摔跤也不會骨折，因為旁邊的肌肉群很有力量，結構很結實。反之，即使骨密數值還不錯，但肌力差，跌跤時也容易骨頭斷裂。

楊榮森指出，與其檢測骨密，憂心檢測結果，還不如將心力放回基本盤，加強運動、飲食。「就像有些病人整天量血壓、血糖，不控制飲食，也沒有用，」楊榮森說，這是他多年來的臨床感受。

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走路功之四～幾乎失傳的小秘密 - 八卦的部落格 - Yahoo!奇摩部落格

 

走路功之四～幾乎失傳的小秘密

「生長能量」也可以視為「生命能量」，因為許多傳統文明，都認為生命的長短、健康的良窳、人生境界的高低甚至死後靈魂的歸宿都與這股能量的強弱有關。

當人們費盡心思而不計代價的尋找青春泉源、長壽秘方、生命意義和心靈導師的時候，如果我說：「秘密就在山腳下，秘密就在你的腳下」，有誰會相信？有誰會當真？

有誰會同意「複雜高深的問題其實有個簡單的答案」？

但是，想想看，為什麼我們都喜歡「登高山而遠眺」的感覺？

為什麼我們都羨慕翱翔高空的老鷹？

為什麼人類不約而同的都想「嫦娥奔月」？

為什麼所有的民族都認為「天堂在上方而地獄在下面」？

那個潛藏在內心深處的躍動就是那個未死的能量，也是所有問題的根源。

道家有些觀念很有趣，例如：「反者道之動，弱者道之用」、「順則人，逆則仙，只在其中顛倒顛」、「陰陽相推而變化生矣」。

印度的瑜珈行者認為人的生命能量是由下往上流動，因此發展出許多方法試圖由下往上打開一層層脈輪的障礙。

「地心引力」籠罩在所有地球生物的身上，「生命能量」必需反其道而行，否則就沒有「生長」這回事，所以我們身上都有兩個力量在拔河，一個是來自於身體之外向下拉的「先天自然力」，一個是來自於身體之內向上拔的「後天生命力」，能弄懂這兩種力量並且妥為處理，人生的很多問題就不會發生了。

比方孩子在成長的時候，所有的「養育」行為都要幫助生命力向上發展，而不要有所壓抑，但是我們看到現在的情況正好相反，因為老師和家長們不瞭解「生命力」。

又比方成年之後，生命力日衰一日，我們要有所警覺而建立正確的「保養」習慣，在思想和行為上都要持續引導生命力向上發展。

許多人不瞭解「生命力」的存在和需求，因而無意中撲滅了火種，削弱了生命向上的能量，使自己生理和心理都沉淪於悲苦之中。

另有一些人按耐不住火山熔岩般的「生命力」，便追求刺激或鋌而走險，以紓解那個內心莫名的蠢動，終致做出悔恨終生的行為。

「地心引力」並非來自地獄，專門引人向惡，也不是硬要和人做對，把人往土裡拉，「地心引力」只是一種大自然的力量，如同風力和水力，如果我們可以感覺其存在而善加利用，很多時候「地心引力」反而可以「惠我良多」，讓我們活得輕鬆一點。

人類不能離開這兩種力量而存活。

「如何處理這兩種力量？」在任何領域都是祕密。

包括「走路」。

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謝謝你，對不起，我愛你 - 八卦的部落格 - Yahoo!奇摩部落格

一個朋友告訴我，有一次看見她八十多歲的父親，向一位老朋友感謝在他女兒需要協助的時候伸出援手，只見老父在離開朋友家之際，用力的朝朋友一拱手，鄭重的說一聲：「謝了！」，那朋友也一拱手，點頭收下。
我朋友說：「我第一次看到老一輩的人怎麼表達情感！」
我說：「妳父親一定很少跟人道謝。」
她想想說：「好像是耶。」
當一個一生很少說謝謝的人一旦道謝，那可是重逾千斤呀！接受的人也真的知道那是終生不忘的感謝，不是輕飄飄的客套。
馬英九總統被媒體批評老愛說「對不起」，有錯也對不起，沒錯也對不起，情況不明也先說對不起，他的「對不起」就成了笑話，不值一文錢。
西方的夫妻、男女、親子關係常把「我愛你」掛在嘴邊，三餐睡前或每一小時服用一次，

見面一句我愛你，
分手也是我愛你，
耳朵聽著我愛你，
心裡還是犯猜疑。
「我愛你」變成口頭禪，說者無心，聽者無意。
老子說：「天下皆知美之為美，斯惡已。皆知善之為善，斯不善已。」「大道廢，有仁義；智慧出，有大偽；六親不和有孝慈，國家昏亂有忠臣。」
「謝謝你、對不起、我愛你」的發展真讓老子說中了，
那麼我們就不說了嗎？
既然說慣了，就說下去吧，
不過先要練習心裡那真實的感動。

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走路功之一～序言 - 八卦的部落格 - Yahoo!奇摩部落格

我年逾半百，學習兩種中國最難的武術～「八卦拳」和「太極拳」近四十年，教學近二十年，出版過兩本中文版、兩本英譯版武術專書，將近十支教學錄影帶、、、，現在，卻花很多時間教人們「走路」、「蹲坐」、「站立」這些平常事，如果老人家在，恐怕會笑我愈玩愈回去了，我也只好拉出孟子說：「予豈願意哉？予不得已也！」
大家都有這個經驗，凡是學習一項技藝，無論是靜的、動的、文的、武的，都喜歡往高深處追求，眼睛總是仰望著那些大成就者，希望「有為者亦若是」。
我們習武之人更是如此，那個門派出過「天下無敵」的高手，就學那個門派，那種功法成就過高人，就練那種功法，成天想著飛天遁地、隔山打牛，心裡老是記掛著前輩中的奇人異士以及他們的非凡境界。
「高山仰止」當然是對的，「Think Big」也很值得鼓勵，有一段時期我也這麼帶領學生，但是後來發現，成天要練「輕功」的人卻連「走路」都不會，而「輕功」的很多竅門，就隱藏在正確的「走路」方法裡。
當我開始注意「走路」這件小事之後，居然發現幾乎沒有一個成年人的走路方式是正確的，或者說是不傷害身體的，然後又注意到他們日常的站姿、坐姿，以及使用肢體的方法，是如何日積月累的在傷害他們自己的健康。
比方許多人因為長期姿式錯誤而日積月累的損害了膝關節，又因膝關節疼痛而減少運動，又因運動不足而戕害了整體健康，這種例子比比皆是，而且有快速增加的趨勢。
於是我開始教這些最基本的「小事」，很多學生在獲益之後不禁欷歔～「這麼簡單卻重要的事，為什麼從來沒有人教呢？」
是呀！買一把吹風機都有「使用說明」，為什麼與我們同生共死的這個「身體」卻沒有「使用說明」？
道理很簡單，當我們幼小的時候，都「自然而然」的與身體親密相處，合而為一，每個孩子都不會錯用他的身體，直到長大成人。
每一本「產品保證書」都會警告「若因使用不當導致故障，本公司恕不負責」。
我們每一個人的身體基本上都設計精良，足堪勝任生活所需，正常運作，可保百年，是我們自己「使用不當，導致故障」，只好自己承擔後果。
你現在或許仍然「健步如飛」，也或許已經「寸步難行」，「健步如飛」的朋友難保明天不會「寸步難行」，「寸步難行」的朋友或許還有機會「健步如飛」。
總之，學習如何有效使用我們自己的身體應該是責無旁貸，也真的沒有旁人可以代勞，而且一來自己或許可以少受些罪，二來對得起這個無怨無悔的終生伴侶。
你認同這個覺悟嗎？
讓我們從「走路」開始吧。

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人才是策略的第一個步驟(商周專訪Jack Welch) - 疼痛書房 Pain Studio - Yahoo!奇摩部落格

 

建立團隊 只靠己身能力去發光的主管，絕對比不上讓數名屬下同心打拚出的成績閃亮。

問：你識人的成功率從50％提升到75％是因為經驗，真的只有經驗嗎？還是有其他獨特的因素？因為有很多台灣的企業領導人也都很有經驗，但他們覺得找人仍然很困難。
答：你必須設法找出正確的模式，如果你反覆檢視，你一定會找到一個有效的發掘人才模式。而這些應該要變成你的自然反應。想要將人才培養深入組織文化，的確是個困難的過程，這就是為什麼在中國，有些人會認為我的方法太超乎想像了，或者說「我不喜歡這樣」或是「我是老闆，我知道該怎麼做……。」他們可以有他們的做 法，我並沒有不同意他們，我只是陳述我自己想要怎麼做。

我相信管理方式沒有唯一一套聖經（Bible），有的只是方法（method），你可以採取我的方法，但還是要變通、還是要加入你自己的方法，沒有人有絕對的答案。

問：你有這麼多熱情去發掘人才，這是天性與天賦，但並不是所有的管理者都能像你一樣？
答：但這就是你的任務啊！（加重語氣）就是你的任務！你就是要為公司各階層找到好的領導者，如果你知道找到對的人才就能夠改變公司，你幹嘛還要把時間浪費到別的地方去？
我認為這已經變成我的一種生活方式。我想要看到最好的球員組成最好的隊伍，並且贏得勝利。這在商業上也一樣。你必須要想每天上班都是和最好的團隊工作。當你相信這些，你就會覺得整天這樣做是好的。
我常見到年輕管理者的錯誤，你可能也會在台灣看到同樣的情形，就是他們從學生時代就一直爭取自己的表現，等到他們進入職場，也不斷爭出頭，然後因為表現好被晉升為管理階級，但他們卻沒有了解中間的轉變。

因為當你變成管理者，你必須能認知：一個好的領導者，不再是要爭出頭，而是因為屬下的好，才讓我變好。因此做為一個管理者，要樂於看到別人比自己更好，要樂於看到屬下被晉升；「看到你鴻圖大展，我感覺很好。」這就對了。

問：但是當找到一群好的人，結果公司環境卻是次一等的，如何留住人才？是否應該要先建好一個組織系統，再找好的人進來？
答：人才是最優先重要的，人對了，組織就會對。只跟著書本中的策略、組織走，終究是無用的。人才是策略的第一個重要步驟。

問：問題是要如何塑造一個夢，讓好的人願意追隨？
答：你給他們最好的工作、好的薪資、告訴他們做什麼，給他們自由，讓他們擁有全世界。你的工作就像撒下種子，你要給他們好的養分、水分，就能長出好的花朵，給不好就長出不好的花了。人才就像種子。

問：但許多中小型公司並沒有這麼多資源，他們應該放多少比例在人力資源這上面？
答：他們或許沒有好的訓練中心，但是他們可以有一個關心他們的領導者，他們會感覺到。他們會知道他們的領導者不只希望生意（business）成長，也希望他們成長。
別感覺我說的好像是好好先生的樣子（微皺眉頭、用手摸耳朵）。我講的是一個希望建立一個最棒團隊的領導者。他會把資源放在他們身上。別以為這是一個關心、溫暖、像兄弟般的領導者，不！這不是我談的。我講的是想要人們成長、成功的領導者。我們希望的是公司與人能變成功！

問：除了培養人才之外，管理者還有什麼重要的工作？
答：客 戶！他們得出去，接觸、感覺、聞聞看內部與外部客戶。他必須要出去跟基層員工談話，瞭解「對我說的話，你感覺如何？」他必須確保在他漂亮辦公室裡講的每一句話，基層員工都能感受到。如果總裁講的話，在報紙上刊出來，但當他去上班的時候，沒有人感受到他所說的，這是個災難。一個執行長必須確保他建立了清楚的 使命（mission），公司要往哪裡走。所以每個員工都能瞭解「這就是我們要做的」。

鼓勵改變 過去當人們失敗的時候，我們甚至舉辦慶祝會，因為他們嘗試了。

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