FAST CAR 很感人的音樂

Jeremy's Boxxx:經濟成長、貧富差距與財政赤字的Fast Car - 樂多日誌

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經濟成長、貧富差距與財政赤字的Fast Car

這篇文章的標題定得很生硬，但其實只是想講一下20日讀新聞湧上的一種「感覺」，並沒有打算長篇大論地探討「經濟數據」，況且那也超越了我的能力範圍。
先要從一張音樂精選集談起，這是Tracy Chapman(崔西‧查普曼)在2001發行的一張暢銷金曲精選，我也是最近才認識這位暢銷歌手並買了這張專輯，雖然他的專輯數不多，但擁有很多膾炙人口的名曲，這位嗓音低沉的創作型才女，以民謠曲風加上對當時美國社會的批判自省歌詞，在80年代末期至90年代獲得極高評價與迴響。
1988年的第一章同名專輯，銷售量便破了千萬張，且在出道第一年就拿下葛萊美獎最佳女歌手等三項大獎，尤其是這首《Fast Car》完整詮釋了當時美國的社會現況，更道出許多市井小民的心聲。
這首歌《Fast Car》是描述中下階層無法擺脫的困境，一個女孩因為父親愛喝酒，決定與男友一起逃離這個家庭，他們擁有一輛車，這台車象徵的新生活與新希望，但是事情並未如此順利，在大環境使然之下，男友也成了酒鬼，他必須再次決定是否駕著這台車再次逃離這樣的環境，為了他的孩子與未來的希望。
這首歌在當時造成非常大的討論，因此有必要說明一下美國80年代的背景，這是雷根主政的年代，在雷根執政之前，美國經歷了經濟衰退期，石油危機導致通貨膨脹與高失業，共和黨重新執政後，雷根施行了著名的「雷根經濟學」（Reaganomics）復甦經濟計畫，簡單來說就是透過「減稅」來刺激經濟發展，同時減少政府支出避免過度干預市場機制，以結果來看，這個供給面經濟學確實降低了通膨與失業率，並且讓景氣回升。（與歐巴馬的經濟復甦政策相反）
然而，這樣的政策也造就另一種層面的影響，首先是大幅減稅，雖然是所有納稅人都受益，但實際情況是富人階級比中下階層獲益更多，減稅政策也造成財政赤字大幅上升，以聯邦預算赤字走勢來看，雷根主政時期是美國國債大幅攀升的起點，且因縮減政府支出也大量刪減社會福利政策，底層人民也因此成了政策的犧牲品，而這個時期最為人詬病的就是貧富差距大幅擴張，1989年佔人口比例1%的富人已經擁有全國36%的資產。
老布希接任總統後延續雷根的經濟政策，可是此時經濟復甦的美國再度開始走下坡，已經不再有每年4.2%的GDP增長率，同時80年代的美國面臨產業轉型的陣痛期，有著大量工人失業，但老布希繼續大幅刪減社會福利開支，也否決多項援助窮困者的措施，而失業率也重新上升到8%，這就是《Fast Car》這首歌的時代背景。
時間回到2010年的八月二十日，主計處公佈了最新經濟數據，台灣今年的經濟成長率來到8.24%，多數平面媒體都以頭版頭條刊登這則振奮人心的數字，經濟成長率樂觀地向上修正，是近二十年來最好的表現，但打開二版卻發現主計處也公佈了另一個重要訊息，貧富差距擴張至8.22倍，為史上最慘的懸殊比例，多麼刺眼的對比呀！
還有一個很重要的訊息也同時隱藏在「振奮人心」的經濟成長率裡，明年總預算繼續大幅舉債4290億，國債4.9兆破紀錄，因此，工商時報寫了專文質疑馬政府稅收預算超估千億，簡單地說就是政府為了美化債務數字，以較高的經濟成長率高估稅收，避免舉債比例過高，藉此規避輿論批評的鴕鳥技術。
在大幅經濟成長率的表現下，多數社論呈現的不是喜悅而是擔心，因為我們的經濟成長不是回歸多數人享有，而是寡頭的財閥的經濟成長數字，貧富差距史上新高就是警惕；且在經濟成長率躍進的同時，我們仍然以繼續擴張政府支出來維持經濟復甦的動能，連續三年的總預算已經借了1.3兆，與前朝政府的八年的舉債額相當，這是一個可怕的數字，如果景氣已經復甦還要大幅舉債，而非調控財政赤字，不免令人擔心這個政府的遠見在哪裡？又或者，在華麗的數字下難道是藏匿著借錢不用還的心態？
最近公佈的三個經濟數字，經濟成長、貧富差距與財政赤字，單純地讓我聯想到《Fast Car》這首歌，我們的經濟成長率也像是一台往前衝的車，貧富差距衝的更快，財政赤字根本是在飆車，而在這個自由市場的年代裡，經濟復甦與成長造就了一批更富有的富翁，但中下階層卻陷入了難以逃離的泥沼，掙扎再掙扎，就是無法擺脫命運。
Tracy Chapman的這首歌在二十年後的台灣，聽起來特別有感覺，是我們步入了後塵嗎？而在繁榮的數字底下，又有誰來喚醒社會的良知呢？不說了，聽歌吧！

中英歌詞來源

You got a fast car
你有一輛跑得很快的車
I want a ticket to anywhere
我想要一張可上任何地方的車票
Maybe we make a deal
也許我們可以打個商量
Maybe together we can get somewhere
也許我們可以一起到某些地方
Any place is better
任何地方都好
Starting from zero got nothing to lose
一切從零開始，不會有任何損失
Maybe we'll make something
也許我們可以做些事情
But me myself I got nothing to prove
但我無法保證什麼

You got a fast car
你有一輛跑得很快的車
And I got a plan to get us out of here
我有個計劃可以離開這裡
I've been working at the convenience store
我一直在一家便利商店上班
Managed to save just a little bit of money
存了一點兒錢
We won't have to drive too far
我們不必開得太遠
Just 'cross the border and into the city
只要過了邊界，到城裡去
You and I can both get jobs
你我都可以找到工作
And finally see what it means to be living
最後，體會活著的意義

You see my old man's got a problem
你知道我老爹的毛病
He live with the bottle that's the way it is
他整天就是與酒瓶為伍
He says his body's too old for working
他說他的身體老得無法工作
I say his body's too young to look like his
我說他還年輕，不該是現在這個樣子
My mama went off and left him
我媽媽離他而去
She wanted more from life than he could give
他無法給她想要的生活
I said somebody's got to take care of him
我想總得有人來照顧他
So I quit school and that's what I did
所以我休學，就是這樣

You got a fast car
你有一輛跑得很快的車
But is it fast enough so we can fly away
但它快得夠讓我們遠走高飛嗎？
We gotta make a decision
我們得趕快作決定
We leave tonight or live and die this way
今晚就走？還是這樣混吃等死？

I remember we were driving driving in your car
我記得我們開著車
The speed so fast I felt like I was drunk
車速飛快，讓我覺得好像喝醉酒
City lights lay out before us
街燈在我們面前一字排開
And your arm felt nice wrapped around my shoulder
你的手臂環繞在我肩膀，感覺真好
And I had a feeling that I belonged
讓我有一種歸屬感
And I had feeling I could be someone, be someone, be someone
我還覺得自己能有一番成就

You got a fast car
你有一輛跑得很快的車
And we go cruising to entertain ourselves
我們開著四處晃遊
You still ain't got a job
你還是沒找到工作
And I work in a market as a checkout girl
我在一家超市當收銀員
I know things will get better
我知道一切會逐漸好轉
You'll find work and I'll get promoted
你會找到工作，我會獲得晉升
We'll move out of the shelter
我們可以搬離收容所
Buy a big house and live in the suburbs
買間郊區的大房子

You got a fast car
你有一輛跑得很快的車
And I got a job that pays all our bills
我有一份工作，可以付所有的帳單
You stay out drinking late at the bar
你總在酒吧酗酒到很晚
See more of your friends than you do of your kids
見朋友比見到孩子的時間還多
I'd always hoped for better
我一直期待會有改善
Thought maybe together you and me would find it
心想也許我倆可以找到方法
I got no plans I ain't going nowhere
我沒有計劃要去什麼地方
So take your fast car and keep on driving
那麼，就繼續開你的車吧

You got a fast car
你有一輛跑得很快的車
But is it fast enough so you can fly away
但它快得可以讓你遠走高飛嗎？
You gotta make a decision
你必須做個決定
You leave tonight or live and die this way
今晚就走？還是就這樣混吃等死？

多到森林、山野走走確可增免疫力

多去森林、山野間走走，有助增強免疫力。芬蘭森林研究所愛娃‧卡爾亞萊寧（EevaKar-jalainen）博士指出，當人接觸森林時，會感覺心情很好、很放鬆，不過許多人並不知道，科學證據顯示，大自然對身體確有療育效果。
愛娃‧卡爾亞萊寧解釋，森林、大自然、綠色植物有助減輕壓力，讓人變得更快樂，多接觸大自然可以改變心情，減少憤怒情緒，並降低侵略性。此外，到森林散步也能提升免疫系統功能，增強免疫力，身體裡的殺手細胞數量會增多，細胞活性也會增強，更有力量摧毀癌細胞。
許多研究顯示，當一個人承受極大壓力，或耗盡心力，此時若能到大自然環境走走，散散心，身心復原較快，復原狀況也會比較好。血壓、心跳速率、肌肉緊繃程度和壓力荷爾蒙濃度都會下降，身心逐漸趨於平衡。
在綠意盎然的環境中，憂鬱、憤怒和侵略情緒也都能得到紓解，過動症、注意力不足的孩子如果能到大自然遊玩，過動症狀可能獲得改善。
愛娃‧卡爾亞萊寧指出，城市裡保留一些綠地、樹木非常重要，因為綠色植物可以幫助民眾紓解壓力，維持身心健康，對治療疾病也有益處，可減輕醫療費用支出。

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李遠哲：汰耗能業 保農業

李遠哲：汰耗能業 保農業-Yahoo!奇摩新聞

李遠哲：汰耗能業 保農業
中央社 更新日期:"2010/07/25 13:59"

（中央社記者楊淑閔台北25日電）參與連署學者護農環保反國光石化案的前中研院院長李遠哲表示，必須要淘汰高耗能產業，發展農業及再生能源等永續產業，民眾才有工作、糧食。
全台學者教授所發起的環保護農反對國光石化在彰化設廠已有758位教授連署，並有18位中央研究院院士提案反對國光石化案。
前述連署案也獲中研院院士響應，繼周昌弘、陳建仁、林明璋，前中研院院長李遠哲也已加入連署，並可能參與 8月間學界將召開的記者會。李遠哲接受中央社專訪，闡述他參與連署的核心價值。
李遠哲指出，「有些人以為經濟開發，我們才有實力把 CO2排放減少；但時間有限，若2050年還不能做到大轉變，很多人還不相信，全世界就要說By-By了。」
他說，做為科學家，他不想用危言聳聽的話恐嚇人，但地球負荷超量、快達極限；只要人慢慢走向「與大自然和諧相處、風調雨順」的生活方式，CO2排放量自然會大量減少。
何以一再重申國際科學界認為走先進國家的路行不通，必須全體人類全面性改變生活方式，地球才有救？他說，目前台灣毫無改變作為的跡象，但像德、日都在環保產業上做過很大努力，也還沒達到目標，「台灣是根本沒有負起我們僅有的責任。」
對於國際興起推動少肉、素食生活方式，素食人口增加中。他表示支持。他舉例，以3、4及5公斤穀物依序產出1公斤雞肉、豬肉及牛肉而論，飲食方式對生態的影響，確實存在效率差異；但政府不能要民眾節能，卻開發國光石化，如此的話，大方向上根本是錯的！
他說，人比動物還可怕，需要改變很多面向上的生活方式，從無限度變成有限的。
身為國際科學理事會下任理事長，李遠哲說，該會一直推動與災害有關的工作，明年起則要推動永續發展的研究工作，包含對環境變遷的預測、觀察及因應。
但他也感慨的說，每次出國開會，他總對台灣人均每年CO2排放量達12到13公噸，為全球均值 4.7到4.8公噸的數倍感到不自在；雖然他對政府提供過意見，政府也一直說好，但總是沒有降下來。
他質疑，「如果全球都在努力，台灣卻不努力，這些（石化等 CO2高排放量）產業發展之後，真的會帶來效益嗎？以為這些排放量可以賣得出去嗎？」他預測，「賣不出去的！」
他也長年質疑，能源局隸屬經濟部，經費來自中油跟台電，而後 2者對節省能源使用效率都沒有什麼概念；還有報導指出，今夏很熱，電需求量增 20%，因此還要擴充發電量；顯示這些單位對整個人民的福趾、社會的發展，跟他們自身所想的，落差太大。
他們試問上述企業，若只考慮企業利益，其利益又不是人民要的利益，能永遠存在嗎？
他也提醒政府，如果讓把錢從海外帶回來的人發展房地產，也只會讓房產變貴，對將來不會有用；反之，若投注在再生能源或使生活更有效能的產業上，國人反而都會有工作，而且對將來的發展是會有幫助的。
他認為，政府 4年改選，易短視；學術界反而看得遠，需與政治人物進行更多溝通與說服。
他強調，「國家的發展重點是要怎麼發展風調雨順的好生活。要對發展什麼是好發展，做討論！」若台灣真要減碳，應致力於工業升級，把高耗能產業淘汰掉；並發展各種與將來人類生活有密切關係的產業。
延續發展永續產業的觀點。他提醒政府，全球人口今年已68億人，2050年將達90億人口；氣溫又慢慢上升中，洪水發生頻率也在增加，溫度上升 1度，極端氣候會增加10倍左右。
他預警，50年內，全球人口將增30%、糧食減10%，屆時「我們吃什麼呢？」而且目前台灣糧食自給率僅30%，糧食70%都是進口的，以後買也買不到！現在卻有很多休耕地，並要「把很多農地慢慢要變工業用地，這是不對的！這完全是走錯路的！」
他強調，「為發展工業使用農業地的思想是不對的！」因為50年後，全世界農產品都不夠，以為參加世貿組織（WTO）可以從國際市場買到糧食是錯的，到時候想買也買不到的。
他重申，台灣整個社會的發展必須要重新檢討，不要短視，CO2要減量，農業生產不能一直轉變為工業用地；農村一定要養活很多人，不能讓農業產值很低，把人趕到大都會裡，不然到時候要買也買不到食物了。990725

醫療品質

自由電子報 - 呼應黃達夫 批判衛生署

呼應黃達夫 批判衛生署
◎ 郭明裕、郭明實
監察院針對醫師看診超量影響醫療品質糾正衛生署，衛生署回應是「應容許此自然現象」；還大力要推動「高掛號費將納入醫院評鑑」，引來和信治癌中心醫院院長黃達夫在自由廣場重批。
二○一○年，開錯腳與乳癌末期仍誤診為正常，重創醫界形象。衛生署不從政策面如轉診制度思考，或行政面如病歷審核謀求改進，卻拿無關醫療品質的高掛號費開刀，真的有夠離譜。
台灣醫學中心，病人門診等到不耐煩，醫生問診卻只有短短幾分鐘，急診室病人像菜市場，等住院等到發慌，住院病人看不到主治醫師身影，夜間門診更是世界奇蹟，加護病房主治醫師也加入看診行列。令我們新生兒科醫學的啟蒙導師孫獻祝教授，二○○九年自美回國客座演講時，大嘆台灣醫學中心的醫療品質太不可思議了。
一九九七年，英國李德大學發表一篇醫師醫療疏失研究，發現有五十七％是因醫師太勞累造成的。這些科學研究證據，衛生署可以漠視嗎？
在美國有一種病歷審核制度（Peer Review），即基層醫師將病人轉診到大醫院後，仍參與查房與教學，更參與審查每位醫師所寫的病歷，對問題診療投票，以委員會名義行文醫師「下次改進」，醫療品質與基本的醫德才有保障。
美國知名的梅約診所、田納西聖猶大兒童治癌中心，不以業績衝量，只以醫療品質為傲，對研究與教學不遺餘力，留給病人的是高水準醫術與令人懷念的醫德。掛號費與醫療費很高，但並不影響醫療品質被評為「世界第一」，不正好反證了「高掛號費將納入醫院評鑑」的荒謬。（作者分別為台、美小兒科醫師）

世界的快速變化

現代人不可錯過發人深省的短片-- 「你知道嗎？」 1~4集全收錄 | ㊣軟體玩家
讓你能驚覺目前世界的快速變化。如果你或是你的孩子還認為只要照著傳統的方式來學習、升學、求職，那麼這部影片應該會帶給你不小的震撼和省思。

健保總額制度扭曲了醫師價值！

嘯狼的手術刀: 健保總額制度扭曲了醫師價值！ - yam天空部落

全世界很少一個國家像台灣這樣的制度，私人醫院或是公立醫院都只有一個共同的老闆─健保局……
台灣健保制度是保險制還是福利制？其實是個最核心問題。
現在我們的作法比較傾向福利制度，小從感冒大到器官移植手術都由健保來給付，這種包山包海的給付，是社會福利制度的作法。如果是社會福利制，應該要有國家預算支付，但實際上卻由人民自己繳納費用，類似保險的方式來支付。
健保如果是保險制，應該是使用者付費精神，付出多的人使用較多資源，例如同樣的病可以有較好的病房、照顧等等。但這其中牽涉到貧富差距、社會公平等核心問題，政府根本不敢去碰這個燙手山芋。
既用社福制度，國家卻不出錢，像保險制，竟是齊頭式平等。林志玲繳的健保費與我家隔壁作農的阿婆一樣多，而我繳的竟與郭台銘一樣多，這是甚麼制度！原始出發點沒有釐清，各級長官為了政策面而含糊其詞，始終沒有界定清楚，這幾年來大家都在看，台灣的健保要如何走下去！
總額制度當道 醫師未來茫茫
一個行業的成長被視為理所當然，但在台灣醫院的醫療費用成長則被視為洪水猛獸，認為是資源的浪費，只要健保稍一調整，立委諸公就大喊「藥價黑洞」，要求藥價反應成本來賣。如果凡事反映成本，那麼醫院裡清潔阿嫂的薪水誰付？資訊人員的薪水誰付？醫院固定經營的成本誰來負擔？在健保給付項目有嗎？每一個病人健保住院清單內有廢棄物處理費嗎？現在又有評鑑制度，當人員支出增加，醫院成本費用拉高時，健保局便使出終極手段--「總額制度」。
簡要來說，「總額制度」是給醫院一個額度，假設是1億元，不管醫院看的病人再多，或醫院花5000萬元買儀器，健保局不會管你，總額還是一樣，上限都只有1億元。
齊頭式平等　大小醫師都不爽
由於給付齊頭式平等，所有的病人往大醫院、大醫師那邊跑，年輕的醫師、中小型的醫院沒有病人，相反的大醫院的服務量爆增。而大醫師被限制總額，超過上限純粹是做功德，否則會涉及法律及道德問題。然而這些多出的病人也鮮少釋放給資淺的醫師，大醫師累得半死，沒有相對的收入；年輕醫師沒有病人，收入單薄，雙方都很不爽。
在總額給付制度下，醫院不一定需要新的醫師，依目前的環境來看，十年內不可能出現新的大型綜合醫院，沒有新醫院，國家又不停成立新的醫學院，平均一年畢業1000多個醫學院學生，僧多粥少，醫院收入總額分子固定，醫師人數分母增加，收入當然愈來愈少。
全世界很少有一個國家像台灣這樣的制度，私人醫院或是公立醫院都只有一個共同的老闆---健保局；台灣的私人醫院不像私人醫院，不能用私人企業精神去經營，最終的付錢單位還是健保局；公家醫院也不像公家醫院，不但自負盈虧、沒有預算，還必須不顧吃相地與其他同業跳入大缸中去搶食！

全方位治療 揪出膝痛病因

專家意見／全方位治療 揪出膝痛病因 | 健康天地 | 健康醫藥 | 聯合新聞網

專家意見／全方位治療 揪出膝痛病因
【聯合報╱徐郭堯／林口長庚醫院骨科部運動醫學科主任】

從來文，我想也許只有輕微關節炎，仍有機會重拾網球拍。
膝退化性關節炎是膝關節表面軟骨獨特結構發生病變與破壞，無法發揮膝關節應有功能。症狀會因破壞位置、範圍與病發時間長短有所不同。治療應有全方位考量，從病人體重、活動量、生活習慣及整個下肢的力學軸線（由髖關節經膝關節至踝關節）是否平衡，肌肉代償強度，至有無合併膝關節其他重要構造（十字韌帶、側韌帶、半月軟骨）的破壞，都要評估，作好治療計畫，才有滿意結果。
關節鏡可直接觀察膝關節內重要構造，如關節表面軟骨、十字韌帶、 半月軟骨等。目前醫療科技仍然無法修復、治癒因膝退化性關節炎所產生的關節表面軟骨破壞；至多僅能將破壞的關節表面軟骨整平，引流關節內的發炎物質。這治療結果並未比不手術的結果更好。
高階關節鏡手術可以經由切除膝關節滑囊上的褶壁，或鬆解攣縮的膝關節囊韌帶，減輕膝關節表面軟骨的壓力，或許可以減輕某些膝退化性關節炎的症狀。但是，要讓已發生病變與破壞關節表面軟骨修復、治癒，可沒那麼容易，人體組織修復，往往藉由疤痕形成，再高明的整形手術也無法讓疤痕消失，膝關節的軟骨受損後無法再生，即使用了許多先進的軟骨細胞移植與再生技術，頂多也只能形成纖維軟骨，而無法回復成正常的玻璃軟骨，當合併較厲害的下肢力學軸線不平衡，若沒有加上截骨術，平衡整個下肢的力學軸線，膝退化性關節炎的治療往往得不到理想結果；也就是說，沒有除去導致關節表面軟骨破壞的病因，這個疾病是無法治癒的。
大部分的膝退化性關節炎病人並不會在短期內惡化，有人甚至不會惡化；即使X光檢查結果顯示惡化，也不一定產生膝關節疼痛，許多病人膝關節表面軟骨嚴重破壞，關節腔隙完全喪失，也沒有嚴重疼痛，這是因為關節軟骨內並無神經分布，不會產生嚴重疼痛。
病痛往往來自非軟骨結構。反倒是生活品質不良、痠軟無力，而不是疼痛，才是嚴重膝退化性關節炎的症狀。這樣的病人接受人工膝關節置換後，應該要恢復到連續步行1小時以上、膝關節無任何不適、上下樓梯不須扶手、可以爬山郊遊、回去種菜務農、可以打雙人網球、高爾夫球的境界，手術才有價值。因此，當只有短時間內膝痛，X光未呈現關節腔隙嚴重喪失，不應該以人工膝關節置換作為治療的選擇，而應該積極尋找與冶療膝痛的病因。
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非常好的一篇文章，值得深思