2014年4月28日 星期一

做個能講出細節的人

北島曾經說我們生活在一個沒有細節的時代。他在大學裡教散文寫作,讓大家寫寫童年,發現幾乎沒有人會寫細節,這非常可怕。意識形態化、商業化和娛樂化的時代正在從人們生活中刪除細節。一個概念出來,大家紛紛去跟風。話語中也是一樣,有些人,說話只會炫耀和抱怨,卻聽不到任何清新動人的細節,這個情況是越來越明顯了。所以,有些話越說越累人,越說越不想開口,有些人見了不如不見。但是,有些話,過去了這麼多年,我卻一直記得。

幾年前,一位友人曾對我說:「我去了七次鳳凰,將來老了,我還願意穿一件紅衣裳坐在沱江邊喝一杯自己親手煮的奶茶。」她說到了冬天,鳳凰的人很少,她在吊腳樓上吃火鍋,漫天的雪飄飄揚揚,紅燈籠,熱氣,霧氣…這樣的細節,有審美的成分,我一直記得。對生活的熱愛是通過細節表現出來的。現在,太多的人會說,我去了哪些地方,花了多少錢,用什麼相機拍了什麼照片…但是,他們一個細節都講不出來,他們說的你一句也記不住,因為沒有真正的熱愛,只有炫耀和跟風。

我記得最讓人悲傷的一個細節是三年前一位朋友講的。那段時間,她媽媽剛去世不久,她說:「昨天,我開著車子走在深南大道上,兒子坐在車後。開著開著,我突然控制不住情緒,只得把車停在路邊,趴在方向盤上泣不成聲。兒子在身後怯怯地問,媽媽,怎麼了?我靜靜地說,我想我媽媽了…」這個細節讓我忍不住潸然淚下,友人後來對我說:「趁父母在時,好好待他們吧。」那天下班,我就回了父母家,陪他們吃了一頓漫長的晚餐,慢慢吃,慢慢聊…

我還記得這樣的一個細節。女主人住在一套只有70平方米的舊房子裡,卻打理著一個漂亮的花草露臺。夏天的黃昏,她穿著一件寬鬆布裙,把冰鎮西瓜挖空盛了涼麵端出來,澆上芝麻醬,再泡一壺綠茶。她端著西瓜涼麵走向露臺時香風習習,伴著夏天的蟬鳴。這樣有創意、漂亮的場景一直留在我的腦海裡。

前段時間與一位長輩聊天,他談起自己的女兒。他說女兒上小學、中學時他從未接送過,但是上了大學後,他反而每個周末送女兒上同城的大學,這成了一件讓他愉快的事。為什麼?因為一路上可以聊天,什麼都聊,邊走邊說,一兩個小時的步行,他很享受這個過程。路上有風吹,有鳥叫,有甜品鋪,還有青春的女兒神采飛揚的表情…類似的是在一個多人飯局上,聽某位男士聊起自己剛上大學的女兒。他說暑假時,他每天最快樂的事是陪著女兒看一檔電視節目,房間裡開著空調,父女倆坐在地板上吃著瓜子評頭論足,他覺得很滿足很特別很愜意。假期結束,女兒要回上海,他第一次有一種濃濃的離別傷感,不敢去送別,而是讓孩子的媽媽去送…講這段話時,他的眼睛濕潤了。這些細節我一直記得,父親的深情,有時旁人看著,也是感動的。這個世界再怎麼喧囂、浮躁、動蕩、變遷,還是有無可替代的深情和簡潔純粹的愛存在。

相信點什麼。保持某種天真,做個能講出細節的人吧

摘自下列網址網頁: http://tinyurl.com/mztsgnq

2014年4月25日 星期五

天天吃香腸 14歲大腸癌逝

台中榮民總醫院大腸直腸外科主任王輝明昨天表示,他曾收治一名年僅十四歲就得大腸癌的病例;經追問發現,這名國中生從小就愛吃校門口的香腸小攤,幾乎每天吃,直到出現血便就醫,已屬大腸癌第四期,開刀後的四個月仍告不治。
大腸直腸癌已連續六年高居國人十大癌症發生率之首,王輝明觀察,近幾年歐美大腸癌死亡率已開始下滑,反觀台灣和鄰近的新加坡,大腸癌病人則是不斷激增,他認為這與華人地區夜市賣油炸燒烤類食物特別多有關,「大腸癌恐怕已取代肝癌,成為台灣的『國病』」。
王輝明印象最深刻的是曾收治一名十四歲國中生,年紀輕輕就因天天吃烤香腸而罹患大腸癌病逝。他說,香腸和臘肉都會添加亞硝酸鹽,但進入人體後會形成亞硝酸胺致癌物,加上肉類經炭火直接燒烤容易烤焦,吃下肚也會引起細胞變異。
王輝明強調,肉類經高溫燒烤,超過攝氏一百五十度兩分鐘,就會產生多環芳香氫化合物,其中的「苯基嘌呤」屬於一級致癌物,而一公斤燒烤牛排產生的毒素,就相當於吸入六百根香菸的致癌物。
加上路邊小吃攤為降低成本,食材到底安不安全,更不得而知。
>王輝明提醒,早期大腸癌沒有任何明顯症狀,建議年滿五十歲成人應接受糞便潛血檢查,若有家族病史者,更應提早於四十歲受檢,並加做大腸鏡檢查,以便早期發現。
天天吃香腸 14歲大腸癌逝 - Yahoo奇摩新聞 - http://mcaf.ee/irhke

醫師提醒,預防腸癌,飲食一定要改變,多吃高纖蔬果,少碰紅肉、油炸物,並定期接受篩檢
為時太晚!超商老闆娘飲食亂 腹痛急診驚罹腸癌 - Yahoo奇摩新聞 - http://mcaf.ee/szrqd

2014年4月22日 星期二

一定要換人工關節嗎?

隨著平均壽命不斷延長,關節不停磨損,幾乎沒有人能倖免關節炎的折磨。上下樓梯漸漸沒力,O型腿愈來愈嚴重,甚至關節出現變形……這些都是軟骨磨損的警訊,當關節陸續出現疼痛、腫脹、積水等發炎反應,很可能就是罹患退化性關節炎。

確定診斷後,通常醫師會開立消炎止痛藥緩解發炎跟疼痛的情形,但台北榮總骨折創傷科主任陳威明發現,不少患者擔心吃止痛藥傷胃、傷腎而抗拒,事實上,如果只是偶爾吃、不痛就停藥,消炎止痛藥的副作用是很小的

遇到發炎情況很嚴重的患者,陳威明還會直接在患處施打類固醇,不僅能立刻抗發炎,還能讓患者緩解數周的疼痛,而且這在美國梅約醫學中心也是標準的治療指引,患者並不會因為這一針就影響造血功能、出現月亮臉、虎背熊腰等副作用。

除了透過消炎止痛藥緩解症狀,陳威明認為,最積極的治療其實是從日常生活開始做改變,方法有:1.減重;2.練肌肉;3.熱敷、泡熱水;4.少蹲跪;5.換穿軟鞋子;6.調整過去激烈的運動習慣。

當這些保守治療都無效,患者還是必須天天依賴止痛藥時,才要考慮是不是該換關節。

全文網址: 一定要換人工關節嗎? - 筋骨毛病多 - 疾病大全 - udn健康醫藥 http://mag.udn.com/mag/life/storypage.jsp?f_ART_ID=509659#ixzz2zbiiUKKs

治療關節炎產品、技術 該嘗試嗎?

‧注射自體生長因子

自體生長因子(PRP)是富含血小板的血漿。這是近幾年在運動醫學界頗為流行的治療,方法是先讓病人抽一管血,再透過離心機將生長因子濃度較高的血小板分離出來,注射到發炎部位。

由於生長因子可以刺激軟組織、傷口癒合,所以大多用來治療運動傷害,包括韌帶受傷、肌腱斷裂、足底筋膜炎、網球肘的人身上,至於是否適合拿來治療退化性關節炎?美國骨科醫學會認為有待評估,還需更長期的追蹤、更嚴謹的研究報告佐證。

全文網址: 治療關節炎產品、技術 該嘗試嗎? - 筋骨毛病多 - 疾病大全 - udn健康醫藥 http://mag.udn.com/mag/life/storypage.jsp?f_ART_ID=509658#ixzz2zbiJB3im

2014年4月15日 星期二

坐骨伸展操

提升骨盆底肌彈性 來做坐骨伸展操

以前日本人的生活型態,在平時即能自然鍛鍊到骨盆底肌肉群,例如蹲式的廁所,或用抹布擦地板等,藉由每天幾次蹲下來的動作,使髖關節張開,活動骨盆底肌肉。但是現代人的生活習慣不太會大費周張地使用抹布來擦地,工作型態也大多為文書工作,一旦運動不足,問題也跟著而來。

在新書《骨盆底肌伸展操》一書中介紹幾個提升骨盆底肌彈性的動作,大家不妨跟著做做看:

★用坐骨走走路

做法:

1.坐下來腿伸直:放鬆腳踝,手輕放在大腿上,骨盆容易往後傾的人,剛開始可以把手放在腰,讓骨盆挺直。

2.用臀部往前走:微微彎曲膝蓋,坐骨與地板垂直挺起,保持這種狀態,不要使用腹肌,以右左右左的方式往前進,上半身與背部放鬆,做起來姿勢才會正確。

3.臀部往後退:這次換成往後走,倘若前進有困難的人,也可以像踏步一樣,在原地搖晃坐骨。

★磨擦和搖晃坐骨

1.用坐骨磨擦地板:彎曲膝蓋,讓雙腳的腳底合併,儘量將腳跟挨近身體,用手包覆著腳,小幅度活動坐骨,讓它磨擦著地板,這樣可以放鬆僵硬的骨盆。

2.將一邊臀部抬高左右搖擺:將自己當作一艘船,左右搖晃臀部。臀部離開地板,大幅度的搖晃,把意識集中在臀部的動作,注意不要憋氣。
骨盆底肌鬆弛軟趴趴?用臀部走路 - Yahoo奇摩新聞 - http://mcaf.ee/xqy43

三大亂象!台灣麻醉致死率高

一個台灣醫界都知道這個公開的祕密 ── 台灣的麻醉品質崩壞中!
根據台北榮總副院長何善台等人發表在《台灣麻醉醫學會期刊》的文章,2002到2008年間,台灣的麻醉相關致死率平均達十萬分之十二,約是日本的12倍、英國的21倍,更是美國的12到24倍。
台灣不少麻醉亂象,猶如上演一齣齣黑色鬧劇,背後都是嚴重的結構性問題。
麻醉亂象1:超量工作  徒增致死率
「麻醉的困境之一就是人力不夠,品質當然下滑,」台灣麻醉醫學會理事長、童綜合醫院副院長廖文進急切地說。
攤開麻醉科執業醫師人數,有900多人。但廖文進指出,目前有近200人已改行,真正執業的只700多人,加上各醫院紛紛推出需麻醉的自費項目,又稀釋掉能投入開刀房的麻醉醫師人力。
依據國防醫學院生命科學研究所博士王如娥等人,去年發表一篇針對麻醉科醫師做的調查,發現麻醉科醫師一天同時平均得兼顧4台刀,但麻醉科醫師自認3台才合理。
廖文進私下也觀察到,有三分之一的醫院麻醉科醫師,其實一次兼顧超過5台刀,甚至10台刀的,也大有人在。
過量的工作,使得台灣麻醉相關重大併發症,超過五成肇因於人為因素,可事先預防。
一位十幾年資歷的心臟外科醫師坦言,因為麻醉醫師要顧的刀太多,他的手術每個月平均都會出現一、兩次,病人的呼吸有問題,甚至要CPR急救的狀況。
「政府要正視這件事!」接受採訪時,他一直嘆氣。
麻醉亂象2:兼差賺外快  集團跑單幫
醫美診所、健檢中心、婦產科診所等,都需要麻醉人力,也讓加入這個市場的人力愈來愈複雜。
「麻醉變得很黑了,」一位診所醫師搖頭感嘆。
目前,已陸續有各大醫院專任的麻醉科醫師,利用值班隔天休假時,背著醫院與衛生局,在沒有報備支援下,違規偷偷出來兼差「跑江湖」。
一位有幾年跑江湖經驗的麻醉醫師坦言,「跟診所拿現金,有的現場給、有的月結,我們都不走戶頭,免得被國稅局盯上。」
也有麻醉醫師帶著幾個麻醉護理師,或麻醉護理師自成集團,包下幾家診所、醫院的麻醉業務。「這是違法,但很難抓,」另位麻醉醫師感慨,目前太多以合法掩護非法的狀態。
事實上,健保給付偏低,也讓麻醉醫師一次只顧一台刀的要求,變得不切實際。
以給付最高的全身麻醉來說,一台平均兩小時的全身麻醉手術,健保給付約3912點,乘上健保總額預算的浮動點值,打個8折、9折,醫院得到3,100到3,500元左右的給付金額。
麻醉亂象3:時薪700  淪為「低價勞力」
醫院再把這3,000出頭的金額,提撥三至五成左右,付給麻醉醫師。
做兩小時的全身麻醉,如從頭到尾一次只顧一台刀,換算下來時薪不過700、800多,可能還比不上國立醫學院學生當家教領的時薪。
更何況麻醉是高風險的行為。
「麻醉醫生是把一個活人(在手術中)變成死人,(手術結束)再變成活人,我們踩在陰陽線上,」台南市立安南醫院麻醉部主任蘇翔,以此說明麻醉醫師的價值與重要。
但現實逼使麻醉科醫師必須同時兼顧好幾台刀,把照顧病人的工作大量移轉給麻醉護理師,才能維持一份不錯的薪水。
想要提升麻醉品質?情況恐怕是更雪上加霜。
不論台灣的麻醉死亡率是十萬分之幾,對任何動手術的病人來說,就只有一(安全度過)與○(發生意外)的差異。沒人想要承擔最不好的結果。台灣的麻醉品質,必須急起直追!
三大亂象!台灣麻醉致死率高 - Yahoo奇摩新聞 - http://mcaf.ee/8e5nd

2014年4月10日 星期四

獨補充維生素D無法增骨密度 亦須曬太陽

單獨補充維生素D無法增加骨質密度或減少年長者跌倒誘發的骨折。愛丁堡大學人口健康中心研究員托德拉圖指出,研究顯示,單單補充維生素D對年長者的骨骼健康幫助有限。

托德拉圖指出,透過統合分析綜合實證性較強的研究結論,單獨補充維生素D在年長者骨骼方面的作用並未顯示明顯有益,也不會影響死亡率。

至於年輕人是否需要積極補充維他命D,也有爭議;專家指出,年輕人很少需要補充維他命,但部分人仍可考慮補充適量維生素D,主要因為很多人從食物中無法攝取足夠的維生素D,而有些人又很少接觸陽光。

研究指出,少曬太陽的人體內的維生素D水準偏低。

至於補充維生素D預防癌症或心血管疾病的說法,也尚未獲得確切的證實。除了食用營養均衡的食物外,同時也要搭配運動、曬曬太陽,才能幫助維持體內維生素D的濃度。研究人員指出,即使補充維生素D,也要配和均衡飲食,但習慣透過補充來攝取維生素D,不能服用過量。補充維他命對健康實質作用仍待進一步研究。
獨補充維生素D無法增骨密度 亦須曬太陽 - Yahoo奇摩新聞 - http://mcaf.ee/cx0m4

2014年4月9日 星期三

頸椎症候群

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怎樣都查不出病因,可能頸椎病在作祟 - 康健雜誌170期 - http://mcaf.ee/9apb7
臨床上有許多的患者,有一些因為吞嚥困難,或是喉嚨有異物感去看了耳鼻喉科;有一些可能發現自己視力模糊、或者是眼睛畏光去看眼科;還有一些則是為長期的偏頭痛和眩暈所苦去看神經內科;甚至有一些是因為好好壞壞、反覆發作的胃食道逆流,長期在腸胃科門診打轉。

止痛藥分3種 你吃對了嗎?

(健康醫療網/記者郭庚儒報導)許多人都有頭痛、肌肉痠痛,甚至生理痛,而服用止痛藥的習慣,不過,您知道如何正確服用止痛藥嗎?醫師指出,過量服用或併用止痛藥,容易傷肝、傷腎、傷腸胃。尤其服用2種以上含乙醯胺酚的藥品,會造成肝損害;而空腹使用非類固醇抗炎止痛藥,則可能出現腸胃不適。

台北市立聯合醫院仁愛院區藥劑科藥師李敏慈指出,目前醫療上用來緩解疼痛的止痛藥,主要分為3大類,包括民眾可在藥局購買的含乙醯胺酚(acetaminophen)類、非類固醇類抗發炎藥物,以及須醫師處方的鴉片類止痛藥

李敏慈表示,最常見的為含acetaminophen類的止痛藥,例如普拿疼,通常用來解熱鎮痛,如發燒、頭痛、肌肉關節痛等。建議成人一天不要服用超過4000mg,大量使用可能會產生肝毒性,而許多綜合感冒藥及感冒糖漿也都摻有,若要併用止痛藥應詢問醫師,不宜自行服用。

而非類固醇類抗發炎藥物,具有解熱鎮痛及消炎的效果,常做成口服、外用製劑及針劑來使用,如有胃潰瘍或肝腎功能不佳者,需謹慎使用;鴉片類的止痛藥,如嗎啡等,止痛效果甚於其他2類,但具有成癮性,需經由醫師評估處方後,才可使用。

李敏慈提醒民眾,服用藥品前,應仔細詳閱藥品的藥盒、說明書及注意事項,按醫師指示服用,如有任何不適症狀,如過敏反應、尿量減少、四肢腫脹等,應憑只服用並儘快就醫。
http://bit.ly/1kJj26o

濫服止痛藥 易中風


使用止痛藥時,要特別注意藥物副作用風險。荷蘭最新研究發現,使用非類固醇類消炎止痛藥(NSAIDs)可能增加心律不整風險,一旦有心律不整問題,很容易就會中風。研究數據顯示,用藥患者出現心房顫動機率增加百分之八十四之多。
心房顫動患者的心房跳動節奏出現異常,心跳往往比正常人快得多,且心臟收縮動作並不完整,因此血液就可能堆積,形成血栓,進而增加中風風險。
研究人員從一九九○年起就開始追蹤荷蘭鹿特丹八千四百二十三位民眾健康情況,平均追蹤十三年。這些民眾參加研究時年齡都在五十五歲以上,平均年齡六十八歲,半數以上為女性。醫師以心臟追蹤劑診斷民眾是否患有心房顫動,再比對患者用藥紀錄。結果發現,服用非類固醇消炎止痛藥的人似乎較容易出現心律不整問題。研究成果已發表於「開放版英國醫學期刊」(BMJ Open)。
研究人員發現,如果正在使用非類固醇類消炎止痛藥,出現心房顫動風險機率會比未用藥者增加百分之七十六。若三十天內有使用藥物,心房顫動風險更增加八成四。止痛藥劑量越高,罹病風險也就越大。
研究人員認為,非類固醇類消炎止痛藥或許會讓血壓上升,使多餘液體留滯體內,進而造成心律不整。
荷蘭伊拉斯莫斯醫學中心研究員布魯諾‧史崔克表示,過去早有研究發現,這些止痛藥與心房顫動大有關聯。這次研究發現,剛開始使用非類固醇類消炎止痛藥時,心房顫動風險會在短時間內上升,也許過一段時間風險會逐漸下降。
濫服止痛藥 易中風 - Yahoo奇摩新聞 - http://mcaf.ee/1dco2

雙酚A恐引子宮肌瘤

郭綜合醫院研究發現,出現在感光紙、奶瓶等物品中的環境荷爾蒙「雙酚A」,會促進子宮肌瘤幹細胞發炎反應,並增加侵襲能力,可能是引發子宮肌瘤的原因之一,女性應該特別注意避免接觸。

相關研究全球並不多,這項成果刊登在國內婦產科醫學會雜誌中,並獲選為去年刊登文章中論文類的第1名。

負責這項研究的王凱弘表示,雙酚A過去認為會造成多囊性卵巢炎、子宮內膜增生及流產,但並未研究與女性子宮肌瘤的關聯,未來將進一步臨床研究,確定兩者間的關係。

郭綜合婦產部部長林大欽表示,有子宮肌瘤的女性相當多,生育年齡婦女中每3人就有1人有,停經婦女更是每2人就有1人有,但多數不必處理,只有較大壓迫到膀胱、腸道,或造成流產、不孕或大量經血時才需割除,過去認為與基因異常有關,但環境中各類型環境荷爾蒙對人體的影響,是當前全球都相當關注的議題。

王凱弘花費1年多時間,從子宮肌瘤的檢體中抽取幹細胞,在實驗室中以環境濃度的雙酚A刺激,結果其細胞的侵襲性增加1.5倍,增生的速度也變快1.2倍,發炎反應也增加許多。

他指出,過去的相關研究,台灣女性受到雙酚A汙染的情況普遍,從母親的乳汁或羊水中都可發現,但究竟濃度達到多少時會造成負面影響,仍未有定論。而雙酚A存在許多塑膠用品中,除了奶瓶,傳真機或是收銀機等使用的感光紙也有。

林大欽表示,環境中存在多種的環境荷爾蒙,當濃度達到一個程度時,對人體都有相當的影響,包括雙酚A、塑化劑及清潔劑內的壬基酚等。

全文網址: 別碰感光紙 雙酚A恐引子宮肌瘤 - 婦科癌症 - 癌症防治 - udn健康醫藥 http://mag.udn.com/mag/life/storypage.jsp?f_ART_ID=507492#ixzz2yNASeDO4

產後綁束腹帶 子宮脫垂 醫:觀念錯誤

名三十二歲婦人,自然產後,為了恢復身材,聽取長輩建議,每天綁著束腹帶,不料,產後第二周回院追蹤發現,子宮頸幾乎掉到陰道口,脫垂嚴重。婦產科醫師指出,綁束腹帶是避免剖腹產後傷口拉扯撕裂,自然產的女性根本不必增加腹壓,而且很多人綁在腰部,不是綁在下腹部,也於事無補,呼籲坐月子,不要盲從,以免傷身。(寇世菁報導)

中山醫大附設醫院婦產部產科主任林靜儀表示,日前一名三十五歲產婦,雙胞胎妊娠,懷孕過程沒有出現糖尿病高血壓等併發症,順利足月剖腹產,產後傷口癒合良好,也沒有不正常出血,出院後家人安排到坐月子中心調養,不料,某天喝了月子中心準備的中藥湯後,出現嚴重的陰道出血,緊急送醫,給予藥物和子宮內壓迫止血治療,住了兩天加護病房又輸血後,才脫離險境。醫師提醒,大家要重新思考許多坐月子的觀念,是否有科學根據,不要盲從反而傷身。

林靜儀指出,還有一名三十二歲產婦,自然產順利,回家坐月子,為了儘速恢復身材,聽從長輩過來人建議,每天綁著束腹帶,還為了效果,綁的超緊,產後第二周回院追蹤,醫師內診發現,子宮頸幾乎掉到陰道口,脫垂嚴重。醫師表試,綁束腹帶是為了剖腹產後傷口拉扯撕裂,但自然產根本不用綁,才不會增加骨盆壓力,剖腹產後要綁在下腹部,很多產婦綁在腰部,也是於事無補

林靜儀醫師說,很多口耳相傳的觀念,都不合時宜。比如產婦被叮嚀不可以喝水,導致許多產婦因為發燒、膀胱炎而就診,還有沒有中醫師把脈問診,直接喝了婆婆媽媽燉煮的中藥湯等,呼籲產婦,千萬不要傻傻坐月子。

摘自下列網址網頁: http://tinyurl.com/pyvayz6

醫療軍備競賽 不如投資專業人力

不久前,媒體報導,台大醫院磁振正子掃描中心正式啟用,林口長庚的質子中心也將試營運。醫改會研究發展組組長朱顯光說:「面對這些高階檢驗與治療儀器,民眾應尋求第二意見,以免為資訊不足或受到醫師的推銷、花大錢又沒效果。」他也呼籲衛生福利部扮演把關的工作,公布新興檢查儀器效能與限制,提供民眾對照比較,縮小資訊落差。我非常同意他的見解。

高科技儀器濫用

的確,近20年來台灣醫療商業化嚴重,軍備競賽劇烈,大小醫院都爭相投資新型儀器,忽視了醫事專業人力的投資與培育,難免令人有本末倒置的感喟。而且,一旦購買了數億以至於數十億的儀器後,就要設法回收投資成本,自然而然地,就會有濫用的問題產生。
高科技儀器的濫用在自費健檢最為嚴重,這是亞洲國家特有的現象。在歐美具有聲譽的醫學中心,並不標榜以高科技儀器做健檢,他們引以為傲的是整合的優秀醫療團隊,以及其所提供的優良品質的醫療。
更何況,站在公共衛生以及病人的立場而論,用什麼樣的篩檢工具才符合經濟效益和病人利益,應根據科學證據。
美國政府有一群專家(US Preventive Services Task Force,簡稱USPSTF)在做評估,每過一段時間就根據研究的統計分析來修正對於篩檢方法的建議。
譬如,長久以來,專家推薦以PSA指數做為攝護腺癌初步篩檢的方法。可是,近兩年專家意見有所修正,建議PSA不應再做為攝護腺癌篩檢的例行檢查,因為多數攝護腺癌進展很慢,整體而言,更早開刀不會改變死亡率,反而有不少病人因手術後遺症而為尿失禁或性功能障礙所苦。

減少金錢浪費

所以,現在專家建議在例行做PSA檢驗前,醫師應該向病人說明,早期發現,立刻開刀,並非唯一選項,應由病人參與和醫師一同衡量利弊得失,再決定是否要例行接受PSA檢驗。只是,目前在台灣,攝護腺癌發現時期大都較晚,在民眾普遍不夠警覺的情況下,也許國健署推行的攝護腺癌篩檢對台灣民眾而言,可能還有一些些好處。
但是,高科技儀器的健檢從來不是專家推薦的項目,直到今年專家才建議用低劑量電腦斷層做肺癌篩檢,也只限於高危險群,而非針對一般民眾。理由很清楚,因為用精密儀器做篩檢,經常會發現可疑的變化,其中真正是惡性腫瘤的機率相對是少數,所以,雖然偶有人受惠,但對絕大多數的人而言是金錢的浪費,而且,還可能因而受到傷害
以報載台大女教授找到0.1cm的胰臟癌為例,0.1cm的腫瘤太小,不能先做切片去判斷是良性或惡性,而胰臟癌的手術是很大的刀,這位教授運氣好,開刀順利而去除了癌腫瘤。但是,開刀後發現是良性的機率更高(胰臟癌的發生率是0.012%)。這些人等於白挨了一個大刀,受了不必要的苦。運氣不好,則可能產生嚴重的後遺症,甚至喪失生命。因此,對絕大多數的人而言,做精密的高科技檢查,往往是自找麻煩。

實證勝於理論

所以,我要在此強調的是,建議用什麼方法做篩檢,用什麼方法治療是必須要根據科學的實證才是負責任的醫療行為。報載長庚醫院放射腫瘤科主任說「質子治療能命中癌症病灶,減少對周邊組織的傷害,降低副作用,其他放射治療有嚴重副作用」。這話是理論但不是事實
六、七十年前醫界就是根據上述的理論開始發展質子治療,但是,這期間光子治療的技術反而有更長足的進步。在這麼長的時間中間,除了極少數罕見的疾病,從來沒有一個研究證實質子治療優於光子治療。
不久前有個研究比較接受質子治療與強度調控放射治療(IMRT)的兩組初期攝護腺癌病人的治療結果,發現兩組治癒率相當,但接受質子治療的病人腸道的毒性反而較為嚴重。這個結論告訴我們「實證勝於理論」。因此,在美國數家保險公司已拒絕支付質子治療,因為質子治療的結果沒有更好,價錢卻貴很多。只有拜金主義者才把價格當價值。

(本文作者黃達夫為和信治癌中心醫院院長)

全文網址: 黃達夫/醫療軍備競賽 不如投資專業人力 - 健康名人堂 - 醫藥中心 - udn健康醫藥 http://mag.udn.com/mag/life/storypage.jsp?f_ART_ID=507460#ixzz2yN8VPVql

中風的診斷 沒想像中簡單

一位醫師朋友在電話裡問我,說他80多歲的父親這兩天反應有點慢,倒杯水給他時,好像看不到杯子般,無法一下子準確的接到手,但血壓和脈搏都如常,講話也清楚,問我是不是該帶父親去看失智症門診?我想,原本正常的老人家在兩天內變得不太對勁,就算是失智也不是退化性的阿茲海默症,所以應該考慮其他腦部病變,看門診可能得等幾天,建議還是掛急診。結果老人家接受腦部電腦斷層檢查,發現大腦右側枕葉有缺血性腦中風,造成他左邊視野缺損(偏盲),所以杯子如果擺在左邊就看不見。

幾年前,另一位醫師朋友的90歲母親罹患輕度阿茲海默症,還可自行穿衣,有天卻突然把上衣的扣子上下亂扣,而且兩條腿想要塞進同一個褲管裡。到醫院接受電腦斷層檢查,發現右側頂葉有缺血性腦中風。此處的病變讓老人家不會穿衣服,不會算術,而且左邊視野也受損。

中風是突發性的腦血管阻塞或出血所造成的腦病變,表現的症狀根據所發生的血管及其所灌流的腦部區域而不同,常見的症狀為一側肢體無力或麻木、嘴歪臉斜、表達困難或聽不懂、複視等等。但如在枕葉,則造成偏盲;在右邊頂葉,則穿衣困難,因為患者手腳活動自如,所以比較不會警覺是中風症狀。

然而,即使接受腦部電腦斷層掃描的檢查,中風的診斷也不是百分之百正確,還須後續評估和追蹤。例如,一篇來自荷蘭發表在2012年《急診醫學期刊》的論文,985位因急性缺血性腦中風而在幾小時內接受靜脈注射血栓溶解劑的病人,後來有14位(1.4%)發現不是中風,而分別是癲癇發作、腦炎和多發性硬化症等,可見中風的診斷有時並不容易

全文網址: 中風的診斷 沒想像中簡單 - 心血管疾病 - 疾病大全 - udn健康醫藥 http://mag.udn.com/mag/life/storypage.jsp?f_ART_ID=507164#ixzz2yMsj9NXS
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2014年4月8日 星期二

騎自行車可能的運動傷害


自行車對膝痛的人,是不錯的運動,但是也上述可能的運動傷害,也必須要重視。
騎自行車的姿勢要特別注意。

台灣當務之急是培養年輕人的國際觀與國際競爭力

這是一個沒有樊籬的世界,「你不只是跟大陸競爭,還要跟全世界競爭。」

嚴長壽認為,台灣當務之急是培養年輕人的國際觀與國際競爭力,必須把台灣放在全世界同一個起跑點上,與國際間最頂尖的佼佼者一起競爭,「其間優勝劣敗沒有任何妥協,當然也沒有任何『讓利』與同情的空間。」

「馬總統沒有錯嗎?學生、立委和王金平院長沒犯錯嗎?」嚴長壽認為,在這一連串風暴中,人人或多或少都犯了錯,現在最需要的是「省己讚人(反省自己、讚揚別人)」。他舉胡適的話「容忍是自由的根源」,真正愛台灣的人,會用包容的態度面對種種爭議。

全文網址: 嚴長壽:台灣要快走向世界 | 服貿抗爭縱橫談 | 國內要聞 | 聯合新聞網 http://udn.com/NEWS/NATIONAL/NAT3/8578818.shtml#ixzz2yJ6WEJIA

早期發現甲狀腺眼疾的重要性

去年底,我應邀到中華民國眼科醫學會去參加甲狀腺眼疾的專題研討會並演講。為什麼甲狀腺的病會跟眼睛的問題連在一起呢?這是因為甲狀腺機能亢進的病人,許多人會出現眼睛酸澀、有異物感、結膜紅、眼皮紅腫、眼球凸起,嚴重時甚至看東西時會有雙影,最後還可能因為視神經受到壓迫而造成視力嚴重減退的現象。

由於這個疾病如果不被誤診,例如當成一般的結膜炎,而能夠早期診斷出來、早期用藥物治療,也就不用嚴重到必須眼科手術。為了診治甲狀腺眼疾,像我這樣鑽研這個疾病30多年的醫師,一眼就可以看出來,也就是符合古人所言「神聖工巧」的神,但要一般的醫師一眼就看出,並不是一件容易的事。

在眼病變發炎時,也就是眼睛出現紅、腫、熱、痛時,我們可以使用藥物,例如便宜的、高劑量的腎上腺皮質類固醇來點滴注射三天,每四星期一次。雖然病人可能在注射當晚會有興奮睡不著覺的現象,但暫時給予安眠藥即可。

我們也會做眼球的電腦斷層攝影來觀察眼球後面有否眼直肌腫大,或是只有脂肪多,以及眼直肌是否不對稱腫大。另外測定引起甲狀腺機能亢進的抗體多寡。

等到沒有發炎的現象時,如果病人還是有眼凸,就要請眼科動手術。如果是眼球後面的脂肪增多造成眼凸,可以手術去除眼脂肪;如果是以眼肌肉的腫大為主,就可能要打掉部分眼窩的骨頭,讓眼凸內縮。

如果需要拿掉部分的眼眶骨頭,這時可能會使眼肌肉陷入這個多出來的空洞,使眼軸不正,而出現複視,或使原有的複視惡化。

另外,有的病人眼肌肉腫大明顯,而且兩眼不對稱,造成眼球轉動的時候,兩個眼球沒有一起轉到同一個方向,而產生複視的現象,這時就必須做眼肌肉調整手術。但通常只能做到看前面、看下面不複視就已經很好了。

如果眼皮有上拉的現象,還需要作上眼皮提眼瞼肌肉的放鬆手術。如果是下眼皮下拉,還要在下面墊一個物質,撐住下眼皮。

有經驗的眼科醫師,可以將手術做得使病人外觀看起來很美,這當然很好,可是很多病人在手術後看起來不自然。因此,我必須強調,如同現在一出生就施打B肝疫苗,讓肝癌病人漸漸減少;如果我們能提醒民眾甲狀腺眼疾的觀念,就容易早期發現,早期阻擋病程的進展,也就可以不用手術了。

全文網址: 張天鈞/早期發現甲狀腺眼疾的重要性 - 甲狀腺問題 - 疾病大全 - udn健康醫藥 http://mag.udn.com/mag/life/storypage.jsp?f_ART_ID=507165#ixzz2yJ5ulzkF
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2014年4月2日 星期三

眼睛和身體一樣,都要做運動

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博客來-7日「眼球操」:日本眼科院長獨創「視力訓練運動」,大人、小孩都能做的護眼運動,一日5分鐘,視力保健操大圖解!(隨書附贈2段式視力訓練棒) - http://mcaf.ee/j8ato

減少運動傷害的跑法

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博客來-驚人的超慢跑瘦身法:「燃燒熱量」是走路2倍,連「運動白痴」都會愛上的運動! - http://mcaf.ee/0q4yl
臨床上運動傷害的人太多了,若是想要運動,又怕運動傷害,這本書的方式,確實可以減少傷害的發生。
今天門診來了一位糖尿病的患者,原本血糖控制不佳,手臂不只一次發生過蜂窩性組織炎,經新陳代謝科醫師建議,每天走路,血糖控制穩定。
運動對健康,真的很重要。

盡早開始預防肌力衰退這一項,往往是預防老化效果最好的一項

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博客來-驚人的老骨回春肌力操:一天10分鐘,軟Q到100歲,讓你健步如飛、關節不痠痛、骨質不疏鬆 - http://mcaf.ee/1s7jh

抬腳

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不論有沒有抱膝,抬腳的動作,都不要犯下圖二個NG的動作,
注意上面大圖的動作,很漂亮的動作。

骨盆和肩胛骨

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博客來-3分鐘反向伸展,頑固胖都能瘦12公斤 - http://mcaf.ee/avbfl

輕鬆跑出健康:專注的意念+正確的跑步觀

輕鬆跑出健康:專注的意念+正確的跑步觀,找回20歲的健康巔峰
推薦書籍

腰痛要注意的生活動作

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博客來-1個動作,4週治好坐骨神經痛!史上最強鬆腰健骨操:脊椎權威教你免吃藥,免開刀,久坐不累,能跑又能跳! - http://mcaf.ee/9berq

坐下 ( stand to sit)

image 好好地坐下,誠心地鞠躬,或是用心地跪拜。
這些動作都能治療腰痛。
生活中的一舉一動,都是馬乎不得的。

相反的,如下
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