趁還沒發生腰痛的時候(小孩)，好好多走點路。
2015年4月26日 星期日
2015年4月19日 星期日
保健食品就養生?
保健食品市場大，上了年紀的人為養生更愛。成大腎臟科醫師宋俊明表示，有研究顯示，保健食品吃愈多、腎臟壞得愈快，美國醫學界最新建議，平日只需補充維他命Ｄ即可。
成大最近邀美國老人醫學會成員史奈德教授來台，史奈德提到，目前學會建議，老人或一般人平日只要補充維他命Ｄ就好。宋俊明表示，根據過去的相關研究，只有維他命Ｄ對預防骨質疏鬆、跌倒及心血管疾病有效果，其他則是「吃與不吃效果差不多」。
像維他命Ｃ，研究發現吃太多反易造成草酸過多，形成腎結石或關節炎；維他命Ｅ過去認為是抗氧化劑，可以保護心血管，但最新研究也顯示沒效。維他命Ｄ也不宜吃太多，太多會造成血管硬化。
宋俊明表示，保健食品的品質良莠不齊，雖然吃下去不一定會對腎臟造成立即危害，但腎臟原本就不好的人，只會加重負擔，提高洗腎機會。
保健食品就養生？醫：吃越多腎壞越快 | 保健食品瘋 | 運動養生 | 元氣網 http://j.mp/1OYjI7H
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維他命丸吃多 罹癌率反增2成 | 蘋果日報 http://j.mp/1DMxd5J
美國研究指，維他命若攝取過量可能增加罹癌風險。
【林奐成╱綜合報導】美國最新研究指出，維他命丸不僅無法替代新鮮蔬果養分，若攝取過量，可能增加罹癌風險。國內醫師表示，年輕人平常攝取的維他命已足夠，無須額外補充，建議吃多樣性食物。
美國哥倫比亞廣播公司（ＣＢＳ）前天報導，美國科羅拉多大學癌症中心副主任拜爾斯（Tim Byers）領導的團隊，分析十二項涵蓋逾三十萬人的研究，結果發現有些健康補充品若吃多了，可能提高罹癌風險。
飲食正常無須補充
其中一項是檢視服用Beta-角蛋白（為人類皮膚主要構成物質）補充品的研究報告，顯示若服用量超過建議攝取量，罹患肺癌與心臟疾病的風險增加兩成。另一項則是葉酸補充品若攝取過多，反造成結腸息肉增加，引發癌症。
三軍總醫院家醫科醫師陳永煌稱，維他命A、D、E、K是脂溶性物質，無法排出體外，不宜多吃。一般年輕人若飲食正常，無須額外補充維他命。關於攝取維他命與癌症的關聯，過去曾有統計數萬人的研究，結果顯示兩者無關，所以這份研究的結論仍待驗證。
2015年4月15日 星期三
2015年4月13日 星期一
Signs of Upper Motor Neuron (UMN) and Lower Motor Neuron (LMN) Lesions
Neuroexam.com - Motor Exam http://j.mp/1DWQ0hT
劣藥事件 義美為「宅鄉婉弱」抱不平
義美總經理高志明在官方粉絲貼文，為宅鄉婉界抱不平。網路照片
近日爆發劣藥事件，被視為良心企業的義美總經理高志明對此相當有感，今晚在官方粉絲貼文表示要為「宅‧鄉‧婉‧弱」、及「微型攤商、小型餐廳、食品業」打抱不平。（生活中心/台北報導）
他發表的全文如下：
一、日前爆發「劣藥」事件之後，從法律修訂、查緝執行、罰款金額、媒體曝光度來看，皆凸顯政府對「微型攤商、小型餐廳、食品業」、及「製藥業」採取雙重標準對待！
讓基層公務人員、檢調人員，也深感忽冷忽熱、忽左忽右，不知所措！
二、好品質、安全的「水、空氣、農產品食材、食品、藥品」之購得，都是國民基本的權利(包括宅‧鄉‧婉‧弱)，也是各級政府施政的基本職責；但近年來，各 級政府、及立法院，只是藉不斷修改「食品安全衛生管理法」，以「嚴懲重罰」來凸顯施政關心；部分地方政府更相競飆車，以提高「嚴懲金額發給比率」，刻意來 彰顯首長的魄力，卻完全忘記政府首長是應該照顧無辜、無奈、無助的民眾、弱勢攤商、餐飲業，並負起「教育、輔導、協助」責任。
三、「無辜、無奈、無助的消費者」怎麼會瞭解「數十萬種化學物質(含藥品)的存在、與其毒性？」；而且，又有「工業級」、「食品級」、「飼料級」、與「藥品級」的區分。
若政府仍然不作為、不坦誠困難、不願直白，只是採取「鋸箭法」因應的話，則後果不堪設想；勢必影響全體國人的身心健康、徒增醫療費用，更會影響到「下一世代的基本生存環境」！
四、綜觀目前全體國民，不分年齡、性別、族群、宗教、黨派成員，正面臨著「缺水、限水、PM2.5增量、學童上學戴口罩、環境污染、食材安全、食品安全、 藥品安全、濫墾濫伐、、等等問題」之際，難道政府無法提出任何具體可以整合部會、合作聯繫、公平對待所有國人的「政策說明」嗎？
此情勢應已危及國安；是否連「國安會」都沒有具體的因應策略嗎？
五、堅信不憑「影響力」、不靠「關係、遊說」的日子，應該要降臨；具「公平、正義」實質的立法，才能誕生；如此才能讓「宅‧鄉‧婉‧弱」有感！
高志明 敬筆
劣藥事件 義美為「宅鄉婉弱」抱不平 | 即時新聞 | 20150412 | 蘋果日報 http://j.mp/1DaZ9jl
2015年4月12日 星期日
空污嚴重氣喘童變多
指數超標增罹癌風險
空氣污染嚴重現已是世界環保的重要議題，已有許多的研究指出，空氣污染對身體有許多傷害，不只增加呼吸道疾病風險，譬如慢性支氣管炎、氣喘，也會增加罹癌風險，增加心血管疾病死亡率，造成小孩子的肺功能發展變差，孩童氣喘變多。
許多國家已開始致力於改善空氣汙染，今年3月《新英格蘭醫學雜誌》發表了一篇來自美國的重要研究，發現改善空氣污染，對於我們的下一代是刻不容緩的工作。
PM2.5毒害 肺功能變差
美國的學者在美國空氣污染特別嚴重的南加州，從1994年開始進行長達13年的研究，當時南加州的空氣污染指數細懸浮微粒（PM2.5）約25左右，當時南加州被美國政府認為是污染非常嚴重的地區。
政府一方面進行空氣污染改善，學者一方面在當地找了2000名青少年，追蹤4年後肺功能的成長，令人驚訝的是當空氣污染PM2.5指數每下降10，每位青少年4年後可以多增加150毫升的肺功能，約佔成人肺活量的30分之1，也就是說當每位小孩多吸了4年污染空氣，將會損失未來人生的30分之1的肺功能。
看到這裡筆者不禁好奇的去比對查詢，與美國進行研究同一時間的台灣，當時的PM2.5指數到底是多少？結果發現台灣當時的PM2.5指數平均是40到45，遠高於南加州當時的25，且直到最近台灣的PM2.5指數也常超過25，看到這裡不禁佩服台灣人民的忍耐力，我們長年處在這樣的空氣品質之下，居然還可每天照常生活、努力工作，而台灣孩子每天照常背著厚重的書包求學。
筆者身為一名胸腔專科醫師、更是台灣土地上的一位居民，真心地希望相關單位能繼續改善我們的空氣污染，讓我們的下一代能有更健康的未來。
台北榮總胸腔部醫師 蘇一峰
空污嚴重氣喘童變多 | 蘋果日報 http://j.mp/1z81kAh
2015年4月8日 星期三
仰坐滑手機 男童腰痛站不直
【蔡明樺╱台北報導】懶骨頭沒坐相，小孩也腰痛。一名十歲男童喜歡以仰坐姿勢，斜躺在椅上滑手機、看電視，先用尾椎骨頂住椅面，身體順勢後仰，僅用肩膀靠著椅背，不正確坐姿持續數月後常腰痠背痛，起床甚至痛到站不直。物理治療師觀察，近五年因不正確坐姿滑手機致腰痠背痛的孩子，暴增三到五成，延誤就醫恐長大後脊椎側彎。
收治病例的書田診所物理治療師蔡佩玲昨說，該名十歲男童是她接獲因坐姿不正確接受物理治療的最年輕患者，就醫檢查沒有運動傷害，X光片也看不出異常，細問才知男童習慣仰坐著滑手機、看電視，長期坐姿不正確、背部懸空，讓身體重量全壓在尾椎骨、腰部上，導致腰痠背痛，日前因起床痛到站不直，才被嚇壞的爸媽帶來就醫，經治療後已緩解症狀。
長大後恐脊椎側彎
以往需物理治療的學童，大多是打球或運動致腳踝扭傷、筋骨挫傷等，且每月頂多兩、三人，自手機、平板盛行，蔡佩玲近五年每周都能見到孩童因滑手機坐姿不正確，導致尾椎痛、腰痠，這類3C症候群小病患已暴增三到五成。她強調，若家長輕忽孩童錯誤坐姿引起的腰痠背痛，長大後恐因此脊椎側彎。
幼兒骨骼可塑性高
台北市聯合醫院中興院區復健科醫師林政宜指出，學齡兒童骨架仍在發育階段，尤其年紀愈小，骨骼排列可塑性愈高，若小學時期就坐姿不正確且持續一年以上，可能影響骨架排列，成年後除可能脊椎側彎，脊椎骨排列恐因此失去曲度，導致無法彎腰、綁鞋帶等後遺症。
林政宜提醒，以上述男童習慣仰坐滑手機的姿勢來看，因尾椎骨頂住椅面前端，一旦壓力太大受傷，恐連臀部、大腿肌肉也遭殃，將無法跨大步走路，且增加未來椎間盤突出風險。
臀部盡量貼近椅背
林政宜呼籲家長應留意學齡兒童坐姿是否正確，臀部盡量貼近椅背、腰和背部要有支撐，若孩子腰痠背痛逾兩天未緩解，就可能是受傷而非疲勞引起，應速就醫。
防治小孩骨架發育不良須知
．正確坐姿應臀部貼近椅背，兩腳平踏地面，勿斜躺或腰、背部缺乏支撐太久
．側背書包不宜太重，且應左、右肩交替負重
．學齡兒童應多戶外運動，適度跑跳可刺激骨骼和肌肉發育
．若腰痠背痛持續逾2天未緩解，可能是筋骨受傷，應速就醫
資料來源：蔡佩玲物理治療師、林政宜醫師
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2015年4月7日 星期二
多曬太陽 童近視機率減半
國內外研究指出，兒童多在戶外活動接觸陽光，可避免近視。趙元彬攝
【陳怡妏、蔡明樺╱綜合報導】台灣學童近視嚴重，小一學童幾近每五人就有一人近視。衛福部國健署昨公布去年針對北、中、南、東區進行視力防治研究計劃，發現每周戶外活動至少十一小時，可降低五成五近視機率，已近視者一年增加的近視度數也可減約十二度。美國有線電視網（ＣＮＮ）昨也報導，預防近視最簡單的方法就是曬太陽。
國健署長邱淑媞昨說，該署調查小一生近視盛行率達百分之十七點九，且平均每年近視增加七十五度到一百度，年紀愈小近視，愈易因高度近視（大於六百度）導致早發性白內障等眼疾。
台灣８成人口近視
國健署去年研究，與國外研究「兒童每周戶外活動十到十四小時，可能可預防近視」結果相似，但國健署也發現，台灣每四名學童僅一人每天有戶外活動，而近視學童放假時，平均每天花四點四小時看電視或上網等，遠超過醫界建議兩歲以上每天勿逾一小時的上限。
據ＣＮＮ報導，指亞洲、尤其東亞，過去四十年的近視人口增加一倍、甚至兩倍，台灣、香港等地多達八成人口近視，西方如德、美等近視人口也增加了。
陽光會刺激視網膜
澳洲國立大學客座教授摩根先前研究認為，曬太陽可降低近視機率，他說：「若孩子們在戶外活動得夠久，不論他們之後看多久的書，都不會近視。」研究員認為，兒童和青少年在眼球發育時期多曬太陽可避免近視，兩者之間的關聯仍不明，但一派理論是陽光會刺激視網膜分泌多巴胺，另一派理論認為陽光中的藍光可保護眼睛不近視。
北市聯醫中興院區眼科主任蔡景耀說，近視分假性近視和真的近視（軸性近視），假性近視是長時間近距離看東西，睫狀肌過度用力，導致度數短時間增加，休息或點藥水就會好。軸性近視則是鞏膜太鬆，導致眼睛前後長度拉長，多巴胺的作用是調節鞏膜，避免眼睛拉長，形成真的近視。小朋友接觸陽光，眼睛望遠、放鬆，不易假性近視，其次皮膚吸收紫外線可促進多巴胺的代謝，避免軸性近視。
藍光好壞仍有爭議
基隆長庚眼科主任孫啟欽也解釋，日曬獲得的維他命Ｄ，可能與可刺激視網膜神經物質多巴胺分泌有關，但尚待更多醫學驗證。
蔡景耀另指，藍光對眼睛的影響因年齡而異，成年人長期接觸電腦、手機螢幕發出的強烈藍光，會引起眼睛黃斑部病變，但有研究認為藍光有益兒童視力發展，不應完全隔離，而陽光中有七分之一是藍光，比電腦螢幕低，但藍光對兒童的影響有待研究。
高雄長庚醫院前年曾發表研究，讓高雄一所小學實施一年的計劃，下課時強迫學童到戶外，每天多曬八十分鐘太陽，結果該小學近視生比對照組的小學少。
防治近視注意事項
．每天戶外活動2∼3小時
．未滿2歲兒童避免看螢幕，2歲以上每天勿逾1小時
．連續看螢幕、看書30分鐘，應休息10分鐘
．每年定期視力檢查1∼2次
資料來源：衛福部
多曬太陽 童近視機率減半 | 蘋果日報 http://j.mp/1GHGYUO
黃達夫／盼年輕醫師 站出來改革健保
我於25年前回到台灣，期許自己在醫學教育及醫療品質的改善盡份心力。
1990年代台灣錢淹腳目，大家一齊向錢看，醫療院所也不例外。尤其在健保開辦以後，所有醫院開始採用績效支薪制度，連公立醫院的管理階層也要求各科部要有10%至15%的成長率。當我不斷接到醫管學生及教授的國科會補助問卷調查，盡是「貴院用什麼樣的經營策略來增加利潤」的研究計畫時，不得不寫封公開信，呼籲當時的國科會，不要浪費公帑，助長錯誤的醫療價值觀，強調醫院管理的核心是病人安全與醫療品質，並引用經營大師彼得杜拉克的主張來提醒醫界。
醫療公益 不應利潤掛帥
杜拉克說，醫療、教育、社福與政府部門一樣是公益事業，它的bottom line是「改變的生命」（changed human being），不是「利潤」（profit）。
健保開辦後，因給付制度的謬誤，不論輕病如傷風感冒或重症如癌症，門診費一律是新台幣200元，所以，開辦不到幾天，擔負培育年輕醫師責任的醫學中心院長們，唯恐經過轉診後，接到的都是重症病人，沒有利潤可言，就聯合起來破壞轉診制度，接著以績效支薪鼓勵醫師衝量，結果教學醫院的主治醫師忙著看門診，病重的住院病人反而被交給住院醫師、實習醫師照顧，不但病人安全與醫療品質堪慮，也影響下一代的教育品質。
醫療崩壞 該發病危通知
轉眼20年過去了！根據「遠見」調查，台灣醫療人員有92%對前途悲觀，其中97%醫師感到悲觀，60%藥師認為用藥品質下降。加上眾所周知的六大皆空及血汗醫院，顯見台灣的醫療體系已崩壞到該發出「病危通知」的時候了！
我在上一篇專欄談到，醫界批評病人愛拿藥、愛做檢查、愛逛醫院；然而，處方、檢查單是誰開的？醫界抱怨醫療糾紛倍增，也是因病人看太多，匆忙中無法真正了解病人的需求，也無法與病人建立互信的關係，而且忙中必有錯，醫療糾紛自然增多。
至於急診暴力，則來自病人病情危急，卻碰到醫護人力不足，無法及時處理，暴力就變成緊張情緒的出口。所以，台灣病人被詬病的行為是怎麼形成的？醫界自己必須弄清楚，才能對症下藥。
近日很高興看到黃柏翰醫師「健保不倒，台灣醫療不會好？」的文章，他說「或許並不是台灣病人『天性貪婪』，而是台灣的制度硬是把病人『訓練成這樣』。一旦醫療成為一門生意，對以營利為目的的醫療院所而言，民眾的濫用就是財源滾滾的保證。第一線醫師哀嘆看不完的『病人』，其實是醫院老闆的『客戶』。」我要在此肯定黃醫師的診斷。
制度害人 醫病都受影響
長久以來，我一直不忍心去批評台灣醫療制度的受害者（病人與第一線醫師）。但當我看到黃醫師寫到「希波克拉底醫師誓詞中說：『病人的利益，為我首要顧念』。然而在真實世界中，盛行績效主義的醫院管理，早已介入醫師的專業自由，病人的利益固然是重要的考量，但只有在能顧全盈利時才能成立。」這段話時，真的心很痛。
此刻，不禁讓我想起哈佛醫學院院長Dr. Daniel Federman曾經對應屆畢業生說的話，「當你們發現外在環境無法讓你做你們該做的事時，就起而改革它吧！」。
這20年來，我心中最大的疑惑是，是什麼力量蒙蔽了社會良知，使台灣的社會菁英淪為惡勢力的共犯而不自知？
不論如何，遲來的覺醒，仍是個翻轉改變的機會，那麼就請第一線的醫師站出來開創自己的未來吧！
黃達夫／盼年輕醫師 站出來改革健保 | 黃達夫 | 名人在線 | 元氣網 http://j.mp/1HLIHXL
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