2013年12月31日 星期二

回歸基礎建設 才能重生

前不久報載邱文達部長、生策會陳維昭會長及多位政商顯達參加「醫管服務專案辦公室」揭牌典禮,醫策會許銘能董事長表示「台灣看診費用低,醫療品質卻很高,讓外國人讚譽有加,因此要透過醫管服務專案辦公室,向國際轉出醫療管理經驗,創造商機」。心想台灣血汗醫院的經營管理經驗,真的值得輸出嗎?

醫療人力不足 醫病噩夢

接著一連串新聞,讓我們看到了辛勞的白衣天使挨打;醫院承認為了「省錢」以回收袋灌食病人;吳姓婦人在高雄的一所教學醫院手術後腹痛,哀號8小時,家屬九度求救,卻沒有任何醫師去診察,吳母最後眼睜睜地看著愛女沒了氣息。
吳姓婦人枉死事件發生後,台灣護理產業工會監事林詩晴投書媒體,在「卑微護理師的心聲」一文中,很明白地說,目前台灣大多數醫院「夜晚護理師人力極不足,護病比1:20時有所聞,只要有一個病人有狀況,就會忽略其他病人的需求。而且很多時候,護理師必須獨自面對醫師還沒來,家屬急跳腳,被病人或家屬責難的情況,護理師也須經常打電話給睡夢中的醫師,而被醫師摔電話或責罵」。
第二天黃淳楷醫師馬上回應「我不是傲慢延遲的醫師」,喊冤說:「絕大多數的醫師不是刻意忽略護理師的手機呼叫,值班醫師無法隨叩隨到,答案很簡單,因為值班醫師太忙了。台灣醫療崩壞早已是現在進行式,內外婦兒科人力極度不足,以前值班可能照顧三、四十床病人,現在要照顧八、九十床,甚至上百床病人,我曾在值班時同時遇到一個剛做完心導管的病人心律不整,另一個肝硬化病人正在大口吐出鮮血,而急診正要送兩個新病人上來病房的狀況。這種狀況不是偶爾才會發生,幾乎是每個月都會遇到幾次」。
接著陳家如醫師在「死了第二次少女」一文中,提到美國Libby Zion法案,因「實習醫師忙於處理其他十幾個病人,沒親自去看病人的狀態下,決定給鎮定劑控制Zion姓少女的躁動,忽略了病人正在服用憂鬱症藥物,病人因藥物交互作用而死亡」。該法案的立法精神是「病人安全」。因此,陳醫師說「病人需要給富有經驗的醫師治療,年輕的實習醫師們,需要獲得足夠之監督,而在台灣醫療人力不足的狀況下,把徒弟直接當師父,簡直是醫師與病人的噩夢」。

病歷也有造假 不求品質

這三件投書外,資深醫師章貢回應台灣2013年代表字「假」時,說「不但政府、企業作假外,還有一個假躲在社會極暗處,那就是假病歷,現今醫師記載病歷的目的只是為了研究及健保給付,形式上五臟俱全,但是真正『以病人為中心』對品質的重視卻一日不如一日」。
其實從食安問題、環境汙染及破壞到病人安全問題,都是數十年來台灣不斷地降低成本,追求GDP成長的經濟發展模式所造成。只要是能降低成本,對GDP有貢獻,政府對於偷工減料、造假作弊的現象,也就睜隻眼、閉隻眼,得過且過。久而久之,不論是企業界、教育界、醫學界只要民意代表關說、地方長官護航、政府首長站台,就可做到大到不能倒,一味降低成本,產業就沒有升級誘因,便無法創造價值,導致薪資不升反降,使得平民百姓悶到不行。

回歸基礎建設 才能重生

在檢討食品安全、環境保護等問題的關鍵時刻,政府也不能懈怠解決病人安全的問題。更不應浪費精力與資源,忙著輸出犧牲病人安全的醫管經驗。國科會朱敬一主委也不必因健康雲遇障礙而悶,因為儘管台灣誇口全民健保資料是一份龐大的大數據,但是,如前述章貢醫師所言,台灣的病歷不少是假的,資料再多再大,都無法弄假成真,「garbage in, garbage out」,也就沒有應用價值。
不論是解決食安、環保或醫安的問題,都必須從最根本的基礎建設,重新走出正確的第一步。官員們如果不誠實面對今天看見的台灣,台灣就沒有重新站起來的機會。

(本文作者黃達夫為和信治癌中心醫院院長)

全文網址: 黃達夫/台灣醫安問題 須誠實面對 - 健康名人堂 - 醫藥中心 - udn健康醫藥 http://mag.udn.com/mag/life/storypage.jsp?f_ART_ID=492333#ixzz2p3Oknzou

2013年12月29日 星期日

台灣未來的醫療發展?

過去醫界已「假日飛刀手」來形容假日往返兩岸執業的醫師,張志華直言,現在已經是「平日飛刀手」,如果不能留住醫療人才,未來只會落後中國大陸越來越多,發展健康園區對國內醫師也是另一種選擇。
不過,台灣醫療改革基金會研究員李芸婷說,衛福部應該挹注更多資源改善醫護人力,才是保障民眾的就醫權
發展醫療產業不等於發展國際醫療,且泰國與新加坡的經驗顯示,國際醫療已經排擠民眾的就醫權。
李芸婷也表示,衛福部說是發展「健康產業園區」不是「國際醫療園區」,其實是換湯不換藥。
她也擔憂,園區的目的是經營績效,這只會破壞醫療非營利的本質。

全文網址: 挺醫療中心…楊志良:現在不做 以後來不及 - 醫界話題 - 醫藥中心 - udn健康醫藥 http://mag.udn.com/mag/life/storypage.jsp?f_ART_ID=491934#ixzz2orvhYzkq

邱文達念茲在茲的要項之一,是台灣醫療人才的流失,「我們快沒東西了。」他轉著手中的筆,只要開始焦慮,就會不斷轉筆。
「好可怕。」邱文達說,相較中國大陸,台灣醫療硬體全盤皆輸,目前只剩服務及醫護品質了,「再不跟上,就快來不及了!」
全文網址: 邱文達:硬體輸大陸 台灣只剩醫護品質 - 醫界話題 - 醫藥中心 - udn健康醫藥 http://mag.udn.com/mag/life/storypage.jsp?f_ART_ID=491932#ixzz2orvr8kuz

在傳統華人社會,家中有一老,視為有一寶,所以台灣曾經是老人的天堂,然而若再不建立長照制度,很快就將成為老年人的煉獄

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膝痛適合以淑女型腳踏車鍛鍊股四頭肌

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注意:膝蓋和腳尖對齊.注意出力的腳是那一支

不要長時間彎著腰

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不能太依賴護膝

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講話沒有氣息支持與唱歌沒有氣息支持同樣有害

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博客來-放聲高歌──聲樂唱法入門 - http://goo.gl/fYuRWH

咽喉和發音

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2013年12月25日 星期三

類風濕性關節炎禁忌:進補、健康食品

類風濕性關節患者請注意,臨床常遇到患者自行食用健康食品、冬天進補等,反而更提高免疫系統大亂,病情更劇;導致反效果,營養師葉鈺雯建議類風濕性關節炎患者可多攝取適度的鈣、含鐵食物或地中海型飲食,以減緩類風濕性關節炎症狀。地中海飲食包含:高脂肪魚類、柑橘類蔬果、含抗氧化劑食材,如木瓜、核果等。

彰化基督教醫院邱瑩明主任指出:在台灣的盛行率約為0.4%-1%,約有十萬人患病,尤其好發於35-40歲中年女性。類風濕性關節炎因自體免疫發生障礙,讓體內長期處於慢性發炎狀態,造成患者四肢腫痛不堪;病情嚴重的患者可能造成嚴重的關節損害。

目前臨床使用生物製劑治療類風濕性關節炎的成效頗為顯著,而國外研究指出1,在生物製劑的選擇上,應優先以療效及安全性為主;半衰期短的藥物,因為代謝快、在體內停留時間短,較能降低感染風險,病友可依照病況與醫師討論使用。為了延續控制成效,建議病友應積極治療,忌自行停藥、斷藥,避免病情惡化。

施打方式上,近期也有新型注射筆形式,相較傳統針筒裝注射劑,其類似胰島素筆針的設計,施打過程中完全看不見針頭,降低患者對於針頭的恐懼,並且不需額外抽取藥劑。可在家也簡便施打,研究指出可增加病友3成治療意願2,相信能強化病友持續治療信心,提昇治療成效!」

飲食管理相輔相成,地中海飲食顯著降低DAS28指數!

衛生福利部豐原醫院胡宗慶主任指出:「除了治療,飲食控制對於類風濕性關節炎病友也很重要。臨床常遇到患者自行食用補品、蜂膠等反更提高免疫系統大亂,病情更劇;近期天冷,一味食補也可能導致反效果。國外研究發現,攝取地中海飲食的病友經過三個月後,相較對照組,DAS28指數有超過0.6的顯著改變3(DAS28評分變化> 0.6於臨床被認為是具有意義的變化),證明好的飲食管理可抑制類風濕性節炎患者的發炎症狀、增加活力。另外,為了維持關節活動力,適度的運動與復健也是需要的,例如游泳、瑜伽。藥物治療搭配飲食與復健,更能提昇疾病控制成效。」

佑誠中醫院長表示,類風濕性關節炎患者手指容易形成天鵝頸,腫痛應少吃土芽食物苜宿牙、筍子等。建議與專業醫師配合,控制病情,不要亂服偏方和健康食品,每人體質不一定相同。

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談收尾膂及如何預防膝蓋痛 (郭建成)

人類胸椎的生理突向後,腰椎的生理突向前,所以有些人誤認彎腰駝背為鬆柔,其實這是一種癱蹋的現象,整條脊椎就像塞車的高速公路-不通。脊椎雖然成S形(為了身體平衡),但是太極拳要求垂脊正身,就像提把佛珠珠珠虛虛對正,靈活而不擠壓。「收尾膂」就是要把S形的脊椎變成J字型,也就是盡量使腰椎生理突向後,胸椎的生理突向前,這時候表現出來的外表姿勢,就是肚子縮回去,胸部挺出來一副自然而健康的樣子,這個姿勢是自然完成的,千萬不能用力去拉拔脊椎或故意縮腹挺胸,做這個姿勢的竅門要注意風池穴到大椎穴這個部分,虛領頂勁,由此處下工夫。骨骼支撐人類骨架,真正做工的卻是肌肉,所以肌肉要鬆(柔韌而富彈性)。人類的骨盆斜斜向下,收尾膂時感覺骨盆向上平正,此時若是用力去做這個動作,從臀部到大腿的肌肉都是緊繃的,容易造成力困大腿,以至於力量沒法落入腳底,我的做法是肚臍微微內含,此時尾膂自然內收,動作自然而不刻意,此時命門處有膨脹充滿的感覺
「髖關節」是一個杵臼關節緊密而堅固,人類一隻大腿約為體重的六分之一,上半身的三分之二體重要由髖關節來支撐,我們談「落跨」其實就是要放鬆圍繞髖關節的肌肉,這個動作不僅能增加髖關節的靈活度,也能增加關節內的血流量,給關節帶來養分;置換人工髖關節可是一個大手術,有百分之五的死亡率,所有的肌肉要鬆當然心意要先鬆,落跨以後,全身重量自然而然沉入腳底
一個人的臀部肌肉表面張力同一方向時,可以產生1420公斤的力量,可惜大家都想獨當一面、支撐八方,都想力拔山河,力量都分散了,所以有時想站都站不穩,落腳生根,尤難問津。
不論修道、修身,都離不開生活,「太極是道」、「道法自然」,太極拳「以技養身,由技入道」還是在生活當中,生活當然離不開七情六慾,離不開飲食男女,用太極拳的道理溶入生活,為人處事處處圓滿,用太極拳的技法養身,正氣秉然百毒不侵。
練拳造成膝蓋疼痛的例子很多,談的人也不少,由於它存在你我之間,不能不談。縱不練拳也有關節退化等毛病困饒著現代人,因為文明進步,科學發達,現代人貪圖享受,把該用的關節不用了,所以它就退化了。
郝派密傳「兩股節前有力」,雖然我學的是楊派,但對這句話深信不疑,因為任何太極拳來脈一條,各派別不過是在既有基礎上互有發現罷了。
「兩股節前」當指四頭肌(大腿肌肉)而言,四頭肌之作用是伸展小腿、股直肌,還有彎曲大腿之作用,所以四頭肌訓練是栽根訓練方式之一,盤架或站樁時感覺大腿肌肉酸楚,是四頭肌訓練,如果膝蓋感覺酸痛,就是力困大腿(僵了),此時應從身體的體態著手,是不是位置不對,適時的調整正確的位置,需要明師(明白太極拳道理的老師)指導,日常生活如爬山、爬樓梯,蹲下以後如何用丹田力站起來,都是訓練四頭肌的好時機
太極拳行功走架要求之一「兩足貼地 」,此處常為初學者疏忽,因此容易引起膝蓋酸痛,所謂兩足貼地即是虛實腳都要貼地(全腳掌)實腳支撐全身重量要落胯,虛腳依樣要落胯,虛實轉換之間時時注意此處,久而久之重量自能落入腳底,也自能深栽勁根,當然能免於膝蓋疼痛。
個人練習太極拳遵師言「沒有肩膀,也沒有膝蓋。」,全身重量完全載入腳底。問題是如何讓重量完全載入腳底,不要力困大腿,當然確實做好十大要領如虛靈頂勁、垂脊正身、沈肩墬肘、鬆腰落胯…等等,即能達到這個要求,但是每個人對十大要領的體認不同,層次不一,所得到的結果當然也不同,譬如「鬆腰落胯」,很多人以為蹲得越低,坐得越矮就是落胯,這是對落胯的誤解,太極生活化,生活太極化,日常生活中,行起坐臥均能要求落胯,落胯的前提是鬆腰,因為大轉子有很多腰部、臀部、腿部的肌肉接觸,鬆腰讓胯部的肌肉有運動空間,胯部自能婉轉自如,訓練日久即能產生柔性及韌度,要注意的是沒有虛靈頂勁、垂脊正身就沒有鬆腰。
心意要鬆當然很重要,設若心意不鬆,心理上必然剛愎自用,日常就不能接受別人的意見,更否說接受指導了,至於生理上產生的問題更大,諸如肌肉僵硬、血瘀氣滯、思維散漫....因此為人處世、待人接物方面就會產生自以為是(其實不是)的現象。
造成膝蓋疼痛的原因很多,有的是學拳過程中轉力的疼痛,有的是盤功走架時,中心和重心偏差造成的疼痛,有的是力困大腿以後,肌肉縮短,久而久之因為膝關節腔受力不均而造成疼痛,因此找明師指點是必須的,依個人心得,指點不是一兩次就能成功,因為事後自己練習時老是找不到那個感覺,總要指點幾次後,感覺才穩定。
現代人功利主義掛帥,以為工商社會凡事講求快速,把生理的疼痛交給醫生,把心理的壓抑交給神明,而自己對自己這副臭皮囊好像沒有也不必負什麼責任,小孩子生病,把他送到醫院就以為了事,至於為麼生病?如何預防?好像也不那麼重要了。所以時常跟自己的身體溝通,不僅有益健康,更有益學習。每次受傷或生病都是上蒼美意,他對我們的身體出了一道題,教我們解,膝蓋痛,亦是如此。
太極拳是問己、知己功夫,是性命雙修的拳術,從有形到無形,由外而內;外在正確的姿勢是一個過渡,是尋求招熟的一個途徑而已,但是「君子慎之於始,而不悔之於終」,儘管太極拳是改錯拳,今日的心得,往往是明日進步的絆腳石,我們仍然要朝正確的方向走,當自己沒有定見、沒有心得時,尋找路是相當辛苦的,人人自成一家言,你不知邁向何方,因此有幸遇到明師(非名師)時,當堅信不疑,死纏濫打的跟下去,千萬不要再留連沿途風景,太極拳本是樸素無華的東西,像是咀嚼草根,雖然枯燥,它會慢慢出味的
談收尾膂及如何預防膝蓋痛 郭建成 - 童心未泯 - 無名小站 - http://goo.gl/m8MiyO

血壓、血糖或血脂控制不良,這些因素都可能影響性功能

50歲男性 約五成性事有礙

社會福利部南投醫院泌尿科主任林合興說,性功能出問題,上門看診的患者日益增加。通常男人的性能力,隨著年齡的增加而遞減。一般40歲的男性,有四成會出現性功能障礙;50歲的男性,約有五成。畢竟年紀大了,血壓、血糖或血脂控制不良,這些因素都可能影響性功能。

在泌尿科的診間外,一群候診的老男人,相互聊起自己的就診問題。一名七旬老人,準備到大陸尋覓再婚對象,機票和台胞證都辦好了,才發現自己出現勃起無力,急著上泌尿科看診。

換個降血壓藥 解決低頭問題

林合興發現,老人一年多來,都吃同一種降血壓藥,他建議病患更換另一種降血壓藥,或許可以改善病情。一星期後,老人笑咪咪地進到診間說,「林大夫,我換了另一種降血壓藥,小弟弟爭氣多了。」

林合興說,陰莖大部分是海綿體組成,性愛時靠著充血來勃起。長期服用同一種降血壓藥,會影響到陰莖的勃起,「有些患者可藉著更換降血壓藥物,改善症狀。」

暫停胃潰瘍藥 性功能也改善

不只高血壓,其他慢性病用藥,也可能影響性功能。曾有一名十二指腸潰瘍的患者,長期服藥導致上床後欲振乏力,內心焦慮,又諱疾忌醫,向地下電台購買藥酒,每天睡前都喝,說是可以增強性能力,沒想到,性能力一點都沒改善,倒是潰瘍的症狀日益嚴重。

林合興說,這名患者上門時,是腸胃出問題,他了解病人的狀況後說,「你只要把潰瘍藥停一陣子,性功能的問題即可改善。」

血糖血脂超標 影響陰莖充血

除了高血壓和腸胃道潰瘍,糖尿病的患者也會出現小弟弟抬不起頭的現象。林合興說,糖尿病患服用的血糖用藥,不會造成陽萎,但是糖尿病本身就會影響血液循環,導致末梢血管充血不易,不少糖尿病患因此出現性功能障礙。

可見性功能障礙很多是因血液循環不良,導致陰莖充血不足;高血脂的慢性病患,也因血液循環不佳,成了陽萎的高危險群。

〔別依賴藥物〕
運動練好下半身 性事自然回春

南投醫院泌尿科主任林合興說,除了使用威而鋼或犀力士等藥品治療外,運動是治療性功能問題的良方。因為進行性行為時,男性的腰、背及手臂都很費力,定期、有足夠的運動,可以讓男性在性行為過程中更順手。

不論游泳、騎車、快走或慢跑,只要每星期進行二到三次運動,每次30分鐘,都能讓自己心肺喘息,汗流浹背,增強腹部、臀部和四肢的肌肉強度,對增強性能力都有很大的幫助。林合興說,「確實,只要雙腳夠強,上床後,三腳一樣很厲害。」

全文網址: 銀髮族運動練好下半身 性事自然回春 - 性福人生 - 兩性話題 - udn健康醫藥 http://mag.udn.com/mag/life/storypage.jsp?f_ART_ID=481942#ixzz2oTBTbIEk

2013年12月23日 星期一

中年女小減重 降10%好處多

美國最新研究發現,中年肥胖、體重過重女性只要在兩年內減去百分之十體重,就能幫助減少心臟病、糖尿病等風險。

這項研究已發表於「美國心臟協會期刊」。

共有四百一十七名女性參與減重計畫,持續二十四個月,研究顯示,在兩年內減去百分之十以上體重的女性,總膽固醇、壞膽固醇、好膽固醇、三酸甘油脂、胰島素、葡萄糖與發炎指數都出現下降趨勢。研究剛開始罹病風險最高的女性只要稍微減重,就能獲得最大好處。

研究作者美國亞利桑納大學公共衛生學院研究團隊指出,要一個人減重,非常具有挑戰性,不過女性若能減去百分之十體重,並持之以恆控制體重,就能對身體產生很大影響,並減少心臟病、糖尿病發生機率。

參與研究女性平均年齡為四十四歲,參與研究時體重將近兩百磅重(近九十公斤)。研究作者表示,像常進行靜態工作、重複懷孕、進入更年期等許多原因都會造成中年女性體重攀升。女性減重時,很需要健康醫療人員、健康照護者提供支持,只要能長時間維持健康體重,就能減少肥胖相關疾病風險。研究人員表示,減重成功、維持健康體重不只能讓衣服尺寸縮小,還能明顯降低心臟病、糖尿病等風險。

全文網址: 中年女小減重 降10%好處多 - 心血管疾病 - 疾病大全 - udn健康醫藥 http://mag.udn.com/mag/life/storypage.jsp?f_ART_ID=490858#ixzz2oJNCVXj5

2013年12月19日 星期四

長照制度未建立 台灣將成老人煉獄

台灣人口老化,眾人皆知,加上醫療衛生科技進步、全民健保實施,平均壽命延長,目前往生者約40%為80歲以上。
老年人口增加造成的問題之一,就是因年老而失能、失智者,也隨之增加,目前全台灣約有70萬名失能者、失智者則有近19萬名,老人即占了多數。
但因長期照護保險尚未能實施,70萬名失能者中,除政府10年長期照護計畫提供13萬人照護外,家境勉強尚可而雇用外籍看護工者約20萬人,剩餘40餘萬主要由家人照顧;由政府照護的失智者,更是僅有4千餘人。

照護不足 人倫悲劇不斷

然而,台灣近年普遍不婚、不生,人口逐漸成為倒三角形,家庭功能漸漸喪失;加以經濟成長趨緩,年輕世代薪資不增反減,貧富差距擴大,一般家庭照顧失智、失能者的壓力非常大,甚至因為照顧能力不足,而不斷發生人倫悲劇。
這些因為深愛親人而不得不將親人殺害的悲劇,令人不勝唏噓。
如2009年2月,高雄市一名媳婦照顧長久臥病的婆婆,壓力很大,力不從心,用枕頭將婆婆悶死後投案。
2011年王姓老翁因不忍愛妻疾病纏身,又自認來日無多,以螺絲起子釘入妻子頭部致死後投案。
2012年一名哥哥罹癌,擔心家人無力照顧身障弟弟,以改造手槍殺死弟弟後舉槍自殺。
同年11月,平時被視為孝子的45歲男子,以電線勒死長期照顧的母親後投案,其姊到場擁弟而泣說道「知道你累了」。
今年元月,75歲老翁用輪椅將失能老伴推下水埤,自己跳水共赴黃泉。

照護者殺害所愛親人的例子一再發生,誰予致之?王姓老翁在釘死妻子投案後,聲稱認罪不認錯,是制度殺人,此言何等悲痛!至於虐待老人事件則層出不窮。

老人自殺率 隨年紀上升

由於老人缺乏照護及尊嚴,自殺者日眾,1991至1993年,65至74歲老人每10萬名自殺率為22.4,至1997至1999年為28.3;2000至2002年為30.1,2003至2006年為31.8。如果是85歲以上老人自殺率,依前述年代則為34.1、47.0、49.3、47.9。
也就是說,老人自殺率年年高升,且越老自殺率越高,已達20至59歲平均自殺率的兩倍以上。
在傳統華人社會,家中有一老,視為有一寶,所以台灣曾經是老人的天堂,然而若再不建立長照制度,很快就將成為老年人的煉獄。

普及人才 鼓勵民間參與

在普及長照服務前,首要工作為建立長期照護體系,要有足夠的設施、機構,要制定各種考核、發證、設置標準及評鑑辦法等,並鼓勵民間參與,普及長照服務的人才與設施。全民健保實施尚稱順利的原因,是先建置了醫療網,在實施兩期共10年的醫療網計畫後才實施全民健保,避免了有保險無醫療的情況。故目前在立法院的長照服務法通過後,至少需要3至5年的時間發展與整合照顧體系,方得實施長照保險。

(本文作者楊志良為前衛生署長、現為亞洲大學講座教授)

全文網址: 楊志良/長照制度未建立 台灣將成老人煉獄 - 健康名人堂 - 醫藥中心 - udn健康醫藥 http://mag.udn.com/mag/life/storypage.jsp?f_ART_ID=489322#ixzz2nqRrOjNl

2013年12月18日 星期三

保健食品越多越好? 醫師:恐增死亡風險

相信很多民眾都有吃保健食品的習慣,但根據美國「內科醫學年鑑」上一份研究報告顯示,吃這些健康食品恐怕不一定對身體有益。而且假如攝取過量的話,像是吃太多「β-胡蘿蔔素」、「維他命E」和高劑量的「維他命A」,甚至還有可能增加死亡風險。
吃水果補充營養就怕攝取不夠,大部分現代人習慣買保健食品,但這些瓶瓶罐罐吃下肚,真的有效嗎?大約4成的美國成年人服用維他命的習慣,但根據醫學網站上3項研究,表示吃營養食品對人體並沒有好處。
這份醫學研究報告上標題開宗明義希望民眾不要再浪費錢買保健食品,因為研究者針對6000人,進行了長達12年的追蹤研究,發現吃或不吃保健食品,在人的認知功能上並沒有明顯變化,沒有證據能夠證明,吃了保健食品會對人體有益,而且吃多了可能還會危害健康。
醫師古塔:「民眾可能會覺得吃一點不錯,多攝取一點更好,例如維他命E,但根據國際癌症協會研究,它們發現服用高劑量的維他命E,可能會增加罹癌機率。」吃太多β-胡蘿蔔素、維他命E和高劑量的維他命A,反而可能增加死亡風險。醫師表示,如果你要吃營養食品,請先和醫生討論,因為維他命和礦物質等人體內必須維持平衡,太多不好,太少也不行,不是不能吃,而是要了解如何正確的吃,才能對身體有幫助,盲目大量攝取絕對是有害無益。

C5 radiculopathy

Man touching back of neck in pain.

Muscle Weakness

The fourth and fifth cervical nerves supply motor function to the muscles of the shoulder and arm. When either of these nerves is compromised, muscle weakness can result. Specifically, the C4 nerve enervates the levator scapulae, trapezius and rhomboid muscles. Damage to the C4 nerve may result in difficulty in elevating the shoulders. The C5 nerve supplies the deltoid, supraspinatus, infraspinatus and biceps muscles. Damage to the C5 nerve can affect the ability to raise the arm or bend it at the elbow.

Read more: http://www.livestrong.com/article/139943-c4-c5-nerve-damage-symptoms/#ixzz2nizo16IS

2013年12月16日 星期一

2013年12月14日 星期六

感冒(細菌性鼻炎)跟鼻竇炎如何區分?



感冒(細菌性鼻炎)跟鼻竇炎如何區分?
全文網址: 感冒(細菌性鼻炎)跟鼻竇炎如何區分? - 過敏與氣喘 - 疾病大全 - udn健康醫藥 http://mag.udn.com/mag/life/storypage.jsp?f_ART_ID=489208#ixzz2nSexsRJV

臥床一周 肌肉功能減少20%

許多人因為意外或疾病老化,導致短暫臥床,期間若未照護得宜最後很可能終身離不開輪椅甚至床舖。如何提升臥床者的自主能力,維持健康的心理狀態,不致最後完全失能?

案例故事:一名40歲的教師跌倒腳骨折,以為打石膏後就盡量不要動,休息就好,結果一直坐輪椅,連續好幾個月,最後膝蓋伸不直,後半輩子膝蓋都是彎曲90度。

骨骼肌肉緊縮 復元機會漸少

一般人臥床一周,肌肉功能少20%,基本上要恢復很困難,即使是年輕人也難逃。「當骨骼、肌肉緊到一個程度時,連上帝都幫不了忙。」開業復健科醫師周適偉說,原本應該都有復元的機會,結果變成終身坐輪椅,令人非常難過。
躺在病床上太久,會導致肺炎或敗血症甚至死亡;如果認真復健,體力甚至可恢復到比從前更好。新光醫院復健科主任謝霖芬曾收治一名50歲病患,腦中風癱瘓後,幾乎想自殺,但最後靠認真復健恢復體力,現在還是帶國外團的導遊,體力好到不行,謝霖芬呼籲「不管如何都要動」。

轉動關節肌肉 家人要多協助

即使躺在床上,手肘、臀部都還是要動。謝霖芬說,病人不能動,由照護者幫忙他動,只要是可以動的肌肉關節就要動,例如手舉啞鈴,可幫助關節保持靈活。
在大醫院,病人中風急性期過後,會從神經內科轉到復健科,一個月後出院。周適偉說,做復健目的是要回歸家庭生活和社會,此為醫院復健不可取代的部分,醫院不可能模擬家庭狀況,所以到一定程度後,就會建議居家復健。不能自理生活的患者也是如此,醫院要教照護者如何照顧失能者。

歐美自助復健 復元機率很高

民眾常見的錯誤觀念,就是生病要多休息。事實上,運動沒有所謂的不適應症,很少有病況是不能做運動的,重點是如何下運動處方。臥床被動的關節活動,廣義來說也是運動
歐美有所謂「自助復健」,強調中風生病或短期臥床後,自我積極復健,和家人一起處理生活中的大小事,再站起來的機率很高;但在台灣,照護者普遍認為,應該什麼事都幫患者處理好,反而讓患者失去了自主能力。

右手不能吃飯 還有左手可用

謝霖芬說,復健科是從歐美傳過來的,以「盡量讓病人獨立為最高原則」。病人一定要發揮其最高潛能,若病人可以坐,就要坐;右手癱瘓,就用左手吃飯,只有做不到的事情,才會由旁人幫忙。
失能包括肢體失能和精神失能。肢體失能評量指標,最常見的是巴氏量表,但仍有許多其他評估方法。以巴氏量表為例,總分是100分,最差是0分,分數越高越好,越低越差,又可以分成整體和單項,所以不能一概而論。

求助民間偏方 不如積極復健

中風、脊髓損傷、中樞神經壓迫等,謝霖芬說,要恢復95%,需要3個月到半年;一般來說,神經恢復是3個月,也就是說,手指會不會動、能不能彎,3個月就知道,3個月後沒改善,就很難了。
不過,周適偉認為,復健黃金期說法不一,有點是應健保給付而生,有文獻認為,中風病人在一年內都有緩慢進步。
坊間盛傳不少特效藥或偏方,幫助復元,但謝霖芬認為,復健是用各種方法刺激,讓身體恢復,但其實身體本身就有恢復能力,並非特效藥或是偏方的關係

全文網址: 臥床一周 肌肉功能減少20% - 照顧老人家 - 樂活LOHAS - udn健康醫藥 http://mag.udn.com/mag/life/storypage.jsp?f_ART_ID=489023#ixzz2nSeCmjQM

台灣產業轉型的困境

其實就是 trial-and-error
因為世界的運轉速度已經越來越快,對於任何企業和組織來說,現在「決策的風險大增、不確定性大增、企業越來越難找到長期優勢」。

這就是精實創業的理論之所以會產生出來的原因,因為精實創業是一種「風險控管」思維的轉變:現在任何長期決策的風險大增,領導人被迫要讓「決策夠小、決策夠快」,然後「避免犯下災難性的錯誤」、「從可承擔、聰明的犯錯中快速學習」。因此精實創業捨棄了傳統的商業計劃書,而改以系統化的科學試誤法 (trial-and-error) 方式,嘗試找出企業接下來應該發展的方向,無論是商品或是服務,精實創業提供的,其實是一個讓決策風險降低的方法論。

這也是目前矽谷過去 20 年來累積出的最佳實務,因為網路產業先天難以預測的特性,讓矽谷的創業家累積出了這樣的智慧和風險控管的創業方式;反觀台灣,因為過去 20 年等於沒有網路產業,東方的教育又不鼓勵犯錯,結果導致台灣的領導人現在採取的決策方式反而是「風險最高」的決策方式。

沒有人手上有水晶球。

腦袋不變,永遠沒機會,看看台灣現在這些掌握資源的在位者,情況真的令人非常憂心。

台灣產業轉型的困境 – MMDays http://tinyurl.com/nyj23t7

處理膝蓋問題必須要考慮的四個作用力

膝蓋的問題,要常常想這四個力量的平衡關係

疼痛書房: 長跑或常跑選手的膝蓋疼痛(1)---髕軟骨軟化症 chondromalacia patella http://tinyurl.com/ke8cf4b

防老人痴呆五大習慣 運動最有效

【台灣醒報記者陳正健綜合報導】規律運動不僅有助治療憂鬱症,還能降低罹患失智症的風險。英國卡迪夫大學的研究指出,規律運動、無抽菸習慣、保持身材、飲食健康和少量飲酒等5大習慣,有助降低失智症的發生,其中規律運動是最重要的一項。卡迪夫醫學院教授彼德.愛伍德表示,擁有健康的生活習慣比吃藥或預防治療還管用,不過只有少數人完全實踐這些健康習慣。
卡迪夫大學的研究人員以2235名銀髮族男性為研究對象,並且調查他們的生活習慣與健康情形,並歸納出5個有助降低失智風險的因素,包括規律運動、無抽菸習慣、身材輕盈、飲食健康和少量飲酒。
研究人員發現,有上述習慣的老人,罹患糖尿病、心臟病和中風的機率也較一般人低,但其中有無運動習慣對老人失智症的影響最大。
主持這項研究的卡迪夫大學醫學院教授彼德.愛伍德指出,擁有健康的生活習慣比吃藥或預防治療還管用,不過根據研究數據,只有少數人維持良好的健康習慣。
「運動是最重要的一項健康習慣,建議民眾一週可以運動五次、每次半小時。」愛伍德說,5項健康指標中,規律運動是最重要的一項,但只有1%的人完全實踐這5項健康習慣,更有5%的人無法實踐其中任何一項。
愛伍德認為,如果這些老人在35年前就實踐這些健康習慣,罹患失智症的比例將降低13%、糖尿病降低12%、心血管疾病降低5%、死亡率降低5%。
本研究刊登在《PLOS》科學期刊。





最重要的是睡眠姿勢,和床墊軟硬度關係不大

最重要的是睡眠姿勢,和床墊軟硬度關係不大。

最佳的睡眠姿勢是維持我們脊椎原本的曲線幅度,使得頭往後、胸椎往後、腰椎往前。人體的脊椎由四段曲線構成,為了維持這樣的曲線,最好在腰部、膝蓋下各加墊子,而脖頸處也要有個大枕頭做支撐,注意,並不是在頭部哦!建議選擇材質結實、彈性適中、通氣性高的枕頭,高度以10∼12公分間較佳。
但是,就算特定在頸、腰、膝下都放了墊子,睡著後姿勢一變,角度、位置也會跟著改變。坊間標榜有3節或4節的床,效果仍有待商榷,並不建議購買。畢竟睡眠習慣不同,有人習慣趴睡、有人習慣側睡,而且我們很難整晚都維持固定的姿勢不變,只要翻身,對脊椎來說,墊子的角度和位置就不對了。
因此,重點還是日常盡量維持脊椎原本的曲線,就像以前坐飛機時,航空公司通常會提供一個小枕墊,讓顧客放在腰部做支撐;現在多半直接改良椅子,設計成有弧度的椅子,也是基於相同的目的。
經常腰痠背痛的人應該常做站姿訓練,每天至少靠牆站2分鐘,站直、挺胸、縮小腹,有意識地將腰往後撐,頂住牆壁,維持2分鐘。養成習慣後,從走路到坐、站姿,都能維持良好的姿勢。
至於床墊的軟硬度,我並非勸人睡硬床,不過太軟的床,躺上去之後,脊椎失去支撐,整個陷下去也不好。硬一點的床,至少符合脊椎曲線的範圍比較大。一般來說,建議選擇支撐力足夠、軟硬適中的床墊,太軟的床容易讓脊椎變形,太硬的床會使肌肉緊繃。
我們可以自己測試看看,最好是躺下時,胸部自然下陷約3公分,臀部下陷約2公分,這是人體脊椎呈自然彎曲曲線的最佳狀態。習慣側躺的人也一樣,睡覺時膝蓋彎曲,維持自然曲線。

全文網址: 關節不好、腰痛的人 可以睡軟的床墊嗎? - 筋骨毛病多 - 疾病大全 - udn健康醫藥 http://mag.udn.com/mag/life/storypage.jsp?f_ART_ID=489587#ixzz2nPgIaKEN

人口老化、勞動人口下滑,「晚進早出」、「高出低進」

陳小紅表示,非僅有人口老化、勞動人口下滑的問題,台灣還有「晚進早出」、「高出低進」兩大問題,…(中略)

另外,「高出低進」是指台灣移出人口有四分之三是移往美加這兩個先進國家,而移入人口多屬婚姻移入,以大陸港澳、東南亞居多,另專業人士移入者也不多,陳小紅說,面對這個問題,是否移民政策、僱用僑生的薪資上限要做些調整也必須思考。

江揆:人口政策不再做放羊的孩子

這篇文章若搭配下面這段總統的回應來看,心臟真的要夠強:

「大陸在美國留學生15萬人是全世界最多的,同樣他在英國也將近10萬人,當然有相當部份回到大陸,有的還留在當地,一定還有一些有機會到其他國家來的,我覺得我們也不要完全放過這些可能的人力。」馬英九說

台灣高學歷人才荒 總統:多去搶大陸人才

搶大陸人才是解藥,還是 … ?(開放填空) – MMDays http://tinyurl.com/mnszzlz

2013年12月13日 星期五

「心靈過勞」 高血壓、癌症易上身

現代人生活壓力大,除超時工作的身體過勞外,奇美醫院精神科主治醫師謝光煬昨天表示,學生及上班族等也應當心「心靈過勞」,嚴重恐罹患精神疾病,也是高血壓及心血管病變的高危險群。

謝光煬表示,「心靈過勞」指在一段時間內承擔的責任或遭遇的挫折超過個人所能負荷的限度。這些壓力來源不只有外界期許,多半來自個人內心的自我要求。

他說,心靈過勞的人容易操煩、過度擔憂,求好心切、事必躬親的人格特徵明顯,這些人多半已習慣如此,視為理所當然而不自覺心靈已生病。

長期壓力超載可能導致易怒、坐立難安、沒耐性、失眠等症狀,並可能成為憂鬱症、焦慮症等精神疾病。壓力透過自律神經系統與神經內分泌系統,也會造成各種器官不適,如頭痛、暈眩、耳鳴、顫抖、頻尿等。

心靈過勞者也是高血壓及心血管病變的高危險群,心肌梗塞、心因性猝死、腦中風的風險大增,也可能反覆感冒不易痊癒甚至罹患癌症。

謝光煬建議,有心靈過勞者要自我調整不容易,應尋求專業醫師或心理師協助,情況嚴重者以抗憂鬱劑等藥物治療,可在數周至數月間改善。

全文網址: 「心靈過勞」 高血壓、癌症易上身 - 疲勞症候群 - 健康話題 - udn健康醫藥 http://mag.udn.com/mag/life/storypage.jsp?f_ART_ID=489502#ixzz2nKnXljHz

最重要的共同原則是減少環境中的過敏原

想要「沒蟎」,家徒四壁最好

最重要的共同原則是減少環境中的過敏原。「想要一個『沒蟎(美滿)環境』,家徒四壁最好,」經常在門診、演講場合回答家長怎麼照過敏兒的黃璟隆說,豪華地毯、厚重床簾,繁複的擺飾,是孳生塵蟎的大溫床,家中裝潢和家具應該儘量簡單,除濕機比空氣清淨機實用,讓室內濕度維持在50%左右;經常把窗戶打開,讓室外新鮮空氣進來;寢具勤更換清洗曬太陽;如果沒有引起過敏症狀,什麼食物都可以吃,均衡飲食對孩子最好,不必額外吃健康食品。

想要「沒蟎」 家徒四壁最好 - 過敏與氣喘 - 疾病大全 - udn健康醫藥 http://tinyurl.com/l9qrn55

重視姿勢訓練,如果能搭配重量訓練,強化肌力,更能發揮預防保健的最佳效益

除了運動外,為什麼日常生活中,許多簡單的動作也會造成傷害呢?甚至連起床時,姿勢不對也可能造成問題,主要原因就出在「肌力不足」。因此我很重視姿勢訓練,如果能搭配重量訓練,強化肌力,更能發揮預防保健的最佳效益

重量訓練可強化肌力

透過重量訓練,讓肌肉練得更有力!我所強調有「力」的肌肉, 和有「耐力」、有「彈性」的肌肉,是不一樣的!肌肉的彈性不好,或是肌肉沒力,哪一個比較嚴重?當然是肌肉沒力!假設肌肉能夠承受的重量最多只有80公斤,卻承受了100公斤的力量,自然就容易受傷。但是,如果能夠把肌肉練到足以承受100公斤的力量,就能避免受到傷害。
對一般人來說,重量訓練比伸展訓練重要,因為一般人的肌肉時時都需分擔支撐身體的重量,少有機會做超大幅度、超彈性的伸展。相比之下,運動選手就需要較多的伸展訓練,例如投手為了投出更快或更刁鑽的球,從轉動肩膀的幅度到用手腕、手指控球的角度,伸展的程度遠高於日常活動,如果關節肌肉很緊、彈性不夠,就可能受傷,因此選手們會著重伸展訓練、預防運動傷害。

肌肉沒力容易受傷

不是運動員的一般大眾,關節受傷的主要原因多半是肌肉沒力,而非肢體僵硬。所以我不斷提醒強化肌力的必要性,把肌肉練得更有力在運動醫學中是很重要的一環。例如舉重,20公斤舉5次是強化肌力,5公斤舉20次是練耐力,哪一個比較好呢?就預防關節受傷來說,強化肌力比耐力重要,如果耐力好但肌力弱,一次搬100公斤也可能會受傷;但如果肌肉有力,一次搬100公斤也不見得會受傷。
此外,肌力的重要,在脊椎歪斜的人身上更為明顯!骨頭之間有韌帶相黏,韌帶外側是肌肉,肌肉能夠讓骨頭轉動。但脊椎部分的骨頭比較不同,多了二個非常重要的任務,一是必須保護神經系統,人類透過神經系統維持全身正常機能;二是讓我們能夠站立,支撐起身體的重量,這是我們和其他無脊椎動物的差別。

脊椎歪斜形成惡性循環

為什麼脊椎歪斜的人容易受傷?因為肌肉必須幫忙分擔骨頭承受的重量,例如,我的脊椎可以承受100公斤的力量,肌肉只要用30公斤的力量幫忙挺住;若脊椎歪了,加上不良姿勢影響,肌肉負重提高,受傷的機會就增加,而脊椎又是靠肌肉幫忙撐起的,所以肌肉一旦受傷,脊椎也很容易出問題,形成惡性循環。再次提醒大家,平時應多留意坐、走、站的姿勢,避免脊椎承受過度壓力而歪斜!

全文網址: 「肌力不足」是受傷的罪魁禍首 - 筋骨毛病多 - 疾病大全 - udn健康醫藥 http://mag.udn.com/mag/life/storypage.jsp?f_ART_ID=489585#ixzz2nKXdZ1GM
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常常這樣動 關節其實很受傷!

Q. 常騎單車對膝蓋不好,是真的嗎?

騎單車是蠻好的運動,但不只是騎單車,身體只要動,都必須承擔受傷的可能。
騎單車和爬樓梯一樣,會對髕骨軟骨增加壓力,所以有可能造成髕骨軟骨的發炎,但是只有少數人會如此,而且過一段時間就好了。
其實,騎單車和爬樓梯都是不錯的運動,若是真的受傷了再來處理就好,不能因為可能對關節不好就不去騎單車,這樣是本末倒置。而且真要說起來,其他運動的跑、跳、急性扭轉對關節更不好,身體只要動,都必須承擔受傷的可能

Q. 做關節伸展體操時,要做到360度才算伸展?

只需儘量做到最大範圍的伸展即可,勉強超過能力所及,就容易受傷。
理論上,做任何的體操,要做到最大幅度的伸展,才算鍛鍊,不過「最大幅度的伸展」也需要視個人的身體狀況而定,就像開時速300公里的車,也要用到相對應的齒輪才跑得動一樣。
以肩關節為例,手臂能旋轉的幅度主要是透過韌帶來控制,假設一個人的韌帶很緊,只能轉180度,超過了當然就容易受傷。所以平常以適中的速度與力量,儘量做到最大範圍的伸展,鍛鍊韌帶對關節的控制功能,增加韌帶轉動的幅度與彈性,就越不容易受傷。基本來說,一個柔軟度佳的人,韌帶的旋轉幅度會比較大,不易受傷,不過也應該做好準備,更積極鍛鍊肌肉,萬一跌倒或撞擊時,讓肌肉能撐住關節,才能將傷害降到最小

全文網址: 常常這樣動 關節其實很受傷! - 筋骨毛病多 - 疾病大全 - udn健康醫藥 http://mag.udn.com/mag/life/storypage.jsp?f_ART_ID=489586#ixzz2nK4yexYJ
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2013年12月10日 星期二

願景

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----   大前研一

記憶基本原則

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過敏原診斷、判定

家有過敏兒、氣喘兒的媽媽,選購洗衣精都會特別挑選有抗菌、防蟎功效,長庚醫院腎臟科醫師顏宗海認為這是本末倒置,因為生活中的過敏來源很多,未必是塵蟎所造成,「應該先到醫院進行進一步的過敏原診斷、判定。」

顏宗海指出,即使最後確定過敏原來自塵蟎,只要避免使用絨毛家具,衣物勤加洗淨,同時在高溫下連續曝曬或烘乾,就可有效清除與殺死塵蟎,不必特地購買防蟎洗衣精。

環保署毒管處長袁紹英也表示,環保署出版的「居家塵蟎防治手冊」記載,一般有機物,如黴菌、食物碎屑及人體脫落的皮屑,都是塵蟎的食物。例如頭皮屑就是蟎類喜歡的食物,因此家中的枕頭巾、被褥、沙發與地毯上就有相當多的塵蟎。

袁紹英建議民眾每1-2週用55℃以上的溫水洗枕套、棉被套、床單與絨毛玩具,家中裝潢儘量採用表面光滑的材質,如木板或地磚,沙發採用皮革,少用棉質坐墊。

此外,也可使用物理防治法來對治居家塵蟎來源,包括:用空調或除濕機保持室內通風及低於於60%的相對濕度;將榻榻米、被褥、枕頭內容物放在陽光下曝曬,冬天使用烘被機保持乾燥;經常清洗枕頭套、被套、床單等寢具,洗後熱烘或熨燙,效果更好;以及經常用吸塵器清除被褥、床墊,吸塵器吸到的灰塵要立刻清除。

全文網址: 防敏殺蟎 醫師:不需靠洗衣精 - 衛生面面觀 - 樂活LOHAS - udn健康醫藥 http://mag.udn.com/mag/life/storypage.jsp?f_ART_ID=488378#ixzz2n4DaO1Fc

前足蹠痛症

近來百貨周年慶接二連三熱鬧登場,許多女性採購之後,竟然出現前足的部位疼痛而求診,以為腳底疼痛就是足底筋膜發炎;其實不然,骨科醫師表示,腳痛會依疼痛位置有所不同,而有不同的疾病名稱,以前足部位疼痛來看,更精準應該說是「前足蹠痛症」。(影音/攝影記者張世傑)

穿著高跟鞋的時候,力量會放在前足,前足因長時間受壓迫,的確容易會疼痛。另外,因為天氣變冷了,許多人末梢循環開始變差,因此,一些末梢神經所引發的問題也比較多,例如:有神經麻、神經痛症狀的患者數量也增加許多。

莫頓氏神經瘤 大多發生腳掌第3第4指間疼痛

骨科醫師陳怡孜表示,最近門診即遇到不少患者,特別容易在腳掌第3指跟第4指中間疼痛。簡單的測試方式是用手擠壓內外兩側腳趾,這樣子擠壓如果會引起疼痛,就是所謂的「莫頓氏神經瘤」;往往因為長期穿楦頭比較窄的鞋子,造成指頭間的壓迫所引起,因為長時間的壓迫會促使周邊的神經因為摩擦而增生形成神經瘤,這種神經瘤引起的疼痛,往往也會痛到下足底的地方。

足底筋膜炎好發部位 腳跟處內側與外側

什麼才是足底筋膜炎?足底筋膜發炎會發生在前側,也有不少人會發生在腳弓處內側的地方,少數人會發生在外側。內側跟外側的足底筋膜發炎,往往與腳跟有沒有正、有沒有內旋或外旋,使力量容易放在內側或外側有關。

足底筋膜炎的患者有些未必是因走比較多的路,或穿的鞋子如何不合適有關。男女罹患足底筋膜炎的機率其實差不多,男性甚至還常常因高尿酸引起,因為尿酸的結晶會沉積在足跟的筋膜,引起該地方的足底筋膜難以根治的發炎。

痛風會引起足底筋膜炎 男性好發

門診常見痛風性的足底筋膜炎常發生在男性,痛風的好發率99%發生在男性,女性因為痛風造成的足底筋膜發炎或身體不適的機率非常小。尤其是未停經的女性很少,幾乎可以說沒有,這是因為賀爾蒙的影響。除非有先天性遺傳的問題。不然,很少會有尿酸過高、尿酸代謝的症狀。

穿鞋不當、足弓塌陷 易引起跟腱炎

此外,還有一種容易跟足底筋膜混淆的疾病「跟腱炎」,是從小腿的肌肉、阿基里斯腱往下延伸到腳底中間一個跟腱的部位。 會引起跟腱炎,或者腳底處的足底筋膜炎,最常見的就是穿鞋不適當,還有足弓塌陷引起腳跟的力量分布不均,或過度摩擦、壓擠,這些都會引起筋膜發炎。治療方面,會先使用口服藥物、適當休息,走路不要跨步太大步。然後,走路速度不要太快,因為步伐較大,在前進的時候,腳跟衝擊力量會比較大,所以對於腳跟的傷害,以及腳跟處的足底筋膜的影響也會比較大。

現階段還有很多復健治療的方式,不論是給予足跟部的一些電療、熱敷,甚至在急性發炎疼痛的當下,我們還是建議先用冰敷的方式,給予局部的一個鎮痛、解熱,然後可以用反覆的冰敷、熱敷,去做一個促進局部血液循環的方式。

足底筋膜炎、跟腱炎 簡單做伸展

如果有足跟處的足底筋膜發炎,或是比較靠近阿基里斯腱,附著在跟部這個地方引起跟腱炎的人,可以做一些簡單的伸展動作,包括弓箭步,或是讓腳底平放,用毛巾去拉扯腳底使腳背蹠屈,利用伸展舒張足跟還有小腿、阿基里斯腱、跟腱處的這個肌腱。

這樣子的保守治療,不論是吃藥、復健、休息,做些伸展的動作,都沒有辦法改善的時候,就會建議進一步採用局部注射的方式。至於前足蹠痛與跟腱炎也都可以使用這樣子局部注射的方式,以便得到症狀緩解。症狀上緩解之後,仍然應該去門診找醫師檢查,處理腳部結構上的問題,以尋求長期解決預防之道。

男女足弓大不同 使用鞋墊預防發炎

年紀較大或是一般男性比較常見是足弓塌陷的問題,女生比較常見的則是所謂的高弓足的問題,許多女性當腳放輕鬆的時候,會發現腳背的地方比較凸,然後腳趾會上翹使腳背呈現一個凹狀。所以高弓足踩在地上,中間的弓較高,力量比較容易分布前足跟後跟,進而前足容易會因為鞋子楦頭的壓擠跟壓力的刺激,引起前足痛。

至於一般常見的足弓塌陷,腳後跟從後面看,阿基里斯腱延伸至地面的構造往往並沒有辦法很正。足弓塌陷會讓腳跟容易歪掉,歪掉之後足內旋,力量就會內移放在大拇趾與腳跟內側處,造成即便不穿高跟鞋,也是會有拇趾外翻與足底筋膜炎的問題。

【醫師小叮嚀】:

陳怡孜醫師表示,不論是高弓足,或者是足弓塌陷,其實都可以用鞋墊進行預防治療。然而足底筋膜發炎出現腳底不舒服的時候,穿上鞋墊也許緩不濟急,並沒有辦法做馬上治療。藉由醫師的診斷與治療,吃藥、復健、打針或是肌腱伸展運動,才能達到症狀上的緩解。

而如果有一些腳的結構上面的問題,比較建議使用一些足部的輔具去作長期的預防,用鞋墊去撐起足弓,讓腳底前、中、後能夠壓力平均分散,並使腳跟結構撐直改善下肢力學分布,即能預防足底筋膜炎的發生。
踩高跟鞋血拼 前足蹠痛症求診增多 - Yahoo奇摩新聞 http://tinyurl.com/k7oqpjr

腰大肌的功能

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參考:
三步驟按摩「腸腰肌」 有效緩解腰痛 - 筋骨毛病多 - 疾病大全 - udn健康醫藥 http://tinyurl.com/kz2nptv

肌肉減少使得體脂肪增加的惡性循環

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台灣醫療令人擔憂

健保給付 藥品竟比糖果便宜 | 醫藥新聞 | 健康醫藥 | 聯合新聞網 http://tinyurl.com/m7o3bc5

台灣健保真血汗! 心臟按摩比「腳底按摩」還廉價 | ETtoday生活新聞 http://tinyurl.com/m3z5tbs

醫院的傲慢 林淑芬:因為對窮人的階級歧視而殺人 | ETtoday政治新聞 http://tinyurl.com/n4gxygo

賴士葆:每天有一個半醫師被告  蘋果日報 - http://goo.gl/V7Oxeg
每年有560件醫療糾紛的鑑定,也就是平均每天有1.5個醫生被告,所以台灣醫生被告的機率是全世界最高的,起訴率是日本的13倍,是美國的400倍,因為在台灣醫療過失都是以刑法來規範,而其他國家則以民法來處理

40萬請不到急診醫師 波波與大陸醫師救台灣? | ETtoday生活新聞 http://tinyurl.com/dyqolzj

2013年12月8日 星期日

眼球也要運動

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了得網圖書_孩子近視,治療關鍵靠父母 - http://goo.gl/5SS0n4

2013年12月6日 星期五

怨言之下有慈忍,批評之中藏金玉

任勞者必堪任怨,任事者必遭批評。怨言之下有慈忍,批評之中藏金玉。

– 海濤法師

2013年12月4日 星期三

基因食品

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每年台灣仰賴進口240萬噸黃豆,9成都是基因改造,但消基會調查,9成食品都沒有特別標明,含有基改黃豆,
9成未標明 基改豆漿、豆乾吞下肚 - Yahoo奇摩新聞 http://tinyurl.com/n2h4g6g

天然的產品也要注意

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引發跌倒的主要三大風險:最重要的是…

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肌肉鍛練該注意的事

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肌肉的重要性 超乎想像

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臺灣常見十大危險食品 腎臟科醫師的保命錦囊

《食在安心!》‧新自然主義出版
以下這些食品不僅風險高,而且無法從外觀分辨優劣,加上很難找到安心品,建議大家還是少碰為妙,以免誤食毒素而不自知。
一、花生粉
危險因子:黃麴毒素
黃麴毒素也稱黃麴黴素,常由黃麴霉及另外幾種黴菌在霉變的穀物(或花生)中產生,是一種很強的肝臟致癌物,其肝臟致癌性僅次於B型肝炎。而且黃麴毒素完全沒有安全值,也就是不管濃度多低,對人體都會有傷害。
市售花生粉經常含有黃麴毒素,不及格比例高達八成,而且從花生粉(包含其他花生加工品)的外觀與味道,根本無法判斷是否已經發霉(花生外觀有黑點就表示已有發霉現象,可能已含黃麴毒素),同理類推,花生醬、花生糖的加工製品也一樣危險。總之,除非是自己打的花生粉,或是可看見原形、現打的花生粉,否則最好不要吃。
二、豆菜類
危險因子:農藥
豆菜類是所有蔬菜中最危險的,因為其屬於連續性採收,一不小心容易導致農藥超標,所以除了長毛的毛豆外,其餘豆菜的農藥檢測不及格率,每年都高達八成,高居近三年來前十大農藥殘留不合格蔬果第一、二名。且農藥殘留種類多,平均大約都有五至八種,可以說是最危險的菜,能不吃就不吃。
三、鯊魚、旗魚、大鮪魚等大型魚類
危險因子:汞(甲基汞)
微生物能將浮在水面的汞轉換成甲基汞,進入海洋食物鏈後,又因為生物蓄積效應,在覓食者體中以十的三次方比例累積並不斷循環,因此在海洋食物鏈頂端的鯊魚、旗魚、大鮪魚中含量最高。
甲基汞是一種嚴重的神經毒,會侵犯中樞神經系統,造成大腦損傷,且在人體的半衰期達四十五年之久,也就是說人體很難正常代謝出來。儘管許多醫師經常在媒體宣導不要吃鯊魚、旗魚、大鮪魚等大型魚類,但奇怪的是,這三種魚依然是國人最常吃的魚,銷售量長年居高不下,所以我認為有需要再次提醒。
此外,過去提到鮪魚含汞問題時,總有人會問我:「江醫師,那我常吃鮪魚罐頭,不就糟了?」這反而不用太緊張,因為汞污染嚴重的鮪魚,是指海洋食物鏈頂端的大鮪魚,但鮪魚罐頭大多使用價格便宜的小鮪魚,相對比較安全。不過鮪魚罐頭裏的油並不是魚油,而是沙拉油,吃多了對健康仍然有害,一樣不建議常吃。
四、珍珠奶茶
危險因子:糖、毒澱粉(順丁烯二酸、苯鉀酸、防腐劑)
觀光客來臺必吃的珍珠奶茶,其實也是危險食物。首先是珍珠奶茶中的主角珍珠,在過去是由地瓜粉或木薯粉製作,為了使口感更Q彈、產品更經久耐放,目前市面上的珍珠普遍都會「加料」,像是苯鉀酸、己二烯酸、防腐劑,以及不久前才被踢爆的化製澱粉「順丁烯二酸」,也因此無論是早年的塑化劑風暴還是近期的毒澱粉事件,珍珠奶茶都難逃上榜命運。
珍珠奶茶所加的奶也不是真正的奶,而是由香精、澱粉製作的奶精,除了含高量的反式脂肪外,裏頭的糖分含量更驚人。東方人向來比西方人更容易罹患糖尿病,糖尿病不僅年年穩居臺灣十大死因,更是誘發洗腎的前三大因素,而一杯珍珠奶茶就含有十七顆方糖,而抽乾一個成人的血也只能提煉出一顆方糖,對人體的傷害實在不容小覷。另外,還要注意茶葉農藥殘留過多與冰塊含菌問題。也就是說,珍珠奶茶裏頭的東西,每一樣風險都不低。
五、魩仔魚
危險因子:漂白劑、過量的鹽
為了滿足消費者喜好,臺灣的魩仔魚大多會以漂白劑漂白,同時為了增加重量,還會加入大量的鹽,導致過鹹、含鈉過重,造成身體極大負擔。尤其是孩童,只要一餐吃魩仔魚,鈉的攝取就已超過一天劑量,除了會養成小孩子口味偏鹹、無鹽不歡的飲食習性,更會對健康造成終身的影響。
除了這兩個問題之外,先前魚鋪子尋找魩仔魚時,甚至還曾檢驗出有過量重金屬。基於魩仔魚的普及性、不及格率過高,以及這些劣質品對孩童的影響,因此我也將它列入十大危險食品。
六、生菜沙拉
危險因子:農藥、寄生蟲
要知道,現代人常吃的生菜沙拉其實也是高危險食材。因為臺灣蔬菜含農藥的比例很高,有些農藥可以透過加熱破壞、揮發,因此透過烹煮,可降低不少農藥比例,但倘若生吃,自然就會將這些農藥統統吃下肚。
改吃有機蔬菜會好點嗎?其實還是有風險。有機蔬菜確實有農藥殘留較少的優點,但相對寄生蟲問題可能更嚴重,所以風險一樣不小。此外,沙拉醬也是一大問題,沙拉醬是以生蛋黃加沙拉油加鹽調製,若擺設在常溫櫃中很容易滋生細菌(例如大腸桿菌)。我如果到西餐廳用餐,都會特別告知餐廳「不吃生食」,請餐廳將沙拉中的菜燙熟,就是因為吃生菜的風險過高,不碰為妙。
七、豬腎臟
危險因子:瘦肉精、腎臟病變
臺灣的豬經常餵食餿水,加上所吃的黃豆、飼料也常有發霉情形,因此大多有腎臟病變問題。根據統計,臺灣七成的豬在宰殺後,經檢驗發現存有慢性腎臟病。此外,瘦肉精和脂肪毒素,也大多殘留在腎臟,因此除非能以檢驗確保豬沒有用藥物、沒餵過餿水,否則最好還是不要吃。
八、鳳梨蝦球
危險因子:硼砂
鳳梨蝦球中蝦子又大又脆,常讓人忍不住一口接一口,但這種「爽脆」的口感可能不是天然的,因為大多數餐廳的蝦球,幾乎都浸泡了違法食品添加物─硼砂。
硼砂可增加食物韌性、脆度,並改善食物保水性及保存度,因此曾被廣泛用於加工食品,像魚丸、年糕、油條、鹼粽……等。不過後來發現硼砂進入人體後,經胃酸作用會變成硼酸,長期食用會在人體內積存,繼而破壞中樞神經與消化系統,再加上過量將會危害生命(成人約二十公克、小孩約為五公克),因此已禁止使用。只是,和一氧化碳發色處理一樣,雖然政府規定禁止使用,但只要不被抓到就沒問題,所以想避免硼砂入口,我們還是得自力救濟,向不正常的「好口感」說不。
九、小章魚
危險因子:浸泡藥水
臺灣辦桌常見的小章魚,捲捲的觸手看起來就像開花一樣,相當可愛,但它也是危險食品。因為小章魚的觸手,在正常情況下並不會因為烹煮而捲起,想讓觸手看起來像開花一樣,就一定要浸泡藥物,這已經是臺灣水產界的惡習,我至今還沒找到沒泡過藥水的小章魚。
十、咖啡粉
危險因子:赭麴毒素
愛喝咖啡的人可能不知道,許多咖啡粉都是用發霉的咖啡豆製成的,因為不論是國內外品牌,都是以追求高KPI(關鍵績效指標)為營運導向,因此追求成本低、利潤高是必然的經營模式。雖然喝咖啡可以保護肝臟,但若吃到有問題的咖啡粉反而適得其反,因為發霉的咖啡豆含有赭麴毒素,不僅具有腎臟毒性,也有致癌危險。因此建議大家如果要喝咖啡,還是自己買咖啡豆回來研磨,才能真正確保咖啡豆的安全與品質。
臺灣常見十大危險食品 腎臟科醫師的保命錦囊 - Yahoo奇摩新聞 - http://goo.gl/L6t589

健保給付 藥品竟比糖果便宜

治病的藥丸竟然比糖果還要便宜,一顆台廠入眠藥物竟只要八毛錢!台灣高血壓學會秘書長、台大醫院心臟內科主治醫師王宗道指出,部分台廠學名藥價格之低,讓人不可思議。
舉例來說,國人每年服用一億多顆的助眠藥物「使蒂諾斯」(Stilnox),目前原廠藥健保藥價每顆3.28元,而學名藥價格分歧,近十家台灣藥廠生產此藥,最低一顆僅一塊多。健保署新藥審查委員、和信醫院藥劑科主任陳昭姿指出,上一次30家部立醫院(前署立醫院)聯標時,某得標台廠學名藥「使蒂諾斯」以每顆八毛錢得標,一顆助眠藥物竟還不如一顆糖果的價錢。
陳昭姿說,最近部立醫院再度執行藥品聯標,規定「使蒂諾斯」最低價格必須低於原廠藥的二分之一,在各家廠商競爭下,這次得標價應該會上一次八毛錢還要低。
至於降血壓藥物「脈優」健保價每顆8.8元,而同成分的學名藥平均價是7.5元,價格最低是5.4元,但在競爭之下,實際價格可能只有一兩元。
王宗道說,從臨床觀察,原廠藥確實比較好。門診不少新患者都是因為換藥而被迫離開原來的醫院,跑至台大就診。不少人原本只需一顆原廠藥,但改成學名藥,多吃了兩三顆,但血壓還是控制不好。
藥價太低 新藥拒在台上市
王宗道指出,我國學名藥價格之低,舉世聞名,加上健保議價,許多新藥不願至台灣上市,部分原廠藥則已退出台灣市場。
此外,依據台灣海關資料統計,近兩年藥品主要有效成份原料藥進口,最大宗來源為大陸,第二大宗來源為印度,這些原料藥都是供應國內廠家生產藥品所用。
陽明大學衛福研究所教授黃文鴻指出,要求過了專利期已久的老藥及學名藥價格一致,這是合理的,在其他國家也是如此,但大部分國家都允許病患可自付差額選擇藥物,但台灣卻明文禁止。
黃文鴻說,就跟其他商品一樣,藥品也具有品牌效益,醫師與病患應該擁有選擇品牌的權力,只可惜,去年二代健保修法過程中,有關藥價差的提案遭立委否決。
健保署醫審及藥材組長沈茂庭指出,原本二代健保規畫自費補藥差價,但立委最後只同意醫療特材可自費補差額,而藥品部分則被打了回票。由於二代健保法在去年修訂完成,國內在短期不可能實施藥品補差額。
健保給付 藥品竟比糖果便宜 - Yahoo奇摩新聞 - http://goo.gl/VSqOud

2013年12月3日 星期二

重要的小小齒輪 距骨

距骨是足部主要的負重骨之一,除了承擔身體的重量外,同時也是維持足部外型完整的重要骨骼。
許多狀況下,不將內踝打開而想將距骨完全復位,是不太可能的,因為這就像將手伸進一個黑色箱子裡作業一樣,非常困難。所以,為了100%精準復位,打斷骨頭的「截骨術」往往勢所難免,因為完全的復位永遠是距骨骨折與脫位治療的第一考量。
Under-treat與Under-diagnosed
由於大多醫師對於距骨骨折與脫位這種疾病不瞭解,技術也不熟悉,因此容易產生under-diagnosed 和 under-treat的情況。所謂「Under-treat」(過度保守治療) 就是醫師可能覺得只要保守治療就好,但事實上有較積極且結果較好的治療方式。而「Under-diagnosed」(診斷不足),則是指誤診或者低估了嚴重性。其來源一為骨科醫學教育訓練的不足,另一則是因為健保對這種複雜手術治療的給付奇低無比,當然大家就比較可能視而不見囉。
所以,民眾在醫院只要照過X光,得知自己有距骨方面的問題,就請務必提高警覺。足踝專科醫師們有句玩笑話:「聽到距骨傷,恁就挫著等。」因為只要牽涉到距骨,就不會是小問題,千萬不能等閒視之,若不好好處理,未來絕對會帶來巨大負面的影響。
眼鏡小醫の腳丫故事館: 打開足踝的黑盒子--距骨骨折與脫位的治療 - yam天空部落 - http://goo.gl/1bCNCv

到底需不需要買鞋墊呢

要知道 鞋墊的效果 不是來自於材料
而是評估的用心 製作者的準確 使用者的合作

那我到底需不需要買鞋墊呢?
一般黃治療師會給病人的建議是:
1.如果有從小有明顯的結構異常 並且導致長期相對應的疼痛不適 則適合做鞋墊
2.如果有明顯的結構異常 但以前不痛 最近才痛起來 則以物理治療為優先 調整不良使用習慣為次
這種通常不考慮做鞋墊
---因為以前從小到大沒穿鞋墊都沒事了 怎麼會現在要穿鞋墊才能動?
除非因工作等因素有不良使用習慣無法改善 則需要穿鞋墊減少足底壓力
3.如果結構異常不明顯或是沒有結構異常 而且疼痛是最近才發生 以前並沒有 則以物理治療為優先 調整不良使用習慣為次 最後還是無法解決疼痛 再考慮做鞋墊
4.如果沒有結構異常 但是長期疼痛不適 則調整不良使用習慣為優先 物理治療為次 最後再考慮做鞋墊
---2.3.4.這兩種幾乎都是使用習慣不良導致 除非因工作等因素無法改善 則需要穿鞋墊減少足底壓力
我需不需要買(訂做)"矯正鞋墊?" - 大仁物理治療所 Daren Physiotherapy Clinic - 無名小站 - http://goo.gl/9ZyUGe
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另一個想法是,若是以物理治療或改正習慣為優先,但跳過這個順序,而直接作鞋墊會有不良影響呢?
作鞋墊前是不是該想一下這個問題呢?

2013年12月2日 星期一

一位物理治療師的省思 blog

今天無意間逛到的blog,作者提出了很多對當前復健醫療的見解看法,與勇往直前的態度,令人讚嘆!

大仁物治所 所長的話 - 大仁物理治療所 Daren Physiotherapy Clinic - 無名小站 - http://goo.gl/02QP6q
物理治療師讀了四年書 有何作用? - 大仁物理治療所 Daren Physiotherapy Clinic - 無名小站 - http://goo.gl/BsNVvv
給年輕的物治師 - 大仁物理治療所 Daren Physiotherapy Clinic - 無名小站 - http://goo.gl/NUzRVd
大仁醫不好的... - 大仁物理治療所 Daren Physiotherapy Clinic - 無名小站 - http://goo.gl/dcjxsi
你可以去學中醫啊 - 大仁物理治療所 Daren Physiotherapy Clinic - 無名小站 - http://goo.gl/LFTlHo

腰痛的病人,要仔細檢討日常生活是否犯了以下的四個禁忌

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腰痛的幫凶

image 很多人腰痛時都只注意自己的腰部X光片,而忽略了很多其他重要的訊息。

腸腰肌檢測及伸展

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2013年12月1日 星期日