生活型態醫學

我從很多資深醫學院教授，得到我當初認為不可思議的資訊。例如至少有一百多年之久，每一位醫師的辦公桌上都有一本Merck Manual（默克手冊）。Merck是一間全球著名的大藥廠，他們出的醫師桌上的「聖經」就叫做Manual；簡言之，什麼疾病用什麼藥…等等。但最早的Manual，事實上充滿了太多以毒（像砒霜）攻毒（疾病）的處方，或者是假病根本無藥醫，Manual也有；或者假藥醫真病（期待真藥效果Placebo Effect）、真藥醫錯真病（美國每年有20萬人因給錯藥死亡）等等。即使今日我有個學生30初頭，因為體重超過100公斤，呼吸系統有問題，他吃的藥也是很毒的。但無此毒藥，他呼吸會很困難！

很多年前，一位哈佛大學醫學院院長對大一新生演講：「我歡迎你們來此，將享受到最豐富的求知經驗。未來四年，你們將學到種種有關人體錯綜複雜與奧妙無比的知識，還有身體奇奇怪怪的毛病和疾病。不幸得很，10年後，有一半我們教你們的，將不再是對的，而且我們無法告訴你們是哪一半。」只有頂尖的醫學院院長才能如此坦率的招認醫學院的短缺與限制。這跟Merck Manual似乎互相呼應。

最近，美國友邦人壽發佈亞太健康生活指數調查，台灣在亞太15個市場排名倒數第3。這項調查每3年1次，台灣這次得分為59分，排亞太第13名，名次與上次相同。但台灣人各種健康指標，在亞洲國家幾乎都排倒數；且多數人認為自己睡不好，無法保持心情開朗，也不知如何減壓。

根據全民健保資料，台灣人每年看診的次數是亞洲第二，僅次於日本（但日本是最高齡化的社會）。台灣人不僅喜歡看病、逛醫院、更是超級信仰吃藥。在台灣，看病不拿藥是違反傳統習俗與社會期待的。更令人擔憂的是，台灣學生和上班族的飲食習慣不但精煉、快速、加工多而且要重口味。加上夜市的生活方式，又缺乏運動、睡眠嚴重不足，導致慢性病的發生率有增無減，像高血壓、高血脂、糖尿病、各種癌症、心臟病、中風、呼吸系統疾病、肥胖症、敏感症、憂鬱症等。而這些問題的主要成因，都與生活型態息息相關。世界衛生組織極力倡導健康促進醫院），世界各地的醫學院和醫療組織積極推動生活型態醫學，目的就是希望透過改變生活型態的方式，去改善慢性病（生活型態病）的風險。

根據世界衛生組織統計，全世界每3.2秒就有一位新的失智症病人。失智症已經是美國第六大死因，而且是十大死因中唯一沒有藥物可以治癒的疾病。看來這疾病有可能成為21世紀的黑死病。但預防失智症的最新概念竟是生活型態醫學，也就是多運動與均衡飲食（請參考我的《民報》專欄有關運動和健康的文章）。

我們也來看看台灣的國病吧：肝病令人害怕，主要是肝臟不會疼痛、沒有症狀，容易被忽視；尤其是慢性肝炎、肝硬化、肝癌的「肝病三部曲」。然而，台灣醫界竟然現在才預期，病毒性肝炎包括B和C型肝炎導致肝癌的影響會逐漸淡出。我們長跑界還有全國的「返老還童」練功的朋友很多年來都已累積許多病毒性肝炎完全消失的案例。

反之，非病毒性肝炎所導致的肝癌將成為主要課題，例如脂肪肝、酒精性肝炎、非酒精性脂肪肝炎、藥物性肝炎等。除了肥胖，過度飲酒、糖尿病、高血脂、還有運動量不夠（即使很瘦）也會造成脂肪肝。顯然最佳預防肝病之道，就是生活型態醫學。

再來看看美國公認的「生活型態」醫學的祖師Dean Ornish的具體成就。他是預防醫學研究所的創辦人，也是加州大學舊金山校區的臨床醫學教授。差不多有40年了，他和他的團隊只用這麼簡單的處方：以植物為基礎的全食物，壓力管理包括瑜珈和冥想，運動和社群支援（social support）。只用這處方改變生活型態就可以將嚴重的心血管疾病翻轉過來；也可以開始翻轉第二型糖尿病和減緩、停止、或翻轉早期的攝護腺癌。

數以千萬計的美國人靠吃藥來降低膽固醇、血壓和血糖，而這些藥是要終身服用的。但病人一改變生活型態，病人經常就可減低藥量或停止服藥。這些具體成就說服了Dr. Kim Williams，新任美國心臟學院校長，也採用以上的處方並宣稱改變生活型態就足以關閉他的學院！

服藥和開刀的成本在美國是高不可攀的。研究顯示，心臟支架和氣球擴張術不能延長壽命，也不能預防心臟病再發作。只有少數早期攝護腺癌患者用開刀或放療可能受益。第二型糖尿病和糖尿病前兆（pre-diabetes）幾乎佔了美國20歲以上成人的一半，但是藥物治療在降血糖以預防糖尿病方面，遠不及生活型態醫學有效。還有，他們還發現生活型態改變延長了細胞內的粒腺體，也因此在細胞層級翻轉了老化的過程。

目前，美國每年花費在健康維護上的三兆美金，有86%是用在慢性病上，而這些長期病可以用成本很低的生活型態改變來達成。在以服務收費（fee-for-service）的醫療環境，越多開刀和住院創造越多收入。美國的新法案就是要給醫療提供者在(1)較佳療效、(2)減低不必要的服務、(3)實踐健康的生活型態醫學上給予重大獎勵。

生活型態醫學不只攸關我們可以活多久，更攸關我們如何活得更好。因為健康的機制是多麼強有力的，人們將很快就感覺到既超好又超快。這種感覺使你深深了解這改變是從「害怕死亡」（fear of dying）進展到「生存快樂」（joy of living）的境界。

「生活型態醫學」是什麼碗粿？ | 民報 Taiwan People News http://j.mp/2oOfeN3

運動強度夠 幫助延年益壽!

【華人健康網文字提供／ELSEVIER全球醫藥新知】對於沒有運動習慣的人來說，要開始養成固定運動的生活型態並不容易，但持之以恆的運動不僅能幫助人維持更好的體態，對於身體健康也有許多益處。根據《Mayo Clinic Proceedings》日前刊登美國亨利‧福特醫院(Henry Ford Hospital)的最新發表，運動的確有機會降低死亡風險，幫助延長壽命。

研究中，作者利用一項名為「亨利．福特運動測試計畫」的資料，分析其中超過10,000位受試者的實驗數據。在這些受試者當中，實驗平均追蹤時間為8.6年，其中9.5%的男性受試者及7.4%的女性受試者追蹤至其死亡。

數據分析結果顯示，和體能運動程度持續偏低的受試族群相比，原本日常運動程度偏低、但之後提升至中強度運動程度的受試族群死亡風險出現下降，男性受試者下降約44%，女性受試者則下降達37%。.

研究刊登在《Mayo Clinic Proceedings》第92卷第3期 第383-390頁

鄭醫師補充:

這項研究分析對象不算少，追蹤時間也長，因此可信度極高，建議大家要運動養生，最好能維持中等強度，效果較好。以走路來說，建議要快走到至少有點喘的程度才有效。

運動強度夠 幫助延年益壽! @ 鄭醫師的部落格 :: 痞客邦 PIXNET :: http://j.mp/2mUWvdK

太極拳呼吸

太極拳行氣呼吸。順呼自然

via ytCropper

陈小旺太极原理1

 

陈小旺太极原理1 - YouTube http://j.mp/2nnCRfa

小擦撞以為沒事 30天後竟成腦出血

頭好痛，竟是導因於1個月前的小擦撞。高雄1名50歲婦人近1個月出現頭痛，且愈來愈痛，左側手腳還變得無力，就醫發現竟是顱內出血。她才想起1個月前騎車發生小擦撞，當時覺得沒事，沒想到右側頭部撞擊點的硬腦膜下緩慢滲血，才漸進式發病。這類「慢性硬腦膜下出血」患者若延遲治療，可能昏迷、死亡，經醫師手術引流出硬腦膜下血水，婦人已康復出院。
收治病例的高市大同醫院副院長、神經外科醫師羅永欽說，婦人就醫主訴頭痛，左側手腳無力，電腦斷層一照，她的右側頭部硬腦膜下有大片出血，血塊壓迫腦組織，造成腦壓升高與影響肢體活動力，隨即安排手術。
羅永欽在婦人右側硬腦膜外的頭骨打個洞，切開硬腦膜與置入引流管引流出血水，婦人頭痛等不適即獲得改善，但婦人對為何會顱內出血難以置信，仔細回想，她想起1個月前，騎車時曾擦撞，當時覺得無恙未就醫，未料1個月後發病。
羅永欽指，慢性硬腦膜下出血有「偉大模仿家」之稱，因其症狀千變萬化，婦人以頭痛為表現，也有人因血塊壓迫，出現視力或記憶變差症狀；約6成患者，發病前2個月內，有輕微頭部撞擊史，如開門撞到頭，當時無症狀，直到硬腦膜下出血範圍變大，才漸近出現不適。
羅永欽說，慢性硬腦膜下治療以手術為主，患者預後相當好，最擔心是未能確診，有些老年患者不記得自己頭曾碰撞過，加上腦比年輕人萎縮，硬腦膜下方可容忍較多出血量，致出現反應遲純等症狀時，被誤認是失智。
高醫外科部長關皚麗說，有些輕微頭部外傷民眾，擔心顱內出血，要求立即照電腦斷層等檢查，其實若屬慢性硬腦膜下出血，此時未必能檢查出來，反而是需留意之後是否出現頭痛等症狀，此時要快回診，以防是慢性硬腦膜下出血。（吳慧芬／高雄報導）

小擦撞以為沒事　30天後竟成腦出血 | 即時新聞 | 20170310 | 蘋果日報 http://j.mp/2lQnRWK

莫名的身體不適，要考慮副交感神經的問題

自己的膝蓋自己救 呂紹睿醫師

迷思4：膝關節一旦退化，就會持續進行，無法使它停止或倒轉。
正解：
這是傳統的觀念，很不幸的也是目前的主流觀念，長期以來左右著有關病因探討以及治療方式的研發方向。倘若認為「膝關節會隨年齡自然老化」、「軟骨一旦破壞，就無法再生」，當然就會產生這樣的結論。膝關節「退化」的原因，亙古即已存在且並未改變，只是尚未被發現或認同罷了。根據我多年來的臨床經驗，膝關節的「退化」不但不是退化，甚至是可以逆轉的！

迷思7：營養製劑或保健食品如：葡萄糖胺、軟骨素，可以有效控制膝關節退化。
正解：
事實上，在葡萄糖胺對「退化」性膝關節炎治療成效方面，有幾篇可信度相當高的研究報告：第一篇是刊登在美國《家庭醫師》雜誌的綜論性文章 ，作者提到，葡萄糖胺是美國使用最多的營養補充製劑之一，目前雖然沒有證據顯示它能減緩或阻止關節「退化」，卻也沒有嚴重副作用的報告。因此，在國家衛生研究院（NIH）主導之大型研究計畫 的結果出爐前，醫師並沒有理由反對它的使用。較適合的原則是：讓病人嘗試服用兩個月，之後由病人自己決定是否繼續使用，醫師的責任是觀察治療效果及是否有不良反應發生。
沒想到，NIH大型研究計畫的第一篇報告 兩個月後就出爐了，結果竟是：無法證明接受葡萄糖胺、軟骨素以及非類固醇抗發炎製劑等治療方式，能減緩膝關節的「退化」。
這篇NIH的報告，是針對葡萄糖胺的臨床使用療效大型研究計畫的首篇研究結果。由位於美國猶他州鹽湖城的猶他州立大學醫學院主導，聯合九家醫學中心的一群學者，針對五七二名患有第二或第三期「退化」性膝關節炎的病患，隨機分成五組，分別施予不同的治療方式（第一組：每天服用葡萄糖胺 一千五百毫克；第二組：每天服用軟骨素（Chondroitin） 一千二百毫克；第三組：合併服用以上兩種製劑；第四組：每天服用非類固醇抗發炎製劑 Celebrex 二百毫克；第五組：使用安慰劑 Placebo 當對照組）。
治療滿兩年後，比較治療前後的關節腔間隙變化情形。結果顯示，第五組（即對照組）的關節腔間隙平均減少了○‧一六六毫米，相較之下，並未發現任何一組治療方式得到比對照組較好的結果。也就是說，對於中度「退化」的膝關節，並無證據顯示接受前面所提各種方式治療兩年的過程中，能減緩關節的「退化」。
迷思8：注射關節潤滑製劑（如玻尿酸），可以有效控制膝關節退化。
正解：
不過，最近丹麥哥本哈根大學老人及免疫風溼科的醫療團隊，在《斯堪地那維亞免疫風溼學》雜誌 ，發表一篇較客觀的研究報告，值得參考。結論是：在關節腔注射透明質酸或生理食鹽水，結果是差不多的。
迷思9：血小板濃縮製劑可有效治療「退化」性關節炎。
正解：
繼玻尿酸製劑之後，抽取病患本身的血液，經過離心處理後，將分離出來的血小板濃縮液（Platelet-Rich Plasma, 以下簡稱 PRP）注射至關節腔。由於含有較高濃度的生長因子，被認為有促進人體組織修復及再生的功效。這種治療「退化」性膝關節炎的作法，在一些社會名人現身說法的加持下，成為熱門的選項。
但目前仍然沒有足夠證據顯示ＰＲＰ對「退化」性膝關節炎有長期的治療效果，更沒有客觀證據顯示它能讓「退化」性膝關節炎患部的軟骨增生！近幾年，一些臨床試驗的結果陸續出現，相關論文已有數十篇，不過，這些研究因追蹤時間過短（半年～一年）、沒有對照組、只以病患的主觀感受評估治療效果、缺少影像或組織切片的客觀證據。
由於血小板濃縮液的使用漸趨浮濫，衛福部已出面釐清亂象：ＰＲＰ的效果尚無定論，醫療院所不得宣稱ＰＲＰ具有療效 。
注射ＰＲＰ如同注射玻尿酸，只有暫時的消炎止痛效果，並非治本，卻有以下隱憂：
•延誤病情。暫時止痛後，膝關節失去自然的保護機制，誤認為改善，繼續不當使用，可能會壞得更快。
•未正確注射到關節腔內。順利打入關節腔是不會痛的！若注射後疼痛反而加劇數天，就要懷疑是沒打入關節腔！或長期重複注射，會導致關節囊及周邊軟組織纖維化，軟骨間的靜態壓力因此逐漸增加，加速退化，更增加執行「關節軟骨再生促進手術」的困難度！若不幸感染細菌，整個關節就報銷了，連置換關節都無法恢復正常功能！
根據我們的研究統計，四十歲以上，因長期膝痛問題而就診的民眾，有超過九十％的機率會被診斷為「退化性膝關節炎」，自然就被放入目前全世界通用的治療流程：復健→消炎止痛藥→葡萄糖胺、軟骨素→注射關節液（玻尿酸）→注射血小板濃縮製劑（ＰＲＰ）→置換人工關節。也就是說，目前全世界通用的治療「退化性膝關節炎」指引，其實就是消極的拖延戰術，直到置換人工關節。
本中心二○一四年開始針對三十位第三期退化性膝關節炎病患執行為期一年的雙盲臨床試驗，結果顯示：同一病患之雙膝，注射ＰＲＰ與注射生理食鹽水的治療效果無明顯差異。

博客來-自己的膝蓋自己救 http://j.mp/2mDYgQM