髕骨骨折(kneecap (patella) fracture) 一定要開刀嗎？不開刀的復健治療可以怎麼做？

 

摘自網路 Patella Fracture

With significant patella fractures, there may be an inability to straighten or extend the knee.

Surgery is required for patella fractures where the fragments are distracted and there is an inability to actively keep the knee straight using the thigh muscles.

初期目標是減輕疼痛、降低膝蓋活動時疼痛、防止髕骨骨折後移位。教導患者簡單的下肢活動與受傷處貼紮，提供患腳行走時支撐。

下肢活動包含下肢後臀及大腿肌群訓練，例如側躺蚌殼式臀肌訓練、坐姿彈力帶輔助後勾小腿動作（後大腿肌群）、躺姿雙腳夾球直膝抬腿（前大腿肌群）。貼紮則以促進髕骨癒合方向進行貼紮，有時會針對雙側的貼布做增減，如有貼紮情況下，可以進行坐站練習，訓練大腿肌群及後臀肌肉力量。生活中要避免膝蓋過度彎曲、施力。

大約2周後，則進行肌肉等長收縮運動，膝蓋伸直肌肉用力，下肢不需著地承重，僅需在床邊或坐姿狀態就能執行。之後按照活動中、活動後的患部感覺，適時提供不同方向貼紮與修改運動劑量。

從第4周開始肌肉強化訓練，以等張運動為主，例如床上躺姿直膝壓腿動作（大腿肌群）、床上躺姿橋式提臀動作（後臀肌群）

突發性耳聾 (sudden sensorineural hearing loss , SSNHL)

 

突發性耳聾 (sudden sensorineural hearing loss , SSNHL)，又俗稱耳中風，其定義為72小時之內出現連續3個頻率大於30分貝的感音神經性聽力損失。SSNHL 的真正病因不明，許多可能之致病機轉被提出，包括感染、耳毒性藥物、腫瘤、創傷、自體免疫、微血管疾病或其他因素，通常很難確定其致病因，造成 SSNHL 的最常見的原因可能是血管因素導致之組織缺血或病毒感染導致之神經炎。

參、臨床表徵
通常發病前患者聽力原本是正常的，可能於睡醒後發現一側聽力降低、耳鳴、耳悶、沉重感，甚至併有暈眩等症狀，且為72小時內發生，患者通常不在意，直至聽力降低症狀持續或惡化，才至醫院就診，此時可能已距發病時間三天以上。

表一 突發性耳聾致病機轉¹

突發性耳聾致病機轉
感染	病毒性耳蝸炎(herpesviruses, parainfluenza virus, influenza, mumps, measles, rubella or HIV)、細菌性腦膜炎、黴漿菌肺炎、萊姆病、肺結核、梅毒或黴菌感染
耳毒性 藥物	Aminoglycosides、 vancomycin、erythromycin、loop diuretics、antimalarials、cisplatin、sildenafil、tadalafil、 vardenafil、cocaine
腫瘤	聽神經瘤、腦膜癌、淋巴癌、白血病或漿細胞病
創傷	頭部損傷、耳氣壓傷、噪音
自體 免疫	自體免疫內耳疾病、柯剛氏症侯群、Susac syndrome、紅斑性狼瘡、抗磷脂抗體症候群、類風濕關節炎、乾燥症候群或修格蘭氏症候群、復發性多軟骨炎、血管炎
微血管 疾病	椎基底動脈腦中風、暫時性腦缺血、小腦梗塞、內耳出血
其他	梅尼爾氏症、耳硬化症、柏哲德氏症、多發性硬化症、類肉瘤、甲狀腺功能低下症、突發性感音聽力障礙

 突發性耳聾藥物治療

矯正鞋、舒適的鞋子 (很值得閱讀!)

 

下文出處: Dr. Dooley Noted: 讓旋前成為你最愛的訓練

為了要在任何動作下都能夠有足夠的力量

動作前必須先往反側的方向伸展

這是生物物理學提到的長度-張力曲線原則(length-tension curve principle)

如果想要把橡皮筋射過房間? 你需要先把它向後拉開

為了產生旋後的力量, 四個步態周期也是如此

這個拉開的時期包含了足部旋前(Pronation)的動作

可以在懸吊期(Suspension phase)觀察到 (前腳著地, 承受大部分重量)

這些人通常被建議隨時穿著鞋墊(Insoles), 矯正器(Orthotics), 或者Croc鞋以及有跟的鞋子

然而這些東西阻礙了旋前並且強化了旋後的動作

在我九年的脊骨醫師專科經驗中

我從沒遇過任何足底筋膜炎或阿基里斯肌腱炎的患者可以做出適當的旋前動作

阿基里斯肌腱炎與足底筋膜炎有著一個主要的解剖學連結:跟骨

阿基里斯腱與足底筋膜兩者都連接在跟骨上

而跟骨需要能夠外翻(Evert)(在冠狀面上向外移動)

才能將阿肌里斯腱與足底筋膜的張力釋放

儘管這五點都支持了這些患者無法在後足適當旋前的觀點

一些老骨董治療師仍舊持續給這些患者相同的建議:

1.穿著矯正器維持足旋後

2.穿有跟鞋避免旋前

3.穿Crocs或有充足緩衝墊的鞋子

4.避免赤足, 因為會促進旋前

5.避免平底鞋, 因為會促進旋前

關於上述的這五項建議, 我個人有一些不同的小意見

1.關於矯正器: 讓疼痛的足跟或足弓永遠不要旋前絕對會更加惡化問題, 甚至沿著動力鍊向上

如果你從未允許你的腳旋前, 你永遠無法使臀肌達到完全離心承重(Eccentric position)的狀態

如果你無法使其承重, 便無法使其用力這就是為什麼我不使用橋式(Glute bridge)來訓練臀部肌肉

單腳硬舉(Single-leg dead lift)可以訓練臀肌外展的力量

這個動作先讓足部旋前, 然後靠轉變成旋後的力量驅動站立中期(Midstance)的動作

而骨盆的控制在維持步態需要的活動性, 穩定性, 以及力量也是不可或缺的關鍵

1分鐘「法式陰道訓練」呼吸訓練

 1分鐘「法式陰道訓練」打造燃脂體質！她勤練習瘦了20公斤、腰圍少3吋

決定呼吸深度的是，與骨盆底肌群一起支撐著軀幹的內核心肌群之一，也就是橫膈膜。     藉著位於胸部和腹部之間呈半圓頂狀的肌肉，在吸氣時收縮使空氣進入肺裡，在吐氣時回復原來的位置。換句話說，為了導入大量的氧氣，使橫膈膜活動順暢是不可欠缺的因素。

本文摘自／《法式1分鐘陰道訓練法：細腰╳瘦肚╳恢復緊實》Bergeron容子 著

橋本氏甲狀腺炎 ( Hashimoto’s thyroiditis ) (甲狀腺功能低下)

 

症狀:
疲倦、怕冷、便秘、臉色蒼白貧血、聲音沙啞、體重增加、肌肉關節疼痛、膽固醇升高、頭髮乾燥纖細、月經失調、憂鬱。

橋本氏甲狀腺炎多見於40-60歲的女性，女性患者約為男性的5-10倍。發病初期常無特殊症狀，常見症狀為硬且有多發性結節的甲狀腺腫。此外，亦可能合併甲狀腺功能異常的症狀。病人可能一開始只有甲狀腺腫，後來慢慢出現甲狀腺低下的症狀 (怕冷、便祕、疲累、無力、浮腫、皮膚及頭髮變乾變粗等) 。少數則出現甲狀腺亢進的症狀，例如: 緊張、心悸、手抖、體重減輕、大便次數稱加，甚至凸眼等。根據台大醫院內分泌科張天鈞教授所著的『甲狀腺疾病』書中統計作者從民國69年3月至76年2月期間，經過甲狀腺細針吸引細胞學檢查，佐以甲狀腺抗體測定證明是橋本氏甲狀腺炎的106例病例，其中甲狀腺機能正常的佔了大多數(72.6%)，而甲狀腺機能不足者占約四分之一(22.7%)，僅有4.7%的人是甲狀腺機能亢進。然而，此種功能狀態並非一成不變的，所以臨床上必需長期追蹤。
此外，橋本氏甲狀腺炎也須注意是否合併其他自體免疫疾病(例如：白斑，紅斑性狼瘡，惡性貧血，第一型糖尿病...等)，其中要特別注意是否合併腎上腺皮質功能不全，會影響醫師用藥順序。
『橋本氏甲狀腺炎』林安琪醫師

橋本氏甲狀腺炎 內分泌專科醫師圖解

鑑別診斷:(TSH、T4...)
甲狀腺功能低下

Abdominal Hollowing

 

Abdominal Hollowing ( Youtube )
Also I see abdominal bracing (link above) and abdominal hollowing as very different exercises

核心用力從呼吸開始練習最適合不過，不需要去健身房，在家就可以開始練習
核心用力就是縮小腹?!

Hip Drop Trendelenburg Gait 常見錯誤步態

 

Trendelenburg Sign and Trendelenburg Lurch

How to Fix a Hip Drop when Running - 3 Exercises for Trendelenburg Gait - Running Technique

Corrective Routine

一次要吃5顆藥 別輕忽老年人多重用藥的危險性！

https://heho.com.tw/archives/28339

多重用藥愈嚴重則潛在藥物交互作用、副作用，重複用藥的風險則愈增加。

另一類是藥品間的交互作用，除哦會使得劑量和藥效加重，讓副作用加劇及藥物的毒性上升外，還有可能因為藥物和藥物間的排斥性，會使療效降低。此外，不同的疾病間，也有可能會有禁用藥的問題，服用後可能會使疾病更嚴重

研究：藥物聯合使用的風險

研究指出，2種藥物聯合使用，藥物產生交互作用的風險是6%；若5種藥物聯合使用，風險提升為50%，若同時接受6種以上藥物者，則風險率可達60%；若8種以上藥物聯用，不良反應發生的風險為100%

台灣老年人多重用藥問題近8成 看看日本怎麼做？

https://heho.com.tw/archives/28053?utm_source=afterpost

日本東京大學老年醫學科專家秋下雅弘教授，受邀出席今（19）日舉行的「台日高齡醫學國際研討會」時表示，目前使用藥物清單的流程可以視其藥物推薦用法是否有效，若有效時可以繼續按照醫矚，繼續謹慎使用，若不確定是否有效，則需要判斷藥劑是否可以降低或停止，如果無法降低或停藥的話，則需要尋找替代的可用藥物，視替代藥物患者是否會有不良反應，並且依照過去病史和醫院病歷，尋找效果最佳且無不良反應的藥物，再持續追蹤2~3個月後，看可否持續使用或再改用新藥。

2歲半的孩子還不會……家長就要留意了！ 家長「可以」怎麼做…

 

2歲半的孩子還不會……家長就要留意了！

寶寶講話臭乳呆是普遍現象，先別急著帶他去剪舌繫帶

寶寶舌頭無法超出下排牙齦、舌尖無法上舉，才是舌繫帶過緊

很多父母只要一發現寶寶發音不太正確，立刻就會聯想到與孩子的舌繫帶過緊有關，因此，兒科門診一直不乏爸媽提出請醫師為孩子剪舌繫帶的需求；雖然目前並未正式統計，但從臨床經驗來看，發生嚴重舌繫帶過緊的機率極低，幾乎不到百分之一，大多都是家中長輩或父母「覺得」寶寶好像舌繫帶過緊，然而經醫師診斷後通常都沒有任何問題。

潘俊伸醫師指出：「很多孩子的發音問題並非受舌繫帶影響，且齒槽骨及臉型會隨著寶寶年齡增長而不斷變化，在成長過程中，齒槽骨會向前延伸及擴張，寶寶的舌頭也會隨之變長，縱使年紀還小時疑似有舌繫帶過緊的問題，但嚴格來說有99％的寶寶都能因此改善。」

潘俊伸醫師說明：「若不放心孩子的發音問題，又不想讓他們承受無謂的皮肉傷痛，建議至少等到寶寶2歲左右再決定是否請醫師進行手術，屆時如果寶寶講話仍有不自然的捲舌音，或許才是真正由舌繫帶引起的障礙；畢竟要演變成影響說話的程度，必須是很嚴重的過緊現象，通常到了4、5歲時還無法改善，才有治療必要，所以父母不需太急著下判斷。」

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4個月大的寶寶還不會……家長就要留意了!
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2歲大的孩子還不會……家長就要留意了！
2歲半的孩子還不會……家長就要留意了！
3歲大的孩子還不會……家長就要留意了！
4歲大的孩子還不會……家長就要留意了！

美國骨科醫學會2023年《退化性髖關節炎治療指引》

類固醇關節注射，在疼痛發作時可以緩解疼痛，直接施打在發炎的關節中，副作用也較口服或靜脈注射類固醇少很多。

物理治療也被證實可以減輕疼痛及改善關節功能。但要注意這物理治療指的不單是熱敷、電療、紅外線等項目，而是量身訂做的復健療程，包含局部組織放鬆、肌力訓練等。

至於其他增生療法注射，例如注射高濃度血小板血漿（PRP）、葡萄糖等技術，由於牽涉到各種劑型的成分不同以及注射方式不同，目前療效尚無定論。

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