坐姿中的尾骶骨

摘自網路圖片
尾骶骨在西醫中不是很被重視，但在太極中，卻很強調"尾閭中正"。若是無法調好尾骶骨，那麼太極拳是不可能入道的。
古人說"坐椅子要腳穿(台語:屁股)浮浮"，大致就是要注意尾骶骨不要去壓迫它。尤其是尾骶骨有撞傷過的病人，儘量要求自己的坐姿。
註經老師指導: 屁股的台語: 腳穿。意為腳穿越至腰，意味腳的氣要穿越到腰，不可中斷。

AS & SpA

Axial spondylitis is a type of inflammatory arthritis involving the spine and/or sacroiliac joints.
If you have axial spondylitis, you may or may not also have sacroiliitis. If sacroiliitis is present on your x-ray, your doctor will likely diagnose you with ankylosing spondylitis, or AS. Ankylosing spondylitis is the most common type of inflammatory arthritis (spondylitis).
If you have axial spondylitis without sacroiliitis, you may be diagnosed with axial undifferentialed spondyloarthritis. Some people diagnosed with axial undifferentialed spondyloarthritis eventually develop sacroiliitis and may then be diagnosed with AS. Others do not, but their axial undifferentiated spondyloarthritis is not just a mild form of AS. It is a disease all its own, and the pain can be just as great.
Axial spondylitis is strongly related to the presence of the HLA-B27 gene. A genetic test for HLA-B27 is available. Along with ankylosing spondylitis, two other types of inflammatory arthritis associated with the presence of HLA-B27 are psoriatic arthritis and enteropathic arthritis. If you have either of these forms of inflammatory arthritis and you have the HLA-B27 gene, you'll likely experience pain and other symptoms in your spine.

是否該打疫苗? Seasonal influenza vaccination in children

Influenza is an acute respiratory illness caused by influenza A or B viruses, which occurs in outbreaks worldwide every year, mainly during the winter seasons (in temperate climates).
Certain groups of children and adults are at increased risk of acquiring severe or complicated illness from influenza (table 1) [1]. ----> 圖表中的大人和小孩，為了避免感染導致的嚴重併發症，最好施打疫苗:
Among healthy children, influenza generally is an acute, self-limited, and uncomplicated disease. However, it rarely is associated with severe morbidity and mortality. ----> 健康小孩，infuenza一般不會有問題，注意slef-limited and uncomplicated，所以不必要吃抗生素，時間到了就會好的。
Choice of influenza vaccine for children:(下方圖表)

中市施打公費流感疫苗 即日起幼兒免付診察費 - Yahoo!奇摩新聞 - http://goo.gl/wAWiX
元旦連續假期民眾到公共場所的機會增加，為防止流感疫情升溫，台中市衛生局表示，即日起幼兒接種公費流感疫苗無需支付診察費，且明年元旦起開放第二波候補對象接種成人公費流感疫苗，呼籲符合資格且有施打意願的民眾盡速接種。(記者廖佳倩 台中採訪報導)
根據台中市衛生局最近三週監測資料顯示，類流感患者平均每週達九千五百人，為了防止流感疫情擴散，疾病管制科科長邱惠慈說，即日起年滿六個月以上至國小入學前幼兒，到合約醫療院所接種公費流感疫苗，將免收診察費，民眾只需依照收費標準，支付掛號費等相關醫療費用即可，截至目前為止，幼兒0.25cc劑型疫苗剩下一千九百劑，施打率達九成以上，至於成人0.5cc劑型疫苗還剩下六千五百劑，明年元旦起也將開放五十歲到六十四歲具有慢性病患者為候補對象，經醫師確認過去一年曾因第二型糖尿病、肝、心、肺、血管等疾病看病或住院的情況，即可接種公費流感疫苗。邱惠慈說，每年耶誕節過後流感疫情逐漸進入高峰期，元旦連續假期民眾出入公共場所的機會增加，恐怕會使流感疫情升溫，因此除了呼籲符合資格且有施打意願的民眾盡速接種外，也提醒民眾，如果有發高燒、頭痛、肌肉痠痛等疑似流感症狀時，應盡早在48小時內就醫，讓醫師診斷後，若確認感染流感病毒，接受藥物治療效果較好。
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看到這則新聞，查看目前醫學上打疫苗的準則供參考。二上張圖表包括了大人及小孩該施打的概況。符合圖表中的條件，最好要記得去施打疫苗。(比如: 大於65歲的老年人，有氣喘的小孩)
在台灣還有一個要考慮的是疫苗的產地。疫苗的安全性、副作用也必須要納入施打的考量當中。

食品的成份和來源

減肥消脂太快 增加血液含毒量 - Yahoo!奇摩新聞 - http://goo.gl/YBHnY
人體內的毒素常被儲存在脂肪組織中，韓國慶北大學研究人員指出，脂肪儲存定量的持久性有機汙染物，所以過度減肥、大量燃燒脂肪，可能加速這類污染物從脂肪組織釋放到血液中。
研究人員表示，現代人無可避免地會接觸到持久性有機汙染物，有些汙染物被人體儲存在脂肪中。以往調查顯示，持續減重者血液中有機汙染物的水準較體重增加者高。
很多有機汙染物來自肉品。專家認為，選擇少加工或無汙染的的素食、豆類穀物、蔬菜菇類大體上仍然比較健康，即使完全以海鮮為主要蛋白質來源也有風險。
日本研究的數據曾發現愛吃海鮮的人每日戴奧辛的攝取量，比焚化爐附近的居民還高，而且他們體內的戴奧辛8成來自海鮮，2成才來自其他食物。持久性有機污染物(包括戴奧辛、多氯聯苯等)非常微量就具有毒性，且會透過空氣、水和食物而污染人體。
家醫科醫師則表示，很多動物脂肪也含有一些環境汙染物質，另如內臟尤其新陳代謝率高的部位，如心、肝、腎等、部份魚類、海鮮及肉汁、肉湯等不建議大量食用

國標舞腰傷

今日門診來一位跳國標舞而腰傷的患者，姿態很端正，看起來就知道是重視自己儀態的一位女士。問題就在於太端正的姿勢，對於脊椎就不太自然，注意人體的脊椎是呈S型的。
一般腰痛常見的問題多在於腹肌力量之不足，故在腳後展的動作，若再加上後蹬的力量，常會造成腰的傷害。
改善之法，應注意”含胸”的動作(要有往下的感覺)及胸椎的活動度，頸椎一定要”虛頂”並能到呼吸仍順暢。

胃食道逆流

自由電子報 - 胃食道逆流 光吃胃藥沒用 拖久易致癌 - http://goo.gl/cmhrY

11月、12月溫差大，腸胃蠕動異常，加上年終聚餐多，吃太甜、太油、太飽、太快，使得年終歲末常是國人胃食道逆流好發的高峰期。又以40至60歲的中年熟女比例最高，女性風險比男性多7成。開業醫師蕭敦仁說，胃食道逆流盛行率約25%，全國約5百多萬人有這方面的困擾。
28歲的林先生從事保險業務員，受胃食道逆流困擾2年，發作時吞胃藥難緩解，每次都覺得喉嚨卡卡，而且胸口有灼熱疼痛感（俗稱火燒心），因彎身或躺下時會有泛酸感，晚上難以入眠，影響隔天工作表現。
國人年吃20億顆胃藥
37歲的林小姐經常在吃飽飯出現症狀，但都是到了晚上才吃藥，胃酸逆流、胃酸過多的問題始終沒有解決。
6成民眾不知胃藥功效
蕭敦仁昨公布一項國人胃食道逆流問題網路調查，結果顯示，9成5患者吃下胃藥後，無法在5分鐘內獲得緩解；6成不會直接去看醫師；3成自己買胃藥吃，不過卻有6成民眾不清楚胃藥的功效。
蕭敦仁強調，只要出現「火燒心」、胃酸逆流感、吞嚥困難與疼痛等典型的胃食道逆流症狀，最好先找醫師照胃鏡，確診並治療，否則長期逆流使食道一再受侵蝕發炎，成為巴瑞氏食道症（癌前病變）的高危險群，致癌機率較常人高出30倍。
有時胃食道逆流的症狀並不直接明顯，可能只是喉頭有異物感，慢性咽喉炎、聲音沙啞，常讓人誤以為只是小感冒，卻看了半年也不會好，有時則會出現慢性胸痛甚至誘發氣喘。
蕭敦仁建議患者不要亂吃胃藥，最好就醫治療，並按醫師及藥師指示用藥，同時控制體重，減少甜食、油膩，避免吃太飽、吃太快，戒菸、酒，千萬不要置之不理，任由胃酸侵蝕不耐酸的食道，才能遠離食道癌的威脅。

重視生命

自由電子報 - 末期病人才是重點 - http://goo.gl/eeSyq

根據貴報十二月二十二日頭版報導，為讓末期病人走得更有尊嚴，立法院院會三讀通過「《安寧緩和醫療條例》修正案」，未來民眾可以預立意願書，接受緩解性、支持性的醫療照護，以及「不施行」心肺復甦術或維生醫療。有些末期病患因為意識昏迷或無法清楚表達意願，只需要關係最近的親屬「一人」簽署同意即可進行拔管。這項報導極為正確！然而，近日來，各媒體報導似乎走偏了。為了減少健保支出，各報似是而非的認為長期臥床、四肢萎縮與沒有尊嚴活著的病人應是撤除心肺復甦術或維生醫療的標的。
其實，安寧醫療的必要條件是「末期病人」，其定義為「罹患嚴重傷病，經醫師診斷認為不可治癒，且有醫學上之證據，近期內病程進行至死亡已不可避免者。」故而，大部分植物人、漸凍人、長期臥床的腦中風病人、和以呼吸器維生的病人，並非「末期病人」。因為在適當治療下，他們的餘命多有數年之久。雖有兩位醫師「判定」「長期臥床、四肢萎縮與沒有尊嚴活著」的病人為末期病人，且也有壹位家屬簽署同意書，但是撤除其維生系統仍是違法的。因為末期病人不是醫師“說的算”，必須要有「醫學上之證據」，且必須經的起司法審查。例如，最高法院97年台上字741號民事判決。該案法官並不理會病人配偶已簽署同意書，而拼命追究醫師是為何不積極治療病人。也就是說，法官並不認同該病人為末期病人。
對於「非」末期病人不予急救或撤除維生系統，在表面上雖係在維護其生命之尊嚴，而實際上則可能出於節約健保資源、或不堪照顧之累。輕視生命的結果，極可能為其他之各種安樂死，甚至殺人，打開方便之門。
「預立醫囑」使病人尊嚴病逝是一項值得推廣的制度，但前提是病人必須是預期壽命少於六個月的「末期病人」。安寧緩和醫療的真義在「尊重生命」，避免病人死亡過程的人為延長。然而，更重要的是，避免尚未真正面臨死亡的病人被不當地放棄。從而，「真正」的挑戰將是如何讓民眾與醫師學習「符合」法律與倫理的生死教育，避免「濫殺無辜」。（作者為長庚大學醫學系教授，東吳大學法律學系碩士）
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看到《安寧緩和醫療條例》修正案這新聞，自己也覺得不甚完善，若沒有小心尊重地執行，對生命的保護是否夠嚴謹?

福慧資糧

近日對福慧資糧有些省思，有福沒有慧的話，福份不易保持。不論福與慧，都必須建立在心的基礎上。而心的鍛鍊，古書古人中提到很多，常被現代社會忽略。比如說:自己目前在學習聆聽，對我而言，這不是件容易的事。
有些人很聰明，學歷高且分析強，但這不一定是智慧。在門診中，這類人的酸痛，反而治療時間拖得較長、花更多精力，難道這是智慧的表現? 智慧福報是從心中得，誠心的人才易有福報，沒有注意心的人，很容易不知不覺地把福份往外推，反而又責怪起外界人事物。據佛教所述，能生在中土為人，是要很大的福報，有福還要心慧去延長增大福報(或說累積福報能開智慧)，但若沒有從心地下手，往往都是耗損福報而不自知。
古言:一福壓百禍，福報有時只是不起眼的身業口業所致。
福慧一定要雙修，從心著手，藉此警惕自己。

俯地挺身

 
在網路的書籍介紹中，看到這個動作，覺得很有意思，若是能作得好，確實能達到很好的健身效果。
這個動作在大陸名醫，武國忠醫師的書也有提到類似的動作。
一通百通除百病（武国忠新解人体通补之谜）--网易云阅读 - http://goo.gl/qZ9nX

自己把這個運動略作修改，也教了幾位病人。個人修改了頸部和手部的動作。口令為: 收下巴把頭部和頸部往身體後面走到身體中間(兩肩胛骨中)，並感覺膏盲往前，(即一前一後)，到無法移動的點，再學老虎把頭仰起。
運動還是要有人指導，才不會受傷。除非有足夠的身體感受性並具備一些基本的醫學知識。

健保和醫療品質真的很令人擔心

摘自下列網址網頁:
自由電子報 - 《星期專訪》督保盟發言人滕西華︰硬推新制 形同逼健保走末路 - http://goo.gl/zBGWw

「官方明知補充保費無法因應健保財務失衡，卻還硬上路，造成勞民又傷財，大家都很擔心勞保、公保、軍保破產，事實上，健保破產問題一定會更快出現，健保改革不是上路，而是走向窮途末路…。」
二代健保即將於明年一月一日正式上路，一般保費費率由五．一七％降為四．九一％，但加收六項補充保費，民間監督健保聯盟發言人滕西華憂心指出，健保新制是動員全國收費，卻還是不敷支出，預計一○三年就將出現赤字，一○八年就算保費漲到六％、補充保費漲到二．四四％的法定上限，健保還是將欠債八百多億，全民的醫療品質及健康安全，將成最大犧牲品。
補充保費 收入難如預期
Ｑ：健保保費費率降為四．九一％，但加徵六項補充保費、預計每年加收二○六億，健保財務失衡可改善？
Ａ：二代健保不是以「家戶總所得」徵收，甚至不是一．五代健保的「個人薪資總所得」計費，是在個人所得中挑三揀四地收費，政府估計補充保費可收二○六億，但外界估計收不到兩百億。
因為衛生署是以九十八年稅收、即以九十七年經濟去估算，但當年是金融海嘯後起飛，還算不錯。明年收費則以今年經濟為基礎，中研院等估計ＧＤＰ會跌破一％、很不理想。
而補充保費中的存款利息、股利、兼職所得等與經濟景氣相關。主計總處就曾做過國人收支調查，五分之二家戶沒存款，前五分之三的存款平均不過十三萬，存款利息會因不景氣減少，股利也會縮水。補充保費徵收很不樂觀。
一般保費部分，又因費率下降，官方估計一年減收二○八億，民間更估計其實短收兩百六十億。
官方還期待政府負擔保費比率三十三．六％增到三十六％、可增加兩百億填補收入，但其實衛生署原估算須三十七．五％才夠，主計總處卻刪到法定下限三十六％、少一百四十多億。而政府也是雇主，新增保費其實多用來付補充保費，估計就佔二十多％，另還要扣掉補貼僑民、中國陸生等外籍生、中低收入戶、老人等保費費用。
甚至最近政府修法、無故新增的受刑人保費補貼，國人若失業得自付六成保費，但諸如前行政院秘書長林益世等官員若定罪，卻得由全民負擔保費。政府所增保費可能不夠支付自己應付部分，哪能分攤健保赤字。
收支難平衡 後年就見底
Ｑ：健保收入可能不足，支出卻在相對擴大？
Ａ：健保保費要增加，須依賴人口增加或投保者薪資增加，但國人平均薪資是不增反減，人口增加又比不上老化速度，目前老人退休金不用繳保費，醫療支出卻是年輕人的四倍，意味保費會縮減，醫療支出卻會不斷成長（見附表）。
目前每年健保收入約一．六％成長，醫療支出卻是四％至五％增長，以去年健保支出已破五千億來估算，明年支出會增加至少兩百億，加收的保費根本不夠。
政府還承諾要五年三百億去改善醫界五大科的醫護人力不足，明年估須六十億，這也要健保部分給付。此外，中央政府還很慷慨要幫台北市、高雄市、新北市分攤健保欠費，一年要代付健保補助款約三十億，錢又要從哪裡來？
明年也許以目前健保還有餘款一百六十多億可勉強撐過，但一○三年就會入不敷出，一○五年就須漲費率到五％以上，否則無法打平。
但馬總統承諾五年不調保費，估計到一○八年，一般保費就算漲到法定上限六％、補充保費漲到二．四四％，健保還會有八百多億的龐大欠債。而且不像勞保、公保可累積欠款，健保是「即收即付」，破產問題的來臨勢必更快。
收支連動 犧牲醫療品質
Ｑ：但衛生署長保證因為健保「收支連動」， 五年不調也可因應？
Ａ：這是最讓人不齒的，官方早就知道健保財務失衡無法以這樣的新制收費來解決，還是放任問題惡化。甚至說要「收支連動」來因應，這是準備要縮減醫療支出來因應收入不足，拿醫療品質當犧牲品。
政府宣稱健保新制上路，八成民眾可減保費，但只怕每月只「省下一個便當」的幾十元，但健保收支失衡，醫界收入少，面對油電雙漲等物價成長，甚至「做一元只能領八毛」，財務缺口還是得靠全民彌平，民眾要付出的醫療費用將是好幾倍。
例如「自費項目」及「部分負擔」會增加。有調查顯示（見附表），在健保實施當年，國人自費佔全民醫療支出（ＮＨＥ）約二十七．八％，但二○一○年已升到三十六．四％，健保新制再讓財務惡化，自費恐更多；又如心臟支架、人工水晶體等「差額給付」，恐快速增加。
更擔心的是，官方及醫界也會著手刪減醫療支出，例如健保給付項目會限縮，藥品適應症審核也變嚴；健保住院天數恐將縮減，會出現更多「人球」被醫院轉來轉去。
越改革 越傾向財團資方
Ｑ：除財務可預見虧損，外界質疑健保徵收新制，反引發更多不公？
Ａ：近年健保調整，政府總是把保費漲在不對的地方，不符「多所得者多保費」精神，健保改革希望的「品質」、「公平」及「效率」等三大核心價值更蕩然無存。
政府沒魄力改正健保以往六項十四目的收費差異不公，不做「家戶總所得」費基的徹底改革，不分職業身分，讓首富郭台銘與一般民眾都相同費率計費；且這次一般保費費率下降，讓負擔六成的企業資方與分攤三成的政府，成為省到錢的最大獲利者，增收最多的卻還是受薪階級，製造更多不公，健保越來越傾向財團資方。
此次補充保費只挑六項收費，而中低收入戶、大學生等七大類不用收費。以個人的收入而言，就有白天與晚上、正職與兼職的「垂直差異」，一般正常薪資因雇主及政府分攤，以四．九一％換算，個人保費自付約一．四％，但相對地，兼職所得卻要徵收二％保費，對於薪水不夠用的人而言，像在處罰打工及兼職。
各職業、身分別的「橫向不公」，更是複雜化；例如大學生不收但研究生收費，職業工會的兼職所得不收保費，估有四百萬人可不收，薪水族的薪資卻都要繳。
還有「差別下限」的不公，有人兼職所得在基本工資以下就不收費，但大多數人是五千元以上就要繳費。
開單收費也有「單筆上限」的不公，例如收入超過一千萬上限都只要繳二十萬保費，五千萬也只要繳二十萬，但如分為五筆的一千萬收入，就共要繳一百萬保費。
計費繁雜 社會成本龐大
Ｑ：對於補充保費收費，全民好像「霧煞煞」？計費開單、繳費繁瑣，也是社會成本？
Ａ：新制是完全不符「效率」改革；補充保費收費組合就有數十種到上千種，健保局承保人力很少、稽核人員更只有十多人，根本無法收費、稽核。
銀行公會曾抱怨全民存款利息逐一開單扣繳保費，就需廿七億成本，健保局因此一年要補助六千萬去僱十五人去幫銀行存款五千至兩萬元利息者開單，這僅是冰山一角，全國有近八十萬個投保單位，估算光補充保費的開單收費，社會要付出的成本十分龐大。
費基不改 財務更難改善
Ｑ：政府總說健保改革「先求有再求好」，會越來越好？還是對台灣社會會有結構性副作用？
Ａ：當初民間推二代健保，是希望把可查到的收入都納入家戶總所得，解決收費不公，高所得者也須負擔相對高保費，減輕年輕世代負擔，但目前新制根本無法達成，加上勞保、國民年金費率也將提高，年輕受薪階級、基層勞工負擔越來越重，恐變「破產階級」。
而目前健保還是人頭收費，沒收入的家庭主婦及嬰兒還得跟著戶長爸爸一樣收費，眷口數多的家戶受惠不大，還是無法鼓勵生小孩。
新制更恐將導致薪資結構改變，企業可能把薪資轉為獎金或津貼、只繳二％保費，薪資水準將倒退；臨時工、兼職工預計將增加，以後勞動人力結構恐都將改變。
總之，健保費基不改，健保財務改善不了、收費不公無法改、年輕世代負擔不會減輕。就算政府不會讓健保倒，但可怕的是，在不足又不公的財務黑洞之下，世代負擔可能一段時間才會顯現，但醫療環境與品質的惡化會立即產生，全民都需要為健康安全捏把冷汗了。
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身在醫療環境中，確感受到這些年來，醫療品質沒有提昇，其實民眾才是真的最大輸家。當成為病人時，才更能體會醫療品質的重要。

塑膠容器

塑膠瓶裝酸性果汁 當心有毒 - 衛生面面觀 - 生活話題 - udn健康醫藥
http://tinyurl.com/c3th9ja
記得一般超市等買的軟料瓶、寶特瓶不要重覆使用。
大賣場的塑膠製品，看一下標示，是否為5號(即PP)。還有矽膠(不在上述分類中)，也是屬於較安全的材質。

關節炎患者 運動即可減緩不適

關節炎患者 運動即可減緩不適 | 蘋果日報 - http://goo.gl/rbP8D
衛生署核准含硫酸鹽成分的葡萄糖胺，可用於治療退化性關節炎患者、舒緩關節疼痛，但很多長者卻誤將葡萄糖胺視為「顧筋骨」的保健品。醫師表示，退化性關節炎患者未必要吃葡萄糖胺才能改善疼痛，抬腿、騎單車等運動，也可強化膝關節周遭肌力，減緩退化性關節炎造成的不適。
吃了不能補鈣
台北市藥師公會常務理事、開業藥師沈采穎說，硫酸鹽葡萄糖胺有口服液、錠劑兩種，屬熱門藥品，每五個六十五歲以上民眾，約有一、兩人曾購買，但不見得都有罹患退化性關節炎，很多老人是誤以為能補鈣。
中華民國風濕病醫學會常務理事林孝義表示，葡萄糖胺硫酸鹽在美國是健康食品，國內歸類為指示藥品，須在藥局購買，但有些退化性關節炎患者，吃了也難改善關節疼痛，建議患者從控制體重做起，減輕膝蓋承受壓力，會比服用葡萄糖胺有效。
台北醫學大學附設醫院風濕免疫過敏科主任張棋楨指，葡萄糖胺對輕度退化性關節炎病患有效，可抑制發炎物質減輕疼痛，建議患者也可做抬腿、騎單車等運動強化膝關節周遭肌力，減緩症狀加劇。

吃藥健骨強身 不如運動較實際 - 筋骨毛病多 - 健康話題 - udn健康醫藥 http://tinyurl.com/cjnmsgb
骨科醫師表示，葡萄糖胺是組成軟骨的成分之一，民眾僅能當作保健食品補充營養，若想維持骨骼強壯，讓膝蓋更健康，平時適當運動、均衡飲食比較實際。
聯合醫院中興院區骨科醫師郭忠和表示，中國人的飲食進補習慣喜歡「以形補形」，因此認為吃腦可補腦，吃膠質、鈣質可補骨頭；事實上，所謂的葡萄糖胺，就是人體組成軟骨的一種成分，這成分對人體無害，不論是從鯊魚軟骨提煉，或者合成成分都沒有關係，各家廠商成分配方都不同。
但有些業者在葡萄糖胺中添加過量的鈉，對腎功能不佳、高血壓的民眾有害；還有的廠商添加防腐劑，會傷害肝腎功能；也有廠商添加太多糖，糖尿病患者吃了也有負擔。
郭忠和建議，老人家想要骨頭膝蓋健康，營養一定要均衡，可從食物中多攝取膠質，平時作息正常、適當進行和緩運動，膝蓋疼痛不舒服時，應找專科醫師求診比較實際。

一天水量喝多少?

今天去拜訪腎臟科的醫師同學，提到一天的飲水量要足夠，否則會影響腎臟的功能，有些患者檢驗報告稍微的不正常，竟只是因為水量的攝取不足引起。腎臟科醫師建議每天喝足夠量的水，一個月後再來抽血檢查。足夠的飲水量，對腎臟的健康是重要的。至少每日2500-3000cc
尤其現代人工作忙碌時，很多人會忘了喝水，腎臟有足夠的水量 就是一種保健。
這是今天學到的重要知識 ，也謝謝這位腎臟醫師的指導。
註:這篇的水量是指正常沒有被醫師限水的人而言

上班憋尿不喝水 工程師洗腎 - Yahoo!奇摩新聞 - http://goo.gl/meQsH
「記得多喝水、多上廁所！」新竹縣一名32歲女工程師長期待在無塵室工作，因穿脫無塵衣很麻煩，她不喝水又憋尿，未料膀胱炎惡化，3年前開始洗腎，悔不當初。
新竹縣內科診所醫師呂紹達表示，無塵衣不透氣，加上工作空間又密閉，身體流失的水分比平時多，更需要補充水分，還有像夏天常躲在冷氣房、冬天室內有除濕機者，都要適量補充水分。
這名女工程師進入無塵室工作，一待就是6小時，因進出都得消毒，全身式的無塵衣穿脫不便，上廁所也麻煩，她習慣只要有尿意就憋住，降低如廁次數，沒想到憋出問題。
呂紹達說，觀察不少科學園區上班族，雖然健康檢查時，檢查報告中尿液白血球呈陽性反應，由於不會痛也無特別不適，常輕忽，反而惹出大麻煩，引發腎衰竭得洗腎。
呂紹達說，人體一天須攝取3千公克水分，這名女工程師離開無塵室後及時補充水分、多上廁所，可減緩病，「喝湯、喝茶都是補充水分」，但不要喝含糖飲料，以增加身體負擔、引發其他病症；若出現膀胱炎、尿道炎等應就醫。

太極拳抬手

今天從門診討論中體會，太極的抬手是微帶胸椎的extension(伸展)，若胸椎的活動度不夠，往往會以下巴向前(頸椎)來代償。所以，應該感受到，chest extension同時neck up。頸椎才不會受傷。

又有一本討論姿勢的中文書

零痠痛！人體正確使用姿勢書：脊椎校準坐、臥、站、走的零壓迫動作圖解 http://tinyurl.com/cjh3hjc


讀書建立見地是很重要的學習過程。雖然不一定能馬上正確理解，但若觀念錯了，酸痛疾病的治癒就遙遙無期。
今天門診來一位大學的老師，因為腳踝受傷，前前後後治療很長一段時間，建議他在家中訓練足掌內肌群，運動作的很不錯，他說練了一段時間，才感覺到自己有了腳掌，是啊!很多人(包括自己)對腳都沒有很好的感受，或是沒有好好去感覺它。古人說:精從足底生，道理為何?
讀書能配合上自己的感受，才是有價值的，個人覺得古人在動作姿勢這一方面，了解的比現代醫學更加深遠。
很多事都是由”微不足道”中產生”原因”，原因已然成形，結果也就變成必然。常跟患者說: 不要作緣木求魚的事。”緣木”的因，當然不可能產生”得魚”的果。
與其往外求神問卜，不如向內”微不足道”探索。
=============================書內容簡介:
人類在成長過程中，一直是向周遭學習如何使用身體。然而現今的社會，並沒有真正教會我們如何正確善待身體，因此絕大多數的人都沒搞懂如何「正確使用和認識身體」，請想一想：
背痛、腰痛、膝蓋痛、肩頸痛、坐骨神經痛、無法久站、躺下就痛、椎間盤突出、拇趾外翻、手腳冰冷、呼吸不順暢等，引發原因為何？是否自己亂亂猜錯怪了病因？還是在搞不清楚的狀況下，疼痛就莫名找上門了？
為何非洲部落那些長時間在田裡彎腰工作、長久坐著編織的人們，完全沒有背痛或腰痛的問題？
仔細想想，你有沒有爛姿勢？！
倚賴醫生前，更重要的人生課題是：做好自身保健，開始善待、相信並正確地認識自己的身體。也許現在沒有病痛，但你可能正在培養那些看似微不足道的錯誤姿態，當它們累積成大問題時，平順無痛的日子將離你遠去

「久坐」不是問題，「坐錯了」才是關鍵大問題。
當父母的常常叫孩子要「坐直」，不知道如何坐比較好的孩子們，通常就是僵直地坐挺，此時只是施加過多壓力在腰部，很快就會感到疲累，沒多久孩子們就又會恢復癱軟的坐姿。
為解決椅子和背部的不舒服，大多數人習慣使用腰枕，但其實許多腰枕只是更強化了你的不良坐姿！
你是否也有久站不適的問題？還是你的工作必須整天站著？
你也許有一堆護腿小祕方、還有幾雙好鞋，但可曾想好好觀察自己的「站姿」呢？
彎腰不到5分鐘就腰痛背痛？你一定聽過這樣的觀念：彎腰時，為了保護腰背部，應該要蹲下而不要彎下身；但這樣的動作雖然保護了背部，卻讓你的膝蓋承受不必要的壓力。

以病人為中心的醫療

文中提到:
台灣的醫療目前仍是要求病人要配合制度的運作。
所以，真的儘量照顧好自己的身體啊!進了醫院就只能照醫療體系的制度走。

癌症治療期間，不建議同時使用中草藥

尤其在台灣目前中草藥的檢驗不夠完善的情況下。還是謹慎為之。

健康保健食品的另一種看法

摘自: 癌症大密秘: 醫生很想說，你很想知道的65個問題。和信治癌中心醫院 著
注意文中提到: 烹煮更能增加其吸收率喔!

癌症不單是基因的問題

還有很多我們可以去努力改變的地方。

良性腫瘤可能轉"不良"嗎?

不少人檢查出良性腫瘤會很擔心，其實，理論上，只要確定是良性腫瘤就不會轉為惡性。
良性腫瘤如果不影響身體功能，一般來說，可以不用處理的。

腹肌對健康很重要

古人很重視丹田，很值得現代醫療省思。
多鍛鍊腹肌也能減少很多小問題，比如便秘、腰痛等等。對年輕人一輩的人，一定要多鼓勵練習。尤其是下腹肌 (約丹田位置)，很多人按摩捏揉腹部會很疼痛，基本上，就是腹肌不足的一個象徵，要自我警惕。若是年紀太大，不方便作腹肌之肌力訓練，也可以按摩或是拍打的方式，總之，讓腹部有活動，內部器官循環便能增進。
生產過後或動過婦科手術的女性，不論是自然產或是剖腹產，多對腹肌有一定的損傷，因此，產後作月子的時候，別把凱格爾運動忘掉，這樣老年生活可能會好一些。
          自由電子報 - 剖腹產後1年中風率較高 - http://goo.gl/9npW3

仔細觀察身邊的人，全身酸痛的人，基本上腹肌都缺乏鍛鍊。
寫到這裏，自己也要快停筆，去作幾下仰臥起坐了。

多做仰臥起坐能預防婦科疾病_家庭醫生在線養生頻道 - http://goo.gl/XMyQ4

婦科病非一朝一夕能夠治癒，但生活中有意識地長期堅持一些簡單的小動作，會對婦科病起到意想不到的輔助治療效果。仰臥起坐就是其中重要的一種。
　　仰臥起坐是發展軀幹肌肉力量和伸展性的一種練習方法，能很好地鍛鍊腹肌，還是治療婦科病的輔助方法。美國《預防》雜誌調查顯示，86%長期做仰臥起坐的女性，婦科病的發生率比不做者低55%。
　　仰臥起坐，是一種常見的鍛鍊身體的方式。仰臥，兩腿併攏，兩手上舉，利用腹肌收縮，兩臂向前擺動，迅速成坐姿，上體繼續前屈，兩手觸腳面，低頭；然後還原成坐姿。如此連續進行。原成坐姿。如此連續進行。
　　首先，鍛鍊腹部肌肉，可收緊腹部肌肉，更好地保護好腹腔內的臟器。其次，可以拉伸背部肌肉、韌帶和脊椎。再次，鍛鍊腹股溝。腹股溝有許多毛細血管和穴位，做仰臥起坐可以刺激腹股溝的血管，加速血液流動，治療和緩解婦科疾病。
　　為達到最佳的鍛鍊效果，做時需配以合理的呼吸。在向後仰臥的過程開始吸氣，肩背部觸墊的瞬間屏氣收腹、上體逐漸抬起，當上體抬起至腹部有脹感時，快速呼氣，向前引體低頭完成動作。　　通常做仰臥起坐時，我們的雙手是抱頭並交叉。女性做的時候，雙手不要抱頭，而是虛放在耳朵旁邊，這樣，腰腹會更加用力。
　　建議女性朋友一開始可以10個為一組，一天至少做3組。30歲最好做到40—45個/分鐘；40歲應做到35個左右/分鐘；50歲應努力達到25—30個/分鐘。
　　此外，需要注意的是，別在經期做仰臥起坐。如在經期劇烈運動有可能使經血從子宮腔逆流入盆腔，隨經血內流的子宮內膜碎屑有可能種植在卵巢上，形成囊腫。劇烈活動、抓舉重物、腹部擠壓、碰撞等都可引起卵巢破裂，從而出現下腹部疼痛，甚至波及全腹。

　　因此，建議患者應在醫生和健身教練的指導下進行鍛鍊，這樣才能保證科學、安全地達到預防和治療婦科病的最佳效果。

老年人行動不利，就認為是骨頭的問題???

骨頭不好，是否一定只能尋求開刀? (重要觀念)

  

X光很容易照出患者骨頭方面的問題，但是軟組織方面的訊息就很欠缺，即便X光或是其他影像學顯示有骨頭的問題，也需要進一步評估疼痛的來源。比如說: 今天門診有一位手麻的病人，同一問題在兩間中型的教學醫院看診，一家醫院診斷為腕隧道症候群，另一家診斷為頸椎間盤突出，結果來復健科治療時，又再詢問第三位醫師的看法。
疼痛的來源，是需要專業的評估，而治療上，各專業也有不同著重的部分。如骨科醫師可能會直接建議病人手術或置換關節，但復健科醫師，則多偏向以肌肉訓練或其他物理治療來取代骨頭方面的不足。重要的是，到底是那個構造所引發的疼痛呢?能否根本治療呢?復發的可能性?
台灣的復健治療，太強調儀器而較少要求病人主動運動，這種情況下，肌力是很難成長的。

能動，不要長臥床

  
在台灣目前醫療人力不足的情況下，這是很普遍的現象，也是很無奈的處理方式。若是如此，病人的生活品質會急劇下降。所以趁健康時多存些本錢吧!

跌倒後…限制運動 不如找出原因 - 照顧老人家 - 健康話題 -
udn健康醫藥 - http://goo.gl/xp4va
老人家跌倒原因很多，它是一種症狀，但背後原因非常複雜，可能是老化引起，也可能與疾病有關，外在環境因素如地板濕滑、有雜物，也會讓老人家摔跤。
環境因素造成的跌倒，比較容易解決，若疾病因素所致，則有賴醫師抽絲剝繭，例如，患者貧血、視力模糊，或關節退化使活動度變差，本來就會因步態平衡不佳而跌倒；但也可能是治療疾病所產生的副作用，常見的安眠藥、肌肉鬆弛劑、抗高血壓藥物等，都有可能讓人因重心不穩而跌倒。
以本文主人翁為例，曾先後接受心電圖、24小時心臟檢查，甚至頭部電腦斷層等檢查，最後經由高齡醫學中心安排到頭暈中心檢查，才診斷出老人家跌倒的根本原因在於「姿勢性低血壓」，且是吃了10多年的心臟病用藥所致。
由此個案顯示，要找出老人家跌倒的真正原因，並不容易，其他科的檢查確實可幫忙過濾一些病因。但像這樣一科一科地看門診，既費時也折騰病人。目前各大醫學中心幾乎都有高齡醫學門診或老人整合性門診，針對個別老人所出現的健康問題，尋找病因。也提醒病人應把目前所服用的全部藥物、就診與檢查資料，都帶到診間，可供醫師診斷。
值得借鏡的是，老人家跌倒次數一多，甚至曾經骨折，有人便因擔心再度跌倒，不敢運動，連同家屬也都限制患者運動，這是因噎廢食的做法。重點是找出跌倒的原因，才是根本解決之道。
諮詢北榮高齡醫學中心主任彭莉甯
諮詢台大老年醫學部代主任詹鼎正

守竅與煉氣: 南懷謹師

從道家修煉的方術來講，「守竅」與「煉氣」，並不是同一件事。「守竅」，是利用意識心的作用。「煉氣」，是用意鍛鍊呼吸。但無論「守竅」與「練氣」差別異同的作用是如何，　　它都離不開「存想」的關係，一般從事修道或靜坐的人，不管從「守竅」入手，或「練氣」入手，都認為氣與靜坐、氣與道、氣與長生不老的健康之術，是有絕對的關聯。尤其專煉「氣功」與專修「瑜伽術」的人，對於「氣」，更為重視。從清末到現在六十年來，由於內家太極拳的普遍流行，所謂「氣沉丹田」的太極拳原則，幾已成為家喻戶曉的術語了，因此，許多學靜坐的人，一上座，便吐故納新似地把呼吸之氣引向「丹田」，希望做到「氣沉丹田」，以便可以入道。
此外，還有許多修煉各種不同的氣功，乃至各種不同道術的人，經常來問用什麼方法，或如何修煉才能使「氣機」凝住在「丹田」？或者問怎麼樣才能把氣機停留在某一處？關於這些問題，我覺得非常有趣，我經常會反問他們：譬如有一隻中空的皮袋，或者有一個中空的皮球，你把空氣打進去了，希望這股「氣」只停留在這只皮袋或皮球的某一處，你能做到嗎？無可否認的，都會答說：那是絕對行不通的事。由此答案，也就可以瞭解人的形體，內在雖有百骸與五臟六腑，但是它仍然猶如一隻中空的皮袋或皮球一樣。「氣機」內行，它是無所不通，無一處而不周流自在的。「氣機」只是停留在體內的某一部分，除非是內部的生理機能已經有了障礙，生了重病的人才能如此，一個正常無病的人，絕對不可能如此的。
如果說：有些從事「守竅」或「煉氣」的人，的確可以做到，並非是不可能的事。那麼，我可以告訴你，那是自己心理意識所造成的錯覺作用，而並非真有一股「氣」停留在那裡。同時他所感受到，以及在形體上所看到的，那也只是神經血管充血的作用，與心理意識引導精神集中的關係，而不是「氣」的留滯。因為心理意識專注在身體某一部分時，神經、肌肉、血液，都會隨著意識的集中力量而發生作用，並非真有一股「氣」，可以隨著意識的思念，而讓它凝結成一塊，再讓它乖乖地待在那一處。那麼，道家所謂「煉精化氣，煉氣化神，煉神還虛」的說法，完全是子虛烏有的事嗎？不然！不然！那也是實有的事，只不過是否真能確切瞭解，真能體會到「氣」是什麼？那是最要緊的問題。

值得現代居家生活參考

現代生活太過便利，但也因此對環境產生破壞。不論對生活的環境或是自己的健康，值得一讀的書。

各式癌症診斷

《各式癌症診斷》正子斷層造影與電腦斷層、磁振造影 原理不同 - Yahoo!奇摩新聞 - http://goo.gl/DPiZY

核磁共振(MRI)是利用線圈所製造的磁場，讓身體的磁場隨之改變，隨後把磁場關閉，觀察身體磁場恢復狀況，若是身體中有癌細胞，恢復的時間與情況與正常細胞不同，尤其可以針對腦部腫瘤、骨頭與脊髓內病變檢查，並且也是唯一沒有輻射的檢查，但是需要較久的時間，通常需要40分鐘才能檢查完成。

苦不是指痛苦，而是指一切都在變化

從世俗的角度而言，比父母更重要的事情是沒有的。

慎勿信汝意，汝意不可信

對於比較陌生的領域，最好是以理性智慧來抉擇。

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免疫方面的疾病 AS 僵值性脊椎炎

若有chronic inflammtory back pain & x-ray sacroilitis就必須要高度懷疑此病了。血中HLA-B27不一定需要升高。
A patient with chronic inflammatory back pain and evidence of x-ray changes of sacroiliitis has a very high likelihood of having AS
近日一位門診病人，疑似免疫性引起的關節炎而轉介，一家醫院免疫風濕科認為非免疫性問題，家屬因故再轉診台大免疫風濕科認為是免疫引起，而開始給予類固醇等藥物治療。
免疫方面的疾病，有種種的臨床表現，常不能單由一項抽血結果來斷定，追蹤觀察有時也是必要的。
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SUMMARY AND RECOMMENDATIONS
Diagnosis of ankylosing spondylitis (AS) can be aided by evaluating the parameters in the Modified New York Criteria for Ankylosing Spondylitis, the ASAS classification criteria for Axial Spondyloarthritis, and also an algorithm (algorithm 1A-B). (See 'Diagnosis' above and 'Criteria used for classification and diagnosis' above.)
A thorough medical history, physical examination, and selected laboratory and imaging tests are used in diagnosis of AS and in the exclusion of other disorders considered in the differential diagnosis. (See'Diagnosis' above and 'Differential diagnosis' above.)
A patient with chronic inflammatory back pain and evidence of x-ray changes of sacroiliitis has a very high likelihood of having AS. (See 'Diagnosis' above.)
Patients may be diagnosed with axial spondyloarthritis prior to developing plain radiographic features of sacroiliitis, if they have sacroiliitis demonstrated by MRI or if they are HLA-B27 positive and have one to two additional features of spondyloarthritis, respectively, such as an elevated CRP and a good response to NSAIDs. (See 'Criteria used for classification and diagnosis' above.)
A therapeutic trial of antiinflammatory doses of an NSAID (eg, two weeks of naproxen 500 mg three times daily or diclofenac 150 mg daily) may aid in diagnosis. A substantial reduction in pain and stiffness with this regimen supports an inflammatory etiology of back pain and stiffness. (See 'Response to NSAIDs' above.)
Patients who have clinical features suggestive of AS but who lack diagnostic radiographic changes may eventually develop typical AS. Follow-up observations of patients suspected of SpA are required. (See'Diagnosis' above.)

The SpA features used in the ASAS classification criteria of axial SpA include:

• Inflammatory back pain (see 'Inflammatory back pain' above)
• Arthritis — diagnosed clinically by a physician
• Enthesitis — diagnosed clinically by a physician
• Uveitis — past or present anterior uveitis, diagnosed by an ophthalmologist
• Dactylitis — diagnosed by a physician
• Psoriasis — diagnosed by a physician
• Inflammatory bowel disease (IBD) — Crohn’s disease or ulcerative colitis diagnosed by a physician
• Good response to NSAIDs (nonsteroidal antiinflammatory drugs) — back pain becomes either absent or much better 24 to 48 hours after starting a full dose of NSAID
• Family history of SpA — presence in first-degree or second-degree relatives of any of the following: AS, acute uveitis, reactive arthritis
• HLA-B27-positivity
• Elevated CRP — above the upper limit of normal

The sensitivity and specificity of this set of criteria are 83 and 84 percent, respectively, when expert opinion is used as the “gold standard.

HLA-B27是否一定要positive ?

• HLA-B27 testing — All patients suspected of AS should be tested for HLA-B27 [3,6,9,10]. Among Caucasians, HLA-B27 is present in 95 percent of those with AS but only in about 8 percent of the general population, and the prevalence of AS in the HLA-B27 positive population is only about 5 percent. Thus, positive testing for HLA-B27 alone is not diagnostic.

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藥物皆要小心使用

安眠藥「佐沛眠」濫用率六年增六倍！衛生署食品藥物管理局公布國內藥物濫用藥物排名，安眠藥佐沛眠濫用比例逐年攀升，從九十六年的○．七％，至今年十月增至四．三％，僅次於青少年常濫用的「Ｋ他命」。
臨床就有女房仲業務，因金融海嘯業績壓力大，嚴重焦慮、失眠，每天得吞六十顆安眠藥才能入眠，為拿到更多藥，到處逛醫院，一年就醫高達五七六次。精神科醫師提醒，安眠藥是「請神容易送神難」，失眠、焦慮應找出根本原因。
食品藥物管理局統計，今年一到十月國內精神醫療院所通報藥物濫用者的濫用藥物種類，「海洛因」連續六年蟬聯第一位，其次依序為「（甲基）安非他命」、「Ｋ他命」、「佐沛眠」（使蒂諾斯、悠眠、佐易眠、舒夢眠等）和「搖頭丸」。
台南奇美醫院精神科主任林進嘉表示，臨床就有廿六歲女性，因留學考試及謀職不順導致失眠，就診服用使蒂諾斯，結果嚴重成癮，一天最高吃到卅顆。

 

失眠，不建議馬上尋求安眠鎮定藥物治療，應先了解失眠的型態，看是睡不著、中途容易醒、睡眠品質差或容易提前醒？了解失眠型態後，要分析並釐清可能失眠的原因，臨床上常見原因包括：睡前服用興奮性飲料、環境吵雜、憂鬱、生活作息不規律或疾病等。

對於失眠，應找出根本原因，以治本為目標，非藥物治療方式成效都不彰時，醫師臨床評估有開立藥物的必要，這時才選擇安眠鎮定藥物當作治療選擇。
因此，民眾應依醫師處方服用。如自行增加劑量或濫用藥物，長期下來可能會有藥效逐漸減低或使用量愈來愈大的情況，這是因為逐漸產生「藥物耐受性」的因素。
不服用時，可能又會有反彈性失眠與焦慮等戒斷症狀。到最後，如果產生了依賴或成癮，不斷惡性循環愈吃愈多，恐會導致生活品質下降，以及身心面臨極大煎熬。
民眾若因失眠所苦，不妨先藉由網路或書籍來了解失眠成因以及安眠鎮定藥物特性，如經非藥物治療無效且為失眠所苦，可尋求醫師協助。有了正確認知、睡眠習慣及正確的服藥方式，才有安全保障。

全文網址: 安眠藥成癮 愈吃愈多傷身心 - 用藥停看聽 - 醫藥中心 - udn健康醫藥 http://mag.udn.com/mag/life/storypage.jsp?f_ART_ID=426493#ixzz2FBHuUbxZ
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不論任何藥物，都需要小心使用，長期使用的副作用，都不容忽視。

股四頭肌

一篇很好的股四頭肌介紹文章:
摘自下列網址網頁 鍛鍊股四頭肌 http://tinyurl.com/2frar2
文中提到:

為了保護你的背部免於受傷﹐應避免腰部單獨承受重擔。
在與腰背痛戰鬥中﹐應將腹部當作使力的主要部位﹐為求更好的支撐﹐還應借助股四頭肌的力量。現在就應該知道如何鍛鍊股四頭肌﹐以便真正的使用它。

腰痛的病人，一定要好好思考這上幾句話，”是以四頭肌出力，而不是以椎間盤 ”，若能理解，則勞力的工作，也能成為一種鍛鍊，而不是傷病。
之前醫院的老師，對於工作上引起的酸痛而來開疾病診斷書的人，總是要讓我們學生思考:到底是工作引起的呢?或是自己引起的呢?

很實用的用藥知識

摘自下列網址網頁:
胃痛吃蘇打餅乾 胃酸更嚴重 - Yahoo!奇摩新聞 http://tinyurl.com/ap7j95z

一名高二男學生有嚴重胃潰瘍，從小胃痛就吞胃散，長年服用導致胃穿孔、胃被切一半。藥師說，不少人胃痛會吃胃散或蘇打餅乾、牛奶，反易促使胃酸分泌、胃更痛 。
台北市藥師公會昨記者會，破解網路常見的用藥迷思。藥師沈采穎說，這名男學生從小鬧胃痛，小學四年級開始服胃散，卻從未就醫治療胃潰瘍，後竟延誤療時機，惡化成嚴重胃穿孔，最後切除一半的胃。
藥師易麗珍說，胃痛主因是分泌的胃酸燒灼胃黏膜、引起疼痛。胃散成分為碳酸氫鈉，雖可快速緩解胃痛，體內卻會產生二氧化碳、刺激胃黏膜，導致胃酸分泌加劇。
此外，胃痛吃蘇打餅乾及牛奶，也會產生二氧化碳，造成反彈性胃酸。她建議，胃痛可先吃胃乳片中和胃酸，或服用抑制胃酸分泌藥物，待症狀緩解後，應即就醫檢查，找出胃痛原因，以免延誤治療時機。
另外，沈采穎說，不少人喉嚨痛會含喉糖，但喉糖成分中的糖及薄荷會增加胃酸分泌，若是胃食道逆流引起的疼痛，愈吃喉糖恐加重病情。
「高血壓藥吃太久，得一輩子洗腎？」藥師郭麗娜說，這也是一個錯誤迷思。
血壓高就像強力水柱，長期血管壓力大，除了血管狹窄外，還可能破壞腎臟血管，因此並非服用降壓藥才導致洗腎，部分降壓藥如血管張力素轉化酶抑制劑或血管張力素接受體阻斷劑等，反而能保護腎臟。
郭麗娜曾看過一名廿多歲男子，收縮壓一百八十至一百九十毫米汞柱，因沒量血壓、未服降壓藥，導致年紀輕輕，卻終生洗腎。

肩痛 Shoulder pain (Lateral shoulder pain)

臨床上，肩痛有一個常見的診斷:impingement syndrome，常常是靭帶發炎和關節囊發炎的合併問題。
肩部的問題很常合併發生，也就是禍不單行，在肩部有如此多構造，卻存在小小的空間中，，所以我們必須很小心地舉手(投足)，否則受傷的機會，真的太大了。----> 如何治癒呢?
身體一切的疼痛問題，若是落入惡性循環中，疼痛真的是一個接著一個來。
'impingement syndrome.' Impingement syndrome occurs when there is inflammation of the rotator cuff tendons and the bursa that surrounds these tendons. There is a difference between tendonitis and bursitis, but in most cases of impingement syndrome there is a combination of these problems.

Impingement syndrome，由上圖可知，疼痛多在肩部的外側，和上臂三角肌(outer deltoid)外側位置。若是疼痛超過deltoid的位置，則必須要作更謹慎的評估。病人肩部的主動動作會受影響。

另外幾段話，大家一起來思考常見的問題 Rotator cuff tendinitis 肩旋轉肌發炎 :
The cause of rotator cuff tears is likely multifactorial. Degeneration, impingement, and overload may all contribute in varying degrees to the development of rotator cuff tears.
---> 原因是多重的，可能是內在或外在因素。
Subsequent investigations in throwing athletes suggest that tension overload contributes to these injuries [5,6]. Tension overload is thought to occur when the ability of the rotator cuff to compress and maintain the stability of the glenohumeral joint is overwhelmed by the distractive forces of throwing or trama. In other words, rotator cuff muscle weakness allows subluxation of the glenohumeral joint, leading to impingement, which contributes to the development of rotator cuff tears.
-----> 肩旋轉肌的力量不足，引發肩關節脫位，再導致肩旋轉肌發炎或斷裂。所以若導因是肩旋轉肌力量不足，但治療上僅作物理儀器治療或是開刀治療的話，結果是…
This classic description may be inaccurate. Several observational studies suggest that pain associated with rotator cuff tears, when present, is nonspecific and may be due to associated subacromial bursitis, not the tear itself [9,10]. Other observational studies suggest a large portion of rotator cuff tears are asymptomatic [10-13]. Although some degeneration of the rotator cuff may be inevitable in most individuals beyond the fifth decade of life, these degenerative changes do not necessarily cause significant functional impairment.
----->一大部分的肩旋轉肌tear的病人是沒有症狀的，也就是沒有明顯功能上的受限。當有一天，MRI( 核磁照影)檢查有肩旋轉肌tear的病人，也不必太驚奇。是否需要開刀?就讓醫師專業的再評估。

骼脛束(IT band)的伸展

膝痛的患者，特別要伸展的部位。
摘自網址解部圖:

伸展方式，如影片中的前半段，把腳放在foam roller上的那個動作。
How to Stretch Your IT Band and Glutes | Foam Roller -
YouTube http://tinyurl.com/d8287t
影片的另二部分，關於臀肌方面的伸展，也是一般人常見肌肉緊張的部位。
這部分受傷，俗稱"跑步者膝"，所以跑步前要記得拉這條筋。
參看文章:
Line Pilates: 預防髂脛束摩擦症候群(iliotibial band friction syndrome) http://goo.gl/eV2uf
[分享]ITB症候群救星 - 瑜珈棒  痞客邦 PIXNET :: - http://bit.ly/1ju4PhW

靜坐: 南懷謹大師推薦的入門書

第04章 哪一本是靜坐的最佳入門參考書
幾十年以前，要學「靜坐」的人，沒有明師（不是名師）指導，便不敢學「靜坐」，實在找不到明師的時候，便靠道書中的丹經（修煉內丹做神仙的書籍），一知半解，肓修瞎煉。1924年以後，如張三丰太極煉丹秘訣、因是子靜坐法，以及由日本倒傳回來的岡田靜坐法、氣功秘訣等書，隨著時代的開明，教育的普及，印刷的發達，到處可以看到。抗戰勝利以後，佛家天台宗修煉止觀的書籍，如小止觀六妙門、摩訶（大）止觀，袁了凡靜坐法正續編等也應運流行，普遍傳開。同時，由藏文翻譯成漢文的密宗修法經典，或由英、法轉譯回來的密宗書籍，也陸續公開。其中以密宗黃教祖師宗喀巴大師所著的 《菩提道次第論》中，《修止與修觀》的抽印本，與天台宗大小止觀的方法相同，較為穩當妥實 。但有關佛家修習靜坐（禪定）的書籍，又必須與全部佛學的教理相融會，才能相應。

因是子靜坐法的利弊: 《因是子靜坐法》所說氣機發動和氣脈流行的境界，這只是著者蔣維喬先生有病之身學習靜坐後的現象和經驗，不可以偏概全，認為人人必會如此，視為千篇一律的定則。如果不懂得這個道理，依照《因是子靜坐法》去實驗「靜坐」，而且就把它視為師法之當然，必定會弊多益少，適得其反。

求「靜」，那是養生與修道的必然方法，也可以說是基本的方法。在養生（包括要求健康長壽--長生不老）方面來說：一切生命功能的泉源，都從「靜」中生長，那是自然的功用。在自然界中，任何動物、植物、礦物的成長，都從「靜」中充沛它生命的功能。
在精神狀態而言，靜是培養接近於先天「智慧」的溫床。人類的知識，都從後天生命的本能，利用聰明，動腦筋而來。「智慧」，是從「靜」中的靈光一現而得。所以佛家戒、定、慧的三無漏學，也是以靜慮--「禪定」為中心，然後達到「般若」智慧的成就。
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愈讀書就愈覺得讀書不是容易的事。一個觀念的誤解，學習上就會走很多冤枉路。
古人的東西，絕非是現代醫學可以完全解釋理解的，所以觀念的建立，一定要謹慎。門診上常聽到病人提到中西醫方面的見解，有時覺得一知半解(自己學中醫理論的心得，真的是愈學愈不懂)，甚至比完全不了解更危險。所以讀書，不是努力認真就好。太極拳常說:學拳容易改拳難。不也是這個道理嗎?

比如說止觀的道理: (看了下文，很令人警惕)
智敏上師:
我們漢地的修禪定呢，一般是重於止，不重於觀。很多人就是說：「不思惡嘍，不思善嘍。」一心把它安住，不動就完了，就得定了。這樣子在《廣論》裡是批判得很多的，前後都批判了很多次。這就是 單止不觀的話，一個當下的缺陷，我們的智慧會衰退 。因為只用心止下去了，不觀了，而我們要出生死，一定要生起觀的慧，就是般若波羅蜜多的般若。般若生起來之後，無分別智生了，《攝論》說的，斷一切煩惱、習氣，然後才能夠成佛。你這個慧不生的話，單是止，哪怕你定再深，像佛在世的時候，那些外道得到非想非非想定，是最深的定了，但是他八萬四千劫的享受以後，墮落還是惡道去的可能性還是有，所以說不解決問題的。
還有一個，就是說如果你心修的是止，止得太厲害了，像無想定之類的。那麼你這個智慧萎縮了，不發達，將來就是畜生道，可能性極大。因為畜生愚痴，愚痴就是墮畜生的，那你智慧沒有了就愚痴嘛，愚痴你就墮畜生道去啦。我們這裡有幾位，他止修的很好，甚至於可以不吃飯。這樣的人我們是讚歎，但是要鼓勵他要修觀。單是修止是不行的，不夠的，哪怕你修了再高的定，甚至得到很多的禪觸，甚至於可以得神通，也解決不了問題。一定要修觀啊，因為你修止修多了，觀的能力很弱，學法很困難，這個已經多了一個毛病了，已經出現了偏差，如果再不努力學觀的話，將來下去還要糟糕！如果你把觀這方面再加緊的提高起來呢，將來止觀雙運的可能性就會生起來。所以說偏於止的呢，一定要把觀補上去。

理直氣和

歷史有其變與不變的道理。從古至今，時空是轉變的，但是人性的表現卻是一再重覆。
不論任何學習學問，都應掌握其不易(變)的道理。
理直氣和、甚至理直氣弱，都不是簡單的事，故事中人物的修為，令人佩服。
南懷謹大師文章中:教育是為了學做人。 可見學做人是一件終生都難以完成的事。至於"人"的定義是什麼呢? 各派的大師有不同的說法，很值得思考。

降血脂藥物引起的肌肉酸痛

吃降血脂藥物的病人不少，必須要注意病人的酸痛是否為藥物引起。尤其是吃降血脂statins藥物。

摘要下文:
statins 類藥物引起的肌肉病變，一般來說是不會造成永久的肌肉傷害，也不需要特殊的治療。
多侵犯近端肌肉，且對稱性。
多數血中CK濃度昇高，也可能是正常的。
症狀的發生多在治療開始數周至數月，但也可能在治療的任何期間。多在停藥後數月，症狀才會消失，

The statins are increasingly used to lower the serum cholesterol concentration for both primary and secondary prevention of coronary disease.
Statins are both effective and generally safe. Although uncommon, muscle toxicity remains a concern. However, severe myopathy is unusual, affecting perhaps 0.1 percent of patients and, in patients with normal serum CK, there is no evidence of permanent or progressive muscle injury [1].
MYOPATHIC SYNDROMES ASSOCIATED WITH STATIN THERAPY - Myopathic syndromes associated with statin therapy range from myalgias to myositis to overt rhabdomyolysis, which may be associated with acute renal failure [2,3].
However, experience in clinical practice suggests that muscle side effects are relatively common, including side effects requiring discontinuation of statin therapy.
Time course of myopathy - The onset of muscle symptoms is usually within weeks to months after the initiation of statin therapy but may occur at any time during treatment. As an example, a review of 44 cases of statin-associated myopathy found a mean duration of therapy before symptom onset of 6.3 months (range 0.25 to 48 months); approximately two-thirds of patients had onset of symptoms within six months of starting therapy [7]. Myalgias and weakness resolve and serum creatine kinase concentrations return to normal over days to weeks after discontinuation of the drug. In the above study, the mean time to resolution of symptoms in 43 patients who discontinued statin therapy was 2.3 months (range 0.25 to 14 months); 58 percent had resolution of symptoms within one month and 93 percent had resolution within six months No other treatment is necessary except for supportive care in patients who develop rhabdomyolysis.
Myalgias - The incidence of "benign" myalgias in large clinical trials of statin therapy ranged from 2 to 11 percent, a value not different from placebo-treated controls [8-11]. Similarly, an elevation in serum CK above normal occurred in approximately 30 percent of both statin-treated and placebo-treated groups [9]. However, we have seen patients who had new onset myalgias and fatigability temporally related to statin therapy. The symptoms gradually resolved with statin discontinuation and recurred with statin reintroduction.
The issue of statin-associated myopathy with normal serum CK has been directly addressed in a crossover study in which 4 of 21 blinded patients who had muscle symptoms while taking a statin (aching, weakness, decreased exercise tolerance) could distinguish statin therapy from placebo because of reproducible muscle symptoms [12]. Strength testing confirmed muscle weakness during statin therapy that resolved during placebo treatment; unblinded review of muscle biopsies showed evidence of mitochondrial dysfunction that also reversed with cessation of therapy. Serum statin concentrations were not inappropriately elevated.
Statin-induced myalgia typically presents as proximal, symmetric muscle weakness and soreness [13]. There may be muscle tenderness and there may be functional impairments such as difficulty raising the arms above the head, arising from a seated position, or climbing stairs. Less often the discomfort is asymmetric. Other reported symptoms include cramping (including nocturnal cramping) and tendon pain [13].
Myositis - Clinically significant myopathy, defined as a serum CK elevation more than 10 times normal in association with muscle symptoms, occurred in less than 0.5 percent of patients in the large clinical trials [8-11]. A review of one year of records for 1014 patients taking statins in a primary care practice found that 0.9 percent of patients had CK elevations more than five times normal, and none of these appeared to be related to statin use [14]. Fourteen patients (2.1 percent) had elevations 2.5 to 5 times normal and, of these, two appeared to be potentially related to statin use.

四位年輕的頸椎病人

今天門診共看了四位，年紀並不太大的頸椎椎間盤突出病人
一位曾作過剖腹產手術，腹肌力量不足，全身病痛。
一位是參加運動會的啦啦隊，把本身潛在的病痛引發出來，只需簡單調整脊椎，就可以暫時解除疼痛。
一位是長時間的蛙式游泳者，改變姿勢(收下巴)後數周，症狀就改善，來門診追蹤，並未給予復健儀器方面的治療。
一位較年長且嚴重，已產生咽喉及胸腔症狀。MRI檢查中。
最好的治療就是從運動和姿勢著手，復健儀器方面皆是輔助，但是運動傷害的人，實在太多了。給一般大眾的建議: 注意姿勢、伸展、走路。

相由心生

這一篇文章，不是看得很懂，但想有些人應該會有興趣。讓大家參考。簡單初級的相由心生，用西醫的肌學，也是可以略為解釋。

摘自 呼吸之間 一書

學問從哪裡來--南懷瑾先生訪談錄

學問從哪裡來--南懷瑾先生訪談錄
2001/1/19 經南懷瑾先生審閱　　
國學大師南懷瑾先生，1917年生於浙江溫州樂清。他的《論語別裁》、《原本大學微言》《老子他說》、《孟子旁通》、《易經系傳別講》等三十幾部著作，幾十年來在海內外長銷不衰，對弘揚中國傳統文化做出了卓越貢獻，其人生頗富傳奇。近年來不但在大陸清華大學、北京大學、人民大學等各大學府廣設獎學金，又以"共產主義的理想，社會主義的福利，資本主義的經營，中華文化的精神"為理念，首倡投資興建金溫鐵路，並積極參與其他國內建設工作，而最為他所關注和傾心投入的，則是兒童東西方文化導讀活動。百年樹人，中國文化如何振興於21世紀，最大的希望莫過於兒童教育了。那麼，南先生自己成才的經歷能給人們一些什麼啟示？他對於教書育人、成才之道有何看法呢？
　　一個人為什麼要讀書？
　　從中國的傳統文化來說，這是一個重要的老問題。一個人為什麼要讀書？傳統中最正確的答案，便是"讀書明理"四個字。明理，是先要明白做人的道理。人本來生來就是人，個個自然會做人，那裡還要有什麼另外一種做人的道理呢？不錯，人本來就是人，原始人也和世界上一切"靈長"的生物差不多。但人類的老祖宗，尤其是我們中華民族的老祖先，早在五千年前，就開始建立了一套文化，教育我們後代子孫怎樣才能懂得"人倫"的基本道理，然後才擴充到怎樣去為"生活"，怎樣好好地"生存"在這個世界上，完全不同於一切"靈長"生物一樣的原始狀態。當然，其中還包含了"科學"的、"哲學"的、"宗教"的、"藝術"的等等文明。
　　 中國人素來的教育目的是什麼　
如果要問中華民族--中國人素來的教育目的是什麼？讓我們再重複一句：是為了"做人"，而不是為了"生活"。因為"生活"的意義，是人要"生存"在這個世界上，怎樣設法來維持自己的生命，同時，使人人都有更好的"生活"，過得很舒適快樂的一生。這都是在"讀書明理"以後，因為"智慧"、"智識"的開發了，就容易懂得了"謀生"的"技術"，和各種有利"謀生"的"智識"，也都屬於"讀書明理"。明白了"人倫"之道以後，那是當然、必然的事。
　　 現代人教育的基本目的是什麼？
　很可惜，現代人所認識文化教育的基本目的，只是為了"謀生"。我們要孩子們去學習，讀書受教育，就是為了孩子們將來的前途，有好的職業、有高的待遇（差餉），或是能夠賺很多的錢，過得很好的"生活"。甚之，有的人，還把自己一生的失意，或一生做不到的事，都寄託希望在孩子們身上，拼命迫他去上學讀書。完全不考慮孩子們的"性向"個性的所好和興趣，也不瞭解孩子們的腦力和健康，一味的迫孩子們讀書學習，不知道"愛之反而害之"，因此，妨害了孩子一生的後果。尤其是現代化的學校和課外補習等的教育方法，簡直是"竭澤而漁"的辦法，使一般還未成年童子們的腦力健康，受到過分負荷的傷害，最為嚴重
傳統的教育方法有哪些特點？
　　其實，一般的人們，太過年青現代化了，根本不知道過去傳統的教育方法，是有多麼的輕鬆愉快，使兒童們在歌唱舞蹈的氣氛中，達到文化教育的水準。古人所說"弦歌不絕"，就是這種境界。尤其是所採用的古書，都是濃縮了"人文科學"和"自然科學"等多方面"智識"的結晶，所以後世的人，就很尊敬它叫做"經典"。而且所謂這些"經典"的古書，它本身的文字，便是"文學"的"藝術"，一定可以朗朗上口，便是很有韻律的歌唱。無論古文和現代的白話文，這個道理都是一樣的。因此古人把最難記的"算術"，和其他"天文"、"地理"、"物理"等學識，都編成"歌訣"來唱，聲聲"朗誦"。那便是最高明的方法，使兒童不用絞盡腦汁去背記，自然而然地進入記憶，一生到老也不容易忘掉。而且猶如現在的電腦一樣，意識一動，就在嘴上背誦出來了。只要有內行的好老師，懂得這種不是"注入"式的教育法，就可很自然地達到"啟發式"的"注入"效果了。　 　 
您為什麼有這麼好的學問？　　
我是從幼少開始，親身經歷新舊各種讀書的教育法，現在已經活到八十年了。從十二歲起，一邊做學生，一邊代老師上課。以後又經歷過文的、武的、在世的、出世的、中國的、洋式的各種教育方法，都做過學生，也都當過老師，一直看到現在，深深感覺到現代的學校教育法，以及家長們對兒女的教育要求，都有很大的偏差，應當"反求諸己"，不可再來自誤誤人了。　　我在童年正式讀家塾（就是請先生到家裡來家教），開始就是先讀《大學》，要認真背誦《大學》。我們這一代，就時代背景而言，是生活在夾縫中，是新、舊、中、外，交接巨變中的人生，我的幼年在私塾中度過，當時讀四書五經也非常反感，因為以前老師對學生的質疑，只說"將來你會懂"，這個"將來"不知要"將"到幾時。所以後來"五四運動"，鬧新學派風潮的時候，對中外思想，尤其在這個時代的演變，看到了這麼許多，自己要找癥結了。常有人問我，為什麼能有這麼好的學問，我都實實在在告訴人家，這都是我十三歲以前熟背這些古書的效果。
 學問從哪裡來呢
學問不是文字，也不是知識，學問是從人生經驗上來，作人做事上去體會的。這個修養不只是在書本上念，隨時隨地的生活都是我們的書本，都是我們的教育。所以孔子在下面說"觀過而知仁"，我們看見人家犯了這個錯誤，自己便反省，我不要犯這個錯誤，這就是"學問"，"學問"就是這個道理，所以他這個研究方法，隨時隨地要有思想，隨時隨地要見習，隨時隨地要有體驗，隨時隨地要能夠反省，就是學問。開始做反省時也不容易，但慢慢有了進步，自有會心的興趣，就會"不亦說乎"而高興了。--"說"，不是哈哈大笑。悅者，會心的微笑，有得於心。
您本人致力於推廣兒童經典導讀，您怎麼評價大陸、港臺等地的推廣活動？
文化教育，是國家民族全民的大問題，我沒有資格，也沒有能力可以補救。但很高興看到了香港陳鴻遠先生和臺灣的王財貴先生、陳履安先生，以及大陸的徐永光先生等，能夠領先嘗試傳統文化的教育法，為後一代的民族幼苗，培養文化的讀書種子，使他們懂得"人倫之道"的"做人"道理，懂得"生存"之道的"生活"藝術，懂得人生進入"文學"化的境界，這讓我倦眼頓開，深感欣慰。
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讀後感:
有些從事技術性工作的達人，或許沒能認識很多的文字，不能很好地表達感受，但可以稱得上有學問的人，因為他能時時體驗反省，反之，記誦很多學位很高的人，卻不一定有學問。
值得現代父母去省思的一篇文章:讀書是為了明理，教育是為了做人。有些時候，讀書太多思考不夠(不夠明理)，反而會成了所知障。這一點，也是自己的敝病。

泡茶包小技巧

書上提到的，可以注意一下。

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經皮毒

女人不能忽略的「經皮毒」！ - Yahoo!奇摩新聞 - http://goo.gl/o1Z9i

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）有網站做過調查，台灣職場女性從上妝到卸妝，臉上有妝的時間每天平均有11個小時！其中6成3的女性擔心化妝品對人體產生傷害，但為了「工作需要」、「追求美麗」等因素，還是要繼續化妝。英國化學家也發現女性每日例行的清潔、保養、上妝，讓歐洲女性每年平均吃下和吸入的化學物質有2.3公斤！體內有這麼多化學物質，這健康怎能不讓人擔心！所以一個新的名詞就出現了，你知道什麼是經皮毒嗎？

那麼什麼是經皮毒？內科教授林杰樑醫師說，經由皮膚進入身體內的化學物質！這些化學物質在人體內累積，可能造成病變，主要出現在日常生活用品，如廚房的清潔劑；浴室的洗髮精、沐浴乳；還有女生的化妝、保養品！幾乎所有化學合成的產品都有可能有經皮毒！

皮膚科醫師蔡宗樺也說，這些化學物質大多是從皮膚的角質細胞間隙穿過，分子較小的可以直接穿過角質細胞及經由汗腺或毛囊的開口進入或從表皮、真皮進入血管和淋巴，到達全身或在脂肪層累積。什麼情況下身體容易被經皮毒危害？包括：化學物質的分子很小、皮膚狀況不好的老人、小孩皮膚較薄；皮膚是受傷或發炎的狀況，或不同的化學物質相遇：促進吸收。原則上皮膚越薄化學物質越容易進入人體，一般來說最容易的是生殖器和腋下；再來是臉，尤其嘴唇和眼皮，最不容易的是手腳掌。

不同的化學物質差異很大，其實很多化學物質人體都可以代謝或排出，很多真正有毒的化學物質政府也會管制和禁用，不過除了有一些漏網之魚外，使用過量和使用方式不當也是造成經皮毒的主要原因！

林醫師也說，這些化妝保養用品，生產商為了不讓細菌感染或延長使用期限，會在產品裡會加入殺菌劑、防腐劑，含有安息香酸、安息香酸鹽、鄰苯基苯酚，會腐蝕皮膚黏膜，有變異原性和致癌物的嫌疑；或是有四級胺、甲醛，可能會引發過敏、或有致癌嫌疑。

肌力訓練 肌肉觀念

肌力訓練，現代醫學是愈來愈被強調了。
"最高肌密"一書，給大家一個觀念，理解肌肉的重要性，已不單單只是產生動作，並具有代謝方面的功能。更甚者，若想要有好的老年生活，足夠的肌力是不可少的。
找一本簡單的肌力訓練書，最好有錯誤示範的圖。有空多多練習。若發生身體不適的情況，記得要找專業人士糾正喔!

Mechanic or inflammatory

疼痛的治療，首先基本的，必先分清是mechanic (機械性)或是inflammatory (發炎性)，治療上的方針大不相同，一個以動作姿態矯正為主，一個以藥物為主，物理治療為輔。有些病時間拖久了，便可能兩者兼具，但在治療上仍要作輕重的區分。
網路擷取圖表如下:
如果身上的小關節(非負重關節)，沒有grinding noise，且碰觸的疼痛感強，就高度懷疑。若是對steroid的治療反應良好，就更確定了。

Symptom	Inflammatory joint disease (e.g. rheumatoid arthritis)	Mechanical joint disease (e.g. osteoarthritis)
Does activity increase or decrease the pain?	The longer you're inactive, the worse is the pain. Rest worsens the symptoms, activity improves the symptoms. Be active!	Activity tends to increase the pain and stiffness, and rest improves the symptoms.
Morning stiffness?	You wake up with stiff joints, but it improves after an hour or more. The more you use your joints, the sooner the stiffness subsides.	You wake up with stiff joints, but the stiffness lasts 15-30 minutes, then it becomes easier to move.
What do the joints look and feel like?	Joint swelling is usually soft, because it is caused by inflammation and fluid.	Joint swelling can be soft (fluid) or hard (bony).
	The swollen joint is usually warm to the touch and may even be red.	The swollen joint is usually not warm when you touch it.
	You have limited movement.	You have limited movement.
	The swollen joints are always tender to touch.	The swollen joints are sometimes tender to touch.
		The joints often make a "grinding" noise during movement.
Which joints are aching or stiff?	All joints - particularly the small joints of the hands and feet.	Your weight bearing joints - the big ones: back, knees, hips.
		Any joint which has been previously injured, infected or even longstanding inflammatory joint disease.
		The small joints of the hands (tends to run in families).
Fatigue	You feel very tired and fatigued.	Your fatigue is minimal.
Systemic involvement	Other body organs may be involved e.g. eyes, lungs, blood vessels.	Other body organs are not involved.
Do the symptoms respond to cortisone?	Yes, often dramatic response.	Usually no dramatic response.

頸椎病的患者不少

今天門診看到一位長時間打網球的選手級病人，前些日子看到一位40多歲從事餐飲的人士。 這些病人其實都已患了嚴重的頸椎問題而不自覺。非典型症狀及理學檢查都已出現。
頸椎病的治療，其實不是那麼容易。因為現代人的下盤多失去了穩定度。
還有一個普遍的問題，就是選手對拉筋問題的不重視。就如同現代的速食文化，基本重點已經愈來愈被模糊。
頸椎有問題的人，實在被低估了。
之前blog曾過: 頸椎病的非典型表現 - http://goo.gl/J0DTZ

這本書值得參考。

書摘: 90%的病自己會好 2

這本書寫的真實又令人振撼，若不是深入此行業或是常逛醫院的人，很難完全接受理解作者的苦心。

若不購買此書的人，也不妨去書局翻一翻。
書中很多問題是值得思考的。再次強調， 活在這個時代，很多事要多推想 ，倒不是因為懷疑醫師的專業，而是因為太過分工專門的時代，這是很難避免的困擾。

有那位醫師問過您的飲食? 我只能說:自己幾乎沒有問過病人的飲食狀況，只重視病人的吃藥情形，要多自我檢討了。

若欲求福德，智者應普施

求福不如造福。第一次聽到這句話時，覺得很慚愧，回想自己的人生，求福多於造福。

每個人都會有想去算命求福的時候，每當於此，個人都會用下列方式勉勵自己。


90. 求福壽不如修福慧 - 一切法得成於忍 - udn部落格 - http://goo.gl/x9mvl
跟著證嚴法師！ - 聯合滋事庫 - udn部落格 - http://goo.gl/zfx5l

福不是拿燒香搏杯就有，而是身體力行深耕福田。「求福不如造福」



�X�B: 跟著證嚴法師下地獄啊下地獄！ - 聯合滋事庫 - udn部落格 http://blog.udn.com/yoyoman/5184776#ixzz2DPxKVKlZ

福不是拿燒香搏杯就有，而是身體力行深耕福田。「求福不如造福」



�X�B: 跟著證嚴法師下地獄啊下地獄！ - 聯合滋事庫 - udn部落格 http://blog.udn.com/yoyoman/5184776#ixzz2DPxKVKlZ

心富的人永遠都是造福德的人；心有貪念永遠不足的人，永遠都是貧窮的人
福不是拿燒香搏杯就有，而是身體力行深耕福田 。「求福不如造福」

南懷瑾：君子的三戒三畏
孔子曰：君子有三畏：畏天命，畏大人，畏聖人之言 。小人不知天命而不畏也，狎大人，侮聖人之言。
這裡所謂畏就是敬，人生無所畏，實在很危險，只有兩種人可以無畏，一種是第一等智慧的人，一種是最笨的人，可以不要畏。這是哲學問題，和宗教信仰一樣，我常勸朋友，有個宗教信仰也不錯，不管信哪一教，到晚年可以找一個精神依靠。但是談宗教信仰，第一等智慧的人有，最笨的人也有，中間的人就很難有宗教的信仰。人生如果沒有可怕的，無所畏懼就完了，譬如在座的各位，有沒有可怕的?一定有，如怕老了怎麼辦?前途怎麼樣?沒有錢怎麼辦?沒車子坐怎麼辦?都怕，一天到晚都在怕。人生要找一個所怕的。孔子教我們要找畏懼，沒有畏懼不行。
第一個"畏天命 "，等於宗教信仰，中國古代沒有宗教的形態，而有宗教哲學。有一位大學校長說："一句非常簡單的話，越說越使人不懂，就是哲學。"這雖是笑話，也蠻有道理，由此可見哲學之難懂。中國的鄉下人往往是大哲學家，很懂得哲學，因為他相信命。至於命又是什麼?他不知道，反正事好事壞，都認為是命，這就是哲學，他的思想有一個中心。天命也是這樣，這"畏天命"三個字，包括了一切宗教信仰，信上帝、主宰、佛。這些都是"畏天命"。一個人有所怕才有所成，一個人到了無所怕，不會成功的。
第二點"畏大人 "，這個大人並不是一定指官做得大。對父母、長輩、有道德學問的人有所怕，才有成就。
第三"畏聖人之言 "，像我們讀《論語》，看四書五經，基督教徒看聖經，佛教徒看佛經，這些都是聖人之言，怕違反了聖人的話。

沒創新 100吋又如何

林百里：沒創新 100吋又如何 - Yahoo!奇摩新聞 http://tinyurl.com/bnm36tv
答：國之大本就是教育，現在很多人建議經濟要怎麼做，可以有很多意見，但教育徹底要做好。有一次我與教育部長對話，我說：「明年經濟好不好，要拜託經濟部長；十年後的經濟好不好，要靠教育部長努力。」要增加經濟競爭力，就要談基本教育。
「台灣地下沒有石油，山上沒有黃金，我們只有人才。」過去幾十年，台灣就是靠人才，不管創新、創意都是要靠人，我覺得現在（政府）要多花時間，談教育的未來，怎麼和世界競爭。
硬體大家都能做。你看蘋果電腦，它把很多應用放進去，那是一個價值，不是單只是產品。
為什麼日本做產品的公司賠那麼多錢？因為現在是super connection（超連結）時代，也是超透明時代，創造出一個價值最重要，而不是產品本身。太多人做同樣的東西會很辛苦，你說一百吋電視又怎樣？
你有沒有發現，中國現在講文創、講數位內容這些東西，他們現在不談要做汽車等硬體，因為文化的價值很重要，要做文創數位內容……

問：所以，看對趨勢方向很重要？
答：沒有錯，但問題在於，我們怎麼能斷定哪個沒用？哪個有用？我們沒有那麼聰明。
所以，我們的小孩子一定要多元化教育，無論英、美都在講多元化教育，為什麼？要從教育開始創新，台灣還是守老的概念，那樣很危險。
美國最新的概念是用電腦教學，靠電腦自我學習，但解惑靠老師；比如相機、iPhone，你自己摸摸就會，不用靠老師教，但解問題就是要靠老師。
課程電腦化，學生可以自動學習，碰到有疑問是老師要教的，但問題可能是跨領域的；日後，要培養能創新的人才，教育會比現在繁雜很多。

Sick Role

這句話之周老師很常講的一個名詞。


臨床上，當病人生病久了，難免個性上會改變，如此一來，疾病的治療上，會更加困難。因為疾病的治療，一定需要病患生活上的主動配合，積極且樂觀的心，對一位病患相當重要。

今天門診看到了一位這樣的年輕病人，病人若是沒有伸出手來，醫生是很難拉他一把的。
有時候病人總想聽到他想要聽的答案，以至於錯失醫師講話的重點而一再重覆，也是很可惜的一件事。

這個時代，每位病患看診的時間很短促，(候診的時間很長)，一定要好好把握和醫師的溝通機會。

水質

看了江醫師關於保健食品的書籍後。開始注意到江醫師的其他書籍。書內有作者專業背景分析，讀起來很有收獲。
書中的部分，個人對水質及重金屬方面特別關注。

李安、小野

1990年冬天的一場會面 | 社會觀察 - Yahoo!奇摩新聞 - http://goo.gl/Zl0mI

李安導演 傳奇的一生。

剛過完三十六歲生日的李安，從紐約大學研究所畢業後已經窩在家裡六年，第二個孩子才剛剛出生，他在銀行的存摺裡只剩下四十三塊美金，他說，他真的是銳氣磨光感到人生已經山窮水盡了。就在精神和物質皆耗盡時，來自故鄉的新聞局徵選劇本比賽公佈結果…

小野的文章，多能站在別人的角度思考，對時下年輕人諸多鼓勵，讀來溫馨有感。

小野 | 專欄作者基本資料 - Yahoo!奇摩新聞 - http://goo.gl/MTHl8

知識經濟

摘自


Yahoo!奇摩新聞 - http://goo.gl/pKNRb

根據經濟合作發展組織(OECD)的報告顯示，在二百多個調查國家及地區當中，台灣高技能人才外移人口比率「勇奪世界第一」，比第二名的印度還高出十個百分點。知名獵才公司副總晉麗明表示，以前出去都是二軍，「但是最近五年，出去的都是一軍。」過去五年，單單中研院人文科學領域，就有十七人被鄰近國家挖走，而科技方面，僅大陸華星光電就挖走台灣二百位面板人才。魏啟林說：「華星光電就是台灣人培養起來的，很可惜。」甚至，連台大急診主治醫師都寧願犧牲資歷，跑到新加坡從最基層做起，跟剛畢業的年輕人一樣當住院醫師，一起輪班過夜。

台灣政府在這場「跨國挖角戰」遠遠落後。甚至連過去公認對外籍人士很封閉的日本，在今年初都實施「日本再生基本戰略」，給予延攬高階人才更多方便。十月，戲智科技董事長徐三泰到日本設立據點，日本政府不但主動幫他找到四十坪的全新辦公室，還讓他免費使用七十五天，並提供租稅優惠，甚至在辦公室還在打掃整理的時候，就有人來詢問未來公司有沒有在日本上市的意願，他們會提供一切協助，「我們才剛開始耶！一家不到三十人的小公司！」

中國、日本、韓國都忙著搶人才，讓最早就靠搶人才打造出一流經濟的新加坡很有危機感，於是新加坡把戰線往下延伸到高中生，攔截要出國念大學的中國優秀高中生，提供全額獎學金，條件是畢業後必須為新加坡工作三年。而對於在其重視領域中攻讀碩博士的人，都會進行詳細調查，包括配偶、小孩等等，一旦決定挖角，就會奉上一套量身訂做的待遇。現在，新加坡只需要一周就能讓外籍人士全家工作移居，台灣卻花了五個月還辦不出來。

小腿肚和背部肌肉是血液幫浦

在非疾病的況狀下 (無心臟 腎臟 肝臟等問題)而有上半身水腫的人，可訓練背部肌肉，有下半身水腫的人，可訓練小腿肚肌肉.
無論有無水腫，這二部分的肌肉訓練都有相當的重要性。
若對自我要求姿勢有困難的人，可以採用下列說法:
把臀部緊靠椅面與椅背連接處。