台灣律師1個小時的諮詢費要1萬元，醫師的診察費卻只是250元，還常跟著總額浮動打折扣。
汽車進廠保養，至少就要半小時，更何況人比車子複雜千百倍，豈能兩、三分鐘就打發掉。
前兩周，有一位病人來看我，她是在2005年得到乳癌一期，治療後一直都很好。她在2013年3月發現CA153腫瘤標誌升高，她的主治醫師因此安排肺部電腦斷層，結果發現肺部有一個微小的節結。因此她在2013年12月又被安排了另一次的肺部電腦斷層 ，報告顯示微小節結依然存在，大小沒有改變。她的主治醫師過了半年以後，也就是2014年5月，又安排了一次全身電腦正子檢查，結果顯示這個節結沒有顯影。但是她的主治醫師還是不放心建議她做電腦導引肺部細針切片，她因為害怕切片，因此到我的門診尋求第二意見。
我在門診差不多花了1個小時的時間，弄清楚她的乳癌期別，治療方法，CA153腫瘤標誌過去追蹤的變化，兩次肺部電腦斷層及一次全身正子電腦斷層掃描的影像。也終於了解，她是現代醫學中醫療的濫用誤用，與防禦醫學的典型例子。
價值與價錢不對等
首先，CA153腫瘤標誌從來就不是乳癌治療後的必要追蹤項目，尤其病人已經完成治療8年以後。其次，一次肺部電腦斷層的代價等於是照了100張X光片，一次全身正子電腦斷層等於是照200張X光片。也就是說這位病人在短短的15個月被照了400張X光片的輻射量。更不要說，她在過去這段時間，因為被告知可能復發的煎熬。
這個病人真的接受到好的醫療照顧嗎？顯然，她接受很多昂貴檢查，卻不用自掏腰包，全部都是全民健保埋單。她原來的主治醫師在國內也算有名，每一診次病人至少都是60、70人以上。因為時間有限，怕漏看一些重要的臨床問題，必然需要做很多的檢查以補足時間不夠的問題。
目前健保制度的設計，有檢查就有收入。病人也常因為做很多的檢查而感到滿意。像我看她一個小時，了解病史，把所有的臨床資料重新整理，一張張比對前後電腦斷層影像的微小差異，健保只有給付250元診察費。久而久之，這種費力不討好的事，就愈來愈沒有人做了。
價值與價錢如果長期不對等，有價值的事，願意做的人會變少，有價錢的事，做的人會變多。台灣醫界的「六大皆空」，就是長期價值與價錢不對等的結果。哈佛大學的麥克波特教授說：「在醫療行業裏，病人得到的醫療價值，取決於醫療提供者可以得到什麼回報。」
怕被告做更多檢查
這個案例的另一個現象，就是防禦醫學，因為醫師沒有時間詳細解釋腫瘤指數升高的臨床意義，就只好做更多的檢查，以避免被病人控告，造成醫療糾紛。病人還以為醫生很照顧她，但換得的卻是不必要的輻射檢查。
其實醫師的診察工作類似律師案件的諮詢，買的是專業的智慧。只有對於醫師腦力、時間的投入做合理的回饋。有價值的事，才會有人做。任何一位「名醫」門診大排長龍，看診三長兩短，其實毫無醫療品質可言。
和信治癌中心醫院放射腫瘤科主任
若診察費跟諮詢費一樣（鄭鴻鈞） | 蘋果日報 - http://goo.gl/xDq720
