診斷疾病時最重要的一句話

博客來-身教：黃富源．黃瑽寧這對醫生父子 - http://bit.ly/1upPBLQ

我想起父親曾經告訴我，診斷疾病時最重要的一句話：「醫生的眼、口、耳、手勝過檢查儀器。」他的意思是，人是活的，儀器是死的；再怎麼先進的儀器，都有可能出錯。用你的眼睛仔細觀察，用你的口詳細問診，用你的耳專心聆聽，用你的雙手認真檢查，唯有這樣，才能做最好的診斷。
　　我將這句話謹記在心，並且將之放在我部落格的副標題。後來部落格獲選為二○○九第五屆華文部落格大獎年度最佳生活情報推薦優格，也因此吸引了寶瓶文化的青睞。很驚訝的是，寶瓶文化並不是被我那些衛教的文章吸引，而是鍾情於父親與我之間那份少見又微妙的關係。於是乎，就是這本書的由來。
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發燒與腹痛的確是感染性腸胃炎的症狀；但是腸胃炎的疼痛一般是陣發性的，也就是一陣一陣的疼痛。這個孩子表現給我看的是持續性的痛，並沒有舒緩的片刻。仔細詢問發燒的時間，也不正常；根據爸爸說，發燒已經三、四天了，腹痛卻是今天晚上最嚴重。如果是腸胃炎，那麼發燒與腹痛應該同時發生，或相隔一天左右，不會是這麼相隔甚遠。
　　我請孩子躺下，好讓我摸他的肚子。摸肚子可以讓我排除很多可能的診斷：胃不脹，不像是腸胃阻塞的問題；沒有摸到腫瘤，排除囊腫，膿瘍，腸套疊，腎盂狹窄（Ureteropelvic Junction Obstruction）；沒有肌肉僵硬（muscle guarding），排除腹膜炎；沒有右下腹痛，相對排除盲腸炎。整個腹部檢察除了孩子面露疼痛的難過表情之外，沒有甚麼特別的發現。我苦惱了。
　　心肌炎與肺炎常常也以腹痛做表現。心跳，正常；呼吸，乾淨。我按照老師曾經教我的全套檢察，看看喉嚨，摸摸淋巴結，翻翻眼皮...他好蒼白！我忽然覺得。會不會是因為疼痛時，交感神經的作用讓他血色全無？還是，有其他的原因？我忽然有一個不好的想法：白血病？白血病（又稱為血癌）是個最好的偽裝者，常常以令醫生摸不著頭緒的方式表現。我曾經見過我父親單單以關節疼痛診斷出一名白血病的患者，那真是一個令人傻眼的結局。我知道典型白血病身上會有出血點，臉色蒼白，盜汗，虛弱，肝臟脾臟會腫大。肝脾腫大？我再次叫孩子躺下，確認摸起來肝臟只有一點點腫大，的確，是有那麼一點。
疑難雜症的故事---馬偕兒科黃瑽寧醫師的診斷旅程:腹痛與輕微發燒 - 樂多日誌 - http://bit.ly/1r07sXt