李遠哲：汰耗能業 保農業

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李遠哲：汰耗能業 保農業
中央社 更新日期:"2010/07/25 13:59"

（中央社記者楊淑閔台北25日電）參與連署學者護農環保反國光石化案的前中研院院長李遠哲表示，必須要淘汰高耗能產業，發展農業及再生能源等永續產業，民眾才有工作、糧食。
全台學者教授所發起的環保護農反對國光石化在彰化設廠已有758位教授連署，並有18位中央研究院院士提案反對國光石化案。
前述連署案也獲中研院院士響應，繼周昌弘、陳建仁、林明璋，前中研院院長李遠哲也已加入連署，並可能參與 8月間學界將召開的記者會。李遠哲接受中央社專訪，闡述他參與連署的核心價值。
李遠哲指出，「有些人以為經濟開發，我們才有實力把 CO2排放減少；但時間有限，若2050年還不能做到大轉變，很多人還不相信，全世界就要說By-By了。」
他說，做為科學家，他不想用危言聳聽的話恐嚇人，但地球負荷超量、快達極限；只要人慢慢走向「與大自然和諧相處、風調雨順」的生活方式，CO2排放量自然會大量減少。
何以一再重申國際科學界認為走先進國家的路行不通，必須全體人類全面性改變生活方式，地球才有救？他說，目前台灣毫無改變作為的跡象，但像德、日都在環保產業上做過很大努力，也還沒達到目標，「台灣是根本沒有負起我們僅有的責任。」
對於國際興起推動少肉、素食生活方式，素食人口增加中。他表示支持。他舉例，以3、4及5公斤穀物依序產出1公斤雞肉、豬肉及牛肉而論，飲食方式對生態的影響，確實存在效率差異；但政府不能要民眾節能，卻開發國光石化，如此的話，大方向上根本是錯的！
他說，人比動物還可怕，需要改變很多面向上的生活方式，從無限度變成有限的。
身為國際科學理事會下任理事長，李遠哲說，該會一直推動與災害有關的工作，明年起則要推動永續發展的研究工作，包含對環境變遷的預測、觀察及因應。
但他也感慨的說，每次出國開會，他總對台灣人均每年CO2排放量達12到13公噸，為全球均值 4.7到4.8公噸的數倍感到不自在；雖然他對政府提供過意見，政府也一直說好，但總是沒有降下來。
他質疑，「如果全球都在努力，台灣卻不努力，這些（石化等 CO2高排放量）產業發展之後，真的會帶來效益嗎？以為這些排放量可以賣得出去嗎？」他預測，「賣不出去的！」
他也長年質疑，能源局隸屬經濟部，經費來自中油跟台電，而後 2者對節省能源使用效率都沒有什麼概念；還有報導指出，今夏很熱，電需求量增 20%，因此還要擴充發電量；顯示這些單位對整個人民的福趾、社會的發展，跟他們自身所想的，落差太大。
他們試問上述企業，若只考慮企業利益，其利益又不是人民要的利益，能永遠存在嗎？
他也提醒政府，如果讓把錢從海外帶回來的人發展房地產，也只會讓房產變貴，對將來不會有用；反之，若投注在再生能源或使生活更有效能的產業上，國人反而都會有工作，而且對將來的發展是會有幫助的。
他認為，政府 4年改選，易短視；學術界反而看得遠，需與政治人物進行更多溝通與說服。
他強調，「國家的發展重點是要怎麼發展風調雨順的好生活。要對發展什麼是好發展，做討論！」若台灣真要減碳，應致力於工業升級，把高耗能產業淘汰掉；並發展各種與將來人類生活有密切關係的產業。
延續發展永續產業的觀點。他提醒政府，全球人口今年已68億人，2050年將達90億人口；氣溫又慢慢上升中，洪水發生頻率也在增加，溫度上升 1度，極端氣候會增加10倍左右。
他預警，50年內，全球人口將增30%、糧食減10%，屆時「我們吃什麼呢？」而且目前台灣糧食自給率僅30%，糧食70%都是進口的，以後買也買不到！現在卻有很多休耕地，並要「把很多農地慢慢要變工業用地，這是不對的！這完全是走錯路的！」
他強調，「為發展工業使用農業地的思想是不對的！」因為50年後，全世界農產品都不夠，以為參加世貿組織（WTO）可以從國際市場買到糧食是錯的，到時候想買也買不到的。
他重申，台灣整個社會的發展必須要重新檢討，不要短視，CO2要減量，農業生產不能一直轉變為工業用地；農村一定要養活很多人，不能讓農業產值很低，把人趕到大都會裡，不然到時候要買也買不到食物了。990725

醫療品質

自由電子報 - 呼應黃達夫 批判衛生署

呼應黃達夫 批判衛生署
◎ 郭明裕、郭明實
監察院針對醫師看診超量影響醫療品質糾正衛生署，衛生署回應是「應容許此自然現象」；還大力要推動「高掛號費將納入醫院評鑑」，引來和信治癌中心醫院院長黃達夫在自由廣場重批。
二○一○年，開錯腳與乳癌末期仍誤診為正常，重創醫界形象。衛生署不從政策面如轉診制度思考，或行政面如病歷審核謀求改進，卻拿無關醫療品質的高掛號費開刀，真的有夠離譜。
台灣醫學中心，病人門診等到不耐煩，醫生問診卻只有短短幾分鐘，急診室病人像菜市場，等住院等到發慌，住院病人看不到主治醫師身影，夜間門診更是世界奇蹟，加護病房主治醫師也加入看診行列。令我們新生兒科醫學的啟蒙導師孫獻祝教授，二○○九年自美回國客座演講時，大嘆台灣醫學中心的醫療品質太不可思議了。
一九九七年，英國李德大學發表一篇醫師醫療疏失研究，發現有五十七％是因醫師太勞累造成的。這些科學研究證據，衛生署可以漠視嗎？
在美國有一種病歷審核制度（Peer Review），即基層醫師將病人轉診到大醫院後，仍參與查房與教學，更參與審查每位醫師所寫的病歷，對問題診療投票，以委員會名義行文醫師「下次改進」，醫療品質與基本的醫德才有保障。
美國知名的梅約診所、田納西聖猶大兒童治癌中心，不以業績衝量，只以醫療品質為傲，對研究與教學不遺餘力，留給病人的是高水準醫術與令人懷念的醫德。掛號費與醫療費很高，但並不影響醫療品質被評為「世界第一」，不正好反證了「高掛號費將納入醫院評鑑」的荒謬。（作者分別為台、美小兒科醫師）

世界的快速變化

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健保總額制度扭曲了醫師價值！

嘯狼的手術刀: 健保總額制度扭曲了醫師價值！ - yam天空部落

全世界很少一個國家像台灣這樣的制度，私人醫院或是公立醫院都只有一個共同的老闆─健保局……
台灣健保制度是保險制還是福利制？其實是個最核心問題。
現在我們的作法比較傾向福利制度，小從感冒大到器官移植手術都由健保來給付，這種包山包海的給付，是社會福利制度的作法。如果是社會福利制，應該要有國家預算支付，但實際上卻由人民自己繳納費用，類似保險的方式來支付。
健保如果是保險制，應該是使用者付費精神，付出多的人使用較多資源，例如同樣的病可以有較好的病房、照顧等等。但這其中牽涉到貧富差距、社會公平等核心問題，政府根本不敢去碰這個燙手山芋。
既用社福制度，國家卻不出錢，像保險制，竟是齊頭式平等。林志玲繳的健保費與我家隔壁作農的阿婆一樣多，而我繳的竟與郭台銘一樣多，這是甚麼制度！原始出發點沒有釐清，各級長官為了政策面而含糊其詞，始終沒有界定清楚，這幾年來大家都在看，台灣的健保要如何走下去！
總額制度當道 醫師未來茫茫
一個行業的成長被視為理所當然，但在台灣醫院的醫療費用成長則被視為洪水猛獸，認為是資源的浪費，只要健保稍一調整，立委諸公就大喊「藥價黑洞」，要求藥價反應成本來賣。如果凡事反映成本，那麼醫院裡清潔阿嫂的薪水誰付？資訊人員的薪水誰付？醫院固定經營的成本誰來負擔？在健保給付項目有嗎？每一個病人健保住院清單內有廢棄物處理費嗎？現在又有評鑑制度，當人員支出增加，醫院成本費用拉高時，健保局便使出終極手段--「總額制度」。
簡要來說，「總額制度」是給醫院一個額度，假設是1億元，不管醫院看的病人再多，或醫院花5000萬元買儀器，健保局不會管你，總額還是一樣，上限都只有1億元。
齊頭式平等　大小醫師都不爽
由於給付齊頭式平等，所有的病人往大醫院、大醫師那邊跑，年輕的醫師、中小型的醫院沒有病人，相反的大醫院的服務量爆增。而大醫師被限制總額，超過上限純粹是做功德，否則會涉及法律及道德問題。然而這些多出的病人也鮮少釋放給資淺的醫師，大醫師累得半死，沒有相對的收入；年輕醫師沒有病人，收入單薄，雙方都很不爽。
在總額給付制度下，醫院不一定需要新的醫師，依目前的環境來看，十年內不可能出現新的大型綜合醫院，沒有新醫院，國家又不停成立新的醫學院，平均一年畢業1000多個醫學院學生，僧多粥少，醫院收入總額分子固定，醫師人數分母增加，收入當然愈來愈少。
全世界很少有一個國家像台灣這樣的制度，私人醫院或是公立醫院都只有一個共同的老闆---健保局；台灣的私人醫院不像私人醫院，不能用私人企業精神去經營，最終的付錢單位還是健保局；公家醫院也不像公家醫院，不但自負盈虧、沒有預算，還必須不顧吃相地與其他同業跳入大缸中去搶食！

全方位治療 揪出膝痛病因

專家意見／全方位治療 揪出膝痛病因 | 健康天地 | 健康醫藥 | 聯合新聞網

專家意見／全方位治療 揪出膝痛病因
【聯合報╱徐郭堯／林口長庚醫院骨科部運動醫學科主任】

從來文，我想也許只有輕微關節炎，仍有機會重拾網球拍。
膝退化性關節炎是膝關節表面軟骨獨特結構發生病變與破壞，無法發揮膝關節應有功能。症狀會因破壞位置、範圍與病發時間長短有所不同。治療應有全方位考量，從病人體重、活動量、生活習慣及整個下肢的力學軸線（由髖關節經膝關節至踝關節）是否平衡，肌肉代償強度，至有無合併膝關節其他重要構造（十字韌帶、側韌帶、半月軟骨）的破壞，都要評估，作好治療計畫，才有滿意結果。
關節鏡可直接觀察膝關節內重要構造，如關節表面軟骨、十字韌帶、 半月軟骨等。目前醫療科技仍然無法修復、治癒因膝退化性關節炎所產生的關節表面軟骨破壞；至多僅能將破壞的關節表面軟骨整平，引流關節內的發炎物質。這治療結果並未比不手術的結果更好。
高階關節鏡手術可以經由切除膝關節滑囊上的褶壁，或鬆解攣縮的膝關節囊韌帶，減輕膝關節表面軟骨的壓力，或許可以減輕某些膝退化性關節炎的症狀。但是，要讓已發生病變與破壞關節表面軟骨修復、治癒，可沒那麼容易，人體組織修復，往往藉由疤痕形成，再高明的整形手術也無法讓疤痕消失，膝關節的軟骨受損後無法再生，即使用了許多先進的軟骨細胞移植與再生技術，頂多也只能形成纖維軟骨，而無法回復成正常的玻璃軟骨，當合併較厲害的下肢力學軸線不平衡，若沒有加上截骨術，平衡整個下肢的力學軸線，膝退化性關節炎的治療往往得不到理想結果；也就是說，沒有除去導致關節表面軟骨破壞的病因，這個疾病是無法治癒的。
大部分的膝退化性關節炎病人並不會在短期內惡化，有人甚至不會惡化；即使X光檢查結果顯示惡化，也不一定產生膝關節疼痛，許多病人膝關節表面軟骨嚴重破壞，關節腔隙完全喪失，也沒有嚴重疼痛，這是因為關節軟骨內並無神經分布，不會產生嚴重疼痛。
病痛往往來自非軟骨結構。反倒是生活品質不良、痠軟無力，而不是疼痛，才是嚴重膝退化性關節炎的症狀。這樣的病人接受人工膝關節置換後，應該要恢復到連續步行1小時以上、膝關節無任何不適、上下樓梯不須扶手、可以爬山郊遊、回去種菜務農、可以打雙人網球、高爾夫球的境界，手術才有價值。因此，當只有短時間內膝痛，X光未呈現關節腔隙嚴重喪失，不應該以人工膝關節置換作為治療的選擇，而應該積極尋找與冶療膝痛的病因。
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非常好的一篇文章，值得深思

手麻、腳麻是姿勢不良下常見的毛病

臉麻手腳麻 找神經內科檢查 - 百病漫談 - 醫藥中心 - udn健康醫藥

臉麻手腳麻 找神經內科檢查
2010/04/07
【聯合晚報／記者黃玉芳／整理／諮詢：書田診所腦神經內科主任黃婷毓】
問：當我以一般坐姿看書或是做雜事時，左半邊偶而會感到麻麻的，一開始是上半身，漸漸蔓延到左手、左腳，最後整個左半邊都麻麻的。臉部也會這樣，有點像是拔牙時打了麻醉針的狀況，如果咬口腔內頰邊的肉，感覺沒有那麼痛，痛覺鈍鈍的。請問這大概是那邊系統出了問題？我應該找哪一科的醫生求助？
答：手麻、腳麻是姿勢不良下常見的毛病，通常換個姿勢後一兩分鐘就會好多了，但如果改變姿勢還是沒改善，甚至還持續一兩天，這時可能要就醫進一步檢查。
如果只有腳麻，會懷疑是腰椎問題，如果腳、手都會麻，因為神經會在頸椎匯集，所以有可能是頸椎的椎間盤突出，或因鈣化、長骨刺壓迫到神經。
而若如患者所說，不只是腳、手，連臉都麻麻的，同時掌管半邊的是腦部，就可能要去瞭解是否有腦瘤、血管梗塞等問題。
建議患者可以找神經內科醫師，如做神經傳導檢查，看看周邊神經是否受到壓迫、以及誘發電位檢查，模擬神經走的路徑，以及釐清臉麻與手麻、腳麻是否是同一個原因引起，若肢體感覺確實不對稱，可由醫師安排做進一步的影像學檢查。

健檢 黃達夫：貴族不如傳統

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健檢 黃達夫：貴族不如傳統
2010/04/06
【聯合晚報／記者黃玉芳／台北報導】

和信醫院黃達夫院長說，許多高貴檢查常有偽陽性，反而讓受檢者擔心受怕。不如作糞便潛血、腸胃內視鏡、子宮頸抹片等，較有效益。（記者侯永全／攝影）
正子斷層等健檢 常有偽陽性
不少醫院近年競相打造美輪美奐的健檢中心，以新穎的儀器作貴族化健檢。不過和信治癌中心院長黃達夫今天出書駁斥，認為正子電腦斷層等健檢，費用昂貴，而且常有偽陽性，反而讓受檢者擔心受怕，徒增困擾。他認為，糞便潛血、腸胃內視鏡、子宮頸抹片等，才是比較具有效益的檢查。
高價健檢 非國際認同方式
自1982年起，癌症成為國人死因第一位，許多人談癌色變，不少醫院近年推出的癌症篩檢套餐蔚行。不過黃達夫最近率和信醫療團隊出版新書「癌症大秘密」，直指各醫學中心大力推廣的高價位健檢，並非國際癌醫界認同的方式。
台灣醫界把醫療當商業行為
黃達夫說，台灣醫界把醫療當成商業行為，經過包裝，吸引更多人健檢；但他批評，被當成健檢利器的正子斷層、磁振造影、心臟血管的鈣指數等項目，不僅所費不貲，而且偽陽性高。過度迷信高科技儀器，反而造成患者的疑慮。
他說，有很多患者拿著一張存有大量影像檢查的光碟，來找他尋求第二意見，不僅要花很多時間看片子，「而且跟他解釋不是癌症，患者反而很難接受」。
例如以肺癌來說，患者做了高階影像檢查，一看到陰影，為求安心，便進一步以抗生素治療，或是穿刺等侵入性檢查。在美國曾有研究發現，這樣不正確的診斷，得花掉健保10倍的費用。
和信治癌中心醫院放診科主任醫師宋成龍也表示，電腦斷層雖然可以看到更小的陰影，但是全身掃瞄卻得承受比X光多幾十倍到幾百倍的輻射劑量。患者在沒有任何症狀的情況下，這樣的篩檢是否值得？是否會造成健康更大的危害？
黃達夫和宋成龍建議，國際間公認最具效益的癌症篩檢項目，主要是糞便潛血篩檢、腸胃內視鏡、子宮頸抹片、乳房攝影以及攝護腺抗原檢驗等檢驗 ；民眾同時最好找一位熟悉的家庭醫師，瞭解自己的家族史等，規劃適合健檢項目。
【2010/04/06 聯合晚報】
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黃達夫醫師，是很值得敬重的一位醫界前輩。他的文章真的要好好去聽。
醫療是高度的專業，道聽塗說或是一知半解，是很危險的。