沒有背架輔助，極大角度之脊椎側彎能否被矯正？

不論是手術還是非手術的保守療法，幾乎所有的脊椎側彎矯正目標，都是先不讓側彎繼續惡化，再去追求進步，而對保守療法來說，進步不止有度數上的進步，還有體態外觀的對稱，這種對稱包括了身體長度的延長、軀幹和脊椎左右外開幅度的減少、還有軀幹凹凸的平衡對稱等等，當然在最好的情況之下，是希望上面所提到的部份都能同時變好，但如果無法完全做到，只要能達到其中幾項，而且側彎度數沒有惡化，就算是可接受的結果。

當然側彎度數愈嚴重，側彎患者本身要克服的難度也會愈多，像是當我們的身體處在某個歪斜的姿勢愈久，身體不對稱的僵硬也會愈明顯。另外，身體因為長時間處於歪斜的狀態，而每天又用這種歪斜的方式去使用身體，就會漸漸適應這種使用身體的模式，雖然有時在治療脊椎側彎患者的當下，要瞬間改變姿勢體態或側彎度數，是可以做到的，但要改變這種累積已久的習慣反而是最困難的部份。

而我們也發現一些年紀較小，側彎度數就非常嚴重的孩子，當我們把他們的身體攤平，讓他們趴在床上時，他們外開的脊椎在這個狀態下，會往中間靠近，簡單來說就是在趴姿下，大部份年輕、柔軟的孩子，側彎度數都會變好。

從這個觀點來看，只要能把身體攤平，有一部份人的側彎度數就會變好，而攤平身體就是要將身體分成不同的區塊，將每個區塊個別導正，再去練習在導正的情況下，去使用身體。

就如同趴姿一樣，只要不出多餘的力量，每個歪斜的區塊都能輕易的回到中間的部位，那麼趴姿下放鬆的感覺，是否有辦法轉移到站立或身體直立的姿勢呢？根據我們的經驗，經由適當的訓練，這種感受是可以轉換過來的，但前提是要側彎患者本身，要在站立或直立的姿勢之下，去感覺自己身體歪斜區塊的相對位置，及相對的重量(力量)，然後針對這些部位去進行修正，才有辦法用這種放鬆的方式導正。

而背架就是另一個勉強身體停留在好的位置的例子，因為沒有從患者使用身體的習慣去進行修正，只要脫離背架的時間愈久，身體又會傾向回到原本的位置。

而圖組四、圖組五這兩個個案，身上還有很多力量尚未修正完成，圖組四我們只做到了一部份攤平背部的部份，尚未進入脊椎活動的階段，而圖組五因為側彎度數太過嚴重，患者本身為了求好心切，反而用了過多的力量，去修正脊椎的動作，雖然他們的動作都尚未做到最完美，但只要他們願意在日常生活當中去執行並不斷的修正，就算是極大角度的側彎患者，也都有機會比原來還要好。

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凱格爾運動 (Kegel exercise) 骨盆底肌運動

凱格爾運動要怎麼練，陳思銘建議，女性可在洗完澡後，將手指放入陰道3分之1處用陰道骨盆力量夾緊，類似憋尿或憋屁的感覺，但須注意不可用大腿、臀部或腹部的力量，提臀、提大腿或吸氣擴胸等動作都無助於訓練骨盆底肌肉。 

陳思銘說，凱格爾運動可分為1到2秒快速收縮、5秒以上的持續收縮，前者像重訓鍛鍊骨盆底肌肉，後者能讓骨盆底肌肉更持久。熟練後還有進階版的「吸入法」，除了夾住手指，還有往上提的感覺，因肌肉收縮時韌帶與尾椎相連，會將陰道往後或往上帶動。

https://tw.news.appledaily.com/headline/daily/20190421/38315160

中年男為減肥瘋跳床 跳到腦中風「動脈管腔變細絲」

跳不到10分鐘包準你爆汗，最近興起的「跳床運動」正風行於熱愛健身的男女。一名年約50歲的男子，半年前為了減重接觸跳床，上課效果極佳，不到幾分鐘就讓他汗流浹背，每周至少上3次課，回家也不想偷懶，花幾千元直接在家也擺一只跳床，沒想到疑似跳過頭，頸部椎動脈剝離，進而發生腦中風緊急送醫救治。

台北醫學大學放射線學科教授、雙和醫院影像醫學部主任陳啟仁說，該名患者因腦中風求診，術後詢問他是否有不良習慣、家族病史等，患者自述完全沒有，除了體重稍重以外找不到太多明確的原因，但患者有強調近期非常著迷「跳床」，幾乎每天都在跳，陳啟仁說，當時恰好看到國外的報導以及聯想到搖晃嬰兒綜合症，認為跳床也可能是造成腦中風的間接危險因子。

陳啟仁解釋，腦中風的原因是血管裂開後產生血栓，進而堵塞到血管，阻塞的部位若是在腦部就會形成腦中風，血管本身品質就不佳的民眾，在彈跳時，位於頸椎內的頸椎動脈，因為身體快速地上下移動，頸椎動脈極可能在頸椎內旋轉。

原本就脆弱的血管，因為拉扯、擠壓極可能裂開，血管受傷身體同樣會啟動修復機制，結痂的傷口不僅會形成血栓，也會讓血管變狹窄，血流不順、血栓就會增加中風的機會。

過去的彈跳床運動，最怕在翻轉時，脖子被撞傷造成骨折。2017年世界級體操選手的史威季 （Ric Swezey）於美國維吉尼亞州一座彈跳場失足摔倒，頭撞到襯墊薄的牆，頸椎當場斷裂，氣管和血流受阻，造成他癱瘓、腦死。

根據國外的報導指出，美國盛行的彈跳床運動，每年皆有民眾因為脖子、背脊、手臂、肩胛骨脫臼或斷裂受傷，甚至有人因此死亡，6年內已有6至7人因彈跳床喪命，大型的彈跳床運動還被美國體操選手喻為是「死亡練習場」。

陳啟仁說，近期風行的跳床運動雖然不完全與彈跳床運動相同，仍具有運動風險，目前雖然未指出跳床與中風的直接關係，但他認為仍是危險因子之一，也擔心跳床運動的風行，可能變成「成人搖晃綜合症」，也提醒民眾注意，若是本身血管品質不佳，仍建議降低跳床運動的頻率，同時也呼籲政府正視新興運動的風險。

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中小角度成年人脊椎側彎到底該不該接受治療呢？

通常身體外觀愈對稱，就算有脊椎側彎度數很嚴重，雖然關節會承受較大的壓力，但因為身體外觀愈對稱，通常我們肌肉的負擔會愈小，短時間內出現酸痛的機率就愈小，這也就是為什麼很多年輕但側彎度數非常嚴重的側彎患者，他們身上並沒有任何酸痛的原因之一。

但就長遠來看，側彎會讓脊椎受力不均，所以側彎患者會比一般人更容易出現退化及骨刺的問題，不過退化骨刺並不一定會造成疼痛，而且就算會造成疼痛，也需要累積很長的一段時間，所以中小角度的成年側彎患者，在評斷是否接受治療之前，可以先用自己的體態外觀的對稱與否，來決定是否要接受矯正。

有很多脊椎不健康的人，和身體某些部位不當的用力很有關係，身體緊和硬的部位絕對是照著力量多的部位分佈，而大部份疼痛也是發生在身體緊和硬的區域，所以力、緊硬、痛，這三者之間有非常緊密的連結，在治療上如果只治療緊硬或痛，雖然症狀可以被暫時被緩解，但只要”力”的問題沒有進行修正的話，就只是治標而不治療本，疼痛就一定會反覆的發生，而且隨著時間，症狀能被緩解的時間會愈來愈少。

所以針對成年人中小角度的疼痛治療，即使身體外觀沒有明顯歪斜，而這種疼痛，並非來自神經的壓迫，主要和使用身體不當有關的話，在治療上就應該要針對力量的修正來著手，這樣才能完全根除造成疼痛的來源。

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四肢麻木、頭暈嘔吐都是因為它，頸椎病到底有幾層偽裝？

頸椎病為何會頭暈嘔吐呢？

頸椎病是因頸椎間盤突出或椎間盤變性及局部的骨質增生，壓迫局部的脊髓、血管、神經會導致引起的一系列症狀。臨床上主要分為5種：頸型頸椎病、神經根型頸椎病、脊髓型頸椎病、椎動脈型頸椎病和混合型頸椎病，房阿姨就中招了其中的椎動脈型頸椎病。頭顱旋轉時會引起眩暈發作。除了頭暈嘔吐外，殊不知，高血壓、視力障礙、胃病等看似風馬牛不相及的症狀也可以是頸椎病的偽裝。

視力障礙

有些頸椎病比較嚴重，可能會出現弱視、短暫性失明、復視等症狀。這種視力障礙與頸椎病造成的植物神經功能障礙有關。

吞嚥困難

有些患者會出現咽部發癢、異物感，感覺吞嚥困難，間斷髮作，時輕時重。據統計，有2%的頸椎病患者會出現吞嚥困難的症狀。

高血壓

頸椎病可能會使人體血壓忽高忽低，這與頸椎增生的骨質刺激椎管內交感神經有關。如果當成普通的高血壓來醫治，往往效果不佳。

胃病

有部分頸椎病會使交感神經受到刺激或損傷，進而引起胃腸交感神經功能的興奮，導致患者出現口乾舌燥、厭食、腹脹不適、打嗝噯氣、上腹隱痛、噁心嘔吐等症狀。治好頸椎病後，上述症狀也會隨之消失。

專家提醒，頸椎病偽裝很多，診斷並不像想像的那麼簡單，醫生在詢問病史、檢查的基礎上，還需經過慎重分析、鑑別之後才能得出結論。有時候還要排除外眼源性及耳源性眩暈、腦出血、腦梗死、消化系統疾病後才能做出診斷。

文/東南大學附屬中大醫院  疼痛科主任 孫岩軍