李文吉醫師 骨科專欄: (續前) 關於五十肩的迷思 http://goo.gl/dRfA6o
Q1. 醫師你說五十肩是因為 肩峰下空間不夠，旋轉肌袖受到擠壓，而導致病變所致。那 肩峰下的空間 要多寬才夠ㄚ？
A1. 照得好、標準的X光棘上肌出口投射照* (Supraspinatus Outlet View圖1.)可以看出肩峰下的乾坤。
統計上，就棘上肌出口投射照測量，正常肩峰下的寬幅 約7~11mm，平均10mm。 開刀實際目測到 肩峰拱門下，包括：肩峰下端及軟骨層 + 旋轉肌袖層 + 肱骨頭軟骨層 加總厚度 也在10mm之幅。 旋轉肌袖，尤其是肩棘上肌就僅能在10mm寬幅的肩峰-喙突拱門(Acromiocoracoid Arch圖2.)
下活動；估計，只要拱門標高低 (“矮”)了2mm，就會五十肩，肩峰減壓成形術就是以這數據來作指引。
Q2. 你說我空間不夠；我這肩膀從年輕到現在都是一個樣；那 為甚麼我以前從不曾五十肩？
A2. 日常生活起居，肩關節不免會因使用、磨損、受傷…而產生變化。軟組織(指肌肉、肌腱)的退化通常是以肥厚來表現，軟骨則以磨損呈現，而硬骨則是長出贅骨(骨刺)，這三者 都會 一天天把肩峰下的空間變窄。旋轉肌袖 好比是人在屋簷下，委曲小心的與狹隘的空間周旋，保持著恐怖平衡；但，只要一個 ”導火線” 打破了平衡，整個肩峰下的生態，就掉進了「惡性循環」-- 愈擠愈腫、愈腫再愈擠，-- 終於引爆了各式各樣的五十肩！
Q3. 我的朋友也有五十肩；為甚麼他(她) 痛一痛就好了，不須要開刀？
A3. 有肩痛的中年人，約有46%的人會掉入上述惡性循環，得了「真正」的五十肩。這 與個人肩峰結構是否有瑕疵？又與個人之體質 (即局部肩關節的自體免疫強弱)、是否有糖尿病、甲狀腺機能異常、肥胖、抽煙、中過風、…有關。有些自以為是五十肩的人，可能只是過度使用造成的 肩旋轉肌袖肌腱炎，只要休息、冰敷、吃吃藥、避免再過勞…，就會好起來。真正的五十肩，只有改善空間才能治本。
Q4. 不開刀 會怎樣？
A4. 肩峰下空間一天沒有改善，旋轉肌袖就一天解除不了擠壓！為了怕痛，肩膀會不敢動 (肩關節的自我防禦機制)，久了， 最可能的結果，就是變成廢用性凍肩症，連肩關節周圍的關節囊、肌肉 (三角肌、二頭肌…)、肌腱…，都會萎縮殆盡，治療就更困難了。
* 關於棘上肌出口投射照，歡迎網訪 http://docwglee.blogspot.tw/2011/09/x.html or http://classic-blog.udn.com/wglee/5639719
透視五十肩 病程分三階段 - 筋骨毛病多 - 疾病大全 - udn健康醫藥 http://goo.gl/X9JcMR
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這一篇提到關於五十肩的根本問題，很值得我們深思。
比如說:真正的五十肩，只有改善肩峰下空間，才能治本 －－> 什麼運動能夠增加肩峰下的空間呢? 推拿按摩針炙效果如何呢?
痛的時候，什麼情況下可以動，什麼情況下，不適合呢?
會落入惡性循環嗎? (其實臨床上落入惡性循環的人還不少呢!)
