2007年10月11日 星期四

高血壓不可突然停藥

摘自網路:

康宏銘表示,治療高血壓的目的,主要是將患者的血壓持續性地維持在目標值之內,因此一旦確定患者血壓過高,符合高血壓診斷定義時,最先建議採取的治療步驟為「生活型態調整療法」;經過一段時間的減重、改善飲食及規律運動等的調整,如果血壓仍無法控制在目標值以內,此時才開始加入藥物,以治療高血壓。

維持生活品質為優先

目前可選擇的降血壓藥物很多,首先須考量維持病人生活品質,因為有些降血壓藥物吃了以後,病人會覺得昏昏沉沉的沒有精神,或是影響情緒、影響工作、影響運動耐力,甚至影響性生活等等。有若干降血壓藥物長期服用之後,會發生很多新陳代謝或生化學上的改變,譬如利尿劑會增加血液裏尿酸的濃度,也會升高血糖與血脂肪;乙型交感神經阻斷劑亦會影響血脂代謝,諸如此類的副作用,都是使用降壓藥時要考慮的問題。

理想的高血壓藥物治療目標是使用最少量的藥物,最少的藥物副作用,而達到最佳的血壓控制,一般需將血壓控制在140/ 90以下。一般採用最方便服用(每天1次),較便宜的藥物。若血壓控制不良而須增加別種藥物時,最好每次只增添1種;相反的,若血壓控制良好(尤其血壓已低於110/70毫米汞柱時),亦應考慮逐步減少服用的藥物種類與劑量,但不可突然停藥

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常用的降血壓藥物

1.利尿劑
優點:便宜、每日只須服用1次、降壓效果也不差。
缺點:多數會使血鉀降低,使尿酸升高,並會使血脂肪升高。

使用注意:為了避免夜尿,盡量多在早上服用。

2. 乙型交感神經阻斷劑

優點:對患有冠狀動脈疾病、心律不整及較易緊張的病人特別有效。
缺點:有些副作用,諸如氣管收縮、心跳減慢、心臟衰竭、血糖及血脂升高、遮蓋低血糖的症狀。

使用注意:氣喘、糖尿病、心臟衰竭、高血脂、消化性潰瘍等病人,應該盡量少用;乙型交感神經阻斷劑種類繁多,藥理特性各不相同,須依病人臨床情形選用,與利尿劑同為單純高血壓病患之首選用藥。

3.甲型交感神經阻斷劑

優點:不會影響血糖、血脂、尿酸、與電解質,另可放鬆膀胱出口處肌肉,使小便順暢,適用於有攝護腺肥大的病人。

4.鈣離子阻斷劑:
優點:降壓效果強,故使用的患者愈來愈多。

缺點:價格較貴。

5.血管擴張劑

缺點:常引起反射性心搏過速而抵消了其降血壓作用。
使用注意:須與其他降血壓藥合用;目前已很少做為第一線使用藥物。

6.血管張力素轉化抑制劑或血管張力素受體阻斷劑

優點:為目前最新的藥物,價格也最高;降壓效果不錯,且耐受性良好,特別適合年輕患者或糖尿病病患。
缺點:不過血管張力素轉化抑制劑在東方人引起咳嗽的比率較高。

使用注意:現在也有血管張力素受體阻斷劑與低劑量利尿劑的合錠,使用上較方便。